DOI: https://doi.org/10.3390/economies13050134
تاريخ النشر: 2025-05-14
المؤلف: Tewa Papy Voto وآخرون
الموضوع الرئيسي: قضايا الرعاية الصحية العالمية
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تأثير نفقات الصحة من الجيب (OOPHE) ونفقات الصحة الحكومية (GHE) على الفقر في منطقة جنوب الصحراء الكبرى (SSA) من 1990 إلى 2022، باستخدام منهجية المربعات الصغرى العادية المعدلة بالكامل (FMOLS). تشير النتائج إلى أن كل من OOPHE و GHE تسهم بشكل كبير في زيادة الفقر على المدى الطويل. على وجه الخصوص، يظهر أن OOPHE يرفع مستويات الفقر، بينما GHE يزيد بشكل غير متوقع من هذا التأثير، مما يشير إلى كفاءات محتملة أو سوء إدارة في الإنفاق العام على الصحة.
علاوة على ذلك، تكشف الدراسة أن GHE تضخم التأثير السلبي لـ OOPHE على الفقر، مما يشير إلى أن زيادة نفقات الصحة الحكومية لا تخفف العبء المالي على الأسر وقد تؤدي، في الواقع، إلى تفاقم ظروفهم الاقتصادية إذا لم يتم إدارتها بشكل فعال. تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة الملحة لصانعي السياسات للتركيز على تحسين إدارة وتخصيص نفقات الصحة للتخفيف من الفقر في SSA، وبالتالي التوافق مع أهداف التنمية المستدامة (SDGs) التي تهدف إلى تعزيز الصحة الجيدة والقضاء على الفقر.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على الدور الحاسم لإعلان أبوجا لعام 2001 في تشكيل أولويات تمويل الرعاية الصحية بين الحكومات الأفريقية، بهدف تحسين نتائج الصحة وتخفيف الفقر بما يتماشى مع أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة (SDGs). على الرغم من الالتزام الموجه للدول الأعضاء بتخصيص ما لا يقل عن 15% من ميزانياتها السنوية للرعاية الصحية، لا يزال الإنفاق العام على الصحة في منطقة جنوب الصحراء الكبرى أقل بكثير من هذا الهدف، حيث تفي فقط جنوب أفريقيا وكابو فيردي بالمتطلبات اعتبارًا من عام 2021. لقد أبرزت جائحة COVID-19 الحاجة الملحة لتعزيز الاستثمارات العامة في الصحة لمعالجة الأعباء المالية الناتجة عن نفقات الصحة من الجيب (OOP)، والتي تؤثر بشكل غير متناسب على الأسر الفقيرة وتفاقم الفجوات الصحية.
تحدد الورقة اختلافات إقليمية كبيرة في نفقات الصحة عبر منطقة جنوب الصحراء الكبرى، حيث يبلغ متوسط نفقات الصحة الحكومية (GHE) كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي حوالي 5.6%، وهو أقل بكثير من البلدان ذات الدخل المرتفع. تناقش المقدمة أيضًا التأثير المزدوج لنفقات OOP و GHE على الفقر، مما يبرز ضرورة وجود تأمين صحي شامل وسياسات صحية عامة فعالة للتخفيف من المخاطر المالية المرتبطة بتكاليف الرعاية الصحية. تهدف الدراسة إلى التحقيق في الآثار طويلة الأجل لنفقات الصحة من الجيب و GHE على الفقر في منطقة جنوب الصحراء الكبرى من 1990 إلى 2022، مع معالجة فجوة كبيرة في الأدبيات من خلال تحليل آثارها المشتركة. باستخدام تقنيات الاقتصاد القياسي المتقدمة، تسعى الدراسة إلى تقديم رؤى قيمة لصانعي السياسات لتحسين استراتيجيات تمويل الصحة التي تتماشى مع أهداف إعلان أبوجا، مما يساهم في تحسين نتائج الصحة وتقليل الفقر في المنطقة.
الطرق
في هذا القسم، يحدد المؤلفون المنهجية والبيانات المستخدمة في دراستهم، مع التركيز بشكل خاص على المتغيرات التابعة والمستقلة المدمجة في النماذج التجريبية. المتغير التابع الرئيسي هو عدد الفقراء، الذي يعد مؤشرًا رئيسيًا لتحليل مستويات الفقر. يقدم المؤلفون وصفًا مفصلًا للمتغيرات في الجدول 1، الذي يتضمن مصادرها وتعريفاتها، مما يبرر أهميتها وشمولها في التحليل. يضمن هذا النهج المنظم وضوحًا في الإطار التجريبي ويدعم صحة النتائج.
