DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.231372
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38772606
تاريخ النشر: 2024-05-20
المؤلف: Tara Kiran وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على الدور الحاسم لأنظمة الرعاية الأولية القوية في تحقيق نتائج صحية أفضل، والمساواة، وكفاءة التكلفة. على الرغم من ذلك، تواجه العديد من الدول، بما في ذلك كندا، تحديات كبيرة في إصلاح أنظمة الرعاية الأولية الخاصة بها لتلبية احتياجات السكان المتقدمين في السن وسط تزايد الفجوات الاجتماعية والاقتصادية وزيادة التعقيدات الطبية. قبل جائحة COVID-19، كانت كندا تعاني من بعض أسوأ مستويات الوصول إلى الرعاية الأولية بين الدول ذات الدخل المرتفع، حيث كان العديد من الأفراد يفتقرون إلى طبيب عائلة منتظم ويواجهون صعوبات في الحصول على الرعاية في الوقت المناسب. وقد زادت الجائحة من تفاقم هذه القضايا، مما أدى إلى زيادة الإرهاق بين أطباء الأسرة والاعتماد على خدمات الرعاية العاجلة التي لا تعزز استمرارية الرعاية.
تشير نتائج الاستطلاع إلى أن أكثر من 20% من المستجيبين يفتقرون إلى الوصول إلى الرعاية الأولية، حيث كان أولئك الذين لديهم وصول غالبًا ما يكافحون للحصول على المساعدة في الوقت المناسب. لجأ العديد من الأفراد إلى العيادات المفتوحة، التي لا تتماشى مع تفضيلهم لوجود طبيب رعاية أولية ثابت يفهم احتياجاتهم الصحية الشاملة. أعرب المستجيبون عن دعمهم للرعاية بين المهن كحل محتمل لأزمة الرعاية الأولية. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسة محدودة بمعدل استجابة منخفض وتحيزات محتملة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث في العوامل التي تؤثر على الفجوات الإقليمية في الوصول إلى الرعاية الأولية. يجب أن تعطي الإصلاحات المستقبلية الأولوية لمشاركة المرضى والجمهور والتركيز على تطوير نماذج رعاية أولية قائمة على العلاقات وطويلة الأمد.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. يوضح اختيار المشاركين، بما في ذلك أي معايير شمول أو استبعاد، ويصف الإجراءات المتبعة أثناء جمع البيانات. كما يحدد القسم الأدوات والآلات المستخدمة للقياس، مما يضمن أنها موثوقة وصالحة لأهداف الدراسة.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم الأساليب الإحصائية المطبقة لتحليل البيانات، بما في ذلك أي برامج تم استخدامها والاختبارات المحددة التي أجريت لتقييم الفرضيات. يشمل ذلك وصفًا لكيفية معالجة البيانات، وأي تحويلات تم تطبيقها، ومستويات الدلالة المحددة لتحديد النتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لضمان الصرامة وقابلية التكرار في نتائج الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم توزيع رابط فريد على 122,053 فردًا من لوحة Vox Pop Labs الخاصة، مما أسفر عن معدل استجابة قدره 5.9% مع 7,213 مشاركًا. شارك ما مجموعه 14,018 فردًا في الاستطلاع، وتم إجراء تحليل البيانات على 9,279 استجابة مكتملة، تمثل 66.2% من إجمالي التقديمات. من بين هؤلاء، كانت 72.7% من الاستطلاعات المكتملة باللغة الإنجليزية، بينما كانت 27.3% باللغة الفرنسية.
تشير الخصائص الديموغرافية للمستجيبين، كما هو موضح في الملحق 1، المعرض الإلكتروني 6، إلى أنه بعد الوزن، كان حجم العينة الفعالة 3,199. كشفت الديموغرافيات الموزونة أن 50.9% من المستجيبين كانوا من النساء، و49.6% كانوا في سن 50 عامًا أو أكثر، و39.3% كانوا يقيمون في أونتاريو. بالإضافة إلى ذلك، كان 24.5% يحملون شهادة جامعية، و86.2% عرفوا أنفسهم كأشخاص بيض، و87.8% وُلِدوا في كندا، و41.9% قيموا صحتهم بأنها جيدة جدًا أو ممتازة، كما هو ملخص في الجدول 1.
