الكلمات الرئيسية: تمريض الكوارث، الممرضات، مرحلة الاستجابة، البحث النوعي
*المراسلة:
فائزة سلطاني غوكی
sfaezeh14@yahoo.com
مركز أبحاث التمريض، جامعة كرمان للعلوم الطبية، كرمان، إيران
مركز أبحاث الصحة في الكوارث والطوارئ، معهد دراسات المستقبل في الصحة، جامعة كرمان للعلوم الطبية، كرمان، إيران
قسم إدارة التمريض، كلية العلوم الصحية، جامعة أوندوكوز ماييس، سامسون، تركيا

الحوادث والكوارث هي أحداث مفاجئة وغير متوقعة وغالبًا ما تحدث دون سابق إنذار. في السنوات الأخيرة، زادت وتيرة وشدة الكوارث بشكل كبير. خلال الكوارث، يحدث عدم توازن بين الاحتياجات والموارد المتاحة، مما يؤدي إلى أضرار جسدية ومادية واقتصادية وبيئية تتجاوز القدرات الحالية للمجتمع. على الرغم من أن جميع الآثار والأضرار الناتجة عن الكارثة مهمة، إلا أن الوفيات والإعاقات والإصابات هي الأكثر خطورة. الطلب الأساسي للناس في الكوارث هو تلقي خدمات صحية فعالة وفي الوقت المناسب من خلال إدارة مخاطر الكوارث بشكل صحيح.

إدارة مخاطر الكوارث هي عملية مستمرة ضمن نظام الرعاية الصحية تهدف إلى تعظيم القدرات التنظيمية والتشغيلية والمهارية. إدارة مخاطر الكوارث هي عملية تنظيم وتوجيه الموارد للتعامل مع الكارثة، وتنسيق الأدوار والمسؤوليات للمستجيبين، وتقليل تأثير الكارثة. يتم ذلك من خلال، منع المخاطر وتقليل الأضرار، وتحسين الاستعداد، والاستجابة السريعة، وتسهيل التعافي. إن المشاركة الكبيرة والفعالة للممرضين في إدارة مخاطر الكوارث لا يمكن إنكارها، حيث إنهم موجودون خلال جميع الحوادث والكوارث الهامة ويواجهون أنواعًا مختلفة من الحوادث. كأعضاء حيويين في فريق الرعاية الصحية في جميع مراحل إدارة مخاطر الكوارث، يمكن للممرضين أن يلعبوا دورًا حيويًا في تقليل المخاطر والمضاعفات والضحايا الناتجة عن الكوارث من خلال التعليم، والإدارة والقيادة، والإرشاد، والدعم، والتوجيه، والبحث.
تشير دراسات متنوعة إلى أنه، بالإضافة إلى تقديم الرعاية السريرية والتقنية، يحتاج الممرضون إلى مهارات القيادة الجماعية، وحل المشكلات، والإبداع، وإدارة الموارد، والتواصل، والعمل الجماعي في حالات الكوارث. لذلك، يحتاج الممرضون إلى تطوير مستمر ومستدام لمهاراتهم وكفاءاتهم في إدارة مخاطر الكوارث للحفاظ على جودة الأنشطة التمريضية قبل وأثناء وبعد الكوارث. يمكن أن يؤدي نقص الكفاءات اللازمة وإعداد الممرضين لإدارة مخاطر الكوارث إلى زيادة العواقب السلبية للكوارث، لأن الممرضين الأكفاء ضروريون لكل من نظام الرعاية الصحية والمجتمع. في البلدان ذات الدخل المنخفض مثل إيران، تكون هذه العواقب أعلى نسبيًا، حيث إن نظام إدارة مخاطر الكوارث ليس منظمًا بشكل كافٍ ومستعدًا للاستجابة للكوارث. تعتبر إيران واحدة من أكثر البلدان عرضة للكوارث، نظرًا لحجمها وموقعها الجغرافي وتنوعها المناخي.
ومع ذلك، تشير دراسات أخرى إلى أن الممرضين غير مستعدين بشكل كافٍ لإدارة مخاطر الكوارث ويفتقرون إلى الكفاءة في مجال واحد على الأقل من إدارة مخاطر الكوارث. خلال الكوارث، يواجه الممرضون تحديات متنوعة مثل الضغوط النفسية، وضغط العمل، والمشاكل الصحية، والقلق العائلي، والمشاكل التنظيمية، وسوء التنسيق، وانخفاض الوعي العام. علاوة على ذلك، غالبًا ما يواجهون قضايا مثل نقص الخبرة السابقة في رعاية الكوارث، وسوء التحضير، وعدم كفاية التدريب الرسمي، والمآزق الأخلاقية والقانونية الخاصة بالكوارث، والأدوار غير الواضحة. هذه المشاكل تغير بشكل جذري ظروف عمل الممرضين في المستشفيات، خاصة في حالات الكوارث. كما يسعى مديرو الصحة أيضًا إلى تعزيز مهارات الممرضين واستعدادهم للاستجابة للكوارث، مع التركيز على ضمان استجابات آمنة وفعالة. لذلك، من الضروري تحديد العوامل التي يمكن أن تساعد في تقليل تأثير
الكوارث وتمكين الممرضين من إدارة الأزمات بفعالية [23].

أظهر استعراض الأدبيات أن معظم الدراسات حول إدارة مخاطر الكوارث من قبل الممرضين هي دراسات كمية، تركز بشكل أساسي على الأدوار، والاستعداد، والإدراك، والمعرفة لدى الممرضين حول استجابتهم للكوارث، أو تأتي في شكل دراسات تدخلية وتحليلية. يمكن أن توفر الدراسات النوعية التي تستكشف تجارب الممرضين خلال الكوارث تفاصيل غنية حول التحديات والصعوبات التي يواجهها الممرضون في استجابتهم للكوارث. من المهم أيضًا مراعاة السياق الاجتماعي والثقافي لنظام الرعاية الصحية الذي يعملون فيه. مع استمرار ارتفاع عدد الكوارث، ونظرًا للبحث المحدود حول التحديات التي يواجهها الممرضون في إدارة مخاطر الكوارث، من الضروري إجراء مزيد من الدراسات لمعالجة هذه الفجوة. كان الهدف من هذه الدراسة هو استكشاف التحديات التي واجهها الممرضون في استجابة الكوارث.

تم استخدام تحليل المحتوى النوعي التقليدي في هذه الدراسة. تحليل المحتوى النوعي التقليدي هو طريقة استقرائية من البحث النوعي تتضمن تطوير رموز وفئات ومواضيع من البيانات النصية مثل المقالات الإخبارية، والأوراق البحثية، والقصائد، والمقابلات المنقولة [26]. يعتمد تحليل المحتوى النوعي على إطار فلسفي يبرز أهمية السياق والمعنى والتفسير في فهم السلوك البشري والظواهر الاجتماعية [27]. يكون تحليل المحتوى التقليدي مفيدًا عندما يرغب الباحثون في وصف ظاهرة جديدة يقومون بالتحقيق فيها أو عندما يرغب الباحثون في فهم التجارب الفريدة التي عاشها الأفراد في بيئة اجتماعية دون فرض نظريات أو فئات مسبقة [28]. يعد تحليل المحتوى مفيدًا بشكل خاص عندما تتعلق أسئلة البحث بفهم المعنى أو المواضيع أو الأنماط في البيانات، حيث يوفر طريقة منظمة وقابلة للتكرار لتحديد وتصنيف هذه العناصر [29].

تم إجراء الدراسة في أقسام الطوارئ (ED) في المستشفيات التابعة لجامعة كرمان للعلوم الطبية في جنوب شرق إيران، حيث يتم تقديم الرعاية خلال الكوارث. لذلك، تم اختيار المشاركين الأوائل الذين لديهم بيانات غنية من قسم الطوارئ. تم اختيار المشاركين التاليين وفقًا لتحليل المقابلات. استخدمت الدراسة طريقة أخذ العينات الهادفة، وتم تضمين ما مجموعه 24 مشاركًا (13 امرأة، 11 رجلًا) في الدراسة من مارس 2022 إلى أبريل 2023 (الجدول 1). كان المشاركون في الدراسة ممرضين يحملون وظائف مختلفة ولديهم خبرة سابقة في تقديم الرعاية خلال الكوارث. كانوا

تم اختيارهم بناءً على استعدادهم لمشاركة تجاربهم ورؤاهم مع الباحثين. لضمان أقصى تنوع، تم اختيار ممرضين بمستويات تعليمية وتجارب عمل وجنسيات وحالات زواج وأعمار ومناصب وظيفية مختلفة للمشاركة في الدراسة.

تم جمع البيانات من خلال مقابلات وجهًا لوجه شبه منظمة وعميقة. تم التنسيق مع مديري التمريض في المستشفيات واستشارتهم لاختيار المشاركين المؤهلين، وتم تحديد تاريخ ومكان المقابلات من خلال اتفاق متبادل. أعد الباحث قائمة من الأسئلة العامة بما يتماشى مع أهداف الدراسة، وتم إضافة أسئلة إضافية خلال المقابلة بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها. لبدء الدراسة، وضع الباحث سؤالًا مفتوحًا وعامًا لتشجيع المشاركين على التعبير عن أولى التجارب التي تخطر على بالهم. كما قدم ذلك إطارًا لصياغة الأسئلة التالية. يوضح الجدول 1 أمثلة على الأسئلة التي تعكس تجارب المشاركين في تحدياتهم للاستجابة للكوارث. تم طرح أسئلة متابعة مثل “هل يمكنك توضيح المزيد؟” أو “هل يمكنك إعطاء مثال؟” و”ماذا تعني؟” للحصول على معلومات أكثر عمقًا بناءً على ردود المشاركين. استمر جمع البيانات حتى تم الوصول إلى مرحلة التشبع. تم إجراء جميع المقابلات بواسطة المؤلف الأول، الذي كان لديه خبرة كافية في إجراء المقابلات. استمرت المقابلات بين 45 و90 دقيقة، وتم استخدام MAXQDA10 لترميز واستخراج الفئات والمواضيع.

تم استخدام النهج المقترح من قبل غرانهايم ولوندمان لتحليل المحتوى النوعي [30]. تم تسجيل المقابلات رقميًا، وتم نسخها حرفيًا، ومراجعتها، وترميزها، وتحليلها. كانت تحليل البيانات
تم إجراء ذلك بشكل متزامن ومستمر مع عملية جمع البيانات. بالنسبة للتشفير الأولي، استخدم الباحثون بيانات المشاركين وشفرة مؤشِّرة مأخوذة من المقابلات. تم استخراج الرموز الأولية من المقابلات كوحدات ذات معنى من بيانات المشاركين. تمت مراجعة الرموز بشكل متكرر وتصنيفها بناءً على تشابهها ونسبتها. بعد ذلك، تم دمج الرموز المتشابهة، وأصبحت الفئات أكثر اكتمالاً، مما شكل التشفير من المستوى الثاني. في الخطوة التالية، تمت مقارنة الفئات مع بعضها البعض، وتم دمج تلك التي تتمتع بخصائص مشابهة لإنشاء فئات أوسع. تم مراجعة الرموز المستخرجة من تحليل البيانات وتصحيحها بشكل مستمر حتى المراحل النهائية من كتابة البحث. تم تقليل الرموز المستخرجة الأولية خلال تحليل البيانات المستمر والمقارنة، وتم الانتهاء من الموضوع الرئيسي والفئات الفرعية والفئات المتعلقة بتجارب الممرضين في الاستجابة للكوارث. كان جميع مؤلفي الدراسة لديهم خبرة في العمل في الكوارث. ساعدت هذه الخبرة العملية كخريطة طريق لتطوير الدراسة وتوجيهها وتحديد الفجوات والنقائص. كان الباحثون على دراية بالتأثير المحتمل لتجاربهم على الدراسة. لذلك، من خلال استخدام دفتر ملاحظات تأملي، والتشاور مع باحثين ذوي خبرة والتركيز على صوت المشاركين، حاول الباحثون السيطرة على تأثير تأملاتهم أو تجاربهم الشخصية في البحث وضمان عدم تأثير تجاربهم الشخصية وتحاملاتهم بشكل غير مبرر على نتائج الدراسة.

