DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-025-07202-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39972439
تاريخ النشر: 2025-02-19
المؤلف: C. Oliveira وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة المراهقين الجنسية والإنجابية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الاتجاهات في الولادات الحية والوفيات حديثي الولادة بين الأمهات المراهقات في ساو باولو، البرازيل، من 2004 إلى 2020، في ظل تراجع عالمي في حالات الحمل بين المراهقات ووفيات حديثي الولادة. باستخدام نهج قائم على السكان، قامت الدراسة بتحليل 9,870,181 ولادة حية، حيث تمثل 14.4% منها أمهات مراهقات، مما أسفر عن 75,504 حالة وفاة حديثي الولادة، منها 18.8% حدثت في هذه الفئة. تكشف النتائج عن انخفاض سنوي كبير قدره -3.03% في الولادات الحية للأمهات المراهقات واتجاه متناقص في معدلات وفيات حديثي الولادة لكل من الأمهات المراهقات وغير المراهقات. ومع ذلك، أظهرت الرضع المولودين لأمهات مراهقات احتمالية أعلى للوفاة حديثي الولادة والوفيات المبكرة مقارنة بنظرائهم.
حددت تحليل الانحدار بواسون في الدراسة عدة عوامل مرتبطة بزيادة خطر وفاة حديثي الولادة، بما في ذلك الرعاية السابقة للولادة غير الكافية، الحمل المتعدد، الولادة غير في المستشفى، انخفاض وزن الولادة، الجنس الذكري، والعيوب الخلقية، بينما كانت الولادة القيصرية مرتبطة بانخفاض الخطر. تشير النتائج إلى أنه على الرغم من وجود انخفاض ملحوظ في معدلات وفيات حديثي الولادة بين الأمهات المراهقات، فإن العمر الأمومي الشاب وحده قد لا يكون المحدد الرئيسي لوفيات حديثي الولادة. بدلاً من ذلك، يبدو أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية والوصول إلى الرعاية الصحية تلعب دورًا أكثر أهمية. تؤكد النتائج على أهمية منع حالات الحمل بين المراهقات كاستراتيجية لتقليل معدلات وفيات حديثي الولادة بشكل أكبر وتحقيق أهداف التنمية المستدامة (SDG) المتعلقة بوفيات الأطفال دون سن الخامسة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحديات الصحية والاجتماعية والاقتصادية الكبيرة المرتبطة بالحمل في سن المراهقة، خاصة خلال المرحلة الانتقالية من الطفولة إلى البلوغ. تواجه الأمهات المراهقات مخاطر متزايدة من مضاعفات الحمل، مثل ارتفاع ضغط الدم والعدوى، ومن المرجح أن يواجهن انتكاسات تعليمية ووصم اجتماعي. على الرغم من التراجع العالمي في حالات الحمل بين المراهقات على مدى السبعين عامًا الماضية، لا تزال الفجوات قائمة، حيث تظهر البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) معدلات أعلى مقارنة بالدول ذات الدخل المرتفع. في عام 2021، كانت معدلات الخصوبة بين الفتيات من سن 10 إلى 14 و15 إلى 19 عامًا في LMICs أعلى بكثير من تلك الموجودة في الدول ذات الدخل المرتفع، مع نسبة كبيرة من هذه الحملات غير المقصودة.
تؤكد الورقة على النتائج المثيرة للقلق بالنسبة لحديثي الولادة المولودين لأمهات مراهقات، الذين هم في خطر مرتفع للولادة المبكرة، وانخفاض وزن الولادة، ووفيات حديثي الولادة – وهي عوامل تساهم في معدل الوفيات العام للأطفال دون سن الخامسة. نظرًا لأن وفيات حديثي الولادة تمثل نسبة كبيرة من الوفيات دون سن الخامسة على مستوى العالم، يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتقليل حالات الحمل بين المراهقات وتحسين الرعاية للأمهات المراهقات. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تحليل الاتجاهات في انتشار الحمل بين المراهقات ووفيات حديثي الولادة، بالإضافة إلى تقييم تأثير الحمل في سن المراهقة على نتائج حديثي الولادة، مما يساهم في توجيه استراتيجيات الوقاية الفعالة المتوافقة مع أهداف التنمية المستدامة لمنظمة الصحة العالمية.
طرق البحث
توضح قسم “طرق البحث” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات المجمعة من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، مع التركيز على تقليل التحيز. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية مناسبة، وتطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات لاستخلاص النتائج من البيانات. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، مما يوفر إطارًا واضحًا للبحوث المستقبلية في هذا المجال.
