DOI: https://doi.org/10.58600/eurjther2853
تاريخ النشر: 2026-02-24
المؤلف: Leonardo Neves وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات مفصل الفك الصدغي
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية الفبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن (i-PRF) مقارنةً بحل التحكم (محلول رينجر اللاكتاتي) في تخفيف أصوات المفاصل ومعالجة العلامات السريرية لانزلاق القرص في المرضى الذين يعانون من اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD). تم تسجيل 36 مريضًا في تجربة سريرية مستقبلية عشوائية مزدوجة التعمية، حيث تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: مجموعة i-PRF التي تلقت ثلاث حقن داخل المفصل شهريًا من i-PRF ومجموعة التحكم التي تلقت محلول رينجر اللاكتاتي. كانت النتيجة الأساسية المقاسة هي شدة صوت المفصل باستخدام مقياس بصري تماثلي (VAS)، بينما تضمنت النتائج الثانوية تشخيصات سريرية لانزلاق القرص مع وبدون تخفيض (DDWR/DDWoR) تم تقييمها عند خط الأساس وبعد ستة أشهر من التدخل.
أشارت النتائج إلى أن مجموعة i-PRF شهدت انخفاضًا أكبر بكثير في شدة صوت المفصل (متوسط الانخفاض: 83.2% مقابل 38.7%; p < 0.001) وحل ملحوظ لعلامات انزلاق القرص، حيث انخفض DDWR من 66.7% إلى 16.7% (p = 0.008) وDDWoR من 33.3% إلى 5.6% (p = 0.041). في المتابعة بعد ستة أشهر، كانت نسبة المرضى الذين يظهرون علامات سريرية لانزلاق القرص في مجموعة i-PRF أقل بشكل ملحوظ (p < 0.05 لكل من DDWR وDDWoR). تشير النتائج إلى أن علاج i-PRF داخل المفصل يتفوق على محلول رينجر اللاكتاتي في إدارة الاختلالات الميكانيكية المرتبطة بـ TMD المفصلي، مما يضع i-PRF كخيار علاج آمن وفعال وبيولوجيًا نشطًا للاضطرابات الداخلية لمفصل الفك الصدغي.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD)، وهو حالة معقدة تؤثر على المفصل الصدغي الفكي (TMJ) والهياكل المرتبطة به، مما يؤدي إلى ألم وجه غير سني كبير. يُقدّر انتشار TMD عالميًا بين البالغين بين 5% و12%، مما يؤدي إلى ألم مزمن، واختلال وظيفي في الفك السفلي، وضغوط نفسية اجتماعية. تشمل الأعراض الرئيسية أصوات المفاصل مثل الطقطقة والخرخرة، مما يدل على الاضطرابات الداخلية وعدم الاستقرار الميكانيكي. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لـ TMD التهاب الغشاء الزليلي، والتحميل الميكانيكي الزائد، وتدهور الغضروف، بينما توفر العلاجات التقليدية فوائد تجديدية محدودة.
استجابةً لقيود العلاجات التقليدية، تسلط الورقة الضوء على إمكانيات البدائل البيولوجية، وخاصة الفبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن (i-PRF)، وهو مركز ذاتي من الجيل الثاني. يتم إنتاج i-PRF من خلال عملية طرد مركزي منخفض السرعة ويشكل مصفوفة فبرينية نشطة حيويًا تطلق عوامل نمو، مما يعزز تجديد الأنسجة ويعدل الالتهاب. تشير الدراسات الأولية إلى أن i-PRF قد يخفف الألم ويحسن وظيفة الفك السفلي؛ ومع ذلك، فإن التجارب العشوائية المحكمة الصارمة نادرة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية ثلاث حقن داخل المفصل شهريًا من i-PRF مقارنةً بحل التحكم في معالجة أصوات المفاصل وعلامات انزلاق القرص في المرضى الذين يعانون من TMD المفصلي، باستخدام معايير DC/TMD للتقييم.
الطرق
تحدد قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية العمليات خطوة بخطوة المتبعة، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتفسير البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. تم تصميم الطرق لمعالجة الأسئلة البحثية المطروحة، مما يضمن أن النتائج قوية وموثوقة. بشكل عام، يعمل هذا القسم كأساس حاسم لفهم الإطار التجريبي وصلاحية الاستنتاجات المستخلصة في الدراسة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يوضح نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على الاتجاهات البيانية المهمة، والتحليلات الإحصائية، وأي علاقات ملحوظة بين المتغيرات. عادةً ما يتم توضيح النتائج من خلال الجداول، والرسوم البيانية، أو الأشكال لتعزيز الوضوح والفهم.