لضمان موثوقية البيانات، تم استخدام معايير جوبا ولينكولن (المصداقية، الاعتمادية، القابلية للتأكيد، والقابلية للنقل) [31]. علاوة على ذلك، تم استخدام فحص الأعضاء بالإضافة إلى المشاركة المطولة للباحث لزيادة مصداقية البيانات. أيضًا، بعد الترميز، تم إعادة نصوص المقابلات إلى المشاركين لضمان دقة الرموز والتفسيرات ذات الصلة. تم استخدام نهج فحص الأقران للتحكم في قابلية تأكيد البيانات؛ لهذا الغرض، تم ترميز البيانات وتصنيفها والتي تم تقييمها لاحقًا من قبل فريق البحث. عندما لم يكن هناك توافق بين الرموز والفئات، استمرت المناقشة لتوضيح القضية والوصول إلى توافق. للتحكم في اعتمادية البيانات، تم استخدام مسار تدقيق. في تنفيذ هذه الطريقة، يحتفظ الباحث بالبيانات الأولية والفئات والمواضيع حتى نهاية عملية البحث. علاوة على ذلك، زاد مراجعة وتحليل بيانات الأفراد ذوي الخبرة في البحث من قبل باحثين نوعيين اثنين خارج الدراسة من موثوقية الدراسة. كما اعتمدت قابلية نقل الدراسة أيضًا على تقييم وموافقة نتائج الأفراد في
نفس البيئة. ساعدت عملية أخذ العينات بأقصى تباين أيضًا في قابلية نقل النتائج واستقرارها، بالإضافة إلى مصداقية البيانات. كانت تخصيص وقت كافٍ للدراسة والتواصل وجهًا لوجه مع المشاركين عوامل أخرى زادت من مصداقية البيانات. كما تم تأكيد النتائج من قبل بعض الممرضات غير المشاركات.

تمت الموافقة على هذا البحث من قبل لجنة الأخلاقيات في جامعة كرمان للعلوم الطبية (IR.KMU.REC.1401.188)، وتم الحصول على إذن لإجراء الدراسة. اتبعت الدراسة الحالية الإرشادات الأخلاقية الموضحة في إعلان هلسنكي. قدم الباحثون أنفسهم للمشاركين وشرحوا بوضوح أهداف الدراسة وطرق جمع البيانات. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة للمشاركة في الدراسة وتسجيل الصوت. تم اختيار مكان ووقت المقابلات بناءً على تفضيلات المشاركين. تم طمأنة المشاركين بسرية البيانات طوال جميع مراحل البحث، وتم السماح لهم بالانسحاب من الدراسة في أي وقت. بالإضافة إلى ذلك، تم تشجيع المشاركين على الاتصال بالباحثين مع أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديهم.

يوضح الجدول 2 المعلومات الديموغرافية للمشاركين في هذه الدراسة. من بين 24 ممرضًا شاركوا في الدراسة، كان 11 منهم ممرضين ذكور، و18 متزوجين، و17 حاصلين على درجة البكاليوس. تضمنت الوظائف للمشاركين 16 ممرضًا، و1 مدير تمريض، و3 مشرفين، و4 ممرضين رئيسيين. كان نطاق أعمارهم بين 34-55 عامًا ومتوسط خبرتهم العملية 17.5 عامًا.

من خلال تحليل المقابلات، حدد الباحثون موضوعًا رئيسيًا: عدم كفاية قدرة الممرضين على الاستجابة للكوارث. كما كشف التحليل عن خمس فئات: ظروف التمريض المتنوعة خلال الكوارث، منصة التفاعل غير المناسبة خلال الكوارث، وجود عقبات أمام العمل الجماعي، نقص المنصة التي تمكن الممرضين من اكتساب كفاءات الاستجابة للكوارث، والتوتر الأخلاقي في حالات الكوارث المعقدة (الجدول 3). كل فئة تتكون من فئات فرعية، والتي تم شرحها أدناه مع اقتباسات من المشاركين.

خلال الكوارث، يواجه الممرضون أدوارًا متنوعة ومختلفة مقارنةً بالوضع الروتيني. يواجهون زيادة في عدد المرضى ويتطلبون مستوى أوسع بكثير من الرعاية والموارد. يعاني الممرضون من وجود ممتد في بيئة العمل، بشكل مفاجئ

تغيرات في روتين العمل، ويجدون أنفسهم في بيئة غير مألوفة. بالإضافة إلى ذلك، لا يعرف الممرضون متى ستعود الأمور إلى طبيعتها، ويتطلب تقديم الرعاية استجابة سريعة، مما يزيد من تعرضهم للخطر في بيئة العمل. هذه خصائص دائمة للكوارث، ويختبر الممرضون الكوارث بدرجات متفاوتة في كل مرة يتعرضون لها. وصف الممرضون تجاربهم بالارتباك وعدم اليقين خلال الكوارث، ونهاية الكوارث غير المعروفة، وتأثيرات معرفية ونفسية متزايدة على العمل خلال الكوارث.

وفقًا للمشاركين، فإن نقص المعلومات وعدم اليقين بشأن كيفية علاج ورعاية المرضى، والمواقف غير المتوقعة، والارتباك في بيئة العمل، والفوضى والزحام، ووجود معلومات متناقضة حول كيفية تقديم الرعاية أثناء الكوارث، أدى إلى مشاعر من الارتباك والقلق. وصفت الممرضات هذه الظروف بأنها مشاهد فوضوية أثناء الكوارث، مما جعل من الصعب عليهن اتخاذ قرارات صحيحة وتقديم رعاية ذات جودة. لذا،

قد يقدمون الرعاية والعلاجات مع الشك وعدم اليقين بشأن فعاليتها.
“لم أكن متأكدًا مما هو صحيح أو خاطئ عند قبول المرضى الذين يعانون من تسمم الكحول، على الرغم من أنني تلقيت العديد من دورات التدريب. كانت الحالة فوضوية وغير منظمة. بالإضافة إلى مسؤولياتي كعامل وم receptionist، كان علي أن أعمل كأمين سر ووسيط بين عدة أطباء.” (P3).
“في ذلك اليوم، حتى الطبيب لم يكن متأكدًا من أي نهج هو الأفضل للمرضى الذين تم نقلهم جواً. بالإضافة إلى ذلك، كان زميلي غير متمرس في فرز الحالات وكان يتعلم في تلك الحالة.” (ص15).

تجعل طبيعة الكوارث من الصعب التنبؤ بمدتها أو بكيفية انتهائها. أعربت الممرضات عن التأثيرات السلبية للنهاية غير المؤكدة وطول المدة
الكوارث. من غير الواضح كيفية تسريع وتحسين الرعاية. إن المدة غير المعروفة وعملية الكوارث تسببت في القلق والإرهاق، وأدت ببعض الممرضات إلى ترك وظائفهن.
“ذهب اثنان من زملائي وأنا لتقديم الرعاية لضحايا زلزال كرمانشاه. خلال تلك الفترة، كنت أسأل نفسي باستمرار: متى ستنتهي هذه المعاناة أخيرًا؟ كانت هذه هي السؤال الذي لم أجد له إجابة وكان يزعجني.” (P10).
جاءت الممرضة طواعية. خلال الأيام القليلة الأولى، عملت بنشاط، على أمل أن ينتهي الأمر قريبًا. ومع ذلك، بعد فترة، لم تستطع الاستمرار. أصبحت محبطة ووضعت أعذارًا حتى استسلمت أخيرًا وغادرت.

تتزايد هشاشة الممرضات الجسدية والعقلية في مكان العمل خلال الكوارث. قد يواجهن
التهيج، صعوبة النوم، الأفكار المتطفلة، انخفاض مستويات النشاط، الخدر العاطفي، ردود الفعل الفسيولوجية، ضعف الذاكرة، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعتنون بالأشخاص المصابين بأمراض معدية، مما يؤدي إلى مخاوف من إصابتهم بأنفسهم وعائلاتهم. تتفاقم هذه الإصابات بسبب التعرض المستمر للأشخاص المصابين وضحايا الكوارث، وقد يعاني الممرضون من الإرهاق الوظيفي، فقدان الوظيفة، عدم الكفاءة، والأمراض الجسدية والعقلية. من الضروري أن يتلقوا الدعم الكافي للتعامل مع هذه التحديات.

خلال الكوارث، يجب على الممرضين التواصل مع أعضاء فريق الرعاية الصحية، والعملاء، وعائلاتهم. نتيجة لذلك، تصبح الاتصالات الفعالة أكثر تعقيدًا وتحديًا. قد يواجه الممرضون صعوبة في اختيار الكلمات والعبارات المناسبة لتقديم المعلومات، والتعاطف مع العملاء، وكسب ثقتهم في ظروف الكارثة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي نقص الوقت وعدم التوازن العاطفي إلى تفاعلات غير مناسبة مع فريق الرعاية الصحية، والعملاء، ومرافقيهم. يصبح إدارة التفاعلات مهمة صعبة ومرهقة. يمكن للممرضين ذوي الخبرة الاعتماد على معرفتهم الواسعة لإدارة التفاعلات والعمل كداعمون لممرضين آخرين. تشمل هذه الفئة فئات فرعية مثل تحديات التواصل حول واقع ظروف الكارثة مع المرافقين، والتحكم في المشاعر بشكل غير مناسب كعامل في التفاعلات غير المواتية، والتواصل بدون دعم.

كان الممرضون قلقين بشأن تفاعلاتهم مع رفقاء المرضى المصابين خلال الكوارث. فقد تسببت الفوضى، وعدم الاستقرار العاطفي، والتوقعات غير الصحيحة، ونقص المعلومات حول الظروف الحالية في جعل الرفقاء يفهمون الوضع بشكل غير دقيق.
يمكن أن تؤدي هذه القضايا إلى تعطيل تقديم الرعاية، وإضاعة الوقت، وزيادة مستويات التوتر لدى الممرضات. ونتيجة لذلك، أصبحت الاتصالات بين الممرضات والمرضى ومرافقيهم مشوشة، مما جعل من الصعب على الممرضات إدارة التفاعلات. بينما حاولت الممرضات إقامة علاقات أكثر فعالية مع العائلات والمرافقين من خلال التدريب وتوفير المعلومات الكافية، قد لا ينجحن دائمًا في ذلك.

يواجه الممرضون تحديات عاطفية ونفسية عند العمل في ظروف متوترة خلال الكوارث. يمكن أن تظهر هذه التحديات على شكل غضب، حزن، قلق، اضطرابات مزاجية، وخوف. كان الممرضون الذين عانوا من هذه المشاعر السلبية أكثر عرضة للصراعات مع زملائهم، ومديريهم، ورفاقهم. كما كانوا أكثر عرضة للإصابة، وكانت رغبتهم في ترك وظائفهم أعلى بشكل ملحوظ خلال الكوارث. يمكن أن يمنع التحكم غير السليم في المشاعر الممرضين من التواصل بفعالية مع الآخرين، مما يؤدي إلى تفاعلات سلبية، وإصابات جسدية ونفسية. تشير هذه النتائج إلى أن الممرضين قد يفتقرون إلى المهارات اللازمة للتحكم في مشاعرهم في المواقف الصعبة مثل الكوارث.