النتائج
تكشف نتائج هذه الدراسة عن اعتماد كبير بين المتغيرات في منطقة جنوب الصحراء الكبرى (SSA)، كما يتضح من قيم p التي تقل عن مستوى الدلالة 5%، مما يرفض فرضية العدم للاستقلال. استدعى وجود الاعتماد استخدام اختبارات الاستقرار من الجيل الثاني، مما يؤكد أن جميع السلاسل متكاملة من الدرجة الأولى (I(1)). كما أثبت اختبار التكامل المشترك للوحة ويستريلند وجود تكامل مشترك طويل الأجل بين تفاوت الدخل والمتغيرات المستقلة، مع وجود إحصائيات اختبار ذات دلالة عند مستوى 1%، مما يشير إلى الحاجة إلى تقدير المربعات الصغرى العادية المعدلة بالكامل (FMOLS) لتحليل هذه العلاقات.
أظهر تحليل السببية وجود علاقة ثنائية الاتجاه بين نفقات الصحة من الجيب (OOPHE) والفقر، مما يشير إلى أن التقلبات في OOPHE يمكن أن تؤثر على مستويات الفقر والعكس صحيح. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود سببية أحادية الاتجاه من نفقات الصحة الحكومية (GHE) إلى الفقر، مما يبرز أن انخفاض GHE يرتبط بزيادة مستويات الفقر. أشارت إحصائيات الملخص إلى متوسط فقر الدخل 47.66 ومتوسط OOPHE 51.98، مما يعكس تفاوتات كبيرة في الإنفاق على الرعاية الصحية وتحديات الفقر المستمرة في المنطقة. أظهرت نتائج FMOLS أن زيادة بنسبة 1% في OOPHE و GHE تؤدي إلى زيادة بنسبة 0.051% و 0.072% في فقر الدخل، على التوالي، بينما تقلل نفقات الصحة الخارجية (EHE) الفقر بشكل كبير بنسبة 0.064%. كما أن التفاعل بين OOPHE و GHE يعزز تأثير الفقر، حيث تؤدي زيادة بنسبة 1% في هذا التفاعل إلى زيادة بنسبة 0.84% في الفقر، مما يبرز التفاعل المعقد بين نفقات الصحة والفقر في SSA.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على العلاقة الحاسمة بين نفقات الصحة من الجيب (OOPHE) والفقر، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تشير الأبحاث إلى أن النفقات الصحية الكارثية يمكن أن تدفع الأسر الضعيفة إلى عمق الفقر، حيث تقدر منظمة الصحة العالمية أن ما يقرب من 100 مليون شخص يُدفعون إلى الفقر سنويًا بسبب OOPHE. في منطقة جنوب الصحراء الكبرى، حيث غالبًا ما تكون أنظمة الصحة غير ممولة بشكل كافٍ، يمكن أن تشكل OOPHE أكثر من 40% من إجمالي الإنفاق على الصحة، مما يزيد من الصعوبات المالية خلال الطوارئ الطبية. تقترح نظرية النفقات الصحية الكارثية أنه عندما تتجاوز تكاليف الصحة 10% من دخل الأسرة، قد تواجه الأسر ضغوطًا مالية شديدة، مما يؤدي إلى خيارات ضارة مثل تقليل تناول الطعام أو سحب الأطفال من المدرسة. تتفاقم هذه الدورة من الأعباء المالية المتعلقة بالصحة والفقر بسبب الصدمات الصحية التي تعطل إنتاجية الأسرة ودخلها.
تؤكد المناقشة أيضًا على دور الإنفاق العام على الصحة في تخفيف هذه الأعباء. يرتبط زيادة الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية بتحسين نتائج الصحة وتقليل معدلات الفقر، لا سيما بين الفئات المحرومة. على سبيل المثال، نجحت دول مثل رواندا في توسيع تغطية التأمين الصحي وزيادة الإنفاق العام على الصحة، مما أدى إلى تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية وتقليل الضغوط المالية على الأسر. ومع ذلك، لا تزال العديد من الدول، بما في ذلك نيجيريا، بعيدة عن تحقيق الأهداف الموصى بها للإنفاق على الصحة، مما يترك السكان عرضة لـ OOPHE. تؤكد النتائج على ضرورة وجود تدخلات سياسية شاملة، بما في ذلك آليات الحماية المالية مثل التأمين الصحي والاستثمارات العامة المستهدفة في الصحة، للتخفيف من الآثار السلبية لـ OOPHE العالية وتعزيز الوصول العادل إلى الرعاية الصحية، مما يساهم في تقليل الفقر في المنطقة.
DOI: https://doi.org/10.3390/economies13050134
Publication Date: 2025-05-14
Author(s): Tewa Papy Voto et al.
Primary Topic: Global Health Care Issues
Overview
The research investigates the impact of out-of-pocket health expenditure (OOPHE) and government health expenditure (GHE) on poverty in sub-Saharan Africa (SSA) from 1990 to 2022, employing the Fully Modified Ordinary Least Squares (FMOLS) methodology. The findings indicate that both OOPHE and GHE significantly contribute to increasing poverty in the long run. Specifically, OOPHE is shown to elevate poverty levels, while GHE unexpectedly exacerbates this effect, suggesting potential inefficiencies or mismanagement in public health spending.
