DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620x.108b1.bjj-2025-0125.r1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41475366
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Joseph Dias وآخرون
الموضوع الرئيسي: جراحة العظام وإعادة التأهيل
نظرة عامة
في تجربة تثبيت الكسر الداخلي لخصر الزورق (SWIFFT)، كانت الدراسة تهدف إلى مقارنة التثبيت الجراحي مع تثبيت الجبيرة لكسور الزورق، مع التركيز على النتائج الإشعاعية بعد خمس سنوات، وخاصة معدلات الاتحاد وتطور التهاب المفاصل (OA). تم دعوة المرضى الذين بقوا في التجربة لإجراء التصوير، والذي شمل الأشعة السينية العادية والأشعة المقطعية، لتقييم اتحاد الكسر وشدة التهاب المفاصل، وتم تحليلها بواسطة ثلاثة مراقبين مستقلين وفقًا لخطة إحصائية محددة مسبقًا.
من بين 439 مريضًا تم توزيعهم عشوائيًا، خضع 267 (60.8%) للتصوير بعد خمس سنوات، مما كشف أن 182 مريضًا (68.2%) حققوا اتحادًا كاملاً، مع معدل عدم اتحاد منخفض قدره 2.6%. ومن الجدير بالذكر أن الكسور التي أظهرت على الأقل 20% اتحاد في السنة الأولى استمرت في التماسك مع مرور الوقت دون تدخل إضافي. وجدت الدراسة أن تقدم التهاب المفاصل حدث في كلا مجموعتي العلاج، حيث أظهر 52.4% من المرضى التهاب المفاصل في مفصل واحد على الأقل بعد خمس سنوات، وكانت انتشار وشدة التهاب المفاصل متشابهة بين مجموعتي التثبيت الجراحي وتثبيت الجبيرة. علاوة على ذلك، كان هناك ارتباط بين ارتفاع متوسط درجة تقييم المعصم من قبل المريض (PRWE) وزيادة شدة التهاب المفاصل، مما يشير إلى ألم أسوأ ونتائج وظيفية. بشكل عام، تشير النتائج إلى أنه بينما ظلت معدلات الاتحاد مشابهة بين العلاجات، زادت انتشار وشدة التهاب المفاصل على مدى خمس سنوات.
مقدمة
كانت تجربة تثبيت الكسر الداخلي لخصر الزورق (SWIFFT) تجربة عملية، متعددة المراكز، عشوائية تفوق أجريت عبر 31 مستشفى NHS في إنجلترا وويلز من يوليو 2013 إلى يوليو 2016. كانت الدراسة تهدف إلى تقييم فعالية التثبيت الداخلي لكسور الزورق، مع تركيز النتيجة الرئيسية على إجمالي تقييم المعصم من قبل المريض (PRWE)، وهو استبيان مكون من 15 عنصرًا يقيم ألم المعصم والعجز في الأنشطة اليومية.
بالإضافة إلى النتيجة الرئيسية، قيست التجربة أيضًا عدة نتائج ثانوية، بما في ذلك استبيان الصحة القصير المكون من 12 عنصرًا (SF-12)، واستبيان يوروكول المكون من خمسة أبعاد وثلاثة مستويات (EQ-5D-3L)، بالإضافة إلى مؤشرات سريرية مثل اتحاد العظام، قوة القبضة، نطاق الحركة (ROM)، وعودة المرضى إلى العمل والأنشطة الترفيهية، جنبًا إلى جنب مع أي مضاعفات ناتجة عن العلاج. امتد فترة المتابعة الأولية للمشاركين لمدة عام واحد بعد التوزيع العشوائي.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع بيانات المتابعة بشكل منهجي من المرضى من خلال طرق متنوعة، بما في ذلك الاستبيانات البريدية، والمقابلات الهاتفية، ومواعيد العيادة. عند علامة الخمس سنوات، تم إعادة تقييم درجات تقييم المعصم من قبل المريض (PRWE)، جنبًا إلى جنب مع قياس نطاق الحركة (ROM) باستخدام مقياس الزاوية وقوة القبضة التي تم تقييمها باستخدام مقياس ديناميكي من نوع جمار. بالإضافة إلى ذلك، تم فحص الندبات الجراحية بحثًا عن الحساسية والحنان، وتم توثيق تأثيرها على الأنشطة اليومية. كما أكمل المرضى أسئلة موارد الرعاية الصحية الخاصة بـ EQ-5D-3L وقدموا رؤى حول التأثيرات على عملهم، وقد تم الإبلاغ عن هذه النتائج سابقًا.