خلال الكوارث، أصبحت ظروف العمل للممرضين أكثر تحديًا بشكل ملحوظ. ومع ذلك، في بعض الأحيان، فشل المديرون في تقديم الدعم اللازم، على الرغم من وجود تواصل أكبر مع الممرضين خلال الطوارئ. ونتيجة لذلك، كان الدعم المالي والنفسي والروحي والاجتماعي للممرضين خلال إدارة مخاطر الكوارث غالبًا غير كافٍ. يمكن أن يؤدي هذا النقص في الدعم إلى فقدان الممرضين لدافعهم وفقدان الثقة في مديريهم، مما يجعل من الصعب عليهم تقديم الرعاية للمصابين. من خلال خلق بيئة داعمة، يمكن للمديرين مساعدة الممرضين على تطوير تواصل مفتوح وصادق خلال الكوارث.

أدركت الممرضات أهمية العمل الجماعي والتعاون داخل مهنتهم. كانوا يعتقدون أن العمل معًا يوفر فرصة ممتازة لهم ولمديريهم لطرح الأسئلة، والحصول على المعلومات، وتصحيح المفاهيم الخاطئة، ومناقشة التجارب السابقة. خلال الكوارث، تصبح الحاجة إلى العمل الجماعي أكثر أهمية، ولكن مع تغير الظروف والمواقف الحرجة، يصبح من الصعب على الممرضات العمل بفعالية كفريق. الطبيعة المعقدة والمتغيرة والعالية المخاطر والطبيعة الطارئة للكوارث، إلى جانب ضعف إدارة مخاطر الكوارث، يمكن أن تعيق التعاون والمشاركة والعمل الجماعي بين الممرضات. وشملت هذه الفئة فئات فرعية مثل نقص الالتزام بالإدارة التعاونية بين الممرضات.
مديرو التمريض، تطوير وتنفيذ الجداول الشهرية في ممارسة التمريض، إدارة قلة الخبرة بين الممرضين المبتدئين خلال الكوارث، ونقص الخبرة في إدارة مخاطر الكوارث بين مديري التمريض.

أبرزت الممرضات ذوات الخبرة أهمية مشاركة تجاربهن من كوارث مختلفة مع مديري التمريض لتحسين إدارة العمل الجماعي. ومع ذلك، غالبًا ما لم يتم استشارة المديرين بشأن القرارات وإدارة الفريق وقد يفتقرون إلى المرونة في قيادة وإدارة الفرق. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقليل دافع الممرضات للتعاون والمشاركة في العمل الجماعي.

واجه المديرون، وخاصة الممرضات الرئيسيات، تحديات في تعديل الجدول الشهري لتلبية احتياجات وقدرات طاقم التمريض خلال الكوارث. حددت الممرضات الرئيسيات الجدول الشهري كأحد التحديات الكبيرة للتعاون الجماعي. ومع ذلك، شعرت الممرضات أن الممرضات الرئيسيات لم يفهمن احتياجاتهن، بينما كانت الممرضات الرئيسيات مضطرات لإكمال الجدول بنفس عدد الممرضات على الرغم من نقص الطاقم المتاح وارتفاع عبء العمل. أضعف هذا الأمر التفاعل الفعال بين الممرضات والممرضات الرئيسيات.

كان إدارة الممرضات الجدد تحديًا كبيرًا للممرضات على جميع المستويات، خاصةً خلال الكوارث. غالبًا ما يحاول المديرون توظيف موارد بشرية جديدة خلال الكوارث أو بعدها. ومع ذلك، قد لا تكون الممرضات غير المتمرسات
كن مستعدًا بشكل كافٍ لتقديم الرعاية خلال مثل هذه الأزمات، مما يؤدي إلى تحديات لفريق الرعاية لأداء مهامهم بفعالية.

بعض مديري التمريض كانوا يفتقرون إلى الخبرة في التعامل مع الكوارث، وحتى أولئك الذين لديهم خبرة سابقة لم يتمكنوا من إدارة المواقف الجديدة والفريدة بفعالية. لم يكن بعض مديري التمريض على دراية بالخطط والعمليات التي تحكم بعض المواقف، والتي قد تكون مرتبطة بالاستجابة للكوارث أو إدارة الطوارئ. ونتيجة لذلك، اكتسبوا كفاءات أساسية من خلال التجربة والخطأ. كان لدى هؤلاء المديرين تصورات إيجابية وسلبية عن تمكينهم في الكوارث.

اعتقد المشاركون في الدراسة أنهم لم يتلقوا التدريب اللازم لإدارة مخاطر الكوارث في المواقف الحياتية الحقيقية. وأشاروا إلى نقص التدريب الفعال والمستمر بالإضافة إلى عدم كفاية التدريب العملي باستخدام المعدات المناسبة. كما كان من الضروري أن يشارك الممرضون بنشاط في تعلمهم والحفاظ على الدافع للتدريب المستمر والجماعي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المديرين تقديم الدعم لـ
مساعدة الممرضات على اكتساب الكفاءة اللازمة في إدارة مخاطر الكوارث. يتطلب تطوير كفاءات إدارة مخاطر الكوارث لدى الممرضات ليس فقط التدريب الأكاديمي ولكن أيضًا التزام المديرين والمنظمات والممرضات بالتعليم المستمر الفعال. الفئات الفرعية التي ظهرت من هذه الفئة تشمل: نقص التدريب المستمر في إدارة مخاطر الكوارث للممرضات، نقص التدريب الفعال في إدارة مخاطر الكوارث بين الممرضات، نقص المعدات للتدريب العملي، صعوبة في تحديد وتقييم كفاءات إدارة مخاطر الكوارث، ونقص في تطوير وتنفيذ إرشادات سريرية قائمة على الأدلة.

أكدت الممرضات على أهمية كفاءتهن واستعدادهن في الاستجابة للكوارث بشكل آمن وفعال، لا سيما في إنقاذ ورعاية المصابين. واعتقدن أن التدريب المنظم والفعال والمستمر كان ضروريًا لتحسين قدراتهن في إدارة مخاطر الكوارث. حددت الممرضات نقص التدريب المستمر كأهم سبب لفشلهن في تعلم المهارات واكتساب كفاءة إدارة مخاطر الكوارث. كان لهذه التحديات تأثير سلبي كبير على ممارسات الممرضات خلال الكوارث.

أفاد العديد من الممرضين أن عبء العمل وعدد نوبات العمل حالوا دون حضورهم جلسات التدريب بانتظام.

أبلغت الممرضات عن أقل نسبة مشاركة وحضور في برامج تدريب إدارة مخاطر الكوارث. هن
عبّروا عن أن احتياجاتهم التعليمية غالبًا ما لا تنعكس في تدريب إدارة مخاطر الكوارث وأن التدريب المقدم كان سطحيًا نسبيًا ولم يُعتبر أولوية في خطط المديرين. لم يُعطِ المديرون ولا الممرضون الأولوية للحاجة إلى التدريب المتعلق بالكوارث. ومع ذلك، فإن معظم الحالات التي تحدث في الكوارث لا يمكن تجربتها مسبقًا. لذلك، قد يفتقر الممرضون إلى الدافع للمشاركة في الدورات التدريبية بسبب عدم وجود تطبيق فوري وروتيني للتدريب.

لإعداد الممرضين بشكل فعال لإدارة مخاطر الكوارث، من الضروري تطوير معارفهم ومهاراتهم بشكل متزامن. ومع ذلك، في الدورات التدريبية الشائعة، يتم نقل المعرفة النظرية فقط حول إدارة مخاطر الكوارث، ولا يمكن للممرضين اكتساب مهارات الاستعداد للكوارث. يتطلب التدريب العملي المتعلق بإدارة مخاطر الكوارث المزيد من المرافق التعليمية والمعدات، ويمكن أن يؤدي نقص المرافق التعليمية إلى شعور الممرضين والمدربين بعدم الرضا عن الأنشطة التعليمية.

تجعل التنوع والعدد الكبير من المهارات المطلوبة من الممرضين لمراحل مختلفة من إدارة مخاطر الكوارث، بالإضافة إلى نقص أداة شاملة لتقييم جميع الكفاءات، من الصعب والمعقد تقييم استعداد الممرضين للكوارث. يمكن أن تختلف المعرفة والمهارات المطلوبة من الممرضين بناءً على نوع الكارثة، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من المهارات الضرورية التي غالبًا ما يتم تقييمها بشكل أقل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض الممرضين اكتساب أو تجربة هذه المهارات فقط عند مواجهة حالات الكوارث.
“من الصعب تحديد المهارات الدقيقة التي أحتاج إلى تعلمها للتعامل مع الكوارث. لقد حضرت العديد من الكوارث، وفي كل مرة، شعرت وكأنها حالة جديدة وفريدة من نوعها. على سبيل المثال، رعاية ضحايا الفيضانات، والزلازل، والحوادث الكيميائية، والإرهاب، وغيرها، كل منها يتطلب مهارات وتقييمات مختلفة.” (P21).
“أحضر تقريبًا جميع الدورات التدريبية التي يقدمها نظام التعليم المستمر والمستشفى في مكان عملي. ومع ذلك، كان فقط خلال جائحة COVID-19، عندما تم تفعيل نظام القيادة في الأزمات، وتم تسوية المستشفيات، وتم اتخاذ تدابير أخرى، أدركت الحاجة إلى مهارات ومعرفة أوسع تتجاوز الخبرة الفنية للعمل خلال الكوارث.” (P4).

أدركت الغالبية العظمى من الممرضات أهمية استخدام نتائج الأبحاث وتطبيقها في عملهن. ومع ذلك، لم يروا بعد أدلة علمية كافية لتوجيه الكوارث في ممارسة التمريض. على الرغم من حماسهن لاستخدام نتائج الأبحاث، والإرشادات السريرية، والتقنيات الحديثة، إلا أنهن لم يتلقين تدريبًا كافيًا في هذه المجالات. أعربت الممرضات عن رغبة قوية في زيادة التعاون والتنسيق من أجل تنفيذ أساليب قائمة على الأدلة خلال الكوارث.
“لقد اكتشفت عدة إرشادات عملية على موقع وزارة الصحة لم أكن على علم بها من قبل. قدمت هذه الإرشادات قوائم مرجعية لمكافحة العدوى، وعمليات الإنعاش القلبي الرئوي، والفرز، وقيمت المعدات اللازمة، والمساحة البدنية، ومتطلبات التوظيف خلال الكوارث. أنا ممتن لأنني وجدت هذه الإرشادات وسأستمر في الرجوع إليها في عملي.” (P12).
“الكثير من الممرضات يفتقرن إلى المعرفة بالمهارات المهمة مثل بدء الفرز، والبدء السريع، ونظام قيادة الحوادث، بالإضافة إلى الضمادات المناسبة للحالات الحرجة مثل الكوارث. بينما تستخدم بعض الدول المتقدمة الهواتف المحمولة لفحص الإصابات والمتابعة خلال الكوارث، لم نتلق أي تدريب على هذه التكنولوجيا أو نشهد أي إرشادات سريرية ذات صلة.” (ص24).

تقديم الرعاية خلال الكوارث يواجه مواقف صعبة، وغالبًا ما تكون المعضلات الأخلاقية لا مفر منها. على سبيل المثال، نقص المعدات والأدوية
يمكن أن تجعل الممرضات يشعرن بالخجل والذنب والانزعاج. أصبحت القرارات صعبة وحساسة، حيث كافحت الممرضات لتوزيع الموارد المحدودة بشكل يحقق الفائدة لجميع المرضى بالتساوي. قد يواجهن أيضًا صعوبة في تحديد أي مريض يجب أن يتلقى العلاج أولاً. يمكن أن تؤدي الاستعدادات غير الكافية أيضًا إلى مشاعر عدم الكفاءة والقلق من أن أفعالهن قد تسبب ضررًا أكثر من النفع، مما يزيد من عبءهن العاطفي. تشمل هذه الفئة فئات فرعية مثل المعضلة بين الصحة الشخصية والتضحية في ممارسة التمريض خلال الكوارث، المعضلة بين المسؤوليات الأسرية والعمل التطوعي في ممارسة التمريض، اتخاذ قرارات فعالة في حالات نقص الموارد، الاستعداد غير الكافي للكوارث في ممارسة التمريض، وتعقيد بروتوكولات الفرز الفعالة في ممارسة التمريض خلال الكوارث.

