DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0339380
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41632776
تاريخ النشر: 2026-02-03
المؤلف: Anne L. Stangl وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتدخلات
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تجارب الفتيات المراهقات والنساء الشابات (AGYW) في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الوقاية قبل التعرض عن طريق الفم (PrEP)، مع التركيز بشكل خاص على تأثير الوصمة. أجريت الدراسة في جوهانسبرغ، جنوب أفريقيا، وموانزا، تنزانيا، ووجدت أنه على الرغم من وجود وصمة مرتبطة باستخدام PrEP، إلا أنها نادراً ما منعت AGYW من بدء تناول الدواء. أظهر المشاركون مرونة، وغالباً ما استخدموا استراتيجيات للتخفيف من الوصمة، مثل تناول PrEP بشكل سري بعيداً عن العائلة أو الشركاء.
تشير الاستنتاجات المستخلصة من هذه الدراسة إلى أن الوصمة المتوقعة، على الرغم من كونها مصدر قلق شائع، يمكن إدارتها بالنسبة لـ AGYW الذين يبدأون PrEP في شرق وجنوب أفريقيا. يدعو المؤلفون إلى أن تشمل جهود تنفيذ PrEP المستقبلية استراتيجيات متعددة المستويات تهدف إلى تقليل الوصمة. يجب أن تتضمن هذه الاستراتيجيات مبادرات تمكين للمراهقين، وجهود لمعالجة التصورات السلبية بين مقدمي الرعاية الصحية، وحملات توعية مجتمعية للترويج لـ PrEP كخيار صحي مسؤول للشباب.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الضعف المتزايد للفتيات المراهقات والنساء الشابات (AGYW) في شرق وجنوب أفريقيا (ESA) تجاه فيروس نقص المناعة البشرية، والذي تفاقم بفعل عوامل هيكلية مثل عدم المساواة بين الجنسين، والفقر، والعنف. في جنوب أفريقيا، تبلغ نسبة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين AGYW الذين تتراوح أعمارهم بين 15-24 أربع مرات تلك التي بين نظرائهم الذكور، بينما في تنزانيا، تواجه النساء الشابات نسبة انتشار أعلى بثلاث مرات. على الرغم من إدخال الوقاية قبل التعرض عن طريق الفم (PrEP) كطريقة موصى بها للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 2015، لا تزال هناك تحديات في تقبلها واستمرار استخدامها، حيث تتوقف 43% من النساء عن استخدامها خلال ستة أشهر.
تؤثر الوصمة المحيطة بفيروس نقص المناعة البشرية، المتجذرة في الأحكام الأخلاقية حول السلوكيات المرتبطة بالفيروس، بشكل كبير على الالتزام باستخدام PrEP. لقد أظهرت الدراسات أن الخوف من الوصمة قد يثني AGYW عن تناول الحبوب بشكل منتظم، حيث غالباً ما ترتبط الأدوية المضادة للفيروسات بالمرض والممارسات الجنسية المعتبرة خطرة. تهدف دراسة EMPOWER إلى تقييم تدخل يعالج الوصمة والمعايير الجندرية الضارة بين AGYW في جنوب أفريقيا وتنزانيا، مع التركيز على تعريفات وتجارب الوصمة المتعلقة بـ PrEP، وعواقبها المتوقعة والمُعاشة، وتأثير المعتقدات المجتمعية والعلاقات الشخصية على استمرار استخدام PrEP.
الطرق
استخدمت الدراسة مقابلات نوعية متعمقة متسلسلة (IDI) مع الفتيات المراهقات والنساء الشابات (AGYW) (n = 39)، إلى جانب مقدمي الرعاية الصحية وأصحاب المصلحة في المجتمع (n = 30)، كجزء من تجربة عشوائية محكومة. كانت هذه التجربة تهدف إلى تقييم تأثير نوادي التمكين على معالجة المعايير الجندرية الضارة والوصمة المتعلقة باستمرار استخدام PrEP (الوقاية قبل التعرض) بين AGYW في جنوب أفريقيا وتنزانيا.
تم إجراء تحليل البيانات المجمعة باستخدام أساليب موضوعية واستقرائية، مما سمح بتحديد الموضوعات الرئيسية والرؤى ذات الصلة بتجارب المشاركين وتصوراتهم بشأن PrEP ومبادرات التمكين. سهل هذا الإطار المنهجي فهمًا شاملاً للديناميات الاجتماعية التي تؤثر على الالتزام باستخدام PrEP في السكان المستهدفين.
