DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1711762
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41716561
تاريخ النشر: 2026-02-04
المؤلف: Jian Li وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة العلاقة بين مدة الإقامة في المستشفى (LOS) وخطر الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية (SAP) لدى المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية إقفارية حادة. من خلال تحليل بيانات من 926 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى الأول التابع لجامعة تشنغتشو، تستخدم البحث الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ونموذج خطي مقطعي لاستكشاف هذه العلاقة. تشير النتائج إلى أن معدل حدوث SAP كان 20.4%، مع زيادة خطر كل يوم إضافي من LOS بنسبة 8.3% (نسبة الأرجحية المعدلة [OR] = 1.083؛ 95% CI: 1.057-1.110). من الجدير بالذكر أنه تم تحديد علاقة غير خطية، تكشف عن نقطة انحناء عند 17 يومًا، حيث زاد الخطر بشكل حاد أكثر بالنسبة لـ LOS أقل من 17 يومًا (OR = 1.182؛ 95% CI: 1.098-1.273) مقارنة بـ 1.049 (95% CI: 1.015-1.084) لـ LOS لمدة 17 يومًا أو أكثر.
تؤكد الخلاصة على أن LOS مرتبط إيجابيًا بخطر SAP بطريقة غير خطية، خاصة خلال الأيام الـ 17 الأولى من الإقامة في المستشفى. تدعو هذه النتائج إلى تعزيز مراقبة التنفس واستراتيجيات الوقاية من العدوى في وقت مبكر من الإقامة في المستشفى، خاصة في البيئات التي يكون فيها الإقامة الطويلة شائعة. يعترف المؤلفون بالقيود بسبب الطبيعة التاريخية للعيّنة ويقترحون أن المزيد من الأبحاث في السكان المعاصرين ضرورية للتحقق من هذه النتائج وتحسين بروتوكولات الاستشفاء.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحدي الكبير الذي تمثله السكتة الدماغية الإقفارية الحادة للصحة العامة، والتي تشكل حوالي 87% من جميع السكتات الدماغية وتعد سببًا رئيسيًا للوفيات والإعاقة على مستوى العالم. تشير دراسة العبء العالمي للأمراض 2021 إلى وجود 14.3 مليون حالة سكتة دماغية جديدة كل عام، حيث تمثل السكتات الدماغية حوالي 11% من الوفيات العالمية، مما يتفاقم بشكل خاص في مناطق مثل الصين بسبب شيخوخة السكان وزيادة انتشار عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. يؤكد المؤلفون على أهمية تحديد المتغيرات القابلة للتعديل في عملية الرعاية، وخاصة مدة الإقامة في المستشفى (LOS)، والتي قد تؤثر على نتائج التعافي من خلال آليات مختلفة.
تناقش الورقة الدور المزدوج لـ LOS في التعافي من السكتة الدماغية، حيث قد يعزز الخروج المبكر من القدرة العصبية وإعادة التأهيل، بينما غالبًا ما يرتبط LOS المطول بمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SAP) والتدهور المعرفي بسبب عوامل مثل العزلة الاجتماعية. على الرغم من أن LOS هو مقياس شائع لكفاءة الرعاية الصحية، إلا أن ارتباطه المباشر بالنتائج السريرية كمؤشر مستقل لا يزال غير مستكشف بشكل كافٍ في الدراسات السابقة، التي غالبًا ما تفشل في التعديل لعوامل الارتباك الحرجة. لمعالجة هذه الفجوة، أجرى المؤلفون تحليلًا ثانويًا لعينة من 926 مريضًا يعانون من سكتة دماغية إقفارية حادة للتحقيق في العلاقة بين LOS وخطر SAP داخل المستشفى، باستخدام نماذج الانحدار متعدد المتغيرات لأخذ عوامل السرير الأساسية المختلفة في الاعتبار. يهدف هذا التحليل إلى تعزيز الفهم لكيفية تأثير عمليات المستشفى على النتائج في إدارة السكتة الدماغية الحادة.