واجهت الممرضات مخاطر جسدية وعقلية ونفسية وعاطفية عند تقديم الرعاية خلال الكوارث، مما أدى إلى توترات أخلاقية. على الرغم من هذه المخاطر، أظهرت العديد من الممرضات تفانيهن من خلال تقديم الرعاية في أصعب وأحرج حالات الكوارث، حتى عندما كانت سلامتهن الشخصية مهددة. ومع ذلك، عندما يواجهن مرضى في حاجة ماسة للعلاج، قد يترددن في الاستمرار في العمل بسبب القلق بشأن صحتهن. قد يجدن أنفسهن مضطرات للاختيار بين صحتهن الشخصية وتقديم تضحيات من أجل مصلحة مرضاهن.

العمل في ظروف حرجة والابتعاد عن أسرهم كانت تجارب مؤلمة للممرضين. وصفوا ذلك بأنه تجربة غير مريحة ووجدوا صعوبة في التكيف مع التغيرات في ديناميات أسرهم بسبب غيابهم. نتيجة لذلك، كانت الأسرة مصدر قلق كبير للممرضين، وقد قلل ذلك بشكل كبير من استعدادهم للعمل في ظروف غير تقليدية مثل الكوارث.

كانت الممرضات المتزوجات أكثر تردداً في تولي الأدوار المهنية في الكوارث. وأعربن عن مخاوفهن بشأن مسؤولياتهن الشخصية والعائلية، بما في ذلك رعاية الأطفال وإدارة الواجبات المنزلية، بالإضافة إلى كونهن حوامل أو لديهن أطفال رضع. وقد زاد التحدي المتمثل في معارضة أزواجهن من تعقيد قدرتهن على الوفاء بمسؤولياتهن.

كانت واحدة من القضايا الرئيسية التي تهم الممرضات في الكوارث هي نقص الأدوية والمعدات، مما قد يؤثر على جودة الرعاية المقدمة للمرضى. يمكن أن يكون هذا مصدرًا كبيرًا للضغط على الممرضات، اللواتي قد يشعرن بعدم القدرة على تقديم مستوى الرعاية الذي يرغبن فيه. وأكدت الممرضات على أهمية الالتزام بإرشادات إدارة مخاطر الكوارث وضمان تقديم الرعاية بشكل موحد، على الرغم من الموارد المحدودة المتاحة. يمكن أن يؤدي نقص الموارد والمعدات إلى عواقب وخيمة، حيث قد لا يحصل بعض المرضى ذوي المخاطر العالية على الرعاية التي يحتاجونها للبقاء على قيد الحياة.

عبّر الممرضون عن التزامهم بالاستعداد الفردي والتنظيمي والوطني للاستجابة الفعالة للكوارث كواجب أخلاقي. ومع ذلك، شعر الممرضون أحيانًا بعدم الكفاءة في أداء واجباتهم خلال الكوارث، مما أدى إلى مشاعر النقص والقلق الأخلاقي.

“لقد واجهنا تأخيرات في تلقي التعليمات التشغيلية من مشرفينا. على سبيل المثال، عندما استقبلنا مرضى بالتسمم من رفسنجان، فشل المشرف في تنسيق نقل المرضى أو الاتصال بالفريق المتواجد في الوقت المناسب. أدى هذا التأخير إلى إهدار كبير للوقت، مما أثر سلبًا على المرضى.” (P16).

في الكوارث، يعتبر التصنيف الصحيح والسريع أمرًا أساسيًا لنجاح العمليات. يمكن أن تؤدي أخطاء التصنيف إلى تفاقم الحالات الحرجة، مما يجعلها أكثر تحديًا. للأسف، غالبًا ما يواجه ممرضو التصنيف عدم اليقين والخوف والشك والخطأ والضعف في مثل هذه الحالات. كان عليهم أن يحددوا أولويات المرضى بشكل صحيح في وقت محدود وبيئة مرهقة، مع مرافق محدودة. خلال الكوارث، كان يُعتبر التصنيف الفعال ممارسة عادلة وضرورية لتوزيع الموارد الطبية المحدودة على أولئك الذين يحتاجون إليها بشكل عاجل. ومع ذلك، فإن تعيين حالة التصنيف ذات العلامة السوداء واتخاذ قرارات صعبة بناءً على الموارد…
يمكن أن يسبب الاستهلاك ضغوطًا أخلاقية للممرضين الذين قد يُجبرون على إعطاء الأولوية للمرضى بناءً على عوامل مثل شدة حالتهم واحتمالية بقائهم على قيد الحياة.

تُعترف على نطاق واسع بقرارات الممرضين الأخلاقية وأولوياتهم خلال فرز الحالات، ومع ذلك قد يكون مدراء التمريض غير مبالين في نهجهم. في بعض الحالات، يفشلون في استخدام معايير معقولة ومقبولة علمياً لاختيار ممرضين الفرز. أفاد المشاركون في هذه الدراسة أن الإهمال في عملية الاختيار كان قضية أخلاقية محددة تحتاج إلى معالجة.

كان هدف هذه الدراسة هو التحقيق في التحديات والمشاكل التي تواجه الممرضين في استجابة الكوارث. غالبًا ما يقدم الممرضون الرعاية للضحايا خلال الكوارث مع دعم محدود وبمخاطر شخصية كبيرة. تزداد توقعاتهم ومسؤولياتهم في بيئة غير متوقعة مع موارد محدودة، مما يؤدي إلى تحديات كبيرة في إدارة مخاطر الكوارث. كان الموضوع الرئيسي الذي تم تحديده في هذا البحث هو عدم كفاية قدرة الممرضين على الاستجابة للكوارث، والذي شمل فئات فرعية مثل ظروف التمريض المتنوعة خلال الكوارث، وعدم ملاءمة المنصة التفاعلية خلال الكوارث، ووجود عقبات أمام العمل الجماعي، ونقص المنصة التي تمكن الممرضين من اكتساب كفاءة كافية في إدارة مخاطر الكوارث، والتوتر الأخلاقي في حالات الكوارث المعقدة.

سلطت الدراسة الحالية الضوء على التحديات الحتمية التي تواجه الممرضين أثناء الكوارث بسبب الطبيعة غير المتوقعة والمعقدة لمثل هذه الأحداث. شملت هذه التحديات الخوف من المجهول، وعدم الخبرة في التعامل مع المواقف الجديدة، وارتكاب الأخطاء بسبب المعلومات المحدودة والمتناقضة، والضغط المستمر، والمهارات المهنية غير الكافية. يمكن أن تكون ظروف العمل أثناء الكوارث عالية المخاطر وعرضة للأخطاء، مما قد
تؤثر على سلامة المرضى وجودة الرعاية [32]. تتماشى نتائج الدراسة مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن الممرضين واجهوا بيئة عمل مرهقة خلال الكوارث [33، 34]. كما وجدت الدراسة أن الكوارث يمكن أن تسبب تغييرات ملحوظة في بيئة العمل، بما في ذلك عدم التوازن، وعدم التنظيم، والفوضى، بالإضافة إلى الظروف غير المتوقعة، وساعات العمل الطويلة، والموارد المحدودة، والبيئات غير المألوفة [20]. هذه التغييرات تعقد تقديم الرعاية وتؤدي إلى التعب، وانعدام الاهتمام بالعمل، والتخلي عن الوظيفة [35]. يمكن أن تجعل التغييرات العديدة في ظروف العمل والتحديات الناتجة خلال الكوارث، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط مثل إيران، إدارة مخاطر الكوارث أكثر تحديًا للممرضين [36].

وجدت الدراسة الحالية أن الممرضين واجهوا منصات تفاعلية غير مناسبة خلال الكوارث، بما في ذلك سوء الفهم بين الزملاء، وصعوبة التحكم في المشاعر، ونقص التواصل الداعم. على الرغم من كونهم مشتركين باستمرار في الاحتياجات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية للمرضى وعائلاتهم خلال الكوارث، غالبًا ما زاد المديرون من عبء العمل على الممرضين دون تقديم دعم كبير. ونتيجة لذلك، عمل الممرضون بتفانٍ وبذلوا قصارى جهدهم لرعاية المرضى، لكنهم تعرضوا لسوء المعاملة وحتى للعنف من قبل المديرين والمرضى وزملائهم. علاوة على ذلك، وجدت الدراسة أن المديرين قدموا دعمًا غير كافٍ للممرضين بعد الإصابات ولم يفهموا ظروفهم الشخصية والعائلية واحتياجاتهم ومتطلباتهم. أثرت هذه الظروف سلبًا على تفاعلات الممرضين وجعلت من الصعب عليهم الإدارة. وأكد شيوه وآخرون أنه من خلال التواصل الفعال، يمكن للمديرين فهم احتياجات الممرضين، وتقديم الدعم العاطفي لهم، ومساعدتهم على أن يصبحوا أكثر مرونة. وبالمثل، اقترح هو وآخرون أن الممرضين يحتاجون إلى تدريب مهني لتحسين تواصلهم مع الزملاء والمديرين وأعضاء الرعاية الصحية الآخرين خلال الكوارث. يمكن أن تؤثر العوامل الثقافية والاجتماعية مثل التقاليد والمعتقدات والدين والجنس أيضًا على التواصل خلال الكوارث، وتختلف هذه العوامل عبر الثقافات. على سبيل المثال، في دول الشرق الأوسط مثل إيران، يكون العملاء حساسون للغاية لجنس الممرض ويفضلون أن يتم رعايتهم من قبل ممرضين من نفس الجنس. وبالمثل، قد يفضل الأشخاص من ديانات أو أعراق مختلفة تلقي الرعاية من ممرضين من نفس الدين أو العرق، مما يمكن أن يشكل تحديات ثقافية للممرضين خلال الكوارث.

حددت الدراسة الحالية عدة جوانب من نقص دعم المديرين التي أثرت سلبًا على قدرة الممرضين على إدارة الكوارث، بما في ذلك رفض الاستماع إلى مخاوفهم، والتوبيخ المتكرر أمام الآخرين، وعدم الاكتراث لرفاهيتهم وراحتهم خلال العمل في النوبات، وعدم الاكتراث بالمتطلبات والمشاكل الشخصية، والتأخيرات.
في معالجة نقص بيئة العمل. وفقًا لـ Xue وآخرين، أشار الممرضون إلى أهمية دعم المديرين في تمكينهم من الاستجابة للكوارث بفعالية. تم الإبلاغ عن سلوكيات مثل المكافآت والتقدير اللفظي كأفعال داعمة من قبل المديرين، وهو ما يتماشى مع الثقافة الإيرانية. أكد Sihvola وآخرون أن التعليقات الإيجابية يمكن أن تشجع الممرضين على أن يصبحوا أكثر ثقة بالنفس واستقلالية. يمكن أن تكون ظروف العمل خلال الكوارث ضارة للغاية لدرجة أن الممرضين قد يعانون من ضغوط نفسية وعاطفية وإصابات جسدية. وقد أفاد الباحثون بوجود علاقة وثيقة بين الإصابات النفسية والجسدية الناتجة عن العمل والتفاعلات غير الناجحة للممرضين في بيئة العمل. حدد الممرضون في الدراسة الحالية الإصابات النفسية والمشاعر السلبية كعوامل تعيق قدرتهم على التواصل بفعالية خلال الكوارث. كما اقترح Jimé-nez-Herrera أن المشاعر السلبية قد تنشأ من التفاعلات مع الزملاء والمديرين ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين. من الضروري اتخاذ تدابير خاصة لمنع الإصابات الجسدية والعاطفية والنفسية للممرضين في بيئة العمل خلال الكوارث. هذا أمر حاسم لتحسين تفاعلاتهم خلال الكوارث ويجب أن يكون مصممًا وفقًا لهيكل وسياق كل مجتمع.