Moreover, the study reveals that GHE amplifies the adverse impact of OOPHE on poverty, indicating that higher government health expenditure does not alleviate the financial burden on households and may, in fact, worsen their economic conditions if not managed effectively. These results highlight the critical need for policymakers to focus on improving the management and allocation of health expenditures to mitigate poverty in SSA, thereby aligning with the Sustainable Development Goals (SDGs) aimed at promoting good health and eradicating poverty.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the critical role of the Abuja Declaration of 2001 in shaping healthcare funding priorities among African governments, aiming to improve health outcomes and alleviate poverty in line with United Nations Sustainable Development Goals (SDGs). Despite the commitment for member states to allocate at least 15% of their annual budgets to healthcare, actual public health spending in sub-Saharan Africa remains significantly below this target, with only South Africa and Cabo Verde meeting the requirement as of 2021. The COVID-19 pandemic has further underscored the urgent need for enhanced public health investments to address the financial burdens of out-of-pocket (OOP) health expenditures, which disproportionately affect impoverished households and exacerbate health disparities.
The paper identifies substantial regional variations in health expenditure across sub-Saharan Africa, with average government health expenditure (GHE) as a percentage of GDP around 5.6%, markedly lower than in high-income countries. The introduction also discusses the dual impact of OOP expenditures and GHE on poverty, emphasizing the necessity for comprehensive health insurance and effective public health policies to mitigate the financial risks associated with healthcare costs. The study aims to investigate the long-term effects of OOP health expenditure and GHE on poverty in sub-Saharan Africa from 1990 to 2022, addressing a significant gap in the literature by analyzing their combined effects. Employing advanced econometric techniques, the research seeks to provide valuable insights for policymakers to refine health financing strategies that align with the Abuja Declaration’s objectives, ultimately contributing to improved health outcomes and poverty reduction in the region.
Methods
In this section, the authors outline the methodology and data utilized in their study, specifically focusing on the dependent and independent variables incorporated into the empirical models. The primary dependent variable is the poverty headcount, which serves as a key indicator for analyzing poverty levels. The authors provide a detailed description of the variables in Table 1, which includes their sources and definitions, thereby justifying their relevance and inclusion in the analysis. This structured approach ensures clarity in the empirical framework and supports the validity of the findings.
Results
The results of this study reveal significant cross-sectional dependence (CSD) among variables in sub-Saharan Africa (SSA), as indicated by p-values below the 5% significance level, which reject the null hypothesis of independence. The presence of CSD necessitated the use of second-generation stationarity tests, confirming that all series are integrated of order one (I(1)). The Westerlund panel cointegration test further established long-run cointegration between income disparity and the regressors, with two test statistics significant at the 1% level, indicating the need for Fully Modified Ordinary Least Squares (FMOLS) estimation to analyze these relationships.
Causality analysis demonstrated a bidirectional relationship between out-of-pocket health expenditure (OOPHE) and poverty, suggesting that fluctuations in OOPHE can influence poverty levels and vice versa. Additionally, a unidirectional causality from government health expenditure (GHE) to poverty was observed, highlighting that reduced GHE correlates with increased poverty levels. Summary statistics indicated a mean income poverty of 47.66 and a mean OOPHE of 51.98, reflecting significant disparities in healthcare spending and persistent poverty challenges in the region. The FMOLS results indicated that a 1% increase in OOPHE and GHE leads to a 0.051% and 0.072% rise in income poverty, respectively, while external health expenditure (EHE) significantly reduces poverty by 0.064%. The interaction between OOPHE and GHE further amplifies the poverty effect, with a 1% increase in this interaction resulting in an 0.84% increase in poverty, underscoring the complex interplay between health expenditures and poverty in SSA.
Discussion
The discussion highlights the critical relationship between out-of-pocket household health expenditure (OOPHE) and poverty, particularly in low- and middle-income countries (LMICs). Research indicates that catastrophic health expenditures can drive vulnerable households deeper into poverty, with the World Health Organization estimating that nearly 100 million people are pushed into poverty annually due to OOPHE. In sub-Saharan Africa, where health systems are often underfunded, OOPHE can constitute over 40% of total health spending, exacerbating financial hardship during medical emergencies. The Theory of Catastrophic Health Expenditure suggests that when health costs exceed 10% of household income, families may face severe financial strain, leading to detrimental choices such as reducing food intake or withdrawing children from school. This cycle of health-related financial burdens and poverty is further compounded by health shocks that disrupt household productivity and income.
The discussion also emphasizes the role of public health expenditure in alleviating these burdens. Increased government spending on healthcare is linked to improved health outcomes and reduced poverty rates, particularly among disadvantaged populations. For example, countries like Rwanda have successfully expanded health insurance coverage and public health spending, resulting in greater access to healthcare and decreased financial strain on households. However, many nations, including Nigeria, still fall short of recommended health spending targets, leaving populations vulnerable to OOPHE. The findings underscore the necessity for comprehensive policy interventions, including financial protection mechanisms such as health insurance and targeted public health investments, to mitigate the adverse effects of high OOPHE and promote equitable access to healthcare, ultimately contributing to poverty reduction in the region.