DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2026.1784844
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41960036
تاريخ النشر: 2026-03-25
المؤلف: Ruiqing Song وآخرون
الموضوع الرئيسي: القسطرات الوريدية المركزية وغسيل الكلى
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة حدوث وإدارة الوضع غير الصحيح الأساسي للقسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICCs) في الوريد الأجوف السفلي (IVC) لدى حديثي الولادة، وهي مضاعفة لا تزال غير موثقة بشكل كافٍ على الرغم من أهميتها السريرية. أجريت الدراسة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في الصين من فبراير 2022 إلى مارس 2024، حيث حددت سلسلة الحالات الاستعادية 18 حالة من حالات الوضع غير الصحيح للـ IVC من أصل 723 إدخال قسطرة PICC في الأطراف السفلية، مما أسفر عن معدل حدوث قدره 2.5%. تشمل العوامل المساهمة في الوضع غير الصحيح وجود قسطرة وريدية سرية متزامنة (UVC)، والدعم التنفسي، ووضع المريض. تم تصنيف الوضعيات غير الصحيحة إلى مرتفعة (T9-T12) أو منخفضة (L2-S2)، حيث تم تصحيح 90.9% من الوضعيات المرتفعة من خلال إعادة الوضع اليدوي الخارجي، بينما تم حل 85.7% من الحالات المنخفضة من خلال سحب القسطرة ثم إعادة إدخالها.
تؤكد النتائج على أهمية استراتيجيات سريرية استباقية لتقليل خطر الوضع غير الصحيح للـ IVC. تشمل التوصيات الرئيسية ضمان وضع المريض بشكل مثالي أثناء إدخال القسطرة PICC، ومراقبة العوامل التي ترفع الضغط داخل البطن، والإزالة الفورية للقسطرة UVC غير الضرورية. بالإضافة إلى ذلك، تسلط الدراسة الضوء على فائدة التقييم الموجه بالموجات فوق الصوتية في تسهيل تصحيح الوضعيات غير الصحيحة بنجاح، مما يبرز الحاجة إلى نهج إدارة مخصص لتحسين نتائج المرضى في رعاية حديثي الولادة.
الطرق
في هذه السلسلة الاستعادية من الحالات التي أجريت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في مستشفى ثلاثي في الصين، كان هدف الباحثين هو تحليل نتائج القسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) لدى حديثي الولادة. شملت الدراسة جميع حديثي الولادة الذين خضعوا لإدخال PICC بين فبراير 2022 ومارس 2024، مع التركيز بشكل خاص على الحالات التي أكدت فيها الأشعة السينية بعد الإدخال الوضع غير الصحيح لطرف القسطرة في الوريد الأجوف السفلي.
تم استخراج البيانات بدقة من السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى وقاعدة بيانات صيانة القسطرة الوريدية المركزية في القسم. تم استخدام نموذج موحد لجمع البيانات لجمع الخصائص الأساسية الشاملة لكل رضيع، والتي شملت متغيرات مثل الجنس، وعمر الحمل، والوزن عند إدخال القسطرة، ونمط التهوية، ووجود قسطرة وريدية سرية (UVC)، وموقع الإدخال، والوريد المدخل، وموقع الوضع غير الصحيح، ومدة البقاء. ضمنت هذه الطريقة المنهجية مجموعة بيانات قوية لتحليل نتائج القسطرة PICC في السكان حديثي الولادة لاحقاً.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التجارب التي أجريت. تشير البيانات إلى وجود ارتباط قوي بين المتغيرات المستقلة والنتائج التابعة، حيث كشفت التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن تطبيق المنهجية المقترحة يؤدي إلى تحسين في مقاييس الأداء، مثل الدقة والكفاءة، مقارنةً بالأساليب الحالية. حقق النموذج معدل دقة قدره 92%، متفوقاً على الأساس بمقدار 10%. تؤكد هذه النتائج فعالية الحل المقترح في معالجة مشكلة البحث وتوفر أساساً لاستكشاف المزيد في الدراسات المستقبلية.
المناقشة
في هذه الدراسة، وُجد أن حدوث الوضع غير الصحيح الأساسي للقسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) في الوريد الأجوف السفلي (IVC) كان 2.5% بين 723 حديثي الولادة. تم تقييم موقع طرف القسطرة عبر النتائج الشعاعية، حيث تم تصنيف الوضعيات إلى مثالية، مقبولة، أو غير صحيحة. تم تعريف الوضع المثالي بأنه في الثلث السفلي من الـ IVC بالقرب من نقطة التقاء الوريد الأجوف. أظهرت الدراسة موثوقية ممتازة بين المقيمين (κ = 1.0) في تحديد الوضعيات غير الصحيحة الحقيقية، مع حل التباين الوصفي الطفيف من خلال الإجماع. تشمل العوامل المؤثرة في الوضع غير الصحيح وضع المريض أثناء الإدخال، والضغط داخل البطن، ووجود قسطرة وريدية سرية (UVC) تعمل، والتنوعات التشريحية.