كانت إحدى النتائج الحاسمة في هذه الدراسة هي مشاكل العمل الجماعي بين الممرضين خلال الكوارث. تم تحديد عوامل مثل ضعف التزام المديرين بالإدارة التعاونية، وصعوبة تنفيذ الجداول الشهرية، وعدم خبرة الممرضين الجدد، ونقص خبرة المديرين في إدارة مخاطر الكوارث كالتحديات. خلال الكوارث، يجب على الممرضين والمديرين العمل معًا عن كثب كفريق. تلعب مهارات القيادة والإدارة الفعالة للفريق دورًا حاسمًا في إدارة مخاطر الكوارث بنجاح. أفاد بعض المشاركين بأنهم يشعرون بوجود حاجز في التواصل بينهم وبين مديريهم، مما أدى إلى صراعات غير محلولة. كانوا يعتقدون أن المديرين يفتقرون إلى المعرفة والخبرة في قيادة الفريق وحل النزاعات، وأنهم غير مستعدين لقبول الاقتراحات والخبرات من أعضاء الفريق الآخرين. وجدت الدراسة أن عدم قدرة الممرضين على العمل بفعالية كفريق خلال الكوارث يمكن أن يؤدي إلى أخطاء، وتفاعلات غير مناسبة، وعدم توافق، وإرهاق بين أعضاء الفريق. ومع ذلك، اعترف الممرضون أيضًا بفوائد العمل الجماعي مثل الاستفادة من معرفة وزملاء العمل من الكوارث السابقة، وزيادة رضاهم عن العمل، وتقليل مستويات التوتر. إن وجود ممرضين جدد خلال الكوارث خلق تحديات ومخاوف للزملاء والمديرين في العمل الجماعي الناجح. غالبًا ما يكون لدى الممرضين ذوي الخبرة صورة مهنية سيئة عن الممرضين الجدد ويعتبرونهم عبئًا. كما أن المديرين تحت ضغط لتعويض نقص خبرة الممرضين الجدد.

يواجه الممرضون المبتدئون خوفًا من ارتكاب الأخطاء، وقلة الخبرة، وضغطًا مستمرًا، وتفاعلات ضعيفة ضمن فريق الرعاية. يمكن أن تؤثر هذه التجارب سلبًا على دافعهم وأملهم، وغالبًا ما يشعرون بنقص الدعم والتعاطف من زملائهم ومديريهم. وأكد الباحثون على أهمية دعم الزملاء والمديرين في مواجهة التحديات التي يواجهها الممرضون المبتدئون في العمل الجماعي [44].
كان لدى المشاركين في الدراسة مخاوف بشأن قدرتهم على الاستجابة بشكل مناسب للكوارث، حيث شعروا أن تدريبهم على إدارة مخاطر الكوارث كان غير كافٍ. الطبيعة المعقدة والمتعددة الأبعاد للكوارث تعني أيضًا أنه لا يوجد أداة صالحة وشاملة ومعيارية لتقييم استعداد الممرضين ومؤهلاتهم في مواجهة الكوارث. يؤكد الباحثون أن هذه المشكلة ليست فريدة من نوعها في إيران، بل هي تحدٍ عالمي حيث يتم غالبًا إهمال التعليم المتعلق بالكوارث للممرضين. نوع التدريب وطريقته حاسمة لضمان تحقيق الممرضين لكفاءات إدارة مخاطر الكوارث. تم تحديد التدريب العملي القائم على المحاكاة ومناورات متنوعة كأكثر الطرق فعالية لتعليم مهارات إدارة مخاطر الكوارث للممرضين. ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات وجود نقص في التدريب المقدم للاستعداد لإدارة مخاطر الكوارث، مما أدى إلى عدم رضا الممرضين عن التدريب وعدم كفاءتهم الكافية في هذا المجال. على الرغم من أن الممرضين اعتقدوا أن لديهم الكفاءات الأساسية للعمل خلال الكوارث، إلا أنهم لم يكونوا مستعدين بشكل كافٍ لمثل هذه الأحداث لعدة أسباب. شملت هذه الأسباب نقص الاستمرارية والتكرار في تدريب إدارة مخاطر الكوارث، بالإضافة إلى عدم التزام المديرين بمناورات وتدريب إدارة مخاطر الكوارث. غالبًا ما لا يأخذ المديرون التدريب على محمل الجد ولا يوفرون المرافق والمعدات للتدريب العملي. ومع ذلك، أكد حميد وآخرون على الدور الحاسم للمديرين في إدارة مخاطر الكوارث، بما في ذلك التزامهم بتوفير المرافق والموارد، وقيادة وتنسيق الأنشطة التعليمية، وخلق الدافع والحيوية بين الممرضين. يرتبط نقص المهارات والكفاءات لدى الممرضين خلال الكوارث بشكل أكبر بأساليب الإبلاغ والوصول إلى المعلومات، ونظام قيادة الحوادث، والمعرفة بالعوامل الوبائية والبيولوجية، والتواصل، والعمل الجماعي. حددت الدراسة عدة عوائق أمام إدارة مخاطر الكوارث بشكل فعال، بما في ذلك عدم توفر الأدلة، ونقص المتخصصين في تمريض الكوارث، وغياب استخدام الأدلة البحثية لإعداد إرشادات قائمة على الأدلة السريرية لإدارة مخاطر الكوارث. على الرغم من مشاركة العديد من الممرضين في الكوارث وجهودهم لإجراء الأبحاث ومشاركة الدروس المستفادة، إلا أن نفس المشاكل غالبًا ما تحدث في الكوارث اللاحقة. يبدو أن المعرفة المكتسبة من الأبحاث…
لا يتم نقلها بفعالية إلى المخططين وصانعي السياسات والممرضين، أو هناك نقص في الرغبة في استخدام هذه الأدلة، أو أن بيئة العمل ليست جاهزة لقبول الأدلة المستندة إلى البحث [52].

أفاد المشاركون في الدراسة بأنهم واجهوا المزيد من التحديات الأخلاقية والمخاوف خلال الكوارث مقارنةً ببيئات العمل الروتينية. كما وجد غستافسون وآخرون أن الممرضين واجهوا معضلات أخلاقية تتعلق بالصحة والرفاهية، ومستويات الاستعداد الضعيفة، والموارد المحدودة، والتحديات المتعلقة بالفرز خلال الكوارث. ذكر الممرضون في الدراسة أن السلوك الأخلاقي خلال الكوارث كان له العديد من التعقيدات، وأن خلق التحديات الأخلاقية كان أمرًا لا مفر منه. واجهوا مجموعة من التحديات في عملهم، حيث كانت بعض هذه التحديات مألوفة وروتينية بينما كانت أخرى جديدة وغير مألوفة. على سبيل المثال، في الحالات عالية المخاطر، قد يواجه العاملون في الرعاية الصحية قرارات صعبة بشأن أولوية العلاج، وقوائم الانتظار، وتوزيع الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الموارد المحدودة لتقديم الرعاية إلى تعقيد هذه القرارات وزيادة العبء الناتج عن العمل في بيئة مرهقة.

يترك العديد من الممرضين وظائفهم بسبب عدم قدرتهم على اتخاذ قرارات أخلاقية في المواقف الحرجة. يرتبط هذا الضيق بتحضيرهم غير الكافي، ونقص الأدلة والسياسات الأخلاقية، ونقص المعرفة لإدارة المواقف الأخلاقية الصعبة. يؤكد الباحثون على ضرورة أن يكون الممرضون مدربين جيدًا ومهيئين لإدارة المواقف الأخلاقية الصعبة. كانت هناك تحديات أخرى واجهها الممرضون في الدراسة تتعلق بمخاوفهم بشأن صحتهم وصحة عائلاتهم خلال الكوارث. واجه العديد من الممرضين معضلة أخلاقية كان عليهم فيها الموازنة بين صحتهم وصحة مرضاهم والتزامهم المهني. زاد نقص الدعم المالي والنفسي للممرضين من تفاقم هذه المشكلة، مما أدى إلى توتر أخلاقي وضغوط جعلت بعض الممرضين يتركون وظائفهم. من الممكن أن تكون التحديات التي واجهها الممرضون في هذه الدراسة مشابهة لتلك الموجودة في دول أخرى، لكن الحلول والاستراتيجيات يجب أن تتناسب مع السياق وهيكل إيران.

تقدم الدراسة الحالية رؤى حول التجارب الفريدة للممرضين في جنوب شرق إيران. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن النتائج قد لا تكون قابلة للتعميم على جميع الثقافات والسياقات. تتأثر تجربة إدارة مخاطر الكوارث بالعوامل الثقافية والاقتصادية والاجتماعية والتعليمية. لذلك، يُوصى بإجراء دراسات مماثلة في مجتمعات أخرى للحصول على فهم أكثر شمولاً لتجارب الممرضين في الاستجابة للكوارث.

سلطت الدراسة الضوء على العديد من التحديات التي تواجه الممرضين في استجابة الكوارث، والتي تنجم عن عوامل بيئية وإدارية وفردية وتعليمية. لمعالجة هذه التحديات، يُوصى بأن يقوم المديرون بإقامة علاقات إيجابية مع الممرضين تستند إلى الاحترام والفهم والدعم. يجب وضع خطط لتحسين التدريب الأكاديمي والتدريب المستمر، مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات والمرافق والمعدات المناسبة، ويجب أن يكون التدريب أكثر عملية. من المهم أيضًا تقييم الوقت غير اليومي للممارسة. إن تحديد التحديات التي يواجهها الممرضون خلال الكوارث أمر ضروري لتحسين جهود استجابة الكوارث، وتعزيز الاستعداد للكوارث، وضمان الرعاية المناسبة للمرضى، وتقليل التعب العاطفي بين الممرضين. أخيرًا، يجب على قادة التمريض وصانعي السياسات الصحية والحكومات استخدام هذه النتائج لدعم قوة العمل التمريضية بشكل أفضل في حالات الكوارث.

اضطراب ما بعد الصدمة
قسم الطوارئ

يشكر المؤلفون جميع الممرضات اللاتي شاركن في هذه الدراسة.

قد قدمت FSG و JF مساهمات كبيرة في تصور وتصميم الدراسة، وتحملا المسؤولية ونسقا عملية جمع البيانات، التي قاما بجمعها وتحليلها. شاركا بنشاط في تحليل البيانات، وفي تجريدها وفي كتابة المخطوطة. ساهم HF و PMSH في تصور وتصميم الدراسة. كان HF مشاركًا في عملية جمع البيانات وشارك بنشاط في تحليل البيانات وتفسير النتائج. كما شارك PMSH و GTE في كتابة المخطوطة وإنهائها. ساهم GTE و JF و FS و HF في تصميم الدراسة، وجمع البيانات، وتفسير النتائج وكتابة المخطوطة. قرأ جميع المؤلفين المخطوطة النهائية ووافقوا عليها.

لا.

تتوفر مجموعات البيانات المستخدمة و/أو التي تم تحليلها خلال الدراسة الحالية من المؤلف المراسل عند الطلب المعقول.