النتائج
حددت نتائج الدراسة شكلين رئيسيين من الوصمة المرتبطة بالوقاية قبل التعرض (PrEP): الوصمة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ووصمة السلوك الجنسي. غالباً ما خلط المشاركون بين PrEP والعلاج المضاد للفيروسات، مما أدى إلى مفاهيم خاطئة بين الشركاء وأفراد الأسرة الذين افترضوا أن الأفراد الذين يتناولون PrEP يوميًا كانوا إيجابيين لفيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك، كانت الوصمة المتوقعة المتعلقة بالسلوك الجنسي شائعة، خاصة بين الفتيات المراهقات والنساء الشابات (AGYW)، اللواتي أعربن عن مخاوف بشأن أن يُنظر إليهن على أنهن مفرطات بسبب استخدامهن لـ PrEP.
بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على التأثير الكبير للوصمة على قبول واستخدام PrEP، مما يشير إلى أن المفاهيم الخاطئة حول الدواء وتأثيراته على السلوك الجنسي قد تعيق تقبله بين الفئات الضعيفة. إن معالجة هذه القضايا المتعلقة بالوصمة أمر بالغ الأهمية لتعزيز PrEP كإجراء وقائي ضد فيروس نقص المناعة البشرية.
النقاش
تسلط قسم النقاش في الدراسة الضوء على التفاعل المعقد بين الوصمة المتوقعة والمُعاشة المحيطة باستخدام PrEP بين الفتيات المراهقات والنساء الشابات (AGYW) في جنوب أفريقيا وتنزانيا. أفاد المشاركون بوجود شكلين رئيسيين من الوصمة: الوصمة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية، الناجمة عن التشابه البصري لعلب أقراص PrEP مع تلك المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، ووصمة السلوك الجنسي، التي نشأت من التصورات المجتمعية عن الإفراط المرتبط بالنشاط الجنسي خارج المعايير المقبولة. في جنوب أفريقيا، كانت الوصمة مرتبطة غالبًا بتوقعات المجتمع بشأن سلوك النساء الشابات الجنسي، بينما في تنزانيا، كانت مرتبطة بشكل أوثق بالجنس التبادلي في بيئات عمل المشاركين. على الرغم من هذه التحديات، أظهر العديد من المشاركين مرونة من خلال استخدام استراتيجيات لإخفاء استخدامهم لـ PrEP، مثل إخفاء الأقراص أو توقيت جرعاتهم لتجنب التدقيق من العائلة والشركاء.
تشير النتائج إلى أنه بينما تمكنت بعض AGYW من التنقل عبر الوصمة ومواصلة استخدام PrEP، فإن الطبيعة المتفشية للوصمة—وخاصة وصمة السلوك الجنسي—قد أعاقت الوصول إلى خدمات الصحة الجنسية والإنجابية. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدخلات على مستوى المجتمع لتثقيف وتطبيع استخدام PrEP، حيث شعر العديد من المشاركين بالمسؤولية عن تثقيف أقرانهم وعائلاتهم حول PrEP. على الرغم من أن التدخل الخاص بالتمكين لم يؤثر بشكل كبير على استمرار استخدام PrEP، إلا أنه وفر للمشاركين بيئة داعمة لمعالجة التحديات المتعلقة بالوصمة. يدعو المؤلفون إلى مبادرات تعليمية أوسع لتقليل الوصمة وتعزيز الدعم لـ PrEP، خاصة للمراهقين الأصغر سناً الذين قد يواجهون صعوبات أكبر في إدارة الضغوط الاجتماعية.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0339380
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41632776
Publication Date: 2026-02-03
Author(s): Anne L. Stangl et al.
Primary Topic: HIV/AIDS Research and Interventions
Overview
The research investigates the experiences of adolescent girls and young women (AGYW) in sub-Saharan Africa regarding HIV prevention through oral pre-exposure prophylaxis (PrEP), particularly focusing on the influence of stigma. Conducted in Johannesburg, South Africa, and Mwanza, Tanzania, the study found that while stigma related to PrEP use was present, it rarely deterred AGYW from initiating the medication. Participants exhibited resilience, often employing strategies to mitigate stigma, such as discreetly taking PrEP away from family or partners.
