DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.01.094
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38220101
تاريخ النشر: 2024-01-12
المؤلف: Hannah Comteße وآخرون
الموضوع الرئيسي: الحزن، الفقدان، والصحة النفسية
نظرة عامة
تناقش قسم ورقة البحث الإطار المفاهيمي للنموذج البديل لاضطرابات الشخصية (AMPD)، الذي يصنف السمات المرضية على طول استمرارية من التوجيه الذاتي والعلاقات الشخصية، تتراوح من عدم الاضطراب إلى الاضطراب الشديد. يحدد AMPD خمسة مجالات واسعة من السمات غير التكيفية: التأثير السلبي (استقرار عاطفي منخفض)، الانفصال (انفتاح منخفض)، antagonism (موافقة منخفضة)، عدم الانضباط (ضمير منخفض)، والذهانية (انفتاح منخفض). تعكس هذه السمات أنماطًا مستقرة من الأفكار والمشاعر والسلوكيات غير الوظيفية، مع عمل وظيفة الشخصية كمقياس للإعاقة النفسية العامة. يهدف النموذج إلى تعزيز تحديد القضايا المتعلقة بالشخصية في البيئات السريرية من خلال تقييم وظيفة الشخصية وتجلياتها.
تستكشف الدراسة أيضًا حساسية وظيفة الشخصية والسمات للتغيير خلال العلاج النفسي قصير الأمد بين البالغين المحرومين اجتماعيًا مقارنة بمجموعة ضابطة متطابقة. تشير النتائج الرئيسية إلى أن وظيفة الشخصية تميز بفعالية بين العملاء الذين يتساقطون من العلاج، وأن العملاء يظهرون تغييرات أكثر أهمية في وظيفة الشخصية مقارنةً بالسمات. بالإضافة إلى ذلك، كانت التغييرات مع مرور الوقت أكثر وضوحًا في وظيفة الشخصية مقارنةً بالسمات عبر كلا المجموعتين. تؤكد هذه النتائج على الأهمية السريرية لوظيفة الشخصية في العلاج النفسي، على الرغم من أن استنتاجات الدراسة مقيدة بحجم عينة صغيرة ومحددة، مما يشير إلى الحاجة لمزيد من البحث في هذا المجال.
مقدمة
تستعرض مقدمة هذه الورقة البحثية تطور علم نفس الشخصية من إطار تصنيفي إلى إطار بعدي، مع التأكيد على دمج وظيفة الشخصية والسمات المرضية كنموذج معاصر لفهم علم النفس المرضي. يدعم هذا النموذج كل من النموذج البديل لاضطرابات الشخصية (AMPD) وICD-11، حيث يتم تشغيل وظيفة الشخصية من خلال مقياس مستوى وظيفة الشخصية (LPFS) وتقييم السمات المرضية عبر جرد الشخصية لـ DSM-5 (PID-5). يشير المؤلفون إلى أنه بينما اكتسب هذا النموذج زخمًا عالميًا ويصبح المعيار لتشخيص اضطرابات الشخصية، إلا أن له أيضًا تداعيات تتجاوز التشخيصات الرسمية، حيث أن الإعاقات في وظيفة الشخصية والسمات ذات صلة عبر مختلف الاضطرابات النفسية.
على الرغم من وعد النموذج، يبرز المؤلفون الفجوات الكبيرة في تطبيقه ضمن الممارسة السريرية، لا سيما فيما يتعلق بالتمييز العلاجي بين وظيفة الشخصية والسمات المرضية. يقترحون أن وظيفة الشخصية قد تكون أكثر استجابة للعلاج، مما يجعلها هدفًا حاسمًا للتدخل، بينما قد تكون السمات المرضية أقل قابلية للتغيير. تهدف الورقة إلى معالجة هذه الفجوات من خلال تقديم أدلة أولية حول حساسية وظيفة الشخصية والسمات المرضية للتغيير خلال العلاج النفسي، وبالتالي المساهمة في فهم أدوارها في نتائج العلاج.
النتائج
تشير النتائج إلى أنه من بين 21 عميلًا (40.4%) لم يشاركوا في تقييم المتابعة، كانت هناك اختلافات كبيرة في السمات النفسية الأساسية مقارنةً بأولئك الذين شاركوا. على وجه التحديد، أظهر العملاء غير المشاركين درجات أعلى في مقياس مستوى وظيفة الشخصية (LPFS)، التأثير السلبي، الذهانية، والعاطفية السلبية، بينما سجلوا درجات أقل في الانفتاح. لم تُلاحظ اختلافات كبيرة بين المشاركين الضابطة الذين تمت دعوتهم للمتابعة وأولئك الذين لم يتم دعوتهم، كما لم تكن هناك اختلافات في العمر أو المدة بين المجموعات.