المناقشة
في هذا القسم المناقشة، يقدم المؤلفون نتائج من استطلاع وطني تم إجراؤه كجزء من مبادرة OurCare، التي تهدف إلى تحسين الرعاية الأولية في كندا. كشف الاستطلاع أن أكثر من 20% من المستجيبين يفتقرون إلى طبيب رعاية أولية منتظم، مع ملاحظات حول الفجوات الإقليمية الكبيرة—خصوصًا انخفاض الوصول في كيبيك والمناطق الأطلسية مقارنة بأونتاريو. كما أثرت عوامل مثل الجنس والعمر والحالة الصحية المبلغ عنها ذاتيًا على احتمال وجود طبيب رعاية أولية، حيث أبلغ الرجال والبالغون الأصغر سنًا عن احتمالات أقل. أشار الاستطلاع إلى أنه بينما يقدر غالبية المستجيبين وجود طبيب يفهمهم شخصيًا، لا يزال الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب يمثل تحديًا، حيث لم يتمكن العديد من تأمين مواعيد عاجلة خلال ثلاثة أيام.
تشير البيانات أيضًا إلى أن ما يقرب من نصف المستجيبين قد استخدموا العيادات المفتوحة في العام الماضي، مما يعكس الاعتماد على الرعاية العرضية بدلاً من العلاقات المستمرة مع مقدمي الرعاية الأولية. تؤكد هذه الاتجاهات على وجود انفصال بين نموذج الرعاية العرضية وتفضيل الجمهور لاستمرارية الرعاية، والتي ترتبط بنتائج صحية أفضل. يدعو المؤلفون إلى الاستثمار في فرق الرعاية الأولية بين المهن، بما يتماشى مع دعم الجمهور لنماذج تنظيم الرعاية المبتكرة، مثل الرعاية القائمة على الأحياء، لمعالجة أزمة الرعاية الأولية الحالية في كندا. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن التغييرات النظامية ضرورية لتعزيز الوصول وجودة خدمات الرعاية الأولية عبر السكان المتنوعين.
القيود
القيود الرئيسية لهذه الدراسة هي تحيز الاستجابة، الناجم عن توفر الاستطلاع فقط باللغة الإنجليزية والفرنسية، وصيغته عبر الإنترنت، والوقت المطلوب لإكماله. قد يكون هذا قد جذب المستجيبين ذوي الآراء القوية حول الرعاية الصحية، مما قد يؤثر على النتائج. بالإضافة إلى ذلك، تم استبعاد ما يقرب من 5,000 استطلاع غير مكتمل، وأظهرت الدراسة معدل استجابة منخفض بشكل ملحوظ، خاصة بين القادمين الجدد إلى كندا، والأفراد الملونين، والسكان الأصليين—المجموعات المعروفة بتجربتها للفجوات في الوصول إلى رعاية أولية ذات جودة. علاوة على ذلك، لم تكن هناك استجابات كاملة من الأفراد المقيمين في الأقاليم، التي تواجه تحديات فريدة في الرعاية الأولية.
تم جمع البيانات في نقطة واحدة في الزمن، مما قد يحد من شمولية النتائج. قد تكون بعض أسئلة الاستطلاع قد افتقرت إلى الوضوح، واستخدام خيارات متعددة في الإجابات يحد من عمق الرؤى التي يمكن استخلاصها. لمعالجة هذه القيود، ستتضمن المراحل التالية من مبادرة OurCare حوارات مع المواطنين عبر مناطق مختلفة، تهدف إلى فهم أعمق لقيم المجتمع، والقضايا الرئيسية، والتوصيات المحتملة لتعزيز أنظمة الرعاية الصحية في كندا.
DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.231372
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38772606
Publication Date: 2024-05-20
Author(s): Tara Kiran et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
The research highlights the critical role of strong primary care systems in achieving better health outcomes, equity, and cost efficiency. Despite this, many countries, including Canada, face significant challenges in reforming their primary care systems to address the needs of an aging population amidst growing socioeconomic disparities and increasing medical complexities. Prior to the COVID-19 pandemic, Canada exhibited some of the poorest access to primary care among high-income nations, with many individuals lacking a regular family doctor and facing difficulties in obtaining timely care. The pandemic has exacerbated these issues, leading to increased burnout among family physicians and a reliance on urgent care services that do not foster continuity of care.
