DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620x.107b2.bjj-2024-0635.r1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39891510
تاريخ النشر: 2025-02-01
المؤلف: Matthew L. Costa وآخرون
الموضوع الرئيسي: الوقاية من قرح الضغط وإدارتها
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على تجربة WHiTE 14;PRESSURE 3، التي تهدف إلى معالجة المخاطر العالية لقرحات الضغط لدى المرضى المسنين بعد كسور الورك. نظرًا للهشاشة والحركة المحدودة لهذه الفئة، خاصة بعد الجراحة، تسعى التجربة إلى تقييم فعالية تدخلات مختلفة مصممة لتخفيف هذا الخطر.
الدراسة هي تجربة عشوائية متعددة المراكز ذات ثلاثة أذرع تُجرى عبر مستشفيات NHS في المملكة المتحدة، وتدمج تقييمًا اقتصاديًا صحيًا. تقارن الرعاية القياسية للوقاية من قرحات الضغط مع استراتيجيتين إضافيتين: واحدة تتضمن جهاز ضغط منخفض مستمر والأخرى تستخدم جهاز تخفيف الضغط عن الكعب. التجربة مهمة بسبب التباين الموجود في تصميم أجهزة تخفيف الضغط والحاجة إلى أدلة قوية لتوجيه الممارسة السريرية في هذه الفئة الضعيفة من المرضى.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العبء العالمي الكبير لكسور الورك، مع 1.3 مليون حالة سنويًا، بما في ذلك ما يقرب من 70,000 في المملكة المتحدة، ومن المتوقع أن يرتفع العدد إلى أكثر من ستة ملايين بحلول عام 2050. تؤدي هذه الكسور إلى تكاليف صحية كبيرة، تمثل 1.4% من إجمالي الإنفاق، وتؤدي إلى معدل وفيات سنوي يبلغ 25%. يعاني الناجون من تدهور ملحوظ في جودة الحياة المرتبطة بالصحة، مشابه لمرضى السكتة الدماغية. تزيد عدم الحركة المرتبطة بكسور الورك من خطر قرحات الضغط، التي تُصنف حسب الشدة ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على رفاهية المرضى وموارد الرعاية الصحية.
تعتبر نسبة قرحات الضغط في مرضى كسور الورك مقلقة، حيث تم الإبلاغ عن معدلات قرحات من الفئة ≥ 2 تتراوح بين 9.6% و31.6%. تعتبر استراتيجيات الوقاية الفعالة أمرًا حيويًا، حيث تمثل التكاليف المرتبطة بقرحات الضغط جزءًا كبيرًا من إنفاق NHS. حددت مراجعة منهجية عوامل الخطر الرئيسية لتطور قرحات الضغط، مشددة على أهمية العوامل الميكانيكية والمتغيرات الخاصة بالمرضى. تناقش المقدمة أيضًا قيود التدابير الوقائية الحالية، بما في ذلك عدم الاستفادة الكافية من الأجهزة المتخصصة. استجابةً لهذه التحديات، تم بدء تجربة WHiTE14:PRESSURE 3 لمقارنة فعالية أجهزة الوقاية الخاصة بالكعب مقابل الرعاية القياسية في منع قرحات الضغط في مرضى كسور الورك. تهدف التجربة إلى تجنيد أكثر من 3,100 مشارك ومن المتوقع أن تسفر عن نتائج بحلول عام 2026.
نقاش
يسلط النقاش الضوء على الضعف الكبير للمرضى الذين يعانون من كسور الورك تجاه المضاعفات الناتجة عن تقليل الحركة، وخاصة تطور قرحات الضغط. بينما غالبًا ما تقوم المستشفيات بتنفيذ أجهزة تخفيف الضغط عن الكعب وأجهزة الضغط المنخفض المستمر كإجراءات تكميلية لبروتوكولات الوقاية القياسية من قرحات الضغط، فإن التكاليف الإضافية المرتبطة بهذه التدخلات والأدلة المحدودة التي تدعم فعاليتها تثير القلق.
لمعالجة هذه القضايا، تم تقديم دراسة WHiTE14:PRESSURE 3 كدراسة عشوائية ذات ثلاث مجموعات وتحليل اقتصادي تهدف إلى تحديد التدخل الأكثر فعالية لمنع قرحات الضغط عن الكعب في هذه الفئة من المرضى. تعتبر هذه الأبحاث حاسمة لتحسين استراتيجيات الرعاية وتخصيص الموارد في إدارة مرضى كسور الورك.
DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620x.107b2.bjj-2024-0635.r1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39891510
Publication Date: 2025-02-01
Author(s): Matthew L. Costa et al.
Primary Topic: Pressure Ulcer Prevention and Management
Overview
The section provides an overview of the WHiTE 14;PRESSURE 3 trial, which aims to address the high risk of pressure sores in older patients following hip fractures. Given the frailty and limited mobility of this demographic, particularly post-surgery, the trial seeks to evaluate the effectiveness of various interventions designed to mitigate this risk.
The study is a three-arm multicentre randomized trial conducted across NHS hospitals in the UK, incorporating a health economic evaluation. It compares standard care for pressure sore prevention against two additional strategies: one involving a constant low-pressure device and the other utilizing a heel off-loading device. The trial is significant due to the existing variability in the design of pressure-relief devices and the need for robust evidence to guide clinical practice in this vulnerable patient population.
Introduction
The introduction highlights the significant global burden of hip fractures, with 1.3 million cases annually, including nearly 70,000 in the UK, and a projected rise to over six million by 2050. These fractures lead to substantial healthcare costs, accounting for 1.4% of total expenditure, and result in a one-year mortality rate of 25%. Survivors experience a marked decline in health-related quality of life, akin to stroke patients. The immobility associated with hip fractures increases the risk of pressure sores, which are categorized by severity and can severely impact patient well-being and healthcare resources.
The prevalence of pressure sores in hip fracture patients is concerning, with rates of Category ≥ 2 sores reported between 9.6% and 31.6%. Effective prevention strategies are crucial, as the costs associated with pressure sores represent a significant portion of NHS expenditure. A systematic review identified key risk factors for pressure sore development, emphasizing the importance of mechanical factors and patient-specific variables. The introduction also discusses the limitations of current preventive measures, including the underutilization of specialized devices. In response to these challenges, the WHiTE14:PRESSURE 3 trial has been initiated to compare the effectiveness of heel-specific prevention devices against standard care in preventing heel pressure sores in hip fracture patients. The trial aims to recruit over 3,100 participants and is expected to yield results by 2026.
Discussion
The discussion highlights the significant vulnerability of patients with hip fractures to complications arising from reduced mobility, notably the development of pressure ulcers. While hospitals often implement heel off-loading devices and constant low-pressure devices as supplementary measures to standard pressure sore prevention protocols, the additional costs associated with these interventions and the limited evidence supporting their effectiveness raise concerns.
To address these issues, the WHiTE14:PRESSURE 3 study is introduced as a three-group randomized trial and economic analysis aimed at identifying the most effective intervention for preventing heel pressure sores in this patient population. This research is critical for optimizing care strategies and resource allocation in the management of hip fracture patients.