كشفت التحليلات الإضافية أنه في الأساس، أظهر العملاء مستويات أعلى من عدم وظيفة الشخصية، الانفصال، عدم الانضباط، والعاطفية السلبية مقارنةً بمجموعة الضبط. مع مرور الوقت، أظهر العملاء انخفاضًا كبيرًا في عدم وظيفة الشخصية وتقليلاً في antagonism، بينما كانت التغييرات في الانفصال، عدم الانضباط، والتأثير السلبي صغيرة وغير مهمة. على العكس، شهدت مجموعة الضبط انخفاضات كبيرة في التأثير السلبي وانخفاضات طفيفة في الانفصال، antagonism، وعدم الانضباط. من الجدير بالذكر أن وظيفة الشخصية أظهرت تأثير تفاعل كبير بين المجموعة والوقت، حيث أظهر العملاء تغييرًا ذا مغزى من الأساس إلى المتابعة (d = 0.40)، بينما ظلت مجموعة الضبط مستقرة (d = 0.01).
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الحساسية المختلفة لوظيفة الشخصية والسمات للتغييرات الناتجة عن العلاج النفسي. تشير الدراسات الطولية إلى أن وظيفة الشخصية قد تظهر تغييرات أسرع مقارنةً بالسمات، لا سيما في سياق العلاج النفسي للبالغين المحرومين اجتماعيًا. على سبيل المثال، لوحظت تحسينات كبيرة في وظيفة الشخصية لدى العملاء الذين يخضعون للعلاج النفسي التحليلي التكاملي، بينما كانت التغييرات في السمات أقل وضوحًا. من الجدير بالذكر أن العملاء الذين تساقطوا من العلاج أظهروا مستويات أعلى من عدم وظيفة الشخصية في الأساس، مما يشير إلى أن وظيفة الشخصية يمكن أن تكون مؤشرًا قيمًا لمخاطر التسرب.
تؤكد الدراسة على الأهمية السريرية لوظيفة الشخصية، مما يظهر أنها أكثر استجابة للتدخلات العلاجية من السمات الشخصية. يتماشى هذا مع وجهات النظر النظرية التي تعتبر وظيفة الشخصية انعكاسًا لتجربة الفرد الذاتية والديناميات بين الأشخاص، والتي قد تكون أكثر قابلية للتغيير من خلال العلاج النفسي. ومع ذلك، يعترف المؤلفون بالقيود، بما في ذلك غياب مجموعات الضبط في الدراسات السابقة والحاجة إلى مقاييس أكثر شمولية لوظيفة الشخصية. بشكل عام، تدعو النتائج إلى تركيز أكبر على وظيفة الشخصية في البيئات العلاجية، لا سيما للفئات الضعيفة، لتعزيز الانخراط في العلاج والنتائج.
القيود
القيود الرئيسية لهذه الدراسة التجريبية هي حجم عينة صغيرة من البالغين الضعفاء، مما يحد من القوة الإحصائية لاكتشاف اختلافات كبيرة بين المجموعات في التغييرات. بينما تعتبر هذه الدراسة تقييمًا للجدوى، توفر النتائج تقديرات أولية لحجم التأثير لتحليلات القوة المستقبلية. تثير خصوصية العينة مخاوف بشأن قابلية تعميم النتائج على مجموعات سريرية وسياقات ثقافية أخرى. يجب أن تتضمن الأبحاث المستقبلية مقاييس متعددة الطرق لتحقيق تقييم أكثر شمولية لشخصية المريض ووظيفته.
بالإضافة إلى ذلك، يحد فترة المتابعة القصيرة نسبيًا من القدرة على تقييم الآثار طويلة الأمد للعلاج النفسي على السمات الشخصية. على الرغم من أن الدراسة لاحظت حساسية أعلى للتغيير في وظيفة الشخصية المبلغ عنها ذاتيًا مقارنةً بالسمات المرضية، إلا أنه لم يكن بالإمكان نسب هذه التغييرات بشكل قاطع إلى العلاج، حيث تم ملاحظة تحسينات أيضًا في مجموعة الضبط. تشير الأبحاث السابقة إلى أنه بينما قد تظهر بعض السمات، مثل التأثير السلبي، استقرارًا مع مرور الوقت، كانت العلاقة بين التغييرات في وظيفة الشخصية والتأثير السلبي أقوى في مجموعة العلاج. لتعزيز قوة هذه النتائج، يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية عينات أكبر، ومجموعات ضابطة متعددة، وفترات متابعة ممتدة لتفريق مصادر التغيير في وظيفة الشخصية والسمات بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.01.094
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38220101
Publication Date: 2024-01-12
Author(s): Hannah Comteße et al.
Primary Topic: Grief, Bereavement, and Mental Health
Overview
The research paper section discusses the conceptual framework of the Alternative Model for Personality Disorders (AMPD), which categorizes pathological traits along a continuum of self-direction and interpersonal relationships, ranging from no disturbance to severe disturbance. The AMPD identifies five broad domains of maladaptive traits: Negative Affectivity (low Emotional Stability), Detachment (low Extraversion), Antagonism (low Agreeableness), Disinhibition (low Conscientiousness), and Psychoticism (low Openness). These traits reflect stable patterns of dysfunctional thoughts, feelings, and behaviors, with personality functioning serving as a measure of overall psychological impairment. The model aims to enhance the identification of personality-related issues in clinical settings by assessing personality functioning and its manifestations.