النتائج
شملت الدراسة 926 مريضًا يعانون من سكتة دماغية إقفارية حادة للتحقيق في العلاقة بين مدة الإقامة (LOS) ومعدل حدوث الالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SAP). تم تصنيف المرضى إلى ثلاث مجموعات بناءً على LOS: منخفض (1-12 يومًا)، متوسط (13-16 يومًا)، وعالي (≥17 يومًا). أشارت النتائج إلى زيادة كبيرة في معدل حدوث SAP مع زيادة LOS (منخفض: 8.7%، متوسط: 15.1%، عالي: 40.4%؛ p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كانت عوامل مثل صعوبة البلع، والسكري، ودرجات NIHSS الأعلى، وتصنيف السكتة الدماغية الخلفية (POCI) أكثر انتشارًا بين المرضى الذين لديهم LOS أطول، بينما كانت العمر والجنس وارتفاع ضغط الدم متوازنة عبر المجموعات. كشف التحليل الأحادي المتغير أن كل يوم إضافي من الإقامة في المستشفى يرتبط بزيادة بنسبة 10% في خطر SAP (OR = 1.10، 95% CI: 1.081-1.128، p < 0.001). أكد الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن LOS هو مؤشر مستقل لخطر SAP (OR المعدل = 1.083، 95% CI: 1.057-1.110، p < 0.001). حدد نموذج الانحدار الخطي المقطعي نقطة انحناء عند 17 يومًا، مع زيادة بنسبة 18.2% في خطر SAP لـ LOS < 17 يومًا (OR = 1.182، 95% CI: 1.097-1.273، p < 0.0001) وتأثير مخفض لـ LOS ≥ 17 يومًا (زيادة بنسبة 4.9%، OR = 1.049، 95% CI: 1.015-1.083، p = 0.0041). أشارت تحليلات المجموعات الفرعية إلى أن العلاقة بين LOS الأطول وزيادة خطر SAP كانت أكثر وضوحًا لدى الإناث والمرضى الذين ليس لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو مرض الشريان التاجي. دعمت تحليلات الحساسية قوة هذه النتائج، مؤكدة العلاقة المهمة بين LOS وSAP عبر مختلف الفئات السكانية للمرضى.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية تحليلًا ثانويًا للبيانات من سجل السكتة الدماغية في مقاطعة خنان، مع التركيز على العلاقة بين مدة الإقامة في المستشفى (LOS) وخطر تطوير الالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SAP) في عينة من 926 مريضًا. كشفت التحليلات عن ارتباط كبير بين LOS وSAP، مع وجود علاقة غير خطية ملحوظة تشير إلى أن خطر SAP يزداد بشكل حاد خلال الأيام الأولى من الإقامة في المستشفى. تؤكد هذه النتيجة على أهمية استراتيجيات التدخل المبكر للوقاية من الالتهاب الرئوي، خاصة خلال الأيام الـ 17 الأولى من القبول، عندما يكون المرضى أكثر عرضة للخطر.
شملت منهجية الدراسة تقنيات إحصائية قوية، مثل الاستيفاء المتعدد للتعامل مع البيانات المفقودة والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للتعديل لعوامل الارتباك الرئيسية، مما يعزز موثوقية النتائج. من الجدير بالذكر أن التحليل حدد أن تاريخ السكتة الدماغية السابقة أو النوبة الإقفارية العابرة (TIA) يزيد من خطر SAP المرتبط بـ LOS المطول، بينما يبدو أن مرض الشريان التاجي يقلل من هذا الخطر. يجادل المؤلفون بأن LOS يجب أن يُنظر إليه ليس فقط كمقياس لكفاءة المستشفى ولكن كنافذة تعرض خطر حرج تتطلب تدابير وقائية مستهدفة. تؤكد النتائج على ضرورة أن تعطي أنظمة الرعاية الصحية الأولوية للرعاية التنفسية المبكرة ومراقبة العدوى لتقليل معدل حدوث SAP، خاصة في البيئات التي يكون فيها الإقامة الطويلة شائعة. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى التحقق من هذه النتائج في العيّنات المعاصرة واستكشاف دمج العلامات الحيوية لتصنيف المخاطر الشخصية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1711762
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41716561
Publication Date: 2026-02-04
Author(s): Jian Li et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
This study investigates the relationship between length of hospital stay (LOS) and the risk of post-stroke pneumonia (SAP) in patients with acute ischemic stroke. Analyzing data from 926 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, the research employs multivariable logistic regression and a two-piecewise linear model to explore this association. The findings indicate that the overall incidence of SAP was 20.4%, with each additional day of LOS increasing the risk by 8.3% (adjusted odds ratio [OR] = 1.083; 95% CI: 1.057-1.110). Notably, a nonlinear relationship was identified, revealing an inflection point at 17 days, where the risk escalated more sharply for LOS less than 17 days (OR = 1.182; 95% CI: 1.098-1.273) compared to 1.049 (95% CI: 1.015-1.084) for LOS of 17 days or more.
