DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1722508
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41783712
تاريخ النشر: 2026-02-17
المؤلف: Min Luo وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تستكشف هذه الورقة البحثية الفجوات المستمرة بين المقاطعات في معدلات وفيات الأمهات (MMR) في الصين، على الرغم من الانخفاضات العامة في MMR. باستخدام بيانات لوحية إقليمية من 2009 إلى 2021، تستخدم الدراسة مؤشر انحدار عدم المساواة (SII) ومؤشر عدم المساواة النسبي (RII) لقياس هذه الفجوات وتقييم تأثير العوامل الاجتماعية والاقتصادية وعوامل نظام الصحة. تكشف النتائج الرئيسية أن الثروة الإجمالية ومستويات التعليم العالي تقلل بشكل كبير من عدم المساواة، خاصة في المناطق الوسطى والغربية، بينما تؤدي أحجام السكان الأكبر والتحضر إلى تفاقم الفجوات. ومن الملاحظ أن تغطية التأمين الصحي تقدم فوائد وقائية بشكل رئيسي في المناطق الأقل تطورًا، ومع ذلك، فإن كثافة القوى العاملة الصحية الأعلى ترتبط بشكل متناقض بزيادة عدم المساواة، مما يشير إلى عدم كفاءة هيكلية.
تؤكد الخاتمة على أن معالجة عدم المساواة في صحة الأمهات تتطلب نهجًا متعدد الأبعاد يتجاوز مجرد زيادة موارد الرعاية الصحية. تدعو إلى استراتيجيات محددة حسب المنطقة: في المقاطعات الوسطى والغربية، يجب أن تركز السياسات على التنمية الاقتصادية، والاستثمار في التعليم، وتوزيع القوى العاملة الصحية بشكل عادل، بينما في المقاطعات الشرقية، يجب أن يكون التركيز على تحسين كفاءة وجودة الخدمات. تؤكد الدراسة على ضرورة إصلاحات نظام الصحة المتكاملة التي تعطي الأولوية للرعاية الصحية الأولية، والحماية المالية، والتدخلات المستهدفة لتحقيق أهداف المساواة المحددة في استراتيجية الصين الصحية 2030. من خلال تحديد العوامل الحاسمة وتقديم توصيات قابلة للتنفيذ، تسهم هذه الدراسة في تقديم رؤى قيمة لصانعي السياسات الذين يهدفون إلى تحسين المساواة في صحة الأمهات عبر مناطق متنوعة في الصين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الأهمية الحاسمة لصحة الأمهات كمؤشر رئيسي لصحة النساء والأطفال، وكذلك كمقياس للتنمية الاجتماعية وفعالية نظام الصحة. منذ تنفيذ استراتيجية الصين الصحية 2030، حققت الصين تقدمًا كبيرًا في تقليل وفيات الأمهات، حيث حققت بعض المناطق معدلات وفيات أمهات (MMR) قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالدول ذات الدخل المتوسط الأعلى. ومع ذلك، لا تزال الفجوات الملحوظة قائمة عبر المقاطعات، مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعوامل مثل التنمية الاجتماعية والاقتصادية، وتوزيع الموارد الصحية، والتحضر، وتغطية التأمين، والتحصيل التعليمي. تثير هذه الفجوة مخاوف بشأن العدالة والعدالة الاجتماعية، خاصة بالنسبة للسكان الضعفاء والمناطق المحرومة.
على المستوى العالمي، تؤكد منظمة الصحة العالمية (WHO) على ضرورة معالجة هذه الفجوات لتحقيق هدف التنمية المستدامة (SDG) رقم 3.1، الذي يهدف إلى تقليل معدل وفيات الأمهات العالمي إلى أقل من 70 لكل 100,000 ولادة حية بحلول عام 2030. نظرًا للمناظر الاجتماعية والاقتصادية الواسعة والمتنوعة في الصين، من الضروري فهم ومعالجة الفجوات بين المقاطعات في صحة الأمهات. تهدف مراجعة الأدبيات التي تلي ذلك إلى استكشاف التفاعل المعقد بين العوامل الاجتماعية والاقتصادية ومكونات نظام الصحة، وتقديم رؤى حول الفجوات الإقليمية والديموغرافية التي لا تزال تتحدى الجهود لخفض معدلات وفيات الأمهات.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” في الورقة البحثية التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. توضح معايير اختيار المشاركين، والإجراءات المحددة المتبعة أثناء جمع البيانات، والأدوات المستخدمة للقياس. يتم وصف التحليلات الإحصائية، بما في ذلك نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، لتقييم أهمية النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن البرمجيات المستخدمة لتحليل البيانات، فضلاً عن أي اعتبارات أخلاقية تم أخذها في الاعتبار خلال الدراسة. بشكل عام، تم تصميم الطرق لضمان موثوقية وصلاحية النتائج، مما يسمح بتفسير قوي للبيانات فيما يتعلق بأهداف البحث.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة عن وجود فجوات كبيرة في معدلات وفيات الأمهات (MMR) عبر المستويات الإقليمية في الصين، كما تشير إليه مؤشر انحدار عدم المساواة (SII) ومؤشر عدم المساواة النسبي (RII). أظهرت مقاطعتان فقط، لياونينغ وجيانغسو، قيم SII إيجابية، مما يشير إلى أن موارد صحة الأمهات مركزة بين المجموعات المميزة، بينما أظهرت الغالبية العظمى من المقاطعات قيم SII سلبية، مما يدل على مخاطر أعلى لوفيات الأمهات بين هذه المجموعات. كان متوسط MMR 17.85 وفاة لكل 100,000 ولادة حية، مع حد أقصى قدره 118.49، مما يبرز التباين الإقليمي الكبير. وُجد أن العوامل الاقتصادية، وخاصة الثروة الإجمالية (TW) والناتج المحلي الإجمالي للفرد (PCGDP)، لها ارتباطات سلبية كبيرة مع MMR، مما يبرز الدور الحاسم للتنمية الاقتصادية في نتائج صحة الأمهات.