في البداية، تم توزيع 439 مريضًا عشوائيًا إلى مجموعتين: 219 للتثبيت و220 لتثبيت الجبيرة. بحلول المتابعة بعد عام واحد، ظل 423 مريضًا (96.4%) نشطين في التجربة وتم الاقتراب منهم لمراجعة الخمس سنوات. في النهاية، قدم 344 مريضًا بيانات متابعة المستشفى بعد خمس سنوات، وتم الحصول على بيانات التصوير للمعصم المتأثر لـ 267 مريضًا، مما يمثل 63.7% من الذين تم متابعتهم و60.8% من المجموعة الأولية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم نتائج اتحاد الكسر وانتشار التهاب المفاصل (OA) على مدى فترة خمس سنوات في المرضى الذين تم علاجهم إما بالتثبيت أو التجبير. بعد خمس سنوات، حقق 96.6% من المرضى اتحادًا كاملًا أو شبه كامل، مع 97.3% في مجموعة التثبيت و95.9% في مجموعة الجبيرة. من بين 13 اتحادًا جزئيًا في السنة الأولى، تقدم ثلاثة إلى اتحاد كامل، بينما أظهرت خمسة حالات عدم اتحاد نتائج متنوعة، حيث بقي ثلاثة منها كحالات عدم اتحاد. ومن الجدير بالذكر أن 22 كسرًا تم تصنيفها في البداية على أنها متحدة بالكامل في السنة الأولى تم تخفيض تصنيفها إلى شبه متحدة بعد خمس سنوات، مما يشير إلى اتجاه الاستمرار في التماسك في الكسور التي كانت لديها أكثر من 20% اتحاد في السنة الأولى.
زاد انتشار التهاب المفاصل بشكل كبير على مدى فترة الدراسة، حيث أظهر 52.4% من المرضى التهاب المفاصل بعد خمس سنوات، ارتفاعًا من 26.7% في السنة الأولى. كان مفصل الزورق-المربعي هو المفصل الأكثر تأثرًا في كل من السنة الأولى والخامسة، بينما أظهر مفصل الرأس-القمري أقل انتشار لالتهاب المفاصل. تم ملاحظة تقدم شدة التهاب المفاصل في 37.7% من المرضى الذين تم تقييمهم في كل من السنة الأولى والخامسة، مع عدد ملحوظ يعاني من زيادة بأكثر من درجة واحدة في شدة التهاب المفاصل. تؤكد هذه النتائج على أهمية المراقبة طويلة الأمد لكل من اتحاد الكسر وتطور التهاب المفاصل في المرضى بعد علاج الكسر.
المناقشة
تقدم دراسة SWIFFT رؤى قيمة حول النتائج طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من كسور ثنائية القشرة في خصر الزورق، مع التركيز على معدلات الاتحاد وتطور التهاب المفاصل (OA) على مدى خمس سنوات. تم تخصيص المرضى المؤهلين عشوائيًا إما للتثبيت الجراحي أو تثبيت الجبيرة، مع إجراء تقييمات متابعة في السنة الأولى والخامسة. وجدت الدراسة أن 68.2% من المرضى حققوا اتحادًا كاملًا بعد خمس سنوات، مع نسبة كبيرة (52.4%) تطور لديهم التهاب المفاصل، والذي تم تصنيفه في الغالب على أنه خفيف. ومن الجدير بالذكر أن انتشار التهاب المفاصل كان أعلى من التقارير السابقة، على الأرجح بسبب استخدام الأشعة المقطعية للتقييم بدلاً من الأشعة السينية التقليدية.
تشير النتائج إلى أن الربط العظمي بنسبة ≥ 20% في السنة الأولى هو مؤشر قوي على التماسك اللاحق دون تدخل إضافي. ومع ذلك، تم ملاحظة تقدم التهاب المفاصل حتى بعد شفاء الكسر، مما يشير إلى أن الإصابة الأولية قد تسبب ضررًا دائمًا للغضروف المفصلي. يعزز التصميم الدقيق للدراسة، بما في ذلك التقييمات التوافقية من قبل مراقبين خبراء، موثوقية استنتاجاتها. بشكل عام، تؤكد دراسة SWIFFT على أهمية المراقبة لالتهاب المفاصل في المرضى الذين يعانون من كسور الزورق، حيث يمكن أن تتطور الحالة على الرغم من الاتحاد الناجح.
DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620x.108b1.bjj-2025-0125.r1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41475366
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Joseph Dias et al.
