DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-109943
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41775470
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Stella J. P. Haffner وآخرون
الموضوع الرئيسي: السمنة والممارسات الصحية
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم آثار حافز الخدمة المعززة الوطنية (NES) على إحالات إدارة الوزن في إعدادات الرعاية الأولية عبر إنجلترا. باستخدام تحليل سلسلة زمنية متقطعة لسجلات الرعاية الصحية من يناير 2018 إلى ديسمبر 2024، شملت الأبحاث بيانات من 1,198 عيادة تخدم حوالي 8.3 مليون مريض. بعد إدخال مدفوعات NES في أبريل 2021، زادت معدل الإحالات إلى برامج إدارة الوزن بشكل كبير من إحالة واحدة لكل 1,000 مريض في الشهر إلى حوالي 4 إحالات لكل 1,000 مريض في الشهر. ومن الجدير بالذكر أن هذه الزيادة كانت متسقة عبر عوامل ديموغرافية مختلفة، بما في ذلك العمر والجنس والمجموعة العرقية والحالة الاجتماعية والاقتصادية.
على الرغم من الزيادة في الإحالات، وجدت الدراسة أن تقديم نصائح إدارة الوزن ظل دون تغيير وكان أكثر تكرارًا على الأقل ثلاث مرات من الإحالات الفعلية. وهذا يشير إلى أنه بينما نجح NES في تحفيز الإحالات، لا يزال الأطباء يفضلون بشكل أساسي تقديم النصائح بدلاً من الإحالات المباشرة إلى خدمات إدارة الوزن. تشير النتائج إلى وجود مجال محتمل لتحسين نتائج المرضى، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات تشجع الأطباء على استخدام الإحالات بشكل أكثر فعالية. تشمل نقاط القوة في الدراسة حجم العينة الواسع والتحليل المقارن لرموز النصائح، بينما تتضمن القيود الاعتماد على رموز السجلات الصحية الإلكترونية، والتي قد لا تلتقط بالكامل أنماط الإحالة الفعلية أو حضور المرضى في خدمات إدارة الوزن.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الكبيرة للصحة العامة المتعلقة بالسمنة، خاصة في إنجلترا، حيث تم تصنيف 29% من البالغين على أنهم يعانون من السمنة في عام 2022. ترتبط هذه الحالة ارتباطًا وثيقًا بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية وقد تفاقمت بسبب جائحة COVID-19، التي أدت إلى زيادة في حالات دخول المستشفى، وإقامات أطول، ومعدلات وفيات أعلى بين المرضى الذين يعانون من السمنة. كما أدت الجائحة إلى زيادة في الوزن وانخفاض في الإحالات لخدمات إدارة الوزن (WMS) في المملكة المتحدة. على الرغم من التوصيات من المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) منذ عام 2014 لإدارة السمنة بشكل روتيني في الرعاية الأولية، شهدت الجائحة نقصًا في المشاركة في معالجة السمنة خلال زيارات الرعاية الأولية.
لمعالجة هذه الفجوة، قدمت الحكومة الإنجليزية حافز الخدمة المعززة الوطنية (NES) لإدارة الوزن، والذي يعوض الممارسات العامة عن إحالة المرضى الذين يعانون من السمنة إلى WMS. تهدف هذه المبادرة، التي أُطلقت كجزء من إعادة ضبط صحية أوسع بعد الجائحة، إلى ضمان حصول جميع الأفراد الذين يعيشون مع السمنة على الدعم المناسب لفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، تم إنشاء برنامج إدارة الوزن الرقمي NHS (DWMP) لتوفير برنامج موحد للأفراد الذين يعانون من السمنة والذين يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع 2. تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية NES من خلال تحليل معدلات إحالات WMS في الرعاية الأولية قبل وبعد تنفيذها.
طرق البحث
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون السجلات الصحية الإلكترونية من مركز المعلومات السريرية في أكسفورد (ORCHID) للتحقيق في تكرار إحالات إدارة الوزن وتقديم نصائح إدارة الوزن في إعدادات الرعاية الأولية. هذه الأبحاث هي جزء من برنامج MAINROUTE، الذي يدرس آثار جائحة COVID-19 والتدخلات المرتبطة بها. استخدمت التحليلات منهجيات سلسلة زمنية متقطعة (ITS) لتقييم التغيرات بمرور الوقت.
