DOI: https://doi.org/10.1017/ash.2026.10349
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42038608
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: O.V. Pechak وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تحليل ديناميات استهلاك المضادات الحيوية وتقييم النتائج السريرية والاقتصادية لبرنامج شامل لإدارة المضادات الحيوية (AMS) تم تنفيذه في مستشفى للولادة في كييف، أوكرانيا. باستخدام تصميم ملاحظات استعادية، شملت الأبحاث تحليلًا طوليًا لسجلات صرف الأدوية من 2020 إلى 2024 وتحليل مجموعة مقارنة لـ 320 امرأة خضعت لجراحة نسائية، مقارنة بين مجموعات ما قبل AMS (2018) وما بعد AMS (2023). شمل برنامج AMS، الذي بدأ في 2020، أوامر إدارية “لإيقاف” الوقاية بعد الجراحة وحراسة الصيدلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف.
كشفت النتائج عن انخفاض كبير في استخدام السيفترياكسون، الذي انخفض من 72.4% من إجمالي وحدات الوقاية في 2020 إلى 1.4% فقط في 2024، مع ارتفاع استخدام السيفازولين من 0% إلى 44.0%. بالإضافة إلى ذلك، تم القضاء على استخدام المضادات الحيوية غير المبرر بعد الجراحة، حيث انخفض من 46.3% في 2018 إلى 0% في 2023 (P < .001). أدى الانتقال إلى الوقاية بجرعة واحدة إلى تقليل متوسط تكاليف المضادات الحيوية المباشرة بنسبة 78.4% وانخفاض متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 9.85 إلى 4.68 أيام (P < .001). حقق برنامج AMS توفيرًا صافيًا يقدر بحوالي 1,040 دولارًا لكل حالة جراحية، مما يدل على فعالية تدخلات إدارة المستوى المؤسسي في تعزيز وصف الأدوية المتوافقة مع الإرشادات وتحقيق وفورات كبيرة في التكاليف في بيئة الرعاية الصحية الانتقالية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التهديد المتزايد لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) للطب الحديث، حيث تشير التوقعات إلى أنه بدون تدخل، قد تؤدي AMR إلى ما يصل إلى 10 ملايين وفاة سنويًا بحلول عام 2050. تم تحديد برامج إدارة المضادات الحيوية (AMS) كأداة حاسمة في مكافحة AMR، مع التركيز على مراقبة استهلاك المضادات الحيوية لتعزيز فعالية العلاج وتقليل استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وخاصة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (3GCs) مثل السيفترياكسون. ترتبط هذه المضادات الحيوية بأضرار جانبية كبيرة، بما في ذلك اضطراب الميكروبيوم وظهور كائنات مقاومة متعددة الأدوية، لا سيما الكائنات الحية المنتجة للبيتا لاكتاماز واسعة الطيف (ESBL).
في أوكرانيا، تتفاقم تحديات الانتقال إلى وصف الأدوية المستندة إلى الأدلة بسبب الممارسات التاريخية التي تفضل المضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية، حيث تشير المسوحات إلى أن المضادات الحيوية من مجموعة “المراقبة” التابعة لمنظمة الصحة العالمية يمكن أن تمثل أكثر من 90% من إجمالي الاستهلاك في بعض المناطق. ومن المقلق أن البيانات الأخيرة تظهر أن جميع عزلات كليبسيلا الرئوية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في أوكرانيا مقاومة لـ 3GCs. وقد زاد الصراع المستمر من تفاقم هذه الأزمة من خلال تعطيل سلاسل الإمداد وإجهاد موارد الرعاية الصحية. استجابةً لذلك، بدأ المؤلفون برنامج AMS شامل في عام 2020 في مستشفى ولادة حضري كبير، بهدف تحليل اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية على مدى خمس سنوات (2020-2024) وتقييم النتائج السريرية والاقتصادية لهذه التدخلات من خلال نهج تكلفة دقيقة على مستوى المريض. تسعى هذه الدراسة إلى توضيح نموذج من المرونة السريرية، مما يدل على جدوى الإدارة الفعالة في بيئة محدودة الموارد.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل استعادي باستخدام مجموعتين من البيانات من مستشفى ولادة ثالثي في كييف، أوكرانيا، لتقييم اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية ونتائج برنامج إدارة المضادات الحيوية (AMS). تتكون مجموعة البيانات الأولى من بيانات صرف الأدوية على مستوى المستشفى من الصيدلية المركزية (2020-2024)، والتي تسجل إجمالي الوحدات السنوية الموزعة لكل عامل. تتضمن مجموعة البيانات الثانية تحليل مجموعة مقارنة لـ 320 امرأة خضعت لجراحة نسائية في فترتين متميزتين: ما قبل AMS (2018) وما بعد AMS (2023). التزمت الدراسة بالإرشادات الأخلاقية، مع الحصول على موافقة من لجنة الأخلاقيات والبيوإيثيكس، واستخدمت بيانات المرضى المجهولة، مع التنازل عن الحاجة إلى موافقة مستنيرة فردية.
