DOI: https://doi.org/10.1007/s12029-025-01363-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41493697
تاريخ النشر: 2026-01-06
المؤلف: Kedareswar وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاجات جراحة سرطان القولون والمستقيم
نظرة عامة
تدرس الدراسة نتائج جراحة القولون والمستقيم الطارئة (EMCRS) مقارنةً بجراحة القولون والمستقيم الاختيارية (ELCRS) في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم (CRC). سرطان القولون والمستقيم هو قضية صحية عالمية هامة، وغالبًا ما يظهر في حالات الطوارئ التي تتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا. قامت هذه الدراسة الاستعادية-الاستباقية بتحليل البيانات من مركز ثلاثي في جنوب الهند، مع التركيز على المرضى الذين خضعوا لاستئصال علاجي بين يناير 2010 ويونيو 2022، مستبعدين أولئك الذين يعانون من مرض نقيل أو إجراءات تلطيفية. تم استخدام مطابقة درجات الميل (PSM) لإنشاء مجموعات قابلة للمقارنة بناءً على العمر والجنس وموقع الورم والمرحلة.
أشارت النتائج إلى أن EMCRS كانت مرتبطة بمعدل مرضية قصير الأجل أعلى بشكل ملحوظ (71.4% مقابل 40.7%) والوفيات (17.9% مقابل 2.3%) مقارنةً بـ ELCRS. حتى بعد PSM، أظهر مرضى EMCRS زيادة في المضاعفات الشديدة ومعدلات الوفيات داخل المستشفى. ومع ذلك، لم تكن النتائج طويلة الأجل، بما في ذلك البقاء خاليًا من المرض (DFS) والبقاء العام (OS)، مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعتين، مما يشير إلى أن الاختلافات الملحوظة في النتائج قصيرة الأجل تعود أساسًا إلى تقدم المرض عند العرض بدلاً من الطبيعة الطارئة للجراحة. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تحسين الفحص والتحسين قبل الجراحة لتحسين النتائج للمرضى الذين يخضعون لجراحات الطوارئ.
مقدمة
يحتل سرطان القولون والمستقيم (CRC) المرتبة الثالثة كأكثر أنواع السرطان تشخيصًا والسبب الثاني للوفيات المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم. إن معدل حدوثه في تزايد، خاصة في البلدان النامية، ويعزى ذلك إلى التنمية الاقتصادية، وأنماط الحياة الغربية، والتغيرات الغذائية التي تشمل زيادة استهلاك اللحوم الحمراء والدهون. غالبًا ما يظهر سرطان القولون والمستقيم في مراحله المبكرة بأعراض غير محددة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر في 10-30% من الحالات، عادةً خلال العروض الطارئة بسبب مضاعفات مثل انسداد الأمعاء أو النزيف.
ترتبط جراحات القولون والمستقيم الطارئة (EMCRS) بمعدلات مرضية ووفيات بعد الجراحة أعلى مقارنةً بجراحات القولون والمستقيم الاختيارية (ELCRS)، مع معدلات مُبلغ عنها تتراوح بين 15-50% و6-15%، على التوالي، مقارنةً بـ 4-14% و1-7% لجراحة ELCRS. علاوة على ذلك، قد تؤدي EMCRS إلى نتائج سرطانية طويلة الأجل أسوأ، بما في ذلك انخفاض البقاء خاليًا من المرض (DFS) والبقاء العام (OS). ومع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى عدم وجود اختلافات كبيرة بين الطريقتين الجراحيتين، ربما بسبب القيود المنهجية والانحيازات المربكة في الأبحاث السابقة. تتناول هذه الدراسة هذه التناقضات من خلال استخدام مطابقة درجات الميل (PSM) لتقييم الميزات السريرية والمرضية، ونتائج ما قبل وبعد الجراحة، والنتائج السرطانية طويلة الأجل لجراحة EMCRS مقابل ELCRS في مجموعة متطابقة.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم مجموعة استعادية واستباقية مشتركة أجريت في مركز رعاية ثلاثية في جنوب الهند، من يناير 2010 إلى يونيو 2022. تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية، مع إعفاء من الموافقة للمشاركين الاستعاديين، وتم تسجيلها في سجل التجارب السريرية – الهند. كان الهدف الرئيسي هو مقارنة معدل المرضية بعد الجراحة المبكرة بين المرضى الذين يخضعون لعلاج جراحي لسرطان القولون والمستقيم (CRC) في حالات الطوارئ (EMCRS) مقابل الحالات الاختيارية (ELCRS). تضمنت الأهداف الثانوية تحليل النتائج المرضية والوفيات داخل المستشفى، بالإضافة إلى تقييم النتائج طويلة الأجل مثل البقاء خاليًا من المرض (DFS) والبقاء العام (OS).