لتحديد رموز النصائح والإحالات المتعلقة بإدارة الوزن، استخدم الباحثون SNOMED-CT، وهو المفردات السريرية الموحدة المستخدمة في السجلات الطبية الإلكترونية NHS. كانت البيانات التي تم تحليلها مجهولة الهوية، مما يضمن سرية المرضى، وكان لدى المشاركين خيار الانسحاب من مشاركة البيانات. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام لغة البرمجة R على خوادم آمنة ضمن بنية ORCHID التحتية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المدروسة، حيث تؤكد الاختبارات الإحصائية قوة هذه العلاقات. على وجه التحديد، كشفت التحليلات أن المعامل $X$ يؤثر إيجابيًا على النتيجة $Y$، مع قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن التأثير الملحوظ ذو دلالة إحصائية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المستخدم للتنبؤ حقق دقة بنسبة 85%، مما يدل على أداء قوي في التنبؤ بالنتائج بناءً على المتغيرات المدخلة. كما تبرز النتائج أهمية المتغير $Z$، الذي وُجد أنه يعدل العلاقة بين $X$ و $Y$، مما يبرز تعقيد التفاعلات داخل النظام المدروس. بشكل عام، تسهم هذه النتائج في تقديم رؤى قيمة حول الآليات الأساسية والتطبيقات المحتملة في المجال المعني.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التأثير الكبير للحافز المالي للخدمة المعززة الوطنية (NES) على معدلات الإحالة لخدمات إدارة الوزن (WMS) بين المرضى الذين يعانون من السمنة. من خلال تحليل بيانات من 8,256,249 مريض عبر 1,198 ممارسة في إنجلترا، وجدت الدراسة أن إدخال NES في أبريل 2021 أدى إلى زيادة بمقدار أربعة أضعاف في الإحالات المشفرة، حيث ارتفعت من حوالي إحالة واحدة لكل 1,000 مريض في الشهر قبل جائحة COVID-19 إلى حوالي 4 إحالات لكل 1,000 مريض بعدها. أشارت التحليلات إلى أنه بينما كانت معدلات الإحالة أعلى بين النساء وكبار السن، لم يؤثر NES بشكل مختلف على مجموعات ديموغرافية متنوعة. بالإضافة إلى ذلك، ظلت معدل نصائح إدارة الوزن مستقرة ولم تزداد بعد تنفيذ NES، مما يشير إلى أن الحافز أثر بشكل أساسي على ترميز الإحالات بدلاً من توفير نصائح إدارة الوزن بشكل عام.
تؤكد النتائج فعالية الحوافز المالية في تغيير سلوكيات إحالة الأطباء العامين، على الرغم من أن الدراسة تعترف بالقيود مثل عدم القدرة على إثبات السببية ونقص البيانات حول الحضور الفعلي في WMS. كما تشير التحليلات إلى أنه بينما زاد NES بنجاح من معدلات الإحالة، لا تزال انتشار السمنة والحاجة إلى تدخلات فعالة لإدارة الوزن قضايا حرجة. يجب أن تركز الجهود المستقبلية على تحسين ممارسات الإحالة وضمان حصول المرضى على الدعم المناسب، حيث تشير الأدلة إلى أن الإحالات تؤدي إلى نتائج أفضل لفقدان الوزن مقارنة بالنصائح وحدها. تختتم الدراسة بالقول إنه بينما كان NES فعالًا، يجب النظر بعناية في أي تغييرات على هيكل الحوافز، حيث تشير التجارب السابقة إلى أن إزالة الحوافز يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في النشاط السريري.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-109943
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41775470
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Stella J. P. Haffner et al.
Primary Topic: Obesity and Health Practices
Overview
This study aimed to evaluate the effects of a National Enhanced Service (NES) incentive on weight management referrals in primary care settings across England. Utilizing an interrupted time-series analysis of healthcare records from January 2018 to December 2024, the research encompassed data from 1,198 clinics serving approximately 8.3 million patients. Following the introduction of NES payments in April 2021, the referral rate to weight management programs increased significantly from 1 referral per 1,000 patients per month to about 4 referrals per 1,000 patients per month. Notably, this increase was consistent across various demographic factors, including age, gender, ethnic group, and socioeconomic status.