Primary Topic: Orthopedic Surgery and Rehabilitation
Overview
In the Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial (SWIFFT), the study aimed to compare surgical fixation with cast immobilization for scaphoid fractures, focusing on radiological outcomes at five years, specifically union rates and the development of osteoarthritis (OA). Patients who remained in the trial were invited for imaging, which included plain radiographs and CT scans, to assess fracture union and OA severity, analyzed by three independent observers according to a predefined statistical plan.
Out of 439 randomized patients, 267 (60.8%) underwent imaging at five years, revealing that 182 patients (68.2%) achieved complete union, with a low nonunion rate of 2.6%. Notably, fractures showing at least 20% union at one year continued to consolidate over time without further intervention. The study found that OA progression occurred in both treatment groups, with 52.4% of patients exhibiting OA in at least one joint by five years, and the prevalence and severity of OA were comparable between the surgical fixation and cast immobilization groups. Furthermore, a higher mean Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) score was associated with increased OA severity, indicating worse pain and functional outcomes. Overall, the findings suggest that while union rates remained similar between treatments, OA prevalence and severity increased over the five-year period.
Introduction
The Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial (SWIFFT) was a pragmatic, multicentre, randomized superiority trial conducted across 31 NHS hospitals in England and Wales from July 2013 to July 2016. The study aimed to evaluate the effectiveness of internal fixation for scaphoid fractures, with a primary outcome focused on the total Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), a 15-item questionnaire assessing wrist pain and disability in daily activities.
In addition to the primary outcome, the trial also measured several secondary outcomes, including the 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12), the EuroQol five-dimension three-level questionnaire (EQ-5D-3L), as well as clinical indicators such as bone union, grip strength, range of motion (ROM), and the patients’ return to work and recreational activities, alongside any complications arising from the treatment. The initial follow-up period for participants extended for one year post-randomization.
Methods
In this study, follow-up data were systematically collected from patients through various methods, including postal surveys, telephone interviews, and clinic appointments. At the five-year mark, the Patient-Reported Wrist Evaluation (PRWE) scores were reassessed, along with range of motion (ROM) measured via goniometer and grip strength evaluated using a Jamar dynamometer. Additionally, surgical scars were examined for tenderness and sensitivity, and their impact on daily activities was documented. Patients also completed the EQ-5D-3L healthcare resource questions and provided insights regarding the effects on their employment, with these findings previously reported.
Initially, 439 patients were randomized into two groups: 219 for fixation and 220 for cast immobilization. By the one-year follow-up, 423 patients (96.4%) remained active in the trial and were approached for the five-year review. Ultimately, 344 patients provided hospital follow-up data at five years, and imaging data for the affected wrist were obtained for 267 patients, representing 63.7% of those followed up and 60.8% of the initial cohort.
Results
In this study, the outcomes of fracture union and the prevalence of osteoarthritis (OA) were assessed over a five-year period in patients treated with either fixation or casting. At five years, 96.6% of patients achieved full or almost full union, with 97.3% in the fixation group and 95.9% in the cast group. Among the 13 partial unions at one year, three progressed to full union, while five nonunions showed varied outcomes, with three remaining as nonunions. Notably, 22 fractures initially classified as fully united at one year were downgraded to almost fully united at five years, indicating a trend of continued consolidation in fractures with over 20% union at one year.
The prevalence of OA increased significantly over the study period, with 52.4% of patients exhibiting OA at five years, up from 26.7% at one year. The scaphotrapezium-trapezoid joint was the most commonly affected joint at both one and five years, while the capitolunate joint showed the least prevalence of OA. Progression of OA severity was observed in 37.7% of patients assessed at both one and five years, with a notable number experiencing an increase of more than one grade in OA severity. These findings underscore the importance of long-term monitoring for both fracture union and the development of OA in patients post-fracture treatment.
Discussion
The SWIFFT study provides valuable insights into the long-term outcomes of patients with bicortical fractures of the scaphoid waist, focusing on union rates and the development of osteoarthritis (OA) over five years. Eligible patients were randomly assigned to either surgical fixation or cast immobilization, with follow-up assessments conducted at one and five years. The study found that 68.2% of patients achieved full union at five years, with a significant proportion (52.4%) developing OA, predominantly classified as mild. Notably, the prevalence of OA was higher than previously reported, likely due to the use of CT scans for assessment rather than traditional radiographs.
The findings indicate that bony bridging of ≥ 20% at one year is a strong predictor of subsequent consolidation without further intervention. However, OA progression was observed even after fracture healing, suggesting that the initial injury may cause lasting damage to the articular cartilage. The study’s rigorous design, including consensus assessments by expert observers, enhances the reliability of its conclusions. Overall, the SWIFFT study underscores the importance of monitoring for OA in patients with scaphoid fractures, as the condition can develop despite successful union.