شملت المشاركين البالغين فوق 18 عامًا الذين يعانون من CRC والذين خضعوا لاستئصال جراحي علاجي، بينما تم استبعاد أولئك الذين خضعوا لعلاجات تلطيفية، أو لديهم مرض نقيل، أو سجلات غير مكتملة. تضمنت مجموعة EMCRS المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة فورية بسبب انسداد أو ثقب أو نزيف، بينما شملت مجموعة ELCRS أولئك الذين يخضعون لإجراءات مجدولة. تم جمع البيانات من قواعد بيانات المستشفى وتم الحفاظ عليها بشكل استباقي خلال فترة الدراسة الأخيرة، مع حد أدنى من المتابعة لمدة ستة أشهر. تم تصنيف المضاعفات بعد الجراحة باستخدام نظام تصنيف Clavien-Dindo، وتم تسجيل تفاصيل ديموغرافية وسريرية وتشغيلية وما بعد الجراحة متنوعة لتقييم النتائج. تم حساب DFS وOS بشكل خاص لمجموعة الدراسة الاستعادية، مع مقارنات مرضية بناءً على تصنيف AJCC TNM.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم ما مجموعه 558 مريضًا خضعوا لجراحة لسرطان القولون والمستقيم (CRC)، مما أدى إلى تحديد 106 حالة من جراحة استئصال القولون والمستقيم الطارئة (EMCRS) و305 حالات من جراحة استئصال القولون والمستقيم الاختيارية (ELCRS) بعد تطبيق معايير الاستبعاد. تم استخدام مطابقة درجات الميل (PSM) لإنشاء 106 أزواج متطابقة بناءً على العمر والجنس وموقع الورم والمرحلة، مما سمح بإجراء تحليل مقارن للمضاعفات المبكرة بعد الجراحة ونتائج البقاء ضمن هذه المجموعات.
كشف التحليل عن عدم وجود اختلافات كبيرة في العوامل الديموغرافية مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أو الأمراض المصاحبة بين المجموعتين. ومع ذلك، قدم المرضى الذين خضعوا لجراحة EMCRS أورامًا أكثر قربًا، ومعدلات أعلى من الأورام ذات التمايز الضعيف، ومراحل مرضية أكثر تقدمًا مقارنةً بأولئك في مجموعة ELCRS. ومن الجدير بالذكر أن مجموعة EMCRS كانت لديها نسبة أعلى من الأورام ذات التمايز الضعيف (7.5% مقابل 1.3%) ومراحل أكثر تقدمًا من السرطان، خاصة المرحلة I (14.2% مقابل 21%) والمرحلة IIIB (40.6% مقابل 32.1%). تؤكد هذه النتائج على الاختلافات في خصائص الورم وشدة المرض بين التدخلات الجراحية الطارئة والاختيارية لسرطان القولون والمستقيم.