سلط التحليل الضوء على تغييرات كبيرة في ممارسات وصف المضادات الحيوية بعد تنفيذ برنامج AMS. عكست مجموعة ما قبل AMS الممارسات بموجب الأمر رقم 502 من وزارة الصحة الذي تم إلغاؤه الآن، والذي سمح بالوقاية المطولة واستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. في المقابل، التزمت مجموعة ما بعد AMS بالأمر الجديد رقم 822، الذي يفرض الوقاية بجرعة واحدة باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول ويحظر الاستمرار في استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة. شملت التدخلات الرئيسية أوامر إدارية للإيقاف، وضوابط صرف الأدوية في الصيدلية، وتدقيقات الامتثال الشهرية. استخدم التحليل الاقتصادي نهج تكلفة نموذجية لتقييم التأثير الاقتصادي الإجمالي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار تكاليف المضادات الحيوية المباشرة وتكاليف الاستشفاء بناءً على مدة الإقامة. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R، مع تحديد الدلالة عند P < .05.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى أن النموذج أو الفرضية المقترحة تعالج بفعالية الأسئلة البحثية المطروحة. بشكل ملحوظ، تظهر النتائج وجود علاقة قوية بين المتغيرات المستقلة والتابعة، كما يتضح من التحليلات الإحصائية التي تسفر عن قيم p أقل من العتبة التقليدية 0.05.
بالإضافة إلى ذلك، تكشف النتائج أن معايير معينة تؤثر بشكل كبير على النتائج الملاحظة، مما يشير إلى طرق محتملة لمزيد من التحقيق. توضح التمثيلات الرسومية، مثل المخططات أو الرسوم البيانية، هذه العلاقات بوضوح، مما يعزز قوة النتائج. بشكل عام، يبرز القسم صحة النهج البحثي وآثار النتائج على المجال الأوسع للدراسة.
المناقشة
أدى تنفيذ برنامج إدارة المضادات الحيوية (AMS) إلى تغييرات كبيرة في ممارسات وصف المضادات الحيوية على مدى خمس سنوات، كما يتضح من اختبار كاي تربيع (χ² = 14,533.4; df = 12; P < .001). بلغ إجمالي استهلاك المضادات الحيوية ذروته في عام 2021 ثم تحول من الاعتماد على السيفالوسبورينات من الجيل الثالث، وخاصة السيفترياكسون، الذي انخفض من 72.4% إلى 1.4% من إجمالي الوحدات الموزعة، إلى السيفالوسبورينات من الجيل الأول مثل السيفازولين، الذي ارتفع إلى 44.0% بحلول عام 2024. أدى هذا الانتقال إلى تحسين مقاييس الاستخدام العقلاني، حيث زادت نسبة استهلاك المضادات الحيوية من النطاق الضيق إلى النطاق الواسع من 0 إلى 31.8، وارتفعت نسبة المضادات الحيوية في مجموعة "الوصول" التابعة لمنظمة الصحة العالمية من 12.5% إلى 84.6%، متجاوزة الهدف المحدد من منظمة الصحة العالمية البالغ 60%. حقق برنامج AMS أيضًا فوائد سريرية واقتصادية ملحوظة. أدى القضاء على الوقاية بالمضادات الحيوية غير المبررة بعد الجراحة إلى تقليل كبير في متوسط تكلفة المضادات الحيوية المباشرة لكل حالة جراحية بنسبة 78.4%، من 8.16 دولار إلى 1.76 دولار. بالإضافة إلى ذلك، انخفض متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 9.85 أيام إلى 4.68 أيام، مما أدى إلى توفير إجمالي صافي يقدر بحوالي 1,040 دولارًا لكل حالة جراحية. تشير هذه النتائج إلى أن التدابير الإدارية، مثل أوامر الإيقاف وقيود الصرف، يمكن أن تعزز بفعالية الالتزام بالإرشادات وتحسين استخدام الموارد، حتى في بيئات الرعاية الصحية الصعبة. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على مراقبة التأثير البيئي لهذه التغييرات في الوصف وتحسين استخدام العلاجات المركبة لتخفيف مخاطر المقاومة.
DOI: https://doi.org/10.1017/ash.2026.10349
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42038608
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): O.V. Pechak et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This study aimed to analyze antimicrobial consumption dynamics and assess the clinical and economic outcomes of a comprehensive antimicrobial stewardship (AMS) program implemented in a maternity hospital in Kyiv, Ukraine. Utilizing a retrospective observational design, the research involved a longitudinal analysis of pharmacy dispensing records from 2020 to 2024 and a comparative cohort analysis of 320 women undergoing gynecological surgery, comparing pre-AMS (2018) and post-AMS (2023) groups. The AMS program, initiated in 2020, included administrative “stop-orders” for postoperative prophylaxis and pharmacy gatekeeping for broad-spectrum antibiotics.
