DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.101013
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41658745
تاريخ النشر: 2026-01-07
المؤلف: Ricardo Velho وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات العضلات والأقسام
نظرة عامة
انحلال الربيدات هو متلازمة سريرية تتميز بتفكك خلايا العضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى إطلاق مكونات داخل الخلايا إلى مجرى الدم. إذا لم يتم علاجها، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك إصابة الكلى الحادة الناتجة عن الميوغلوبين، اختلالات الكهارل، اضطرابات النظم، وقد تؤدي إلى الوفاة. التشخيص والتدخل في الوقت المناسب أمران حاسمان لمنع هذه النتائج السلبية. يمكن أن تنشأ الحالة من عوامل متنوعة، بما في ذلك الصدمات، الجهد البدني الشديد، استخدام المخدرات، والعدوى.
يقدم المؤلفون حالة تتعلق برجل يبلغ من العمر 33 عامًا كان بصحة جيدة سابقًا، قدم إلى قسم الطوارئ بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا وآلام عضلية عامة. أظهرت الفحوصات المخبرية انحلال ربيدات شديد، كما يتضح من ارتفاع مستويات كرياتين كيناز في المصل بشكل كبير. ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من ارتفاع مستويات كرياتين كيناز، لم يتطور لدى المريض إصابة حادة في الكلى، وتم استبعاد الأسباب الشائعة والنادرة لانحلال الربيدات. تؤكد هذه الحالة على أهمية اعتبار انحلال الربيدات في المرضى الذين يظهرون أعراضًا تشبه أعراض الإنفلونزا، مما يبرز الحاجة إلى التشخيص السريع والإدارة لتجنب المضاعفات الخطيرة.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة انحلال الربيدات، وهو متلازمة تتميز بتفكك ونخر خلايا العضلات، مما يؤدي إلى إطلاق مكونات داخل الخلايا مثل كرياتين كيناز (CK)، الميوغلوبين، والبوتاسيوم إلى مجرى الدم. تشمل المؤشرات السريرية الرئيسية ارتفاع مستويات CK، آلام العضلات، التعب، والميوغلوبينوريا. يشكل انحلال الربيدات مخاطر صحية كبيرة، بما في ذلك إصابة الكلى الناتجة عن الميوغلوبين، اختلالات الكهارل، واضطرابات النظم القلبية، ويمكن أن تنشأ من أسباب متنوعة، بما في ذلك الصدمات، التمارين الشاقة، المخدرات، الاضطرابات الأيضية، والأمراض المعدية.
من بين العوامل المعدية، يُلاحظ أن فيروس الإنفلونزا A لديه القدرة على تحفيز انحلال الربيدات من خلال الغزو المباشر لنسج العضلات والأضرار الناتجة عن المناعة، مما يؤدي إلى نخر العضلات. على الرغم من توثيق حالات انحلال الربيدات المرتبطة بفيروس الإنفلونزا A، إلا أنها عادة ما تتضمن ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في CK، خاصة في الفئات السكانية الأطفال أو المثبطة للمناعة. تؤكد الورقة على ندرة انحلال الربيدات الشديد في البالغين الأصحاء سابقًا دون إصابة حادة في الكلى وتهدف إلى التأكيد على ضرورة التعرف المبكر والإدارة الاستباقية للتخفيف من المضاعفات الكلوية المرتبطة بهذه الحالة.
نقاش
تصف الحالة المقدمة رجلًا يبلغ من العمر 33 عامًا ليس لديه تاريخ طبي ملحوظ، والذي تطور لديه انحلال ربيدات شديد بعد إصابته بعدوى فيروس الإنفلونزا A. على الرغم من الارتباط النموذجي لانحلال الربيدات مع ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في كرياتين كيناز (CK)، إلا أن هذا المريض أظهر مستوى CK شديدًا قدره 59,407 وحدة/لتر، وهو أعلى بكثير من الحالات المبلغ عنها سابقًا، خاصة في البالغين الأصحاء. يشير غياب الصدمات، الجهد البدني الشديد، أو تعاطي المخدرات إلى أن عدوى الإنفلونزا A كانت السبب الرئيسي للإصابة الشديدة في العضلات. تشمل الآليات المقترحة لهذا الظاهرة الغزو الفيروسي المباشر لخلايا العضلات، الأضرار الناتجة عن المناعة، والالتهاب الجهازي.