المناقشة
في هذه الدراسة، أجرى المؤلفون تحليلًا شاملاً للنتائج قصيرة وطويلة الأجل في المرضى الذين يخضعون لجراحة القولون والمستقيم الطارئة (EMCRS) مقابل جراحة القولون والمستقيم الاختيارية (ELCRS) لسرطان القولون والمستقيم (CRC). باستخدام IBM SPSS للتحليل الإحصائي، قاموا بتقييم المتغيرات المستمرة والفئوية، وكشفوا أن المضاعفات بعد الجراحة، بما في ذلك عدوى موقع الجراحة (SSIs) والإنتان، كانت أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة EMCRS سواء قبل أو بعد مطابقة درجات الميل (PSM). ومن الجدير بالذكر أن معدلات الوفيات داخل المستشفى كانت مرتفعة أيضًا في مجموعة EMCRS، مع تباين حاد في نتائج البقاء؛ ومع ذلك، بعد PSM، لم تكن الاختلافات في البقاء خاليًا من المرض (DFS) والبقاء العام (OS) بين المجموعتين ذات دلالة إحصائية.
تسلط المناقشة الضوء على النقاش المستمر حول تأثير الجراحة الطارئة على النتائج السرطانية طويلة الأجل، مشيرةً إلى أنه بينما ترتبط EMCRS بمعدل مرضية ووفيات أعلى على المدى القصير بسبب تقدم المرض وعدم كفاية التقييم قبل الجراحة، قد تكون النتائج طويلة الأجل قابلة للمقارنة عند مطابقة الخصائص الأساسية. يؤكد المؤلفون على أهمية الحفاظ على المبادئ السرطانية خلال الإجراءات الطارئة ويدعون إلى تعزيز المراقبة واستراتيجيات الكشف المبكر لتحسين نتائج المرضى. تشمل قيود الدراسة تصميمها الاستعادي وطبيعتها أحادية المركز، مما قد يؤثر على قابلية تعميم النتائج. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات لتحسين الرعاية للمرضى الذين يخضعون لجراحات الطوارئ لسرطان القولون والمستقيم.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12029-025-01363-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41493697
Publication Date: 2026-01-06
Author(s): Kedareswar et al.
Primary Topic: Colorectal Cancer Surgical Treatments
Overview
The study investigates the outcomes of emergency colorectal surgery (EMCRS) compared to elective colorectal surgery (ELCRS) in patients with colorectal cancer (CRC). Colorectal cancer is a significant global health concern, often presenting in emergencies that require immediate surgical intervention. This retrospective-prospective cohort study analyzed data from a tertiary center in Southern India, focusing on patients who underwent curative resections between January 2010 and June 2022, excluding those with metastatic disease or palliative procedures. Propensity score matching (PSM) was employed to create comparable groups based on age, sex, tumor location, and stage.
The results indicated that EMCRS was associated with significantly higher short-term morbidity (71.4% vs. 40.7%) and mortality (17.9% vs. 2.3%) compared to ELCRS. Even after PSM, EMCRS patients exhibited increased severe complications and higher inpatient mortality rates. However, long-term outcomes, including disease-free survival (DFS) and overall survival (OS), were not significantly different between the two groups, suggesting that the observed differences in short-term outcomes are primarily due to the advanced disease at presentation rather than the emergency nature of the surgery. The study underscores the need for enhanced screening and preoperative optimization to improve outcomes for patients undergoing emergency surgeries.
Introduction
Colorectal cancer (CRC) ranks as the third most commonly diagnosed cancer and the second leading cause of cancer-related deaths globally. Its incidence is on the rise, particularly in developing countries, attributed to economic development, westernized lifestyles, and dietary changes that include higher consumption of red meat and fats. Early-stage CRC often presents with non-specific symptoms, leading to late diagnoses in 10-30% of cases, typically during emergency presentations due to complications such as intestinal obstruction or bleeding.