أظهرت التحليلات الأحادية المتغيرة أيضًا أنه بينما كانت موارد الصحة موزعة نسبيًا بالتساوي، فإن الفجوات في تغطية التأمين والمؤشرات الاقتصادية أثرت بشكل كبير على مستويات وفيات الأمهات. ومن الملاحظ أن إمكانية الوصول إلى الموارد الطبية في المقاطعات الوسطى والغربية بدت أنها تفاقم نتائج الوفيات، مما يشير إلى عدم كفاءة في استخدام الرعاية الصحية. أشارت تحليلات الانحدار الشامل إلى أن حجم السكان يرتبط إيجابيًا بكل من SII وRII، بينما ارتبطت TW سلبًا بهذه المؤشرات من عدم المساواة، مما يعزز الفكرة القائلة بأن زيادة دخل الأسرة أمر ضروري لتقليل عدم المساواة في صحة الأمهات. كما وُجد أن التحضر يساهم أيضًا في زيادة الفجوات، خاصة في المناطق الأقل تطورًا، مما يشير إلى أن النمو الحضري السريع دون تحسينات كافية في الرعاية الصحية قد يؤدي إلى تفاقم نتائج صحة الأمهات. بشكل عام، تؤكد هذه النتائج على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة تعالج كل من الفجوات الاقتصادية والصحية لتحسين المساواة في صحة الأمهات عبر المقاطعات.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في الورقة البحثية على التأثير الكبير للعوامل الاجتماعية والاقتصادية وعوامل نظام الصحة على معدلات وفيات الأمهات (MMR) في الصين، مع تسليط الضوء على الفجوات الإقليمية الملحوظة في المساواة في صحة الأمهات. تشير النتائج الرئيسية إلى أن المناطق الأكثر ثراءً عادةً ما تشهد معدلات MMR أقل بسبب بنية الرعاية الصحية الأفضل والوصول الأفضل، بينما التعليم وتغطية التأمين الصحي هما محددان حاسمان لنتائج صحة الأمهات. ومن الملاحظ أن الدراسة تكشف أن مستويات التعليم الأعلى ترتبط بتقليل وفيات الأمهات، وأن التغطية الصحية الشاملة أكثر فعالية في تخفيف الفجوات من نماذج التأمين الخاصة. ومع ذلك، لا تزال التفاوتات الاجتماعية وعدم المساواة بين الجنسين قائمة، مما يزيد من مشاكل الوصول للسكان الضعفاء، خاصة في المناطق الريفية والمحرومة.
تؤكد التحليلات أيضًا على أهمية عوامل نظام الصحة، مثل الانتقال من الرعاية المركزية في المستشفيات إلى نماذج الرعاية الصحية الأولية المتكاملة، التي تعزز إمكانية الوصول واستمرارية الرعاية. تؤثر الحواجز الجغرافية بشكل كبير على الوصول إلى الرعاية الطارئة للأمهات، مما يسهم في ارتفاع معدلات الوفيات في المناطق المعزولة. تستخدم الدراسة مؤشر انحدار عدم المساواة (SII) ومؤشر عدم المساواة النسبي (RII) لقياس الفجوات، مما يكشف أنه بينما يكون معدل MMR العام أعلى في المقاطعات الأقل تطورًا، فإن الفجوات الداخلية تكون أكثر وضوحًا في المناطق المتقدمة اقتصاديًا. تشير النتائج إلى أن تحسين متوسط نتائج صحة الأمهات ومعالجة عدم المساواة هما هدفان سياسيان متميزان ولكن مترابطان، مما يتطلب استثمارات مستهدفة في بنية الرعاية الصحية، والتعليم، وتغطية التأمين لتقليل وفيات الأمهات بشكل فعال وتعزيز المساواة الصحية عبر المناطق.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1722508
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41783712
Publication Date: 2026-02-17
Author(s): Min Luo et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This research paper investigates the persistent inter-provincial disparities in maternal mortality rates (MMR) in China, despite overall reductions in MMR. Utilizing provincial panel data from 2009 to 2021, the study employs the Slope Index of Inequality (SII) and Relative Index of Inequality (RII) to quantify these disparities and assess the influence of socioeconomic and health system factors. Key findings reveal that total wealth and higher education levels significantly reduce inequality, particularly in central and western regions, while larger population sizes and urbanization exacerbate disparities. Notably, health insurance coverage offers protective benefits mainly in less-developed areas, yet paradoxically, higher health workforce density correlates with increased inequality, indicating structural inefficiencies.
