DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)02309-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41429130
تاريخ النشر: 2025-12-20
المؤلف: Emmanuel Hasivirwe Vakaniaki وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث فيروس الجدري وتفشيه
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في تأثير عدوى فيروس جدري القرود (MPXV) من الصنف I على النساء الحوامل، مع التركيز على الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والفيروسية، بالإضافة إلى تكرار وعوامل النتائج السلبية. أجريت كدراسة جماعية مستقبلية في جمهورية الكونغو الديمقراطية، وتم جمع البيانات من ثلاث دراسات جماعية وتجربة عشوائية محكومة واحدة شملت 89 امرأة حامل تم تأكيد إصابتهن بـ mpox بواسطة PCR. تتبعت الدراسة المشاركات طوال فترة الاستشفاء، والولادة، وفترة ما بعد الولادة، مع فحص نتائج سلبية مختلفة مثل الإجهاض التلقائي، والولادات الميتة، وفيات حديثي الولادة.
كشفت النتائج أن 51% من النساء عانين من نتائج سلبية في الحمل، مع الإبلاغ عن فقدان الجنين في 19% من الحالات. ومن الجدير بالذكر أن خطر النتائج السلبية كان أعلى بكثير بالنسبة للعدوى خلال الثلث الأول مقارنة بالثلثين الآخرين. تضمنت العوامل المرتبطة بزيادة الخطر وجود أحمال فيروسية عالية في الآفات الجلدية، والاتصال الجنسي المباشر مع الحالة المؤشر، والحالة الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية، ووجود آفات تناسلية. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لاستراتيجيات وقائية وسريرية مستهدفة لحماية النساء الحوامل وأطفالهن في المناطق المتأثرة بـ mpox.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على وباء جدري القرود الكبير الذي بدأ في عام 2023، والذي أثر بشكل رئيسي على جمهورية الكونغو الديمقراطية (DR Congo). يُعزى هذا التفشي إلى زيادة انتقال فيروس جدري القرود (MPXV) من النوع Ia وظهور سلالتين (Ia/sh2024 وIb/sh2023) تسهلان انتقال العدوى من إنسان إلى آخر. نظرًا لأن الاتصال الجنسي هو أحد طرق الانتقال الرئيسية، فإن الوباء يشكل مخاطر خاصة على الأفراد في سن الإنجاب، مما يثير القلق بشأن صحة الأمهات وحديثي الولادة أثناء الحمل.
تشير البيانات التاريخية إلى أنه تم توثيق انتقال MPXV عموديًا منذ عام 1988، مع دراسات حديثة تكشف عن نتائج سلبية في الحمل مرتبطة بعدوى MPXV. على سبيل المثال، أفادت دراسة جماعية من 2007 إلى 2011 بفقدان الحمل في ثلاث من كل أربع نساء مصابات، بينما لاحظت دراسة جماعية في عام 2024 في جنوب كيفو أربع نتائج سلبية بين ست نساء مصابات بسلالة Ib/sh2023. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت التحليلات الاستعادية فقدان الجنين في بعض حالات الحمل المسجلة خلال تفشيات مختلفة. على الرغم من هذه النتائج، يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى دراسات واسعة النطاق لفهم أفضل لتكرار نتائج الحمل السلبية المحددة وعوامل الخطر المرتبطة بها، بهدف توضيح الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والفيروسية للأفراد المتأثرين.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، حيث تم دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها، واستخدام أدوات قياس موحدة لضمان موثوقية وصدق النتائج.