من المهم أن المريض لم يعاني من إصابة حادة في الكلى، وهي مضاعفة شائعة لانحلال الربيدات، على الأرجح بسبب بدء العلاج بالسوائل الوريدية بسرعة. يبرز هذا الدور الحاسم للتعرف المبكر والإدارة في الحفاظ على وظيفة الكلى. بالإضافة إلى ذلك، تم عزو الارتفاع الكبير في إنزيمات الكبد، وخاصة الأسبارتات أمينوترانسفيراز، إلى تلف العضلات بدلاً من أمراض الكبد، مما يبرز الحاجة إلى تفسير دقيق للنتائج المخبرية لتجنب التحقيقات غير الضرورية. تؤكد هذه الحالة على أهمية اعتبار انحلال الربيدات في المرضى الذين يعانون من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا وآلام العضلات، داعيةً إلى التقييم المخبرية في الوقت المناسب والعلاج الداعم لمنع المضاعفات الخطيرة.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.101013
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41658745
Publication Date: 2026-01-07
Author(s): Ricardo Velho et al.
Primary Topic: Muscle and Compartmental Disorders
Overview
Rhabdomyolysis is a clinical syndrome marked by the breakdown of skeletal muscle cells, resulting in the release of intracellular components into the bloodstream. If untreated, it can lead to severe complications, including myoglobinuric acute kidney injury, electrolyte imbalances, arrhythmias, and potentially death. Timely diagnosis and intervention are crucial to prevent these adverse outcomes. The condition can arise from various factors, including trauma, intense physical exertion, drug use, and infections.
The authors report a case involving a previously healthy 33-year-old male who presented to the emergency department with flu-like symptoms and generalized muscle pain. Laboratory tests revealed extreme rhabdomyolysis, indicated by significantly elevated serum creatine kinase levels. Notably, despite the high creatine kinase levels, the patient did not develop acute kidney injury, and other common and rare etiologies of rhabdomyolysis were ruled out. This case underscores the importance of considering rhabdomyolysis in patients exhibiting influenza-like symptoms, emphasizing the need for prompt diagnosis and management to avert serious complications.
Introduction
The introduction of the paper discusses rhabdomyolysis, a syndrome marked by the breakdown and necrosis of muscle cells, leading to the release of intracellular components such as creatine kinase (CK), myoglobin, and potassium into the bloodstream. The primary clinical indicators include elevated CK levels, muscle pain, fatigue, and myoglobinuria. Rhabdomyolysis poses significant health risks, including myoglobinuric kidney injury, electrolyte imbalances, and cardiac arrhythmias, and can arise from various causes, including trauma, strenuous exercise, drugs, metabolic disorders, and infectious diseases.
Among infectious agents, influenza A is noted for its potential to induce rhabdomyolysis through direct invasion of muscle tissue and immune-mediated damage, resulting in myonecrosis. While cases of rhabdomyolysis linked to influenza A are documented, they typically involve mild to moderate CK elevations, primarily in pediatric or immunocompromised populations. The paper emphasizes the rarity of severe rhabdomyolysis in previously healthy adults without acute kidney injury and aims to underscore the necessity for early recognition and proactive management to mitigate renal complications associated with this condition.
Discussion
The case presented describes a 33-year-old male with no significant medical history who developed severe rhabdomyolysis following an influenza A virus infection. Despite the typical association of rhabdomyolysis with mild to moderate creatine kinase (CK) elevations, this patient exhibited an extreme CK level of 59,407 U/L, which is notably higher than previously reported cases, particularly in otherwise healthy adults. The absence of trauma, intense physical exertion, or substance abuse suggests that the influenza A infection was the primary cause of the severe muscle injury. Proposed mechanisms for this phenomenon include direct viral invasion of muscle cells, immune-mediated damage, and systemic inflammation.
Importantly, the patient did not experience acute kidney injury, a common complication of rhabdomyolysis, likely due to the prompt initiation of intravenous fluid therapy. This highlights the critical role of early recognition and management in preserving renal function. Additionally, the significant elevation of liver enzymes, particularly aspartate aminotransferase, was attributed to muscle damage rather than liver pathology, underscoring the need for careful interpretation of laboratory results to avoid unnecessary investigations. This case emphasizes the importance of considering rhabdomyolysis in patients with influenza-like symptoms and myalgia, advocating for timely laboratory evaluation and supportive treatment to prevent serious complications.