النتائج
من 2004 إلى 2020، قامت الدراسة بتحليل 10,265,105 ولادة حية في ساو باولو، البرازيل، بما في ذلك 9,870,181 بعد استبعاد الحالات ذات الوزن المنخفض عند الولادة أو مشاكل عمر الحمل. من بين هذه الحالات، كانت 1,419,732 ولادة (14.4%) لأمهات مراهقات، مع 48,687 ولادة ملحوظة (0.5% من الإجمالي) من أمهات تتراوح أعمارهن بين 10 إلى 14 عامًا. أظهرت الأمهات المراهقات معدلات أعلى من الرعاية السابقة للولادة غير الكافية ومعدلات أقل من الولادات القيصرية والحمل المتعدد. كان لدى الرضع المولودين من هؤلاء الأمهات معدلات متزايدة من انخفاض وزن الولادة (<2500 جرام) والولادة المبكرة (<37 أسبوعًا). انخفض الاتجاه في الولادات الحية للأمهات المراهقات سنويًا بنسبة 3.03%، مع ملاحظة اتجاه مشابه في الفئة العمرية من 15 إلى 19 عامًا. سجلت الدراسة 75,504 حالة وفاة حديثي الولادة، مما أسفر عن معدل وفيات حديثي الولادة (NMR) قدره 7.65 لكل ألف ولادة حية، حيث ساهمت الأمهات المراهقات في 14,159 من هذه الوفيات (1.43 NMR). أظهرت كل من المجموعتين المراهقات وغير المراهقات اتجاهات متناقصة في NMR، حيث شهدت الأمهات المراهقات انخفاضًا كبيرًا قدره 4.54% سنويًا. أشار التحليل إلى أن حديثي الولادة المولودين لأمهات مراهقات كانوا في خطر أعلى للوفاة حديثي الولادة مقارنة بأولئك المولودين لأمهات غير مراهقات، متأثرين بشكل خاص بعوامل مثل انخفاض وزن الولادة والعيوب الخلقية. على الرغم من أن الولادة لأمهات مراهقات كانت مرتبطة بزيادة وفيات حديثي الولادة، إلا أنها كانت الأقل تأثيرًا في التحليل متعدد المتغيرات.
المناقشة
أجرت الدراسة تحليلًا شاملاً للولادات الحية ووفيات حديثي الولادة في ساو باولو، البرازيل، من 2004 إلى 2020، باستخدام كل من المنهجيات البيئية والتاريخية. شملت جميع الولادات الحية خلال هذه الفترة، باستثناء تلك التي كانت أوزانها عند الولادة أقل من 400 جرام أو أعمار الحمل أقل من 22 أسبوعًا، واستخدمت قاعدة بيانات إحصاءات حيوية مرتبطة بشهادات الميلاد والوفاة. تشير النتائج الرئيسية إلى انخفاض كبير في الولادات الحية للأمهات المراهقات، خاصة أولئك اللاتي تتراوح أعمارهن بين 10 إلى 14 عامًا، اللاتي شهدن في البداية زيادة في الولادات قبل أن تتراجع. أظهر معدل وفيات حديثي الولادة (NMR) اتجاهًا تنازليًا عبر جميع الفئات العمرية للأمهات، حيث أظهرت الأمهات المراهقات انخفاضًا أكثر وضوحًا مقارنة بالأمهات غير المراهقات. وهذا يشير إلى أنه بينما يرتبط الحمل في سن المراهقة بزيادة وفيات حديثي الولادة، قد تلعب العوامل الاجتماعية والاقتصادية والوصول غير الكافي للرعاية الصحية دورًا أكثر أهمية من العمر الأمومي وحده.
تسلط الدراسة الضوء على تأثير العوامل الخارجية، مثل وباء فيروس زيكا وجائحة COVID-19، على اتجاهات الخصوبة ونتائج حديثي الولادة. وجدت أن الرعاية السابقة للولادة غير الكافية، وانخفاض وزن الولادة، والعيوب الخلقية كانت عوامل خطر كبيرة لوفيات حديثي الولادة. على الرغم من قيود استخدام البيانات الثانوية ونقص التفاصيل السريرية، تؤكد النتائج على أهمية دمج السياسات التي تهدف إلى تقليل حالات الحمل بين المراهقات مع تحسينات أوسع في الرعاية الصحية للتخفيف من وفيات حديثي الولادة. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن منع حالات الحمل بين المراهقات يمكن أن يكون استراتيجية فعالة لتقليل معدلات وفيات حديثي الولادة، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث لا تزال هذه الحملات شائعة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-025-07202-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39972439
Publication Date: 2025-02-19
Author(s): C. Oliveira et al.
Primary Topic: Adolescent Sexual and Reproductive Health
Overview
This study investigates trends in live births and neonatal deaths among adolescent mothers in São Paulo, Brazil, from 2004 to 2020, amidst a global decline in teenage pregnancies and neonatal mortality. Utilizing a population-based approach, the research analyzed 9,870,181 live births, with 14.4% attributed to adolescent mothers, resulting in 75,504 neonatal deaths, of which 18.8% occurred in this demographic. The findings reveal a significant annual decrease of -3.03% in live births to adolescent mothers and a declining trend in neonatal mortality rates for both adolescent and non-adolescent mothers. However, infants born to adolescent mothers exhibited a higher likelihood of neonatal death and earlier mortality compared to their counterparts.