The conclusions drawn from this study indicate that anticipated stigma, although a prevalent concern, is manageable for AGYW starting PrEP in eastern and southern Africa. The authors advocate for future PrEP implementation efforts to incorporate multi-level strategies aimed at stigma reduction. These strategies should include empowerment initiatives for adolescents, efforts to address negative perceptions among healthcare providers, and community education campaigns to promote PrEP as a responsible health choice for young individuals.
Introduction
The introduction highlights the heightened vulnerability of adolescent girls and young women (AGYW) in eastern and southern Africa (ESA) to HIV, exacerbated by structural factors such as gender inequality, poverty, and violence. In South Africa, the HIV prevalence among AGYW aged 15-24 is four times that of their male counterparts, while in Tanzania, young women face a three-fold higher prevalence. Despite the introduction of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) as a recommended HIV prevention method by the World Health Organization in 2015, challenges remain in its uptake and persistence, with 43% of women discontinuing use within six months.
Stigma surrounding HIV, rooted in moral judgments about behaviors associated with the virus, significantly hampers PrEP adherence and uptake. Fear of stigma has been shown to deter AGYW from consistent pill-taking, as antiretroviral medications are often linked to illness and perceived risky sexual practices. The EMPOWER study aims to evaluate an intervention addressing stigma and harmful gender norms among AGYW in South Africa and Tanzania, focusing on the definitions and experiences of PrEP-related stigma, its anticipated and experienced consequences, and the influence of community beliefs and interpersonal relationships on PrEP persistence.
Methods
The research employed serial qualitative in-depth interviews (IDI) with adolescent girls and young women (AGYW) (n = 39), alongside healthcare providers and community stakeholders (n = 30), as part of a randomized controlled trial. This trial aimed to evaluate the impact of empowerment clubs on addressing harmful gender norms and stigma related to PrEP (pre-exposure prophylaxis) persistence among AGYW in South Africa and Tanzania.
The analysis of the collected data was conducted using thematic and inductive approaches, allowing for the identification of key themes and insights relevant to the experiences and perceptions of the participants regarding PrEP and empowerment initiatives. This methodological framework facilitated a comprehensive understanding of the social dynamics influencing PrEP adherence in the target population.
Results
The results of the study identified two primary forms of stigma associated with Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP): HIV-related stigma and sexual behavior stigma. Participants frequently conflated PrEP with antiretroviral therapy, leading to misconceptions among partners and family members who assumed that individuals taking daily PrEP were HIV-positive. Additionally, anticipated stigma related to sexual behavior was prevalent, particularly among adolescent girls and young women (AGYW), who expressed concerns about being perceived as promiscuous due to their use of PrEP.
Overall, the findings highlight the significant impact of stigma on the acceptance and use of PrEP, suggesting that misconceptions about the medication and its implications for sexual behavior may hinder its uptake among vulnerable populations. Addressing these stigma-related issues is crucial for promoting PrEP as a preventive measure against HIV.
Discussion
The discussion section of the study highlights the complex interplay of anticipated and experienced stigma surrounding PrEP use among adolescent girls and young women (AGYW) in South Africa and Tanzania. Participants reported two primary forms of stigma: HIV-related stigma, stemming from the visual similarity of PrEP pill containers to those used for HIV treatment, and sexual behavior stigma, which arose from societal perceptions of promiscuity associated with sexual activity outside accepted norms. In South Africa, stigma was often linked to the societal expectations of young women’s sexual behavior, while in Tanzania, it was more closely tied to transactional sex in the participants’ work environments. Despite these challenges, many participants demonstrated resilience by employing strategies to conceal their PrEP use, such as hiding pills or timing their doses to avoid scrutiny from family and partners.
The findings suggest that while some AGYW were able to navigate stigma and continue using PrEP, the pervasive nature of stigma—particularly sexual behavior stigma—hindered access to sexual and reproductive health services. The study underscores the need for community-level interventions to educate and normalize PrEP use, as many participants felt responsible for educating their peers and families about PrEP. Although the empowerment intervention did not significantly impact PrEP continuation, it provided participants with a supportive environment to address stigma-related challenges. The authors advocate for broader educational initiatives to reduce stigma and enhance support for PrEP, particularly for younger adolescents who may face greater difficulties in managing societal pressures.