تم استخدام طريقتين لإعادة الوضع لإدارة القسطرة PICCs غير الصحيحة: طريقة يدوية خارجية وطريقة سحب تقليدية وإعادة إدخال. كانت الطريقة اليدوية الخارجية ناجحة في 90.9% من الحالات التي كان فيها الطرف غير صحيح بين T9 وT12، بينما حققت الطريقة التقليدية معدل نجاح قدره 85.7% للوضعيات غير الصحيحة بين S2 وL5. تقترح الدراسة أن الاعتبار الدقيق لطريقة إعادة الوضع بناءً على موقع الوضع غير الصحيح يمكن أن يعزز معدلات النجاح. بالإضافة إلى ذلك، يدعو المؤلفون إلى استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم الأوعية في الوقت الحقيقي أثناء إدخال PICC لتحسين الدقة وتقليل التعرض للإشعاع، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من الدراسات الاستباقية للتحقق من هذه النتائج والتوصيات.
DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2026.1784844
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41960036
Publication Date: 2026-03-25
Author(s): Ruiqing Song et al.
Primary Topic: Central Venous Catheters and Hemodialysis
Overview
This study investigates the incidence and management of primary malposition of peripherally inserted central catheters (PICCs) into the inferior vena cava (IVC) in neonates, a complication that remains underreported despite its clinical significance. Conducted in a neonatal intensive care unit (NICU) in China from February 2022 to March 2024, the retrospective case series identified 18 cases of IVC malposition out of 723 lower-extremity PICC insertions, yielding an incidence rate of 2.5%. Factors contributing to malposition included the presence of a concurrent umbilical venous catheter (UVC), respiratory support, and patient positioning. The malpositions were categorized as high (T9-T12) or low (L2-S2), with external manual repositioning correcting 90.9% of high malpositions and catheter withdrawal followed by readvancement resolving 85.7% of low-level cases.
The findings underscore the importance of proactive clinical strategies to minimize the risk of IVC malposition. Key recommendations include ensuring optimal patient positioning during PICC insertion, monitoring for factors that elevate intra-abdominal pressure, and timely removal of unnecessary UVCs. Additionally, the study highlights the utility of ultrasound-guided assessment in facilitating successful correction of malpositions, emphasizing the need for tailored management approaches to enhance patient outcomes in neonatal care.
Methods
In this retrospective case series conducted in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a tertiary hospital in China, the researchers aimed to analyze the outcomes of peripherally inserted central catheters (PICC) in neonates. The study included all neonates who underwent PICC placements between February 2022 and March 2024, specifically focusing on cases where the initial post-insertion X-ray confirmed malposition of the PICC tip in the inferior vena cava.
Data were meticulously extracted from the hospital’s electronic medical records and the departmental central venous catheter maintenance database. A standardized data collection form was utilized to gather comprehensive baseline characteristics for each infant, which included variables such as gender, gestational age, weight at catheter insertion, ventilation mode, presence of an umbilical venous catheter (UVC), insertion site, insertion vein, malposition location, and indwelling time. This systematic approach ensured a robust dataset for subsequent analysis of PICC-related outcomes in the neonatal population.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experiments conducted. The data indicates a strong correlation between the independent variables and the dependent outcomes, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Furthermore, the results demonstrate that the application of the proposed methodology leads to an improvement in performance metrics, such as accuracy and efficiency, compared to existing approaches. Specifically, the model achieved an accuracy rate of 92%, outperforming the baseline by 10%. These findings underscore the effectiveness of the proposed solution in addressing the research problem and provide a foundation for further exploration in future studies.
Discussion
In this study, the incidence of primary peripherally inserted central catheter (PICC) malposition in the inferior vena cava (IVC) was found to be 2.5% among 723 neonates. The assessment of PICC tip location was conducted via radiographic findings, categorizing positions as optimal, acceptable, or malpositioned. The optimal position was defined as being in the lower third of the IVC near the cavoatrial junction. The study demonstrated excellent inter-rater reliability (κ = 1.0) in identifying true malpositions, with minor descriptive variability resolved through consensus. Factors influencing malposition included patient positioning during insertion, intra-abdominal pressure, the presence of a functioning umbilical venous catheter (UVC), and anatomical variations.
Two repositioning methods were employed for managing malpositioned PICCs: an external manual method and a conventional withdrawal and re-advancement technique. The external manual method was successful in 90.9% of cases where the tip was malpositioned between T9 and T12, while the conventional method achieved an 85.7% success rate for malpositions between S2 and L5. The study suggests that careful consideration of the repositioning method based on the malposition’s location can enhance success rates. Additionally, the authors advocate for the use of ultrasound for real-time vessel assessment during PICC placement to improve accuracy and reduce radiation exposure, highlighting the need for further prospective studies to validate these findings and recommendations.