DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1416689
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38873312
تاريخ النشر: 2024-05-30
المؤلف: MeShell Green وآخرون
الموضوع الرئيسي: القلويدات: التركيب وعلم الأدوية
نظرة عامة
تؤثر اضطرابات استخدام المواد بشكل كبير على المراضة والوفيات في الولايات المتحدة، حيث أن خيارات العلاج الدوائي المتاحة لاضطرابات استخدام الأفيون والكحول غالبًا ما تكون غير متاحة للمرضى بسبب الوصمة أو نقص الدافع للتوقف عن الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، تظل البدائل العلاجية لاضطرابات استخدام المنشطات والمواد المتعددة محدودة، مما يبرز الحاجة إلى توسيع استراتيجيات تقليل الأضرار. الكراتوم (Mitragyna speciosa Korth.)، وهو مادة عشبية لها تأثيرات مشابهة للأفيون والمنشطات، تكتسب شعبية في الولايات المتحدة. على الرغم من المخاوف المتعلقة بآثارها السلبية، وإمكانية الاعتماد، والقضايا التنظيمية، تشير الدراسات الدوائية الأولية والاستخدام التاريخي في جنوب شرق آسيا إلى أن الكراتوم قد يعمل كعامل لتقليل الأضرار لاضطرابات استخدام المواد المختلفة.
تهدف هذه المراجعة إلى تقديم نظرة شاملة على السياق التاريخي للكراتوم، وخصائصه الدوائية، والأبحاث السريرية والملاحظة الناشئة التي تدعم إمكاناته العلاجية في معالجة اضطراب استخدام الأفيون، بالإضافة إلى اضطرابات استخدام الكحول والمنشطات والمواد المتعددة. كما تتناول المخاوف الحالية المتعلقة باستخدام الكراتوم، وتحدد الفجوات في الأدبيات الحالية، وتقترح اتجاهات للبحث المستقبلي لفهم دوره بشكل أفضل في تقليل الأضرار.
مقدمة
تناقش المقدمة أوراق الكراتوم، وهي مادة عشبية طبيعية معروفة بأنها تظهر تأثيرات مشابهة للأفيون والمنشطات. لقد أثار الاستخدام المتزايد للكراتوم في الولايات المتحدة مخاوف بين الأطباء بشأن المخاطر المرتبطة به، وإمكانية إساءة الاستخدام والاعتماد، وغياب الإشراف التنظيمي. على الرغم من هذه المخاوف، تشير مجموعة ناشئة من الأدبيات إلى أن الكراتوم قد يعمل كعامل لتقليل الأضرار، مما قد يقلل من مخاطر الجرعة الزائدة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات استخدام المواد (SUD). تهدف هذه المراجعة إلى تقييم الأدلة التي تدعم فعالية الكراتوم في إدارة مختلف اضطرابات استخدام المواد وتؤكد على ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث في هذا المجال.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة الضوء على الاستخدام التاريخي والمعاصر للكراتوم (Mitragyna speciosa)، مع التركيز على دوره التقليدي كمنشط وطب إثني في جنوب شرق آسيا، وشعبيته المتزايدة في الولايات المتحدة على مدى العقدين الماضيين، لا سيما بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات استخدام المواد (SUDs). تشير التقديرات الحالية إلى أن استخدام الكراتوم يتراوح بين 0.5% إلى 6.1% من سكان الولايات المتحدة، مع انتشار أعلى بين سكان اضطرابات استخدام المواد. عادةً ما يبلغ المستخدمون عن فوائد مثل تخفيف أعراض الانسحاب وتقليل الرغبة في الأفيون والمنشطات، مما يضع الكراتوم كعامل محتمل لتقليل الأضرار. ومع ذلك، فإن المخاوف المتعلقة بملفه الأمني، بما في ذلك خطر الاعتماد والآثار السلبية، تتطلب مزيدًا من البحث.
