DOI: https://doi.org/10.1186/s44158-025-00329-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41508151
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Luigi Vetrugno وآخرون
الموضوع الرئيسي: توقف القلب والإنعاش
نظرة عامة
لقد عززت الموجات فوق الصوتية عبر المريء (TEE) بشكل كبير إدارة السكتة القلبية من خلال توفير تصوير قلبي مستمر وعالي الدقة أثناء الإنعاش، متجاوزة قدرات الموجات فوق الصوتية التقليدية عبر الصدر (TTE). تم استخدامها في البداية في غرف العمليات، وقد توسعت TEE إلى أقسام الطوارئ، ووحدات العناية المركزة، والإعدادات ما قبل المستشفى، مما يظهر قدرتها على التأثير على اتخاذ القرارات السريرية في ما يصل إلى 78% من الحالات. تساعد في التشخيص السريع للحالات الحرجة، مثل تمزق الشريان الأورطي وتمزق القلب، وتساعد في تحديد الأسباب القابلة للعكس للسكتة القلبية، مما يحسن جهود الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). تم إثبات جدوى وأمان TEE أثناء السكتة القلبية، خاصة عندما يتم تنفيذها بواسطة موظفين مدربين، وبروتوكولات التدريب المبسطة الآن تمكّن أطباء الطوارئ من استخدام هذه التكنولوجيا بفعالية.
على الرغم من مزاياها، تواجه TEE تحديات في اعتمادها الأوسع، بما في ذلك توفر المعدات، وقيود التدريب، ومخاوف السلامة أثناء إزالة الرجفان. توصي إرشادات الإنعاش باتخاذ احتياطات بشأن مسبار TEE أثناء إزالة الرجفان. مع إثبات TEE فائدتها بشكل خاص في الحالات التي تكون فيها TTE غير كافية، مثل المرضى البدينين أو الذين يتنفسون ميكانيكياً، من المتوقع أن ينمو دمجها في بروتوكولات الدعم الحيوي المتقدم، خاصة في المراكز المتخصصة التي تركز على الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (ECPR) والتبرع بالأعضاء. قد تعزز التطورات المستقبلية، بما في ذلك تطوير مجسات TEE أصغر وأكثر قابلية للحمل، تطبيقها في الإعدادات خارج المستشفى. بشكل عام، بينما تمثل TEE أداة واعدة في إدارة السكتة القلبية، فإن تأثيرها على النتائج المتمحورة حول المريض يتطلب مزيدًا من التحقق من خلال دراسات مستقبلية ودعم مؤسسي للتنفيذ الفعال.
مقدمة
لقد تطورت مقدمة الموجات فوق الصوتية عبر المريء (TEE) بشكل كبير منذ استخدامها الأول في غرف العمليات ووحدات القلب خلال سيناريوهات السكتة القلبية قبل عام 2000. توسعت تطبيقاتها إلى بيئات الرعاية الحرجة، مثل وحدات العناية المركزة (ICUs) وأقسام الطوارئ (EDs)، خاصة بعد تقرير محوري في عام 2008 من قبل بلايفاس وآخرين، الذي أظهر فائدتها في الإعدادات الطارئة. أظهرت الدراسات أن أطباء الطوارئ يمكنهم الحصول بسرعة على مشاهد TEE مركزة مع تدريب محدود، مما يعزز دورها في إدارة السكتة القلبية.
عززت التقدمات التكنولوجية، بما في ذلك إدخال المحولات ذات الصفيف المرحلي والتصوير ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي، أهمية TEE في التقييمات القلبية، خاصة للأمراض الصمامية. لقد أظهرت TEE أنها تؤثر على القرارات السريرية أثناء السكتة القلبية في ما يصل إلى 78% من الحالات، حيث كشفت أكثر من نصف الحالات عن نتائج مهمة لا يمكن اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية عبر الصدر، مثل أمراض الشريان الأورطي المهددة للحياة. بالإضافة إلى ذلك، تعزز TEE جودة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) وتساعد في إجراءات مثل الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (ECPR)، مما قد يحسن نتائج المرضى ويسهل فرص التبرع بالأعضاء. تسعى هذه المراجعة لاستكشاف مبررات استخدام TEE، وتطبيقها، والسياقات المناسبة لتنفيذها في الإعدادات المحيطة بالعمليات والرعاية الحرجة.
الطرق
تضمنت الطرق المستخدمة في هذه المراجعة تجميع سردي يهدف إلى تلخيص الأدلة المتعلقة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المريء (TEE) في سياق السكتة القلبية عبر بيئات مختلفة، بما في ذلك المحيطة بالعمليات، والرعاية المركزة، والطوارئ. لتعزيز الشفافية وتقليل التحيز في الاختيار، التزم المؤلفون بالإرشادات المعمول بها للمراجعات السردية، والتي تضمنت الإبلاغ التفصيلي عن مصادر البحث، والأطر الزمنية، ومعايير الاختيار.