هذه المخطوطة، المستمدة من رسالة دكتوراه في التمريض، تمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات البحث في جامعة كرمان للعلوم الطبية برمز البحث 400001153 ورمز الأخلاقيات IR.KMU.REC.1401.188. بناءً على طلب لجنة الأخلاقيات، تم إجراء الدراسة الحالية وفقًا لإعلان هلسنكي ولجنة أخلاقيات النشر (COPE). لمراعاة الاعتبارات الأخلاقية، تم تزويد المشاركين بمعلومات شاملة حول أهداف الدراسة وعملية البحث. قدم جميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة في جميع مراحل الدراسة. تم تسجيل المشاركين طوعًا، وكان بإمكانهم الانسحاب من الدراسة في أي وقت. لم يتم كتابة أو ذكر أي أسماء خلال المقابلات. تم حذف تسجيلات المقابلات بعد النسخ. تم الحفاظ على سرية المشاركين والمستجيبين طوال عملية البحث من جمع البيانات إلى النشر.

غير قابل للتطبيق.

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

تاريخ الاستلام: 14 يوليو 2023 تاريخ القبول: 19 ديسمبر 2023
نُشر على الإنترنت: 03 يناير 2024

تظل شركة سبرينجر ناتشر محايدة فيما يتعلق بالمطالبات القضائية في الخرائط المنشورة والانتماءات المؤسسية.

تعلم المزيدbiomedcentral.com/submissions

Keywords Disaster nursing, Nurses, Response phase, Qualitative research
*Correspondence:
Faezeh Soltani Goki
sfaezeh14@yahoo.com
Nursing Research Center, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran
Health in Disasters and Emergencies Research Center, Institute for Futures Studies in Health, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran
Department of Nursing Administration, Faculty of Health Sciences, Ondokuz Mayis University, Samsun, Turkey

Incidents and disasters are sudden, unpredictable, and unexpected occurrences that often happen without warning [1]. In recent years, the frequency and severity of disasters have significantly increased. During disasters, there is an imbalance between the needs and the available resources, leading to physical, material, economic, and environmental damages that surpass the society’s existing capacities [2]. Although all the impacts and damages of a disaster are significant, the death, disabilities, and injuries are the most critical [3]. The primary demand of people in disasters is to receive timely and effective health services through proper disaster risk management [4].

Disaster risk management is an ongoing process within the healthcare system that aims to maximize organizational, operational, and skill capacities [5]. Disaster risk management is a process of organizing and directing resources to cope with a disaster, coordinating the roles and responsibilities of responders and to minimize the impact of disaster. This is done by, preventing hazards and minimizing damage, improving preparedness, responding promptly, facilitating recovery [6]. The significant and active involvement of nurses in disaster risk management is undeniable, as they are present during all significant incidents and disasters and encounter various types of incidents [7]. As a crucial member of the healthcare team in all phases of disaster risk management, nurses can play a vital role in reducing the risks, complications, and casualties of disasters through education, management and leadership, counseling, support, guidance, and research [8].
Various studies indicate that, in addition to providing clinical and technical care, nurses require team leadership, problem-solving, creativity, resource management, communication, and teamwork skills in disasters [9-11]. Therefore, nurses need continuous and ongoing development of their skills and competencies for disaster risk management to maintain quality nursing activities before, during, and after disasters [12]. The lack of necessary competencies and preparation of nurses for disaster risk management can increase the adverse consequences of disasters because competent nurses are essential for both the healthcare system and the society [13]. In low-income countries like Iran, these consequences are comparatively higher [14], as the disaster risk management system is not adequately organized and prepared to respond to disasters [15]. Iran is one of the most disaster-prone countries, considering its size, geographical location, and climatic diversity [16].
However, other studies suggest that nurses are inadequately prepared for disaster risk management and lack proficiency in at least one area of disaster risk management [17-19]. During disasters, nurses encounter various challenges such as psychological distress, job stress, health issues, family concerns, organizational issues, poor coordination, and low public awareness [20]. Furthermore, they often encounter issues such as lack of prior disaster care experience, poor preparation, inadequate formal training, disaster-specific ethical and legal dilemmas, and unclear roles [21]. These problems drastically alter the working conditions of nurses in hospitals, particularly in disasters [22]. Health managers are also striving to enhance nurses’ skills and preparedness for responding to disasters, with a focus on ensuring safe and effective responses. Therefore, it is crucial to identify factors that can help to reduce the impact of
disasters and enable nurses to effectively manage crises [23].

A review of the literature revealed that most studies on disaster risk management by nurses are quantitative, primarily examining the roles, preparation, perception, and knowledge of nurses about their response to disasters or are in the form of interventional and analytical studies [13, 24, 25]. Qualitative studies that explore the experiences of nurses during disasters can provide rich details about the challenges and difficulties that nurses encounter for response to disasters. It is also important to consider the social and cultural context of the healthcare system in which they work [14]. As the number of disasters continues to rise, and given the limited research on the challenges that nurses encounter in disaster risk management, it is essential to conduct further studies to address this gap. The aim of this study was to explore the challenges that nurses faced for disaster response.

Conventional qualitative content analysis was used in this study. Conventional qualitative content analysis is an inductive method of qualitative research that involves developing codes, categories and themes from textual data like news articles, research papers, poems, and transcribed interviews [26]. Qualitative content analysis is based on a philosophical framework that emphasizes the importance of context, meaning, and interpretation in understanding human behavior and social phenomena [27]. Conventional content analysis is useful when researchers want to describe a new phenomenon they are investigating or when researchers want to understand the unique lived experiences of a social setting without imposing preconceived theories or categories [28]. Content analysis is particularly useful when the research question involves understanding the meaning, themes, or patterns in the data, as it provides a structured and replicable way to identify and categorize these elements [29].

The study was conducted in the emergency departments(ED) of hospitals affiliated with Kerman University of Medical Sciences in southeastern Iran, where care is provided during disasters. Therefore, the first data-rich participants were selected from ED. The selection of the next interviewees proceeded according to the analysis of the interviews. The study used a purposeful sampling method, and a total of 24 participants ( 13 women, 11 men ) were included in the study from March 2022 to April 2023 (Table 1). The study participants were nurses who held varying job positions and had prior experience providing care during disasters. They were

selected based on their willingness to share their experiences and insights with the researchers. To ensure the maximum diversity, nurses with different educational levels, work experiences, genders, marital statuses, ages, and job positions were selected to participate in the study.

Data were collected through semi-structured in-depth face-to-face interviews. Nurse managers of the hospitals were coordinated and consulted to select eligible participants, and the date and location for the interviews were determined through mutual agreement. A list of general questions was prepared by the researcher in line with the study’s objectives, and additional questions were added during the interview based on the obtained data. To start the study, the researcher schemed an open and general question to encourage the participants to express the first experiences they have in their mind. It also provided a framework for formulating next questions. Table 1 shows examples of the questions that reflected the participants’ experiences of their challenges to respond to disasters. Follow-up questions such as “Can you explain more?” or “Can you give an example?” and “What do you mean?” were asked to obtain more in-depth information based on the participants’ responses. Data collection continued until saturation was reached. All interviews were conducted by the first author, who had sufficient experience in conducting interviews. The interviews lasted between 45 and 90 min , and MAXQDA10 was used for coding and extracting categories and themes.

The approach proposed by Graneheim and Lundman was used for qualitative content analysis [30]. The interviews were digitally recorded, transcribed verbatim, and reviewed, coded, and analyzed. Data analysis was
conducted simultaneously and continuously with the data collection process. For initial coding, the researchers used the participants’ statements and indicative codes taken from the interviews. Primary codes were extracted from the interviews as meaningful units from the participants’ statements. The codes were repeatedly reviewed and categorized based on their similarity and proportion. Subsequently, similar codes were merged, and the categories became more complete, forming the second-level coding. In the next step, the categories were compared with each other, and those with similar characteristics were combined to create broader categories. The codes obtained from the data analysis were continuously reviewed and corrected until the final stages of research writing. The primary extracted codes were reduced during continuous data analysis and comparison, and the main theme, sub-categories, and categories regarding nurses’ experiences for response to disasters were finalized. All study authors had experience working in disasters. This work experience helped as a road map to develop and guide the study and identify the gaps and shortcomings. The researchers were aware of the potential impact of their experiences on the study. So, by using reflective notebook, consulting with experienced researchers and focusing on the voice of the participants, the researchers tried to control the influence of their own reflection or experience in the research and ensure that their personal experiences and biases did not unduly influence the results of the study.

To ensure the data trustworthiness, the Guba and Lincoln criteria (credibility, dependability, confirmability, and transferability) were used [31]. Moreover, member check was used in addition to prolonged involvement of the researcher to increase the credibility of the data. Also, after encoding, the interview transcripts were returned to the participants to ensure the accuracy of the codes and the relevant interpretations. Peer check approach was used to control for data confirmability; for this purpose, the data were coded and categorized which were later evaluated by the research team. When there was no consensus between codes and categories, discussion was continued to clarify the issue and to reach a consensus. To control for the dependability of the data, an audit trail was used. In the implementation of this method, the researcher maintains the preliminary data, categories, and themes until the end of the research process. Moreover, the review and analysis of the data of the experienced individuals in the research by two qualitative researchers outside the study increased the reliability of the study. The transferability of the study also depended on the evaluation and approval of findings of the individuals in
the same environment. Sampling with a maximum variance also helped in the transferability and stability of the results, as well as credibility of the data. Allocation of sufficient time to the study and face-to-face communication with the participants were other factors that increased the data credibility. Results were also confirmed by some non-participant nurses.

This research was approved by the Ethics Committee of Kerman University of Medical Sciences (IR.KMU. REC.1401.188), and permission to conduct the study was obtained. The present study followed the ethical guidelines outlined in the Declaration of Helsinki. The researchers introduced themselves to the participants and clearly explained the study objectives and data collection methods. Written informed consent was obtained for participation in the study and audio recording. The place and time of the interviews were chosen based on the preferences of the participants. The participants were assured of the data confidentiality throughout all stages of the research and were allowed to withdraw from the study at any time. Additionally, participants were encouraged to contact the researchers with any questions or concerns they may have had.

Table 2 shows the demographic information of the participants in this study. Of the 24 nurses participating in the study, 11 were male nurses, 18 were married, and 17 had a bachelor’s degree. The job position of the participants included 16 nurses, 1 nursing manager, 3 supervisors, and 4 head nurse. Their age range was 34-55 years and their average work experience was 17.5 years.

Through the analysis of the interviews, the researchers identified a main theme: insufficient ability of nurses to respond to disasters. The analysis also revealed five categories: diverse nursing conditions during disasters, inappropriate interactive platform during disasters, the presence of obstacles to teamwork, lack of platform for nurses to acquire disaster response competencies, and moral tension in complex disaster situations (Table 3). Each category consisted of subcategories, which were explained below with quotations from the participants.

During disasters, nurses experience diverse and different roles compared to routine situations. They face an increase in the number of patients and require a much broader level of care and resources. Nurses experience prolonged presence in the work environment, sudden

changes of work routines, and find themselves in an unfamiliar environment. Additionally, nurses do not know when the situation will return to normal, and providing care requires a quick response, which increases their vulnerability in the work environment. These are permanent characteristics of disasters, and nurses experience disasters to varying degrees each time they are exposed to them. Nurses described their experiences as confusion and uncertainty during disasters, the unknown end of disasters and intensifying cognitive and psychological impacts of job during disasters.

According to the participants, the lack of information and uncertainty regarding how to treat and care for patients, unexpected situations, the confusion of the work environment, the chaos and crowding, and the presence of contradictory information about how to provide care during disasters, resulted in feelings of confusion and worry. Nurses described these conditions as chaotic scenes during disasters, which made it difficult for them to make correct decisions and provide quality care. So,

they may provide care and treatments with doubt and uncertainty regarding their effectiveness.
“I was unsure of what was right or wrong when admitting patients with alcohol poisoning, despite having received numerous training courses. The situation was chaotic and disorganized. In addition to my responsibilities as an operator and receptionist, I had to act as a secretary and liaison between several doctors.” (P3).
“On that day, even the doctor was unsure which approach was the best for the patients who were airlifted in. Additionally, my colleague was inexperienced in triage and was learning in that situation.” (P15).