في هذا القسم، قد يقارن المؤلفون أيضًا نتائجهم بالأدبيات الموجودة، مناقشين أي تناقضات أو تأكيدات للدراسات السابقة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم ذكر تداعيات هذه النتائج بإيجاز، مما يمهد الطريق لمزيد من المناقشة في الأقسام اللاحقة من الورقة. بشكل عام، يعمل هذا القسم كعنصر حاسم في التحقق من فرضيات البحث والمساهمة في النقاش الأكاديمي الأوسع.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة من هذه التجربة السريرية العشوائية المزدوجة التعمية الضوء على فعالية الفبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن (i-PRF) في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD). أظهرت الدراسة أن i-PRF تفوق بشكل كبير على مجموعة التحكم (محلول رينجر اللاكتاتي) في تقليل شدة صوت المفصل، محققةً انخفاضًا متوسطًا بنسبة 83.2% مقارنةً بـ 38.7% في مجموعة التحكم، مع حجم تأثير كبير (d لـ كوهين = 1.48). يشير هذا إلى وجود آلية بيولوجية نشطة، من المحتمل أن تكون بسبب الإفراج المستمر عن عوامل النمو والسيتوكينات من i-PRF، مما قد يعزز تزييت الغشاء الزليلي ويعزز إصلاح الأنسجة.
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مجموعة i-PRF حلًا ملحوظًا لانزلاق القرص، مع انخفاض في انزلاق القرص مع التخفيض (DDWR) من 66.7% إلى 16.7%، وانزلاق القرص بدون تخفيض (DDWoR) من 33.3% إلى 5.6%. ارتبطت هذه التحسينات بزيادة كبيرة في الحد الأقصى لفتح الفم (+13.2% في مجموعة i-PRF مقابل +6.1% في مجموعة التحكم)، مما يدل على تحسين وظيفة الفك السفلي. كما أفادت الدراسة بوجود ملف أمان مواتٍ، مع عدم وجود أحداث سلبية ومورفولوجيا ثابتة للقرن عبر التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط. بشكل عام، تضع النتائج i-PRF كخيار علاج واعد وفعال لإدارة المظاهر الميكانيكية لـ TMD، مما يوفر بروتوكول تحضير مبسط وملف أمان مواتٍ مقارنةً بالعلاجات البيولوجية الحالية.
القيود
تقدم الدراسة أدلة سريرية مهمة بشأن علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD)؛ ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. من الجدير بالذكر أن عدم وجود تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمنع التأكيد النهائي على إعادة وضع القرص، حيث يُعتبر الرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي لتقييم الشذوذات في الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، فإن فترة المتابعة لمدة ستة أشهر، على الرغم من أنها تشير إلى فعالية متوسطة المدى، لا توفر رؤى حول المتانة طويلة الأجل لنتائج العلاج. أظهر تحليل القوة بعد الحدث لبعض النتائج الثانوية، مثل حل انزلاق القرص، قوة متواضعة (65%)، مما يشير إلى أن أحجام العينات الأكبر يمكن أن تعزز دقة هذه النتائج.
علاوة على ذلك، بينما سيطرت الدراسة على المتغيرات الديموغرافية والسريرية الرئيسية من خلال تحليل التباين متعدد المتغيرات (MANCOVA)، لم تأخذ في الاعتبار عوامل أخرى قد تكون مؤثرة، بما في ذلك حالة الإطباق، واستخدام الأطراف الصناعية السنية، والحالات النظامية، أو استخدام أدوية معينة. ستعمل الأبحاث المستقبلية التي تتضمن هذه المتغيرات على تحسين قابلية تعميم النتائج. لتقليل المتغيرات المربكة، اتبع جميع المشاركين بروتوكولًا موحدًا وتم توجيههم للامتناع عن بدء علاجات جديدة لـ TMD خلال التجربة.
DOI: https://doi.org/10.58600/eurjther2853
Publication Date: 2026-02-24
Author(s): Leonardo Neves et al.
Primary Topic: Temporomandibular Joint Disorders
Overview
This study aimed to assess the effectiveness of injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) compared to a control solution (lactated Ringer’s) in alleviating joint sounds and addressing clinical signs of disc displacement in patients with articular temporomandibular disorder (TMD). A total of 36 patients were enrolled in a prospective, randomized, double-blind clinical trial, with participants divided into two groups: the i-PRF group receiving three monthly intra-articular injections of i-PRF and the control group receiving lactated Ringer’s solution. The primary outcome measured was joint sound intensity using a visual analogue scale (VAS), while secondary outcomes included clinical diagnoses of disc displacement with and without reduction (DDWR/DDWoR) evaluated at baseline and six months post-intervention.