Survey results indicate that over 20% of respondents lacked access to primary care, with those who did often struggling to receive timely assistance. Many individuals resorted to walk-in clinics, which do not align with their preference for a consistent primary care clinician who understands their comprehensive health needs. Respondents expressed support for interprofessional care as a potential solution to the primary care crisis. However, the study’s findings are limited by a low response rate and potential biases, underscoring the need for further research into the factors influencing regional disparities in primary care access. Future reforms should prioritize patient and public involvement and focus on developing relationship-based, longitudinal primary care models.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. It details the selection of participants, including any inclusion or exclusion criteria, and describes the procedures followed during data collection. The section also specifies the tools and instruments used for measurement, ensuring that they are validated and reliable for the study’s objectives.
Additionally, the statistical methods applied for data analysis are presented, including any software utilized and the specific tests conducted to evaluate the hypotheses. This includes a description of how the data were processed, any transformations applied, and the significance levels set for determining the outcomes. Overall, the methods employed are designed to ensure rigor and reproducibility in the findings of the study.
Results
In this study, a unique link was distributed to 122,053 individuals from Vox Pop Labs’ proprietary panel, resulting in a response rate of 5.9% with 7,213 participants. A total of 14,018 individuals engaged with the survey, and data analysis was conducted on 9,279 completed responses, representing 66.2% of total submissions. Among these, 72.7% of the completed surveys were in English, while 27.3% were in French.
The demographic characteristics of the respondents, as detailed in Appendix 1, E-Exhibit 6, indicate that after weighting, the effective sample size was 3,199. The weighted demographics revealed that 50.9% of respondents were women, 49.6% were aged 50 years or older, and 39.3% resided in Ontario. Additionally, 24.5% held a university degree, 86.2% identified as White, 87.8% were born in Canada, and 41.9% rated their health as very good or excellent, as summarized in Table 1.
Discussion
In this discussion section, the authors present findings from a national survey conducted as part of the OurCare initiative, aimed at improving primary care in Canada. The survey revealed that over 20% of respondents lacked a regular primary care clinician, with significant regional disparities noted—particularly lower access in Quebec and the Atlantic regions compared to Ontario. Factors such as gender, age, and self-reported health status also influenced the likelihood of having a primary care clinician, with men and younger adults reporting lower odds. The survey highlighted that while a majority of respondents valued having a clinician who understands them personally, access to timely care remains a challenge, with many unable to secure urgent appointments within three days.
The data further indicated that nearly half of the respondents had utilized walk-in clinics in the past year, reflecting a reliance on episodic care rather than ongoing relationships with primary care providers. This trend underscores a disconnect between the episodic care model and the public’s preference for continuity in care, which is associated with better health outcomes. The authors advocate for investment in interprofessional primary care teams, aligning with public support for innovative care organization models, such as neighborhood-based care, to address the current primary care crisis in Canada. Overall, the findings suggest that systemic changes are necessary to enhance access and quality of primary care services across diverse populations.
Limitations
The primary limitation of this study is response bias, stemming from the survey’s availability only in English and French, its online format, and the time commitment required for completion. This may have attracted respondents with strong opinions on health care, potentially skewing the results. Additionally, nearly 5,000 incomplete surveys were excluded, and the study exhibited a notably low response rate, particularly among newcomers to Canada, racialized individuals, and Indigenous populations—groups known to experience disparities in access to quality primary care. Furthermore, there were no complete responses from individuals residing in the territories, which face unique primary care challenges.
The data collection was conducted at a single point in time, which may limit the comprehensiveness of the findings. Some survey questions may have lacked clarity, and the use of multiple-choice responses restricts the depth of insights that could be gleaned. To address these limitations, the next phases of the OurCare initiative will involve citizen dialogues across various regions, aimed at gaining a deeper understanding of community values, key issues, and potential recommendations for enhancing Canada’s health care systems.