تظل البيئة التنظيمية للكراتوم محدودة، حيث تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الكراتوم كمكون غذائي جديد وتفتقر إلى الإشراف الشامل. تشير الخصائص الدوائية للكراتوم، وخاصة قلويداته مثل الميتراجينين و7-هيدروكسي ميتراجينين، إلى تطبيقات علاجية محتملة لاضطرابات استخدام الأفيون والكحول والمنشطات. تشير الدراسات الأولية إلى أن هذه المركبات قد تخفف من أعراض الانسحاب والرغبات، على الرغم من أن الفعالية والسلامة في السكان البشريين لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ. يدعو المؤلفون إلى إجراء تجارب سريرية محكومة لفهم تأثيرات الكراتوم بشكل أفضل، والجرعات المثلى، والحاجة إلى ممارسات تصنيع موحدة لضمان سلامة وفعالية المنتج. بشكل عام، بينما يظهر الكراتوم وعدًا كأداة لتقليل الأضرار لاضطرابات استخدام المواد، يجب معالجة فجوات بحثية كبيرة قبل أن يمكن تقديم توصيات سريرية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1416689
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38873312
Publication Date: 2024-05-30
Author(s): MeShell Green et al.
Primary Topic: Alkaloids: synthesis and pharmacology
Overview
Substance use disorders significantly impact morbidity and mortality in the U.S., with existing pharmacotherapy options for opioid and alcohol use disorders often inaccessible to patients due to stigma or a lack of motivation to cease use. Additionally, treatment alternatives for stimulant and polysubstance use disorders remain limited, underscoring the need for expanded harm reduction strategies. Kratom (Mitragyna speciosa Korth.), an herbal substance with both opioid and stimulant-like effects, is gaining popularity in the U.S. Despite concerns regarding its adverse effects, dependence potential, and regulatory issues, preliminary pharmacological studies and historical use in Southeast Asia suggest that kratom may serve as a harm reduction agent for various substance use disorders.
This review aims to provide a comprehensive overview of kratom’s historical context, pharmacological properties, and emerging preclinical and observational research that supports its therapeutic potential in treating opioid use disorder, as well as alcohol, stimulant, and polysubstance use disorders. It also addresses current concerns related to kratom’s use, identifies gaps in existing literature, and proposes directions for future research to better understand its role in harm reduction.
Introduction
The introduction discusses kratom leaves, a natural herbal substance known to exhibit both opioid and stimulant-like effects. The rising use of kratom in the United States has raised concerns among clinicians about its associated risks, potential for misuse and dependence, and the absence of regulatory oversight. Despite these concerns, an emerging body of literature suggests that kratom may serve as a harm reduction agent, potentially reducing overdose risks for individuals with substance use disorders (SUD). This review aims to evaluate the evidence supporting kratom’s efficacy in managing various SUDs and emphasizes the necessity for further research in this area.
Discussion
The discussion section of the paper highlights the historical and contemporary use of kratom (Mitragyna speciosa), emphasizing its traditional role as a stimulant and ethnomedicine in Southeast Asia, and its rising popularity in the U.S. over the past two decades, particularly among individuals with substance use disorders (SUDs). Current estimates suggest that kratom use ranges from 0.5% to 6.1% of the U.S. population, with higher prevalence among SUD populations. Users typically report benefits such as alleviating withdrawal symptoms and reducing cravings for opioids and stimulants, positioning kratom as a potential harm reduction agent. However, concerns regarding its safety profile, including the risk of dependence and adverse effects, necessitate further research.
The regulatory landscape for kratom remains minimal, with the FDA classifying it as a new dietary ingredient and lacking comprehensive oversight. The pharmacological properties of kratom, particularly its alkaloids like mitragynine and 7-hydroxymitragynine, suggest potential therapeutic applications for opioid, alcohol, and stimulant use disorders. Preclinical studies indicate that these compounds may mitigate withdrawal symptoms and cravings, although the efficacy and safety in human populations remain inadequately explored. The authors call for controlled clinical trials to better understand kratom’s effects, optimal dosing, and the need for standardized manufacturing practices to ensure product safety and efficacy. Overall, while kratom shows promise as a harm reduction tool for SUDs, significant research gaps must be addressed before clinical recommendations can be made.