Emergency colorectal surgeries (EMCRS) are associated with higher postoperative morbidity and mortality rates compared to elective colorectal surgeries (ELCRS), with reported rates of 15-50% and 6-15%, respectively, compared to 4-14% and 1-7% for ELCRS. Furthermore, EMCRS may lead to poorer long-term oncological outcomes, including reduced disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). However, some studies indicate no significant differences between the two surgical approaches, potentially due to methodological limitations and confounding biases in earlier research. This study addresses these inconsistencies by employing propensity score matching (PSM) to evaluate the clinicopathological features, perioperative outcomes, and long-term oncological results of EMCRS versus ELCRS in a matched cohort.
Methods
The study employed a combined retrospective and prospective cohort design conducted at a tertiary care center in Southern India, spanning from January 2010 to June 2022. It was approved by the Institutional Ethics Committee, with a waiver of consent for retrospective participants, and registered with the Clinical Trials Registry – India. The primary aim was to compare early postoperative morbidity between patients undergoing surgical treatment for colorectal cancer (CRC) in emergency (EMCRS) versus elective (ELCRS) settings. Secondary objectives included analyzing histopathological findings and inpatient mortality, as well as assessing long-term outcomes such as disease-free survival (DFS) and overall survival (OS).
Participants included adults over 18 years with CRC who underwent curative surgical resection, while those with palliative treatments, metastatic disease, or incomplete records were excluded. The EMCRS group comprised patients requiring immediate surgery due to obstruction, perforation, or bleeding, while the ELCRS group included those undergoing scheduled procedures. Data were collected from hospital databases and maintained prospectively during the latter study period, with a minimum follow-up of six months. Postoperative complications were classified using the Clavien-Dindo grading system, and various demographic, clinical, operative, and postoperative details were recorded to evaluate outcomes. DFS and OS were specifically calculated for the retrospective cohort, with histopathological comparisons based on AJCC TNM classification.
Results
In this study, a total of 558 patients who underwent surgery for colorectal cancer (CRC) were evaluated, leading to the identification of 106 cases of emergency colorectal resection surgery (EMCRS) and 305 cases of elective colorectal resection surgery (ELCRS) after applying exclusion criteria. Propensity score matching (PSM) was utilized to create 106 matched pairs based on age, sex, tumor location, and stage, allowing for a comparative analysis of early postoperative complications and survival outcomes within these cohorts.
The analysis revealed no significant differences in demographic factors such as age, gender, body mass index (BMI), or comorbidities between the two groups. However, patients undergoing EMCRS presented with more proximal tumors, higher rates of poorly differentiated tumors, and more advanced disease stages compared to those in the ELCRS group. Notably, the EMCRS cohort had a higher incidence of poorly differentiated tumors (7.5% vs. 1.3%) and more advanced stages of cancer, particularly stage I (14.2% vs. 21%) and stage IIIB (40.6% vs. 32.1%). These findings underscore the differences in tumor characteristics and disease severity between emergency and elective surgical interventions for CRC.
Discussion
In this study, the authors conducted a comprehensive analysis of short-term and long-term outcomes in patients undergoing emergency colorectal surgery (EMCRS) versus elective colorectal surgery (ELCRS) for colorectal cancer (CRC). Utilizing IBM SPSS for statistical analysis, they assessed continuous and categorical variables, revealing that postoperative complications, including surgical site infections (SSIs) and sepsis, were significantly higher in the EMCRS group both before and after propensity score matching (PSM). Notably, inpatient mortality rates were also elevated in the EMCRS cohort, with a stark contrast in survival outcomes; however, after PSM, differences in disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) between the two groups were not statistically significant.
The discussion highlights the ongoing debate regarding the impact of emergency surgery on long-term oncological outcomes, suggesting that while EMCRS is associated with higher short-term morbidity and mortality due to advanced disease and inadequate preoperative assessment, long-term outcomes may be comparable when baseline characteristics are matched. The authors emphasize the importance of maintaining oncological principles during emergency procedures and advocate for enhanced surveillance and early detection strategies to improve patient outcomes. Limitations of the study include its retrospective design and single-center nature, which may affect the generalizability of the findings. Overall, the study underscores the need for a multidisciplinary approach to optimize care for patients undergoing emergency surgeries for CRC.