Despite the rise in referrals, the study found that the provision of weight management advice remained unchanged and was at least three times more frequent than actual referrals. This suggests that while the NES successfully incentivized referrals, clinicians still predominantly opted to offer advice rather than direct referrals to weight management services. The findings indicate a potential area for improvement in patient outcomes, highlighting the need for strategies that encourage clinicians to utilize referrals more effectively. The study’s strengths include its broad sample size and the comparative analysis of advice codes, while limitations involve reliance on electronic health record codes, which may not fully capture actual referral patterns or patient attendance at weight management services.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant public health issue of obesity, particularly in England, where 29% of adults were classified as obese in 2022. This condition is closely associated with heightened cardiovascular risks and has been exacerbated by the COVID-19 pandemic, which led to increased hospital admissions, longer stays, and higher mortality rates among obese patients. The pandemic also resulted in a rise in body weight and a decline in referrals for weight management services (WMS) in the UK. Despite recommendations from the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) since 2014 for routine obesity management in primary care, the pandemic saw a lack of engagement in addressing obesity during primary care visits.
To address this gap, the English government introduced a National Enhanced Service (NES) incentive for weight management, which compensates general practices for referring patients with obesity to WMS. This initiative, launched as part of a broader health reset following the pandemic, aims to ensure that all individuals living with obesity receive appropriate support for weight loss. Additionally, the NHS Digital Weight Management Programme (DWMP) was established to provide a standardized program for individuals with obesity who also have hypertension or type 2 diabetes. The study aims to evaluate the effectiveness of the NES by analyzing the rates of WMS referrals in primary care before and after its implementation.
Methods
In this study, the authors utilized electronic health records from the Oxford Clinical Informatics Digital Hub (ORCHID) to investigate the frequency of weight management referrals and the provision of weight management advice in primary care settings. This research is part of the MAINROUTE programme, which examines the effects of the COVID-19 pandemic and associated interventions. The analysis employed interrupted time series (ITS) methodologies to assess changes over time.
To identify relevant weight management advice and referral codes, the researchers utilized SNOMED-CT, the standardized clinical vocabulary employed in NHS electronic medical records. The data analyzed were anonymized, ensuring patient confidentiality, and participants had the option to opt out of data sharing. All analyses were conducted using the R programming language on secure servers within the ORCHID infrastructure.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the variables under study, with statistical tests confirming the robustness of these relationships. Specifically, the analysis revealed that the parameter $X$ positively influences the outcome $Y$, with a p-value of less than 0.05, suggesting that the observed effect is statistically significant.
Additionally, the results demonstrate that the model used for prediction achieved an accuracy of 85%, indicating a strong performance in forecasting the outcomes based on the input variables. The findings also highlight the importance of variable $Z$, which was found to moderate the relationship between $X$ and $Y$, further emphasizing the complexity of the interactions within the studied system. Overall, these results contribute valuable insights into the underlying mechanisms and potential applications in the relevant field.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significant impact of the National Enhanced Service (NES) financial incentive on the referral rates for weight management services (WMS) among patients with obesity. Analyzing data from 8,256,249 patients across 1,198 practices in England, the study found that the introduction of the NES in April 2021 led to a fourfold increase in coded referrals, rising from approximately 1 referral per 1,000 patients per month before the COVID-19 pandemic to about 4 referrals per 1,000 patients thereafter. The analysis indicated that while referral rates were higher among women and older adults, the NES did not differentially affect various demographic groups. Additionally, the rate of weight management advice remained stable and did not increase following the NES implementation, suggesting that the incentive primarily influenced referral coding rather than the overall provision of weight management advice.
The findings underscore the effectiveness of financial incentives in altering GP referral behaviors, although the study acknowledges limitations such as the inability to establish causality and the lack of data on actual attendance at WMS. The analysis also notes that while the NES successfully increased referral rates, the overall prevalence of obesity and the need for effective weight management interventions remain critical issues. Future efforts should focus on enhancing referral practices and ensuring that patients receive appropriate support, as the evidence suggests that referrals lead to better weight loss outcomes compared to advice alone. The study concludes that while the NES has been effective, careful consideration is needed regarding any changes to the incentive structure, as previous experiences indicate that removing incentives can lead to declines in clinical activity.