Results indicated that the i-PRF group experienced a significantly greater reduction in joint sound intensity (mean reduction: 83.2% vs. 38.7%; p < 0.001) and a notable resolution of disc displacement signs, with DDWR decreasing from 66.7% to 16.7% (p = 0.008) and DDWoR from 33.3% to 5.6% (p = 0.041). At the six-month follow-up, the i-PRF group had a significantly lower proportion of patients exhibiting clinical signs of disc displacement (p < 0.05 for both DDWR and DDWoR). The findings suggest that intra-articular i-PRF therapy is superior to lactated Ringer's in managing mechanical dysfunctions associated with articular TMD, positioning i-PRF as a safe, biologically active, and effective treatment option for temporomandibular joint internal derangements.
Introduction
The introduction of the research paper discusses temporomandibular disorder (TMD), a complex condition affecting the temporomandibular joint (TMJ) and associated structures, leading to significant non-odontogenic orofacial pain. The global prevalence of TMD in adults is estimated between 5% and 12%, resulting in chronic pain, mandibular dysfunction, and psychosocial distress. Key symptoms include joint sounds such as clicking and crepitus, indicative of internal derangements and biomechanical instability. The pathophysiology of TMD involves synovial inflammation, mechanical overload, and cartilage degradation, while conventional treatments provide limited regenerative benefits.
In response to the limitations of traditional therapies, the paper highlights the potential of biologic alternatives, particularly injectable platelet-rich fibrin (i-PRF), a second-generation autologous concentrate. i-PRF is produced through a low-speed centrifugation process and forms a bioactive fibrin matrix that releases growth factors, promoting tissue regeneration and modulating inflammation. Preliminary studies suggest that i-PRF may alleviate pain and improve mandibular function; however, rigorous randomized controlled trials are scarce. This study aims to evaluate the efficacy of three monthly intra-articular i-PRF injections compared to a control solution in addressing joint sounds and clinical signs of disc displacement in patients with articular TMD, utilizing the DC/TMD criteria for assessment.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the step-by-step processes followed, including any statistical analyses performed to interpret the data.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the results. The methods are designed to address the research questions posed, ensuring that the findings are robust and reliable. Overall, this section serves as a critical foundation for understanding the experimental framework and the validity of the conclusions drawn in the study.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It details the outcomes of the study, highlighting significant data trends, statistical analyses, and any observed relationships among variables. The results are typically illustrated through tables, graphs, or figures to enhance clarity and comprehension.
In this section, the authors may also compare their findings with existing literature, discussing any discrepancies or confirmations of previous studies. Additionally, the implications of these results are often briefly mentioned, setting the stage for further discussion in subsequent sections of the paper. Overall, this section serves as a critical component in validating the research hypotheses and contributing to the broader academic discourse.
Discussion
The discussion section of this randomized, double-blind, controlled clinical trial highlights the efficacy of injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) in treating articular temporomandibular disorders (TMD). The study demonstrated that i-PRF significantly outperformed the control group (lactated Ringer’s solution) in reducing joint sound intensity, achieving an 83.2% mean reduction compared to 38.7% in the control group, with a large effect size (Cohen’s d = 1.48). This suggests an active biological mechanism, likely due to the sustained release of growth factors and cytokines from the i-PRF, which may enhance synovial lubrication and promote tissue repair.
Additionally, the i-PRF group showed a marked resolution of disc displacement, with a decrease in disc displacement with reduction (DDWR) from 66.7% to 16.7%, and disc displacement without reduction (DDWoR) from 33.3% to 5.6%. These improvements correlated with a significant increase in maximal mouth opening (+13.2% in the i-PRF group versus +6.1% in the control group), indicating enhanced mandibular function. The study also reported a favorable safety profile, with no adverse events and stable condylar morphology observed via cone-beam computed tomography. Overall, the findings position i-PRF as a promising and effective treatment option for managing mechanical manifestations of TMD, offering a simplified preparation protocol and a favorable safety profile compared to existing biologic therapies.
Limitations
The study presents significant clinical evidence regarding the treatment of temporomandibular disorders (TMD); however, several limitations must be acknowledged. Notably, the lack of magnetic resonance imaging (MRI) prevents definitive confirmation of disc repositioning, as MRI is considered the gold standard for assessing soft-tissue abnormalities. Additionally, the six-month follow-up period, while indicative of medium-term efficacy, does not provide insights into the long-term durability of the treatment outcomes. The post hoc power analysis for certain secondary outcomes, such as disc displacement resolution, revealed modest power (65%), suggesting that larger sample sizes could enhance the precision of these findings.
Moreover, while the study controlled for key demographic and clinical variables through Multivariate Analysis of Covariance (MANCOVA), it did not account for other potentially influential factors, including occlusal status, dental prosthesis use, systemic conditions, or specific medication use. Future research that incorporates these variables would improve the generalizability of the results. To mitigate confounding variables, all participants followed a standardized protocol and were instructed to refrain from initiating new TMD therapies during the trial.