تم إجراء تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مما سمح بتطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات. تأكد الباحثون من أن حجم العينة كان كافيًا لتحقيق القوة الإحصائية، مما يعزز من قوة النتائج. بالإضافة إلى ذلك، تم تناول الاعتبارات الأخلاقية، مع الحصول على الموافقات المناسبة لجميع الإجراءات التجريبية التي تشمل البشر أو الحيوانات. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مصممة لاختبار الفرضيات بدقة والمساهمة في فهم المجال للموضوع.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 89 امرأة حامل تم تأكيد إصابتهن بـ mpox بواسطة PCR، كاشفة عن رؤى حاسمة حول الخصائص الديموغرافية، والعرض السريري، ونتائج الحمل المرتبطة بالعدوى. كان متوسط عمر المشاركات 24 عامًا، مع تشخيص الغالبية (72%) في مناطق تأثرت بسلالة MPXV Ib/sh2023. ومن الجدير بالذكر أن 78% من المشاركات أبلغن عن اتصال مع حالة مشبوهة أو مؤكدة من mpox قبل ظهور الأعراض، بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجلدي أو الجنسي. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل التعب (63%)، والحكة (87%)، والألم في الآفات (80%)، مع تقديم جميع المشاركات لآفات جلدية نشطة عند التشخيص.
أشارت النتائج السريرية إلى أن 51% من المشاركات عانين من نتائج سلبية في الحمل، بما في ذلك فقدان الجنين في 45% من الحالات. من بين 69 مشاركة مع نتائج معروفة، كانت 49% لديهن ولادات غير معقدة، بينما أبلغت 35 امرأة عن مضاعفات، بما في ذلك الإجهاض التلقائي والولادات الميتة. تم الكشف عن الحمض النووي لـ MPXV في 75% من مسحات المشيمة التي تم اختبارها، مما يشير إلى خطر محتمل للانتقال العمودي. من المهم أن نلاحظ أنه لم يتم تسجيل أي وفيات للأمهات أو تشوهات خلقية كبيرة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التحقيق في آثار mpox أثناء الحمل.
المناقشة
في هذه الدراسة الجماعية المجمعة التي شملت 89 امرأة حامل مصابة بفيروس جدري القرود (MPXV) عبر ثلاث مقاطعات في جمهورية الكونغو الديمقراطية، لوحظ ارتباط كبير بين عدوى MPXV من الصنف I ونتائج الحمل السلبية. نتج عن حوالي 51% من حالات الحمل نتائج سلبية، بما في ذلك 31 حالة من فقدان الجنين بين 69 نتيجة موثقة. ومن الجدير بالذكر أن خطر النتائج السلبية كان أعلى عندما حدثت العدوى خلال الثلث الأول، مع نسبة خطر تبلغ 1.0 للثلث الأول مقارنة بـ 0.6 للثلث الثاني و0.2 للثلث الثالث. تم تحديد عوامل مثل الاتصال الجنسي المباشر مع فرد مصاب، ووجود آفات تناسلية، وارتفاع الأحمال الفيروسية في الآفات الجلدية كمتنبئات هامة للنتائج السلبية.
تؤكد النتائج على الحاجة إلى زيادة الوعي وتدابير الوقاية للنساء الحوامل وللأشخاص في سن الإنجاب بشأن عدوى MPXV، خاصة خلال الثلث الأول. تقترح الدراسة أن يُعتبر MPXV مسببا للأمراض الخلقية، على غرار الفيروسات الأخرى المعروفة بتأثيرها على نتائج الحمل. بينما توفر البيانات رؤى حاسمة حول المخاطر المرتبطة بعدوى MPXV أثناء الحمل، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الطولية لتقييم الآثار التنموية طويلة الأجل على حديثي الولادة، خاصة أولئك الذين وُلِدوا بآفات تشبه mpox.
DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)02309-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41429130
Publication Date: 2025-12-20
Author(s): Emmanuel Hasivirwe Vakaniaki et al.
Primary Topic: Poxvirus research and outbreaks
Overview
This research investigates the impact of Monkeypox virus (MPXV) clade I infection on pregnant women, focusing on sociodemographic, clinical, and virological characteristics, as well as the frequency and determinants of adverse outcomes. Conducted as a prospective cohort study in the Democratic Republic of Congo, data were pooled from three cohort studies and one randomized controlled trial involving 89 pregnant women with PCR-confirmed mpox. The study tracked participants throughout their hospitalization, delivery, and postpartum period, examining various adverse outcomes such as spontaneous abortions, stillbirths, and neonatal deaths.