The study further explores the sensitivity of personality functioning and traits to change during short-term psychotherapy among socially deprived adults compared to a matched control group. Key findings indicate that personality functioning effectively distinguishes clients who drop out of treatment, and that clients exhibit more significant changes in personality functioning than in traits. Additionally, changes over time were more pronounced in personality functioning than in traits across both groups. These results underscore the clinical relevance of personality functioning in psychotherapy, although the study’s conclusions are constrained by its small and specific sample size, suggesting a need for further research in this area.
Introduction
The introduction of this research paper outlines the evolution of personality pathology from a categorical to a dimensional framework, emphasizing the integration of personality functioning and pathological traits as a contemporary model for understanding psychopathology. This model underpins both the Alternative Model of Personality Disorders (AMPD) and the ICD-11, with personality functioning operationalized through the Level of Personality Functioning Scale (LPFS) and pathological traits assessed via the Personality Inventory for DSM-5 (PID-5). The authors note that while this model has gained traction globally and is becoming the standard for diagnosing personality disorders, it also has implications beyond formal diagnoses, as impairments in personality functioning and traits are relevant across various mental disorders.
Despite the model’s promise, the authors highlight significant gaps in its application within clinical practice, particularly regarding the therapeutic distinction between personality functioning and pathological traits. They propose that personality functioning may be more responsive to treatment, serving as a critical target for intervention, while pathological traits may be less amenable to change. The paper aims to address these gaps by providing initial evidence on the sensitivity of personality functioning and pathological traits to change during psychotherapy, thereby contributing to the understanding of their roles in treatment outcomes.
Results
The results indicate that among the 21 clients (40.4%) who did not participate in the follow-up assessment, there were significant differences in baseline psychological traits compared to those who did participate. Specifically, non-participating clients exhibited higher scores in the Level of Personality Functioning Scale (LPFS), Negative Affectivity, Psychoticism, and Negative Emotionality, while scoring lower in Extraversion. No significant differences were observed between the control participants who were invited to the follow-up and those who were not, nor were there any age or duration differences between groups.
Further analysis revealed that at baseline, clients demonstrated higher levels of personality dysfunction, Detachment, Disinhibition, and Negative Emotionality compared to the control group. Over time, clients showed a significant decline in personality dysfunction and a reduction in Antagonism, while changes in Detachment, Disinhibition, and Negative Affect were small and non-significant. Conversely, the control group experienced significant decreases in Negative Affectivity and minor declines in Detachment, Antagonism, and Disinhibition. Notably, personality functioning exhibited a significant group-by-time interaction effect, with clients showing a meaningful change from baseline to follow-up (Cohen’s d = 0.40), whereas the control group remained stable (Cohen’s d = 0.01).
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the differential sensitivity of personality functioning and traits to changes resulting from psychotherapy. Longitudinal studies indicate that personality functioning may exhibit more rapid changes compared to traits, particularly in the context of psychotherapy for socially deprived adults. For instance, significant improvements in personality functioning were observed in clients undergoing integrative psychoanalytic therapy, while changes in traits were less pronounced. Notably, clients who dropped out of treatment exhibited higher levels of personality dysfunction at baseline, suggesting that personality functioning could serve as a valuable indicator for dropout risk.
The study underscores the clinical relevance of personality functioning, demonstrating that it is more responsive to therapeutic interventions than personality traits. This aligns with theoretical perspectives that view personality functioning as a reflection of one’s subjective experience and interpersonal dynamics, which may be more amenable to change through psychotherapy. However, the authors acknowledge limitations, including the absence of control groups in previous studies and the need for more comprehensive measures of personality functioning. Overall, the findings advocate for a greater focus on personality functioning in therapeutic settings, particularly for vulnerable populations, to enhance treatment engagement and outcomes.
Limitations
The primary limitation of this pilot study is its small sample size of vulnerable adults, which restricts the statistical power to detect significant group differences in changes. While this study serves as a feasibility assessment, the findings provide preliminary effect size estimates for future power analyses. The specificity of the sample raises concerns regarding the generalizability of the results to other clinical populations and cultural contexts. Future research should incorporate multimethod measures to achieve a more holistic evaluation of patient personality and functioning.
Additionally, the relatively brief follow-up period limits the ability to assess long-term effects of psychotherapy on personality traits. Although the study observed a higher sensitivity to change in self-reported personality functioning compared to pathological traits, it could not definitively attribute these changes to the therapy, as improvements were also noted in the control group. Previous research indicates that while some traits, such as Negative Affectivity, may show stability over time, the association between changes in personality functioning and Negative Affectivity was stronger in the treatment group. To enhance the robustness of these findings, future studies should involve larger samples, multiple control groups, and extended follow-up periods to better differentiate the sources of change in personality functioning and traits.