The findings revealed a significant reduction in ceftriaxone usage, which plummeted from 72.4% of total prophylactic units in 2020 to just 1.4% in 2024, with cefazolin usage rising from 0% to 44.0%. Additionally, unjustified postoperative antibiotic use was eliminated, decreasing from 46.3% in 2018 to 0% in 2023 (P < .001). The transition to single-dose prophylaxis resulted in a 78.4% reduction in mean direct antibiotic costs and a decrease in the average length of hospital stay from 9.85 to 4.68 days (P < .001). The AMS program yielded an estimated net saving of approximately $1,040 per surgical case, demonstrating the effectiveness of institution-level stewardship interventions in promoting guideline-concordant prescribing and achieving substantial cost savings in a transitional healthcare setting.
Introduction
The introduction highlights the escalating threat of antimicrobial resistance (AMR) to modern medicine, projecting that without intervention, AMR could lead to up to 10 million deaths annually by 2050. Antimicrobial stewardship (AMS) programs are identified as crucial in combating AMR, with a focus on monitoring antimicrobial consumption to enhance treatment efficacy and reduce the use of broad-spectrum antibiotics, particularly third-generation cephalosporins (3GCs) like ceftriaxone. These antibiotics are linked to significant collateral damage, including microbiome disruption and the emergence of multidrug-resistant organisms, notably extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacterales.
In Ukraine, the challenge of transitioning to evidence-based prescribing is compounded by historical practices favoring broad-spectrum antibiotics for prophylaxis, with point prevalence surveys indicating that WHO “Watch” group antibiotics can account for over 90% of total consumption in certain areas. Alarmingly, recent data show that all Klebsiella pneumoniae isolates from healthcare-associated infections in Ukraine are resistant to 3GCs. The ongoing war has further intensified this crisis by disrupting supply chains and straining healthcare resources. In response, the authors initiated a comprehensive AMS program in 2020 at a large urban maternity hospital, aiming to analyze antimicrobial consumption trends over five years (2020-2024) and evaluate the clinical and economic outcomes of these interventions through a patient-level micro-costing approach. This study seeks to illustrate a model of clinical resilience, demonstrating the feasibility of effective stewardship in a resource-constrained environment.
Methods
In this study, a retrospective analysis was conducted using two datasets from a tertiary maternity hospital in Kyiv, Ukraine, to evaluate antimicrobial consumption trends and the outcomes of an antimicrobial stewardship (AMS) program. The first dataset comprised hospital-wide dispensing data from the central pharmacy (2020-2024), capturing total annual units dispensed per agent. The second dataset involved a comparative cohort analysis of 320 women who underwent gynecological surgeries in two distinct periods: pre-AMS (2018) and post-AMS (2023). The study adhered to ethical guidelines, with approval from the Bioethics and Ethics Committee, and utilized anonymized patient data, waiving the need for individual informed consent.
The analysis highlighted significant changes in antibiotic prescribing practices following the implementation of the AMS program. The pre-AMS cohort reflected practices under the now-repealed Ministry of Health Order No. 502, which allowed prolonged prophylaxis and the use of third-generation cephalosporins. In contrast, the post-AMS cohort adhered to the new Order No. 822, mandating single-dose prophylaxis with first-generation cephalosporins and prohibiting postoperative continuation of antibiotics. Key interventions included administrative stop-orders, pharmacy dispensing controls, and monthly compliance audits. The economic analysis employed a modeled cost approach to assess the total economic impact per patient, incorporating direct antimicrobial costs and hospitalization costs based on length of stay. Statistical analyses were performed using R software, with significance set at P < .05.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicate that the proposed model or hypothesis effectively addresses the research questions posed. Notably, the results demonstrate a strong correlation between the independent and dependent variables, as evidenced by statistical analyses that yield p-values below the conventional threshold of 0.05.
Additionally, the findings reveal that specific parameters significantly influence the observed outcomes, suggesting potential avenues for further investigation. Graphical representations, such as plots or charts, illustrate these relationships clearly, reinforcing the robustness of the results. Overall, the section underscores the validity of the research approach and the implications of the findings for the broader field of study.
Discussion
The implementation of an antimicrobial stewardship (AMS) program led to significant changes in antimicrobial prescribing practices over a five-year period, as evidenced by a chi-squared test (χ² = 14,533.4; df = 12; P < .001). Total antimicrobial consumption peaked in 2021 and subsequently shifted from a reliance on third-generation cephalosporins, particularly ceftriaxone, which dropped from 72.4% to 1.4% of total units dispensed, to first-generation cephalosporins like cefazolin, which rose to 44.0% by 2024. This transition improved rational use metrics, with the narrow-to-broad spectrum consumption ratio increasing from 0 to 31.8, and the proportion of antibiotics in the WHO AWaRe "Access" group rising from 12.5% to 84.6%, surpassing the WHO target of 60%. The AMS program also yielded notable clinical and economic benefits. The elimination of unjustified postoperative antibiotic prophylaxis resulted in a significant reduction in the mean direct antibiotic cost per surgical case by 78.4%, from $8.16 to $1.76. Additionally, the mean length of hospital stay decreased from 9.85 days to 4.68 days, leading to an estimated total net saving of approximately $1,040 per surgical case. These findings indicate that administrative measures, such as stop orders and dispensing restrictions, can effectively promote guideline adherence and optimize resource utilization, even in challenging healthcare environments. Future research should focus on monitoring the ecological impact of these prescribing changes and refining the use of combination therapies to mitigate resistance risks.