The nature of disasters makes it difficult to predict their duration or how they will end. Nurses expressed negative impacts of the uncertain end and the long duration of
disasters. It is unclear how to accelerate and improve care. The unknown duration and process of disasters caused anxiety and fatigue, and led some nurses to leave their job.
“Two of my colleagues and I went to provide care to the victims of the Kermanshah earthquake. During that time, I constantly asked myself the question: when will this finally end? It was the unanswered question that bothered me.” (P10).
“The nurse came voluntarily. During the first few days, she worked energetically, hoping that it would end soon. However, after a while, she could not continue. She became frustrated and made excuses until she finally gave up and left.” (P1).

Nurses’ physical and mental vulnerability in the workplace is amplified during disasters. They may experience
irritability, difficulty sleeping, intrusive thoughts, reduced activity levels, emotional numbness, physiological reactions, memory impairment, and post-traumatic stress disorder (PTSD). Additionally, they often care for people infected with contagious diseases, leading to fears of infecting themselves and their families. These injuries are exacerbated by the constant exposure to injured people and victims of disasters, and nurses may experience job burnout, job loss, inefficiency, and physical and mental illness. It is crucial for them to receive adequate support to cope with these challenges.

During disasters, nurses must communicate with healthcare team members, clients, and their families. As a result, effective communication becomes more complex and challenging. Nurses may struggle with choosing the right words and phrases to provide information, empathizing with clients, and gaining their trust in disaster conditions. Additionally, the lack of time and emotional imbalances can lead to inappropriate interactions with the healthcare team, clients, and their companions. Managing interactions becomes a difficult and stressful task. Experienced nurses can rely on their extensive knowledge to manage interactions and serve as supporters for other nurses. This category included subcategories such as challenges of communicating the reality of disaster conditions to companions, controlling emotions inappropriately as a factor in unfavorable interactions, and communication without support.

Nurses were concerned about their interactions with the companions of injured patients during disasters. Confusion, emotional instability, misplaced expectations, and lack of information about the current conditions caused companions to have an inaccurate understanding of the
situation. These issues can disrupt the provision of care, waste time, and increase nurses’ stress levels. As a result, the communication between nurses, patients, and their companions became distorted, making it difficult for nurses to manage interactions. While nurses tried to establish more effective relationships with families and companions through training and providing sufficient information, they might not always be successful.

Nurses face emotional and psychological challenges when working in tense situations during disasters. These challenges can manifest as anger, sadness, anxiety, mood disorders, and fear. Nurses who experienced these negative emotions were more likely to have conflicts with their colleagues, managers, and companions. They were also more susceptible to injury, and their desire to leave their jobs was significantly higher during disasters. Improper control of emotions could prevent nurses from communicating effectively with others, leading to adverse interactions, physical and psychological injuries. These findings suggest that nurses may lack the necessary skills to control their emotions in difficult situations such as disasters.

During disasters, the working conditions for nurses became significantly more challenging. However, at times, managers failed to provide the necessary support, despite having more communication with nurses during emergencies. As a result, the financial, psycho-spiritual, and welfare support for nurses during disaster risk management was often insufficient. This lack of support can lead to nurses losing their motivation and becoming distrustful of their managers, which make it challenging for them to provide care for the injured. By creating a supportive environment, managers can help nurses develop open and honest communication during disasters.

Nurses recognized the importance of teamwork and collaboration within their profession. They believed that working together provided an excellent opportunity for them and their managers to ask questions, obtain information, correct misunderstandings, and discuss previous experiences. During disasters, the need for teamwork becomes even more crucial, but with changing circumstances and critical situations, it becomes more challenging for nurses to work effectively as a team. The complex, changing, high-risk, and emergency nature of disasters, along with poor disaster risk management, could hinder cooperation, participation, and teamwork among nurses. This category included subcategories such as lack of commitment to collaborative management among nurse
managers, development and monthly implementation of schedules in nursing practice, management of inexperience among novice nurses during disasters, and lack of disaster risk management experience among nurse managers.

Experienced nurses stressed the importance of sharing their experiences from different disasters with nurse managers to better manage teamwork. However, managers were often not consulted regarding decisions and team management and might lack flexibility in leading and managing the teams. It can lead to a reduction in nurses’ motivation to cooperate and participate in teamwork.

Managers, particularly head nurses, faced challenges in adjusting the monthly schedule to meet the demands and capacities of the nursing staff during disasters. The head nurses identified the monthly schedule as a significant challenge for teamwork. However, nurses felt that their head nurses did not understand their needs, while head nurses were forced to complete the schedule with the same number of nurses despite a shortage of available staff and a high workload. This issue weakened the effective interaction between nurses and head nurses.

Managing new nurses was a significant challenge for nurses at all levels, particularly during disasters. Managers often try to recruit new human resources during or after disasters. However, inexperienced nurses may not
be adequately prepared to provide care during such crises, leading to challenges for the care team to perform their tasks effectively.

Some nurse managers lacked experience in handling disasters, and even those with past experience were unable to manage new and unique situations effectively. Some nurse managers were not familiar with the plans and processes governing certain situations, potentially related to disaster response or emergency management. As a result, they acquired basic competencies through trial and error. These managers had both positive and negative perceptions of their empowerment in disasters.

The study participants believed that they did not receive the necessary training for disaster risk management in real-life situations. They cited a lack of effective and continuous training as well as insufficient practical training using appropriate equipment. Nurses also needed to participate actively in their learning and maintain motivation for continuous and group training. Additionally, managers should provide support to
help nurses acquire the necessary competency in disaster risk management. Developing disaster risk management competencies in nurses requires not only academic training but also the commitment of managers, organizations, and nurses to effective continuous education. The subcategories that emerged from this category included, lack of continuous disaster risk management training for nurses, lack of effective disaster risk management training among nurses, lack of equipment for practical training, difficulty in determining and evaluating disaster risk management competencies, and lack of development and implementation of evidence-based clinical guidelines.

Nurses emphasized the importance of their competence and preparation in responding to disasters safely and effectively, particularly in rescuing and caring for the injured. They believed that structured, effective, and continuous training was essential for improving their disaster risk management abilities. Nurses identified the lack of continuous training as the most significant reason for failure to learn skills and acquire disaster risk management competence. These challenges had a significant negative impact on nurses’ practices during disasters.

Several nurses reported that their workload and the number of shift work prevented them from attending training sessions regularly.

Nurses reported the least participation and attendance in disaster risk management training programs. They
expressed that their educational needs were often not reflected in disaster risk management training and that the training provided was relatively superficial and not considered a priority in managers’ plans. Neither managers nor nurses prioritized the need for disaster-related training. However, most of the situations created in disasters cannot be experienced in advance. Therefore, nurses may lack motivation to participate in training courses due to the lack of immediate and routine application of the training.

To effectively prepare nurses for disaster risk management, it is crucial to develop their knowledge and skills concurrently. However, in common training courses, only theoretical knowledge of disaster risk management is imparted, and nurses cannot acquire disaster preparedness skills. Practical training related to disaster risk management requires more educational facilities and equipment, and the lack of educational facilities can leave nurses and instructors dissatisfied with educational activities.

The diversity and large number of skills required by nurses for different phases of disaster risk management, as well as the lack of a comprehensive tool to evaluate all competencies, make it difficult and complicated to assess nurses’ readiness for disasters. The knowledge and skills required by nurses can vary based on the type of disaster, resulting in a wide range of necessary skills that are often less evaluated. Additionally, some nurses can only acquire or experience these skills when faced with disaster situations.
“It is challenging to determine the exact skills I need to learn for disasters. I have attended many disasters, and each time, it felt like a new and unique situation. For instance, taking care of victims of flood, earthquake, chemical accidents, terrorism, and more, each requires different skills and evaluations.” (P21).
“I attend almost all the training courses offered by the continuing education system and the hospital at my workplace. However, it was only during the COVID-19 pandemic, when the incident command system was activated, hospitals were leveled, and other measures were taken, that I realized the need for broader skills and knowledge beyond technical expertise to work during disasters.” (P4).

The majority of nurses perceived the importance of using research findings and applying them to their work. However, they have not yet seen sufficient scientific evidence to guide disasters in nursing practice. While they were eager to utilize research results, clinical guidelines, and current technologies, they had not been provided with adequate training in these areas. The nurses expressed a strong desire to increase collaboration and coordination in order to implement evi-dence-based approaches during disasters.
“I discovered several practical guidelines in the Ministry of Health Website that I was previously unaware of. These guidelines provided checklists for infection control, CPR processes, triage, and evaluated necessary equipment, physical space, and staffing requirements during disasters. I am grateful to have found these guidelines and will continue to refer to them in my work.” (P12).
“Many nurses lack knowledge of important skills like triage start, jump start, and incident command system, as well as the appropriate dressings for critical situations like disasters. While some advanced countries use mobile phones for injury screening and follow-up during disasters, we have not received any training on this technology or seen any related clinical guidelines.” (P24).

Providing care during disasters presents challenging situations, and ethical dilemmas are often unavoidable. For instance, the lack of equipment and medicine
could make nurses feel ashamed, guilty, and uncomfortable. Decisions became difficult and sensitive, as nurses struggled to allocate limited resources to benefit all patients equally. They might also struggle to identify which patient should receive treatment first. Insufficient preparation could also lead to feelings of inadequacy and concern that their actions might cause more harm than good, adding to their emotional burden. This category included subcategories such as dilemma between personal health and sacrifice in nursing practice during disasters, dilemma between family responsibilities and voluntary work in nursing practice, making effective decision in resource-limited situations, inadequate disaster preparedness in nursing practice, and complexity of effective triage protocols in nursing practice during disasters.

Nurses faced physical, mental, psychological, and emotional risks when providing care during disasters, leading to moral tensions. Despite these risks, many nurses demonstrated their dedication by providing care in the most difficult and critical disaster situations, even when their own safety was threatened. However, when faced with patients in urgent need of treatment, they might hesitate to continue working due to concerns about their own health. They might find themselves having to choose between their own health and making a sacrifice for the benefit of their patients.

Working in critical conditions and being away from their families were painful experiences for nurses. They described this as an unpleasant experience and found it difficult to cope with changes in their family dynamics due to their absence. As a result, family was a major concern for nurses, and it significantly reduced their willingness to work in unconventional conditions such as disasters.

Married female nurses tended to be more hesitant about taking on professional roles in disasters. They expressed concerns about their personal and family responsibilities, including caring for children and managing household duties, in addition to being pregnant or having an infant. The added challenge of opposition from their husbands further complicated their ability to fulfill their responsibilities.

One of the major concerns of nurses in disasters was the lack of medicine and equipment, which could compromise the quality of care provided to patients. This could be a significant source of stress for nurses, who might feel unable to provide the level of care they would like to. Nurses emphasized the importance of adhering to disaster risk management guidelines and ensuring that care was provided uniformly, despite the scarce resources available. The lack of resources and equipment can have serious consequences, with some high-risk patients not receiving the care they need to survive.

Nurses expressed their commitment to individual, organizational, and national preparedness for effective disaster response as a moral obligation. However, at times, nurses also felt incompetent to perform their duties during disasters, which led to feelings of inadequacy and moral concern.

“We experienced delays in receiving operational instructions from our supervisors. For instance, when we received patients with poisoning from Rafsanjan, the supervisor failed to coordinate the transfer of patients or call the on-call team in a timely manner. This delay resulted in significant waste of time, which ultimately had a negative impact on the patients.” (P16).

