DOI: https://doi.org/10.1136/tsaco-2025-001924
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41810415
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Anika Srinath وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة المختلطة العوامل المعيقة والميسرة التي تؤثر على استخدام إرشادات العلاج من الصدمات بين مقدمي الرعاية الصحية في بيرو، مع تسليط الضوء على القضايا المهمة التي تسهم في الوفيات القابلة للتجنب لدى مرضى الصدمات. تم إجراء البحث من خلال مقابلات نوعية واستطلاعات كمية، حيث حددت الدراسة عدة حواجز وصول، بما في ذلك حواجز الدفع، وصعوبات اللغة، وانخفاض سهولة الاستخدام، والقيود التكنولوجية. بالإضافة إلى ذلك، تم ملاحظة حواجز الاستخدام مثل عدم كفاية صيانة المعدات وارتفاع حجم المرضى. تقترح الدراسة أن التطبيقات المحمولة، والأدوات المستندة إلى الموارد المختصرة، وزيادة الدعم الإداري يمكن أن تعزز من فائدة وتنفيذ إرشادات الصدمات.
تكشف النتائج أنه على الرغم من أن وضوح الإرشادات لم يكن عائقًا مُبلغًا عنه، إلا أن الثقافة العامة المحيطة بالإرشادات السريرية كانت غير داعمة، حيث كان مقدمو الرعاية يعتمدون غالبًا على زملائهم ذوي الخبرة بدلاً من الإرشادات الرسمية. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى إرشادات علاج الصدمات التي تتكيف مع الحقائق المحلية لتحسين نتائج المرضى. وتدعو إلى مزيد من البحث لاستكشاف كيفية تعديل تقديم الإرشادات السريرية لتحسين سير العمل ونتائج الرعاية الحادة، بهدف تقليل الوفيات المرتبطة بالصدمات القابلة للتجنب.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لوفيات الإصابات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، التي تمثل 90% من هذه الوفيات، مع اعتبار جزء كبير منها قابلاً للتجنب من خلال تحسين جودة الرعاية. تواجه رعاية الصدمات في LMICs العديد من التحديات، بما في ذلك البنية التحتية غير الكافية للمستشفيات، ونقص خدمات الطوارئ، والموارد المحدودة، مما يزيد من معدلات الوفيات المرتبطة بالصدمات. ومن المثير للاهتمام، أن دراسة نوعية لمقدمي رعاية الصدمات في المناطق الريفية في أستراليا كشفت عن وجود حواجز مماثلة في البلدان ذات الدخل المرتفع (HICs)، مما يبرز الطبيعة العالمية لهذه التحديات.
على الرغم من إمكانية الإرشادات السريرية – مثل البروتوكولات وإرشادات الممارسات الأفضل – لتحسين جودة الرعاية وتقليل الأخطاء القابلة للتجنب، إلا أن الامتثال لا يزال منخفضًا. تشير الدراسات إلى أن متوسط الالتزام بعمليات الصدمات في HICs يبلغ فقط 58%، مع معدلات أقل للإجراءات المحددة في LMICs. تشمل العوامل المؤثرة على الامتثال ضعف البنية التحتية، والموارد المحدودة، والأعباء الثقيلة، بينما يمكن أن تعزز الوعي لدى الموظفين ووضوح الإرشادات المتصورة استخدامها. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم إمكانية الوصول، والوضوح، وفائدة إرشادات العلاج من الصدمات بين مقدمي الرعاية الصحية في ثلاثة مستشفيات عامة حضرية في ليما، بيرو، وهي بيئة تتميز بتوافر الموارد المتغيرة. من المتوقع أن تُعلم النتائج التدخلات المستقبلية التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية الصدمات في البيئات ذات الموارد المحدودة.
الطرق
توضح قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يتناول اختيار المشاركين، وتصميم التجارب، والتقنيات الإحصائية المستخدمة لتحليل البيانات. استخدمت الدراسة تصميم تجربة عشوائية محكومة، مما يضمن تخصيص المشاركين إما لمجموعة العلاج أو مجموعة التحكم لتقليل التحيز.