The study’s Poisson regression analysis identified several factors associated with increased neonatal death risk, including inadequate prenatal care, multiple gestation, non-hospital delivery, low birth weight, male sex, and congenital anomalies, while cesarean delivery was linked to reduced risk. The results suggest that although there is a notable decline in neonatal mortality rates among adolescent mothers, the young maternal age alone may not be the primary determinant of neonatal death. Instead, socioeconomic factors and healthcare access appear to play a more critical role. The findings underscore the importance of preventing adolescent pregnancies as a strategy to further reduce neonatal mortality rates and meet Sustainable Development Goals (SDG) targets for under-5 mortality.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant health, social, and economic challenges associated with adolescent pregnancy, particularly during the transitional phase from childhood to adulthood. Adolescent mothers face increased risks of pregnancy-related complications, such as hypertension and infections, and are more likely to experience educational setbacks and social stigmatization. Despite a global decline in teenage pregnancies over the past seventy years, disparities remain, with low- and middle-income countries (LMICs) exhibiting higher rates compared to high-income countries. In 2021, the fertility rates among girls aged 10 to 14 and 15 to 19 years in LMICs were markedly higher than those in high-income nations, with a significant proportion of these pregnancies being unintended.
The paper underscores the concerning outcomes for neonates born to adolescent mothers, who are at an elevated risk for premature birth, low birth weight, and neonatal mortality—factors that contribute to the overall under-five mortality rate. Given that neonatal mortality accounts for a substantial percentage of under-five deaths globally, the authors emphasize the need for targeted interventions to reduce teenage pregnancies and improve care for adolescent mothers. The primary objective of the study is to analyze trends in teenage pregnancy prevalence and neonatal mortality, as well as to assess the impact of adolescent pregnancy on neonatal outcomes, thereby informing effective prevention strategies aligned with the World Health Organization’s Sustainable Development Goals.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, with a focus on minimizing bias. The analysis was conducted using appropriate statistical software, applying techniques such as regression analysis and hypothesis testing to draw conclusions from the data. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, providing a clear framework for future research in the field.
Results
From 2004 to 2020, the study analyzed 10,265,105 live births in São Paulo, Brazil, ultimately including 9,870,181 after excluding cases with low birth weight or gestational age issues. Among these, 1,419,732 births (14.4%) were to adolescent mothers, with a notable 48,687 births (0.5% of total) from mothers aged 10 to 14 years. Adolescent mothers exhibited higher rates of inadequate prenatal care and lower rates of cesarean sections and multiple gestations. Infants born to these mothers had increased incidences of low birth weight (<2500 g) and prematurity (<37 weeks). The trend in live births to adolescent mothers declined annually by 3.03%, with a similar trend observed in the subgroup aged 15 to 19 years. The study recorded 75,504 neonatal deaths, yielding a neonatal mortality rate (NMR) of 7.65 per thousand live births, with adolescent mothers contributing to 14,159 of these deaths (1.43 NMR). Both adolescent and non-adolescent groups showed decreasing NMR trends, with adolescent mothers experiencing a significant decline of 4.54% annually. The analysis indicated that neonates born to adolescent mothers faced a higher risk of neonatal death compared to those born to non-adolescent mothers, particularly influenced by factors such as low birth weight and congenital anomalies. Although being born to adolescent mothers was associated with increased neonatal mortality, it was the least impactful variable in the multivariate analysis.
Discussion
The study conducted a comprehensive analysis of live births and neonatal deaths in São Paulo, Brazil, from 2004 to 2020, employing both ecological and historical cohort methodologies. It included all live births during this period, excluding those with birth weights under 400 g or gestational ages below 22 weeks, and utilized a vital statistics database linked from birth and death certificates. Key findings indicate a significant reduction in live births to adolescent mothers, particularly those aged 10 to 14, who initially experienced an increase in births before a decline. The neonatal mortality rate (NMR) showed a downward trend across all maternal age groups, with adolescent mothers exhibiting a more pronounced decline compared to non-adolescent mothers. This suggests that while adolescent pregnancy is associated with higher neonatal mortality, socioeconomic factors and inadequate healthcare access may play a more critical role than maternal age alone.
The study highlights the impact of external factors, such as the Zika virus epidemic and the COVID-19 pandemic, on fertility trends and neonatal outcomes. It found that inadequate prenatal care, low birth weight, and congenital anomalies were significant risk factors for neonatal death. Despite the limitations of using secondary data and the lack of clinical details, the findings underscore the importance of integrating policies aimed at reducing adolescent pregnancies with broader healthcare improvements to mitigate neonatal mortality. Overall, the results suggest that preventing adolescent pregnancies could be an effective strategy for reducing neonatal mortality rates, particularly in low- and middle-income countries where such pregnancies remain prevalent.