In disasters, correct and rapid triage is essential for successful operations. Triage errors can worsen critical situations, making them more challenging. Unfortunately, triage nurses often faced uncertainty, fear, doubt, error, and vulnerability in such situations. They had to prioritize patients correctly in a limited time and a stressful environment, with minimal facilities. During disasters, effective triage was considered a fair and necessary practice to allocate limited medical resources to those in urgent need. However, assigning black-label triage status and making difficult decisions based on resource
consumption could cause moral distress for nurses who may be forced to prioritize patients based on factors such as the severity of their condition and the likelihood of survival.

Nurses’ ethical decision and prioritization during triage is widely recognized, yet nurse managers may be careless in their approach. In some cases, they fail to use reasonable and scientifically accepted criteria to select triage nurses. Participants in this study reported that the negligence in the selection process was a specific ethical issue that needed to be addressed.

The aim of this study was to investigate the challenges and problems faced by nurses in disaster response. Nurses often provide care for victims during disasters with minimal support and at great personal risk. Their expectations and responsibilities increase in an unpredictable environment with limited resources, leading to significant challenges in disaster risk management. The main theme identified in this research was the insufficient ability of nurses to respond to disasters, which included subcategories such as diverse nursing conditions during disasters, inappropriate interactive platform during disasters, the presence of obstacles to teamwork, lack of platform for nurses to acquire adequate disaster risk management competence, and moral tension in complex disaster situations.

The present study highlighted inevitable challenges faced by nurses during disasters due to the unpredictable and complex nature of such events. These challenges included fear of the unknown, inexperience in dealing with new situations, making mistakes due to limited and contradictory information, constant stress, and inadequate professional skills. Working conditions during disasters can be high-risk and error-prone, potentially
affecting patient safety and care quality [32]. The study findings align with previous research indicating that nurses experienced a stressful work environment during disasters [33, 34]. The study also found that disasters could cause noticeable changes in the work environment, including imbalance, disorganization, and chaos, along with unpredictable conditions, long working hours, limited resources, and unfamiliar environments [20]. These changes complicated the provision of care and led to fatigue, lack of interest in work, and job abandonment [35]. The numerous changes in working conditions and resulting challenges during disasters, particularly in lowand middle-income countries like Iran, can make disaster risk management more challenging for nurses [36].

The present study found that nurses faced inappropriate interactive platforms during disasters, including misunderstandings among companions, difficulty controlling emotions, and a lack of supportive communication. Despite being constantly involved in the physiological, psychosocial, and environmental needs of patients and their families during disasters, managers often increased the workload of nurses without providing significant support. Consequently, nurses worked selflessly and did their best to care for patients, but were treated disrespectfully and even violently by managers, patients, and their companions [37]. Furthermore, the study found that managers provided insufficient support to nurses following injuries and did not understand their personal and family conditions, needs, and demands. These conditions negatively affected the interactions of nurses and made it difficult for them to manage. Xue et al. emphasized that through effective communication, managers could understand the needs of nurses, provide emotional support to them, and help them become more resilient [37]. Similarly, Hou et al. suggested that nurses required professional training to improve their communication with colleagues, managers, and other healthcare members during disasters [38]. Cultural and social factors such as traditions, beliefs, religion, and gender can also influence communication during disasters, and these factors vary across cultures. For instance, in Middle Eastern countries like Iran, clients are highly sensitive to the nurse’s gender and prefer to be cared by nurses of the same gender. Similarly, people with different religions or ethnicities may prefer to receive care from nurses with the same religion or ethnicity, which can pose cultural challenges for nurses during disasters [39].

The present study identified several aspects of managers’ lack of support that negatively affected nurses’ ability to manage disasters, including refusal to listen to their concerns, frequent reprimands in front of others, disregard for their well-being and rest during shift work, indifference to personal demands and problems, and delays
in solving work environment deficiencies. According to Xue et al. nurses highlighted the importance of managers’ support in empowering them to respond to disasters effectively [37]. Behaviors such as rewards and verbal appreciation were reported as supportive actions by managers, which is consistent with Iranian culture. Sihvola et al. confirmed that positive feedback could encourage nurses to become more self-confident and autonomous [40]. Working conditions during disasters can be so harmful that nurses may experience psychological and emotional distress and physical injuries. Researchers have reported a close relationship between psychological and physical injuries caused by work and unsuccessful interactions of nurses in the work environment [41]. Nurses in the present study identified psychological injuries and negative emotions as factors that hindered their ability to communicate effectively during disasters. Jimé-nez-Herrera also suggested that negative feelings might arise from interactions with companions, managers, and other healthcare providers [42]. It is essential to take special measures to prevent the physical and mental-emotional injuries of nurses in the work environment during disasters. This is crucial for improving their interactions during disasters and should be tailored to the structure and context of each society.

Another critical finding of this study was nurses’ teamwork problems during disasters. Factors such as managers’ poor commitment to collaborative management, difficulty in performing monthly schedules, novice nurses’ inexperience, and managers’ insufficient experience in disaster risk management were identified as challenges. During disasters, nurses and managers must work closely together as a team. Effective team leadership and management skills play a critical role in successful disaster risk management [32]. Some participants reported feeling a communication barrier between themselves and their managers, leading to unresolved conflicts. They believed that managers lacked knowledge and experience in leading a team and resolving conflicts and were unwilling to accept suggestions and experiences from other team members. The study found that nurses’ inability to work effectively as a team during disasters could result in mistakes, inappropriate interactions, incompatibility, and fatigue among team members. However, nurses also recognized the benefits of teamwork such as the use of colleagues’ knowledge and experiences from previous disasters, increased job satisfaction, and reduced stress levels [43]. The presence of new nurses during disasters created challenges and concerns for colleagues and managers in successful teamwork. Experienced nurses often have a poor professional image of new nurses and perceive them as a burden. Managers are also under pressure to compensate for the lack of expertise of new nurses.

Novice nurses experience fear of making mistakes, inexperience, constant stress, and poor interactions within the care team. These experiences can negatively affect their motivation and hope, and they often perceive a lack of support and empathy from their colleagues and managers. The researchers emphasized the importance of colleagues’ and managers’ support in addressing the challenges faced by novice nurses in teamwork [44].
The study participants had concerns about their ability to respond appropriately to disasters, as they felt that their disaster risk management training was inadequate. The multifaceted and complex nature of disasters also means that there is no valid, comprehensive, and standardized tool to evaluate nurses’ disaster preparedness and qualifications. The researchers emphasize that this issue is not unique to Iran but is a global challenge where disaster education for nurses is often neglected [21]. The type and manner of training are critical in ensuring that nurses achieve disaster risk management competencies [45]. Practical training based on simulation and various maneuvers was identified as the most effective way to teach disaster risk management skills to nurses [20, 46]. However, some studies showed deficiencies in the training provided for disaster risk management preparation, resulting in nurses’ dissatisfaction with the training and their insufficient competence in this field [21, 47]. Although nurses believed that they had the basic competencies to work during disasters, they were not adequately prepared for such events due to several reasons. These included the lack of continuity and repetition of disaster risk management training, as well as managers’ lack of commitment to disaster risk management maneuvers and training. Managers often do not take training seriously and do not provide facilities and equipment for practical training. However, Hamid et al. emphasized the critical role of managers in disaster risk management, including their commitment to providing facilities and resources, leading and coordinating educational activities, and creating motivation and dynamism among nurses [48]. The lack of skills and competencies of nurses during disasters is more related to reporting methods and access to information, incident command system, knowledge about epidemiological and biological factors, communication, and teamwork [49, 50]. The study identified several barriers to effective disaster risk management, including the unavailability of evidence, a shortage of disaster nursing professionals, and a lack of use of research evidence to prepare clinical evidencebased guidelines for disaster risk management. Despite many nurses’ involvement in disasters and their efforts to conduct research and share lessons learned, the same problems are often experienced in subsequent calamities [51]. It appears that the knowledge gained from research
is not being effectively transferred to planners, policymakers, and nurses, or there is a lack of desire to use this evidence, or the working environment is not ready to accept research-based evidence [52].

Participants in the study reported experiencing more ethical challenges and concerns during disasters than in routine work environments. Gustavsson et al. also found that nurses faced moral dilemmas related to health and well-being, poor preparedness levels, limited resources, and challenges related to triage during disasters [53]. Nurses in the study stated that ethical behavior during disasters had many complications, and creating ethical challenges was inevitable. They encountered a range of challenges in their work, with some of them being familiar and routine while others were new and unfamiliar. For example, in high-risk situations, healthcare workers may be faced with challenging decisions about treatment priority, waitlists, and care allocation. Additionally, limited resources for providing care can further complicate these decisions and add to the burden of working in a stressful environment [54].

Many nurses leave their jobs due to their inability to make ethical decisions in critical situations. This distress is related to their insufficient preparation, lack of ethical guides and policies, and a lack of knowledge to manage challenging ethical situations [55]. Researchers emphasize that nurses must be well trained and prepared to manage ethically challenging situations [53]. Another challenge faced by nurses in the study was their concerns about their own health and that of their families during disasters. Many nurses faced a moral dilemma in which they had to balance their health with the health of their patients and their professional commitment. The lack of financial and psychological support for nurses aggravated this problem, leading to moral tension and stress that caused some nurses to leave their jobs [56]. It is possible that the challenges faced by nurses in this study are similar to those in other countries, but the solutions and strategies should be tailored to the context and structure of Iran.

The present study provides insights into the unique experiences of nurses in southeast Iran. However, it is important to note that the results may not be generalizable to all cultures and contexts. The experience of disaster risk management is influenced by cultural, economic, social, and educational factors. Therefore, it is recommended to conduct similar studies in other communities to gain a more comprehensive understanding of nurses’ experiences in disaster response.

The study highlighted numerous challenges faced by nurses in disaster response, which result from environmental, managerial, individual, and educational factors. To address these challenges, it is recommended that managers establish positive relationships with nurses based on respect, understanding, and support. Plans should be developed to improve academic and continuous training, taking into account the needs and appropriate facilities and equipment, and training should be more practical. It is also important to assess the nondaily time of practice as well. Determining the challenges that nurses face during disasters is essential for improving disaster response efforts, promoting disaster preparedness, ensuring appropriate care for patients, and reducing emotional fatigue among nurses. Finally, nursing leaders, healthcare policymakers and governments should use these findings to better support the nursing workforce in disasters.

PTSD Post-traumatic stress disorder
ED Emergency department

The authors thank the all nurses who participated in this study.

FSG and JF have made substantial contributions to the conception and design of the study, and taken responsibility for and coordinated the acquisition of data, which they gathered and analyzed. they took part actively in the analysis of the data, in its abstraction and in the writing-up of the manuscript. HF and PMSH contributed to the conception and design of the study. HF was involved in the data collection process and took an active part in the data analysis and results interpretation. PMSH and GTE also took part in the writing-up and finalization of the manuscript.GTE, JF, FS and HF contributed to the study design, data acquisition, results interpretation and writing-up of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.

Non.

The datasets used and/or analyzed during the current study are available from the corresponding author on reasonable request.

This manuscript, derived from a Ph.D. dissertation in nursing, approved by the Research Ethics Committee of Kerman University of Medical Sciences with the research code of 400001153 and the ethics code of IR.KMU.REC.1401.188. At the request of the ethics committee, the present study was conducted under the Declaration of Helsinki and the Committee on Publication Ethics (COPE). To observe ethical considerations, the participants were provided with comprehensive information about the study goals and process. All participants provided written informed consent in all stages of the study. The participants were voluntarily enrolled, and they could withdraw from the study at any time. No names were written down or mentioned during the interviews. The interview recordings were deleted after transcription. The interviewees’ and the respondents’ confidentiality was maintained throughout the research process from data collection to publication.

Not applicable.

The authors declare no competing interests.

Received: 14 July 2023 Accepted: 19 December 2023
Published online: 03 January 2024

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Learn more biomedcentral.com/submissions