The conclusion emphasizes that addressing maternal health inequities requires a multifaceted approach beyond merely increasing healthcare resources. It advocates for region-specific strategies: in central and western provinces, policies should focus on economic development, educational investment, and equitable health workforce distribution, while in eastern provinces, the emphasis should be on enhancing service efficiency and quality. The study underscores the necessity of integrated health system reforms that prioritize primary healthcare, financial protection, and targeted interventions to achieve the equity goals outlined in China’s Healthy China 2030 strategy. By identifying critical determinants and providing actionable recommendations, this research contributes valuable insights for policymakers aiming to improve maternal health equity across diverse regions in China.
Introduction
The introduction highlights the critical importance of maternal health as a key indicator of women’s and children’s health, as well as a measure of social development and health system efficacy. Since the implementation of the Healthy China 2030 strategy, China has made significant strides in reducing maternal mortality, with some regions achieving maternal mortality ratios (MMR) comparable to those of upper middle-income countries. However, notable disparities persist across provinces, closely tied to factors such as socioeconomic development, health resource distribution, urbanization, insurance coverage, and educational attainment. This inequity raises concerns regarding fairness and social justice, particularly for vulnerable populations and disadvantaged regions.
At the global level, the World Health Organization (WHO) underscores the necessity of addressing these inequities to meet Sustainable Development Goal (SDG) target 3.1, which aims to reduce the global MMR to below 70 per 100,000 live births by 2030. Given China’s vast and diverse socioeconomic landscape, it is crucial to understand and tackle the inter-provincial disparities in maternal health. The literature review that follows aims to explore the complex interplay between socioeconomic factors and health system components, providing insights into the regional and demographic disparities that continue to challenge efforts to lower maternal mortality rates.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. It details the selection criteria for participants, the specific procedures followed during data collection, and the tools used for measurement. Statistical analyses, including regression models and hypothesis testing, are described to assess the significance of the findings.
Additionally, the section may include information on the software utilized for data analysis, as well as any ethical considerations taken into account during the study. Overall, the methods are designed to ensure the reliability and validity of the results, allowing for a robust interpretation of the data in relation to the research objectives.
Results
The results of the study reveal significant disparities in maternal mortality ratios (MMR) across provincial levels in China, as indicated by the Slope Index of Inequality (SII) and the Relative Index of Inequality (RII). Only two provinces, Liaoning and Jiangsu, exhibited positive SII values, suggesting that maternal health resources are concentrated among advantaged groups, while the majority of provinces showed negative SII values, indicating higher maternal mortality risks among these groups. The mean MMR was 17.85 deaths per 100,000 live births, with a maximum of 118.49, highlighting substantial regional variation. Economic factors, particularly total wealth (TW) and per capita gross domestic product (PCGDP), were found to have significant negative associations with MMR, emphasizing the critical role of economic development in maternal health outcomes.
Univariate analyses further demonstrated that while health resources were relatively evenly distributed, disparities in insurance coverage and economic indicators significantly influenced maternal mortality levels. Notably, the accessibility of medical resources in central and western provinces appeared to exacerbate mortality outcomes, suggesting inefficiencies in healthcare utilization. Meta-regression analyses indicated that population size positively correlated with both SII and RII, while TW negatively correlated with these inequality indices, reinforcing the notion that higher household income is essential for reducing maternal health inequities. Urbanization was also found to contribute to increased disparities, particularly in less developed regions, indicating that rapid urban growth without adequate healthcare improvements may worsen maternal health outcomes. Overall, these findings underscore the need for targeted interventions that address both economic and healthcare disparities to improve maternal health equity across provinces.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the significant impact of socioeconomic and health system factors on maternal mortality rates (MMR) in China, highlighting the pronounced regional disparities in maternal health equity. Key findings indicate that wealthier regions typically experience lower MMR due to better healthcare infrastructure and access, while education and health insurance coverage are critical determinants of maternal health outcomes. Notably, the study reveals that higher levels of education correlate with reduced maternal mortality, and universal health coverage is more effective in mitigating inequalities than private insurance models. However, social stratification and gender inequality persist, exacerbating access issues for vulnerable populations, particularly in rural and underserved areas.
The analysis further underscores the importance of health system factors, such as the transition from hospital-centered care to integrated primary health care models, which enhance accessibility and continuity of care. Geographic barriers significantly affect access to emergency obstetric care, contributing to higher mortality rates in isolated regions. The study employs the Slope Index of Inequality (SII) and Relative Index of Inequality (RII) to measure disparities, revealing that while overall MMR is higher in less developed provinces, internal inequalities are more pronounced in economically advanced areas. The findings suggest that improving average maternal health outcomes and addressing inequities are distinct yet interrelated policy objectives, necessitating targeted investments in healthcare infrastructure, education, and insurance coverage to effectively reduce maternal mortality and enhance health equity across regions.