The findings revealed that 51% of the women experienced adverse pregnancy outcomes, with fetal loss reported in 19% of cases. Notably, the risk of adverse outcomes was significantly higher for infections during the first trimester compared to later trimesters. Factors associated with increased risk included high viral loads in skin lesions, direct sexual contact with the index case, positive HIV status, and the presence of genital lesions. The study underscores the urgent need for targeted preventive and clinical strategies to safeguard pregnant women and their infants in areas affected by mpox.
Introduction
The introduction of the research paper highlights a significant mpox epidemic that began in 2023, predominantly affecting the Democratic Republic of Congo (DR Congo). This outbreak is attributed to increased zoonotic spillover of the monkeypox virus (MPXV) clade Ia and the emergence of two strains (clade Ia/sh2024 and clade Ib/sh2023) that facilitate sustained human-to-human transmission. Given that sexual contact is a primary transmission route, the epidemic poses particular risks to individuals of reproductive age, raising concerns about maternal and neonatal health during pregnancy.
Historical data indicates that vertical transmission of MPXV has been documented since 1988, with recent studies revealing adverse pregnancy outcomes linked to MPXV infection. For instance, a cohort study from 2007 to 2011 reported pregnancy loss in three out of four infected women, while a 2024 cohort study in South Kivu noted four adverse outcomes among six women infected with clade Ib/sh2023. Additionally, retrospective analyses have shown fetal loss in some recorded pregnancies during various outbreaks. Despite these findings, the authors emphasize the need for large-scale studies to better understand the frequency of specific adverse pregnancy outcomes and the associated risk factors, aiming to elucidate the sociodemographic, clinical, and virological characteristics of affected individuals.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects, and the use of standardized measurement tools to ensure reliability and validity of the results.
Data analysis was performed using advanced statistical software, allowing for the application of techniques such as regression analysis and hypothesis testing. The researchers ensured that the sample size was adequate to achieve statistical power, thereby enhancing the robustness of the findings. Additionally, ethical considerations were addressed, with appropriate approvals obtained for all experimental procedures involving human or animal subjects. Overall, the methods employed were designed to rigorously test the hypotheses and contribute to the field’s understanding of the topic.
Results
The study analyzed data from 89 pregnant women with PCR-confirmed mpox, revealing critical insights into the demographics, clinical presentation, and pregnancy outcomes associated with the infection. The median age of participants was 24 years, with a majority (72%) diagnosed in regions affected by the MPXV clade Ib/sh2023. Notably, 78% of participants reported contact with a suspected or confirmed mpox case prior to symptom onset, primarily through skin-to-skin or sexual contact. The most prevalent symptoms included fatigue (63%), itching (87%), and pain in lesions (80%), with all participants presenting active skin lesions at diagnosis.
Clinical outcomes indicated that 51% of participants experienced adverse pregnancy outcomes, including fetal loss in 45% of cases. Among the 69 participants with known outcomes, 49% had uncomplicated deliveries, while 35 women reported complications, including spontaneous abortions and stillbirths. MPXV DNA was detected in 75% of placental swabs tested, suggesting a potential vertical transmission risk. Importantly, no maternal deaths or significant congenital abnormalities were recorded, highlighting the need for further investigation into the implications of mpox during pregnancy.
Discussion
In this pooled cohort study involving 89 pregnant women with confirmed monkeypox virus (MPXV) infection across three provinces in the Democratic Republic of Congo, a significant association between MPXV clade I infection and adverse pregnancy outcomes was observed. Approximately 51% of pregnancies resulted in adverse outcomes, including 31 instances of fetal loss among 69 documented outcomes. Notably, the risk of adverse outcomes was highest when infection occurred during the first trimester, with a risk ratio of 1.0 for the first trimester compared to 0.6 for the second and 0.2 for the third trimester. Factors such as direct sexual contact with an infected individual, the presence of genital lesions, and high viral loads in skin lesions were identified as significant predictors of adverse outcomes.
The findings underscore the need for heightened awareness and preventive measures for pregnant women and those of childbearing age regarding MPXV infection, particularly during the first trimester. The study suggests that MPXV should be considered a congenital pathogen, akin to other viral infections known to affect pregnancy outcomes. While the data provide critical insights into the risks associated with MPXV infection in pregnancy, further longitudinal studies are necessary to evaluate the long-term developmental effects on neonates, especially those born with mpox-like lesions.