شملت جمع البيانات مقاييس وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. شمل التحليل استخدام اختبارات إحصائية مناسبة، مثل اختبارات t أو ANOVA، لمقارنة النتائج بين المجموعات. بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم أي أدوات برمجية مستخدمة لتحليل البيانات، مما يضمن الشفافية وقابلية إعادة إنتاج النتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق بدقة لمعالجة أسئلة البحث بفعالية ولإنتاج نتائج قوية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم إجراء مقابلات مع 38 طبيبًا بيروفيًا، حيث كان التركيب الديموغرافي يتكون بشكل رئيسي من الذكور (63%) وتمثيل كبير للجراحين (61%). بالإضافة إلى ذلك، تم إكمال استطلاع من قبل 83 طبيبًا بيروفيًا، مع الحفاظ على توزيع جنسي مماثل، حيث كان 77% منهم ذكورًا وكانت الغالبية الساحقة (96%) من الجراحين. تسلط هذه النتائج الضوء على الطبيعة الذكورية للقوى العاملة الطبية في هذه العينة، خاصة ضمن تخصص الجراحة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة المختلطة الضوء على التحديات التي يواجهها أطباء الصدمات في بيرو فيما يتعلق بتطبيق إرشادات الممارسة السريرية. تشمل الحواجز الرئيسية المحددة مشكلات الوصول الناجمة عن رسوم الاشتراك، ونقص الموارد باللغة الإسبانية، وسوء مركزية مواد الإرشادات. بالإضافة إلى ذلك، تعيق أحجام المرضى العالية والموارد الطبية المحدودة فائدة الإرشادات الحالية. تشمل الحلول المحتملة التي اقترحها المشاركون تطوير تطبيق محمول للوصول إلى الإرشادات وإنشاء موارد مادية محمولة مصممة لتلبية الاحتياجات المحلية.
تمت ملاحظة حواجز التنفيذ أيضًا، مثل الوقت المحدود للتدريب للأطباء، والمقاومة للتغيير، وإدارة المستشفيات غير الداعمة. لتسهيل اعتماد الإرشادات المحدثة، تقترح الدراسة تعزيز الألفة مع مصدر الإرشادات، وتعزيز التأليف بين التخصصات، والتأكيد على الدافع لتحسين نتائج المرضى. من الجدير بالذكر أن الدراسة لم تجد أي حواجز تتعلق بوضوح الإرشادات. تشمل المقاييس المفضلة لتقييم نجاح الإرشادات المعدلة معدلات المرض والوفيات، وكفاءة الرعاية، ومعدلات الأخطاء، مما يتماشى مع الأدبيات الموجودة حول هذا الموضوع. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى حلول مصممة خصيصًا لتعزيز إمكانية الوصول وتطبيق الإرشادات السريرية في البيئات ذات الموارد المحدودة.
القيود
تسلط القيود في هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل قد تؤثر على قابلية تعميم النتائج على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تم إجراء البحث ضمن سياق جغرافي ومؤسسي محدد، مما قد لا يعكس الظروف المتنوعة الموجودة في بيئات LMIC الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، كانت الغالبية العظمى من المقابلات غير مجدولة، مما قد يؤثر على عمق وجودة الردود بسبب توافر الوقت المحدود لمشاركي الأطباء. يتضح ذلك من الملاحظة أن المقابلات مع الأطباء الحاضرين كانت عمومًا أطول من تلك التي مع المقيمين.
علاوة على ذلك، كان جميع المشاركين مرتبطين بمستشفيات عامة حضرية، مما يثير القلق بشأن قابلية تطبيق النتائج على إعدادات الرعاية الصحية الريفية، التي قد تختلف بشكل كبير من حيث الموارد والتحديات. شملت العينة جراحين عامين يشاركون بشكل أساسي في الرعاية الحادة، لكن الدراسة لم تقيم نسبة الجراحين الذين لديهم تدريب متخصص في الصدمات. يحد هذا الإغفال من قابلية مقارنة النتائج مع تلك الخاصة بالجراحين الذين لديهم تعليم رسمي في الصدمات، مما يؤثر على التفسير العام للبيانات في سياق رعاية الصدمات.
DOI: https://doi.org/10.1136/tsaco-2025-001924
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41810415
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Anika Srinath et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
This mixed-methods study investigates the barriers and facilitators affecting the use of trauma clinical guidance among healthcare providers in Peru, highlighting significant issues that contribute to preventable deaths in trauma patients. Conducted through qualitative interviews and quantitative surveys, the research identified several access barriers, including paywalls, language difficulties, low user-friendliness, and technological limitations. Additionally, utility barriers such as inadequate equipment maintenance and high patient volumes were noted. The study suggests that mobile applications, concise resource-based tools, and increased administrative support could enhance the utility and implementation of trauma guidance.