The conclusion emphasizes that LOS is positively correlated with SAP risk in a nonlinear fashion, particularly during the initial 17 days of hospitalization. These results advocate for enhanced respiratory monitoring and infection prevention strategies early in the hospital stay, especially in environments where extended hospitalization is common. The authors acknowledge limitations due to the historical nature of the cohort and suggest that further research in contemporary populations is necessary to validate these findings and refine hospitalization protocols.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant public health challenge posed by acute ischemic stroke, which constitutes approximately 87% of all strokes and is a leading cause of mortality and disability globally. The Global Burden of Disease Study 2021 indicates that there are 14.3 million new stroke cases each year, with strokes accounting for about 11% of worldwide deaths, particularly exacerbated in regions like China due to aging populations and increasing prevalence of risk factors such as hypertension and diabetes. The authors emphasize the importance of identifying modifiable process-of-care variables, particularly the length of hospital stay (LOS), which may impact recovery outcomes through various mechanisms.
The paper discusses the dual role of LOS in stroke recovery, where early discharge may promote neuroplasticity and rehabilitation, while prolonged LOS is often associated with complications such as stroke-associated pneumonia (SAP) and cognitive decline due to factors like social isolation. Despite LOS being a common measure of healthcare efficiency, its direct association with clinical outcomes as an independent predictor remains inadequately explored in prior studies, which often fail to adjust for critical confounders. To address this gap, the authors conducted a secondary analysis of a cohort of 926 patients with acute ischemic stroke to investigate the relationship between LOS and the risk of in-hospital SAP, utilizing multivariable regression models to account for various baseline clinical factors. This analysis aims to enhance understanding of how hospital-level processes affect outcomes in acute stroke management.
Results
The study enrolled 926 patients with acute ischemic stroke to investigate the relationship between length of stay (LOS) and the incidence of stroke-associated pneumonia (SAP). Patients were categorized into three groups based on LOS: low (1-12 days), medium (13-16 days), and high (≥17 days). The results indicated a significant increase in SAP incidence with longer LOS (low: 8.7%, medium: 15.1%, high: 40.4%; p < 0.001). Additionally, factors such as dysphagia, diabetes, higher NIHSS scores, and posterior circulation infarct (POCI) classification were more prevalent in patients with longer LOS, while age, sex, and hypertension were balanced across groups. Univariate analysis revealed that each additional day of hospitalization correlated with a 10% increase in SAP risk (OR = 1.10, 95% CI: 1.081-1.128, p < 0.001). Multivariable logistic regression confirmed that LOS is an independent predictor of SAP (adjusted OR = 1.083, 95% CI: 1.057-1.110, p < 0.001). A two-piecewise linear regression model identified an inflection point at 17 days, with an 18.2% increase in SAP risk for LOS < 17 days (OR = 1.182, 95% CI: 1.097-1.273, p < 0.0001) and a reduced effect for LOS ≥ 17 days (4.9% increase, OR = 1.049, 95% CI: 1.015-1.083, p = 0.0041). Subgroup analyses indicated that the association between longer LOS and increased SAP risk was more pronounced in females and patients without a history of stroke or coronary heart disease. Sensitivity analyses supported the robustness of these findings, confirming the significant relationship between LOS and SAP across various patient demographics.
Discussion
The discussion section of this research paper presents a secondary analysis of data from the Henan Province Stroke Registry, focusing on the relationship between length of hospital stay (LOS) and the risk of developing stroke-associated pneumonia (SAP) in a cohort of 926 patients. The analysis revealed a significant association between LOS and SAP, with a notable nonlinear relationship indicating that the risk of SAP increases more sharply during the initial days of hospitalization. This finding emphasizes the importance of early intervention strategies for pneumonia prevention, particularly within the first 17 days of admission, when patients are most vulnerable.
The study’s methodology included robust statistical techniques, such as multiple imputation for handling missing data and multivariable logistic regression to adjust for key confounders, enhancing the reliability of the results. Notably, the analysis identified that a history of prior stroke or transient ischemic attack (TIA) exacerbates the risk of SAP associated with prolonged LOS, while coronary artery disease appears to mitigate this risk. The authors argue that LOS should be viewed not merely as a measure of hospital efficiency but as a critical risk exposure window that necessitates targeted preventive measures. The findings underscore the need for healthcare systems to prioritize early respiratory care and infection control to reduce SAP incidence, particularly in settings where extended hospitalization is common. Future research should aim to validate these results in contemporary cohorts and explore the integration of biomarkers for personalized risk stratification.