The findings reveal that while clarity of guidance was not a reported barrier, the overall culture surrounding clinical guidance was unsupportive, with providers often relying on experienced colleagues rather than formal guidance. The study emphasizes the need for trauma guidance that is adapted to local realities to improve patient outcomes. It calls for further research to explore how modifications in the delivery of clinical guidance can optimize acute care workflows and outcomes, ultimately aiming to reduce preventable trauma-related deaths.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of injury deaths in low- and middle-income countries (LMICs), which account for 90% of such fatalities, with a significant portion deemed preventable through enhanced care quality. Trauma care in LMICs faces numerous challenges, including inadequate hospital infrastructure, lack of emergency services, and limited resources, which exacerbate trauma-related mortality rates. Interestingly, a qualitative study of rural trauma providers in Australia revealed that similar barriers exist in high-income countries (HICs), underscoring the universal nature of these challenges.
Despite the potential of clinical guidance—such as protocols and best practice guidelines—to improve care quality and reduce preventable errors, compliance remains low. Studies indicate that trauma-specific process adherence in HICs averages only 58%, with even lower rates for specific procedures in LMICs. Factors influencing compliance include poor infrastructure, limited resources, and heavy workloads, while staff awareness and the perceived clarity of guidance can enhance its use. This research aims to evaluate the accessibility, clarity, and utility of trauma clinical guidance among healthcare providers in three urban public hospitals in Lima, Peru, a setting characterized by variable resource availability. The findings are expected to inform future interventions aimed at improving trauma care quality in resource-constrained environments.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, the design of the experiments, and the statistical techniques utilized for data analysis. The study employed a randomized controlled trial design, ensuring that participants were assigned to either the treatment or control group to minimize bias.
Data collection involved standardized measures and protocols to ensure reliability and validity. The analysis included the use of appropriate statistical tests, such as t-tests or ANOVA, to compare outcomes between groups. Additionally, the section describes any software tools used for data analysis, ensuring transparency and reproducibility of the results. Overall, the methods were rigorously designed to address the research questions effectively and to yield robust findings.
Results
In this study, a total of 38 Peruvian physicians were interviewed, with a demographic composition predominantly consisting of males (63%) and a significant representation of surgeons (61%). Additionally, a survey was completed by 83 Peruvian physicians, maintaining a similar gender distribution, where 77% were male and an overwhelming majority (96%) were surgeons. These findings highlight the male-dominated nature of the physician workforce in this sample, particularly within the surgical specialty.
Discussion
The discussion section of this mixed-methods study highlights the challenges faced by trauma physicians in Peru regarding the application of clinical practice guidance. Key barriers identified include access issues stemming from subscription fees, a lack of Spanish-language resources, and poor centralization of guidance materials. Additionally, high patient volumes and limited medical equipment hinder the utility of existing guidance. Potential solutions proposed by participants include the development of a mobile application for guidance access and the creation of portable physical resources tailored to local needs.
Implementation barriers were also noted, such as limited training time for physicians, resistance to change, and unsupportive hospital administration. To facilitate the adoption of updated guidance, the study suggests fostering familiarity with the guidance source, promoting interdisciplinary authorship, and emphasizing the motivation to improve patient outcomes. Notably, the study found no barriers related to the clarity of guidance. Preferred metrics for evaluating the success of adapted guidance included morbidity and mortality rates, efficiency of care, and error rates, aligning with existing literature on the subject. Overall, the findings underscore the need for tailored solutions to enhance the accessibility and applicability of clinical guidance in resource-limited settings.
Limitations
The limitations of this study highlight several factors that may affect the generalizability of the findings to low- and middle-income countries (LMICs). The research was conducted within a specific geographic and institutional context, which may not reflect the diverse conditions present in other LMIC settings. Additionally, the majority of interviews were unscheduled, potentially impacting the depth and quality of responses due to the constrained time availability of physician participants. This is evidenced by the observation that interviews with attending physicians were generally longer than those with residents.
Furthermore, all participants were affiliated with urban public hospitals, raising concerns about the applicability of the results to rural healthcare settings, which may differ significantly in terms of resources and challenges. The sample included general surgeons primarily engaged in acute care, but the study did not assess the proportion of surgeons with specialized trauma training. This omission limits the comparability of the findings to those of surgeons with formal trauma education, thereby affecting the overall interpretation of the data in the context of trauma care.