تم إجراء بحث شامل في الأدبيات عبر عدة قواعد بيانات، بما في ذلك PubMed/MEDLINE وScopus وEMBASE، للدراسات المنشورة من يناير 1990 إلى يناير 2025. استخدم البحث مصطلحات بوليانية محددة: (“الموجات فوق الصوتية عبر المريء” أو “TEE” أو “مسبار عبر المريء”) AND (“السكتة القلبية” أو “الإنعاش القلبي الرئوي” أو “CPR”) AND (“الجدوى” أو “السلامة” أو “المضاعفات” أو “الأثر السريري”). ضمنت هذه الطريقة المنهجية مراجعة شاملة للأدبيات ذات الصلة حول الآثار السريرية لـ TEE في سيناريوهات السكتة القلبية.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في ورقة البحث المعايير الخاصة بإدراج واستبعاد الدراسات في مراجعة سردية تركز على استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المريء (TEE) أثناء السكتة القلبية والإنعاش القلبي الرئوي (CPR). تؤكد المراجعة على أهمية TEE في تعزيز جودة CPR من خلال توفير تصور مستمر لوظيفة القلب، وهو أمر حاسم لتحسين ضغط الصدر والتعرف على النبض. من الجدير بالذكر أن TEE قد أظهرت قدرتها على التمييز بين توقف القلب الحقيقي والنشاط القلبي المتبقي، مما يسهل التدخلات في الوقت المناسب مثل إزالة الرجفان. يبرز المؤلفون النتائج من دراسات مختلفة تظهر مزايا TEE على الموجات فوق الصوتية عبر الصدر (TTE)، خاصة في تقييم جودة الضغط وتوجيه جهود الإنعاش.
علاوة على ذلك، تناقش الورقة التطبيقات العملية لـ TEE في بيئات سريرية مختلفة، بما في ذلك قسم الطوارئ، ووحدة العناية المركزة، وغرفة العمليات. تؤكد على الحاجة إلى موظفين مدربين لأداء TEE، مع السماح للتقدمات الأخيرة لأطباء الطوارئ بتبني بروتوكولات مبسطة لاستخدامها. على الرغم من الفوائد المحتملة، يشير المؤلفون إلى أن استخدام TEE في الإنعاش في العالم الحقيقي لا يزال محدودًا، ويدعون إلى مزيد من البحث لتحديد تأثيرها على البقاء والنتائج العصبية. تختتم المناقشة بالدعوة إلى دمج TEE في بروتوكولات الإنعاش القياسية، خاصة في ضوء دورها في توجيه التدخلات المتقدمة مثل الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).
القيود
تسلط قسم القيود الضوء على عدة تحديات عملية مرتبطة بتنفيذ الموجات فوق الصوتية عبر المريء (TEE) أثناء جهود الإنعاش. تشمل العقبات الرئيسية توفر معدات TEE المحدودة في العديد من المستشفيات وخدمات الطوارئ الطبية (EMS)، مما يمكن أن يعيق الوصول في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصعوبات اللوجستية لإدخال مسبار أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) نشطة تعتبر كبيرة، حيث يجب أن يكون المريض مُنَفَّذًا بشكل صحيح لوضع المسبار، وقد تحدث مضاعفات أثناء الإدخال وسط ضغط الصدر المستمر.
علاوة على ذلك، يبرز القسم ضرورة إجراء TEE فقط بواسطة موظفين مدربين بشكل كافٍ، مؤكدًا على أهمية الخبرة في إدارة تعقيدات هذه الإجراءات في الحالات الحرجة. يجب أخذ هذه القيود بعين الاعتبار بعناية عند تقييم جدوى وفعالية TEE في سيناريوهات السكتة القلبية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s44158-025-00329-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41508151
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Luigi Vetrugno et al.
Primary Topic: Cardiac Arrest and Resuscitation
Overview
Transesophageal echocardiography (TEE) has significantly enhanced the management of cardiac arrest by providing continuous, high-resolution cardiac imaging during resuscitation, surpassing the capabilities of traditional transthoracic echocardiography (TTE). Initially utilized in operating rooms, TEE has expanded into emergency departments, intensive care units, and prehospital settings, demonstrating its ability to influence clinical decision-making in up to 78% of cases. It aids in the rapid diagnosis of critical conditions, such as aortic dissection and cardiac rupture, and assists in identifying reversible causes of cardiac arrest, thereby optimizing cardiopulmonary resuscitation (CPR) efforts. TEE’s feasibility and safety during cardiac arrest have been established, particularly when performed by trained personnel, and simplified training protocols are now enabling emergency physicians to effectively utilize this technology.
Despite its advantages, the broader adoption of TEE faces challenges, including equipment availability, training limitations, and safety concerns during defibrillation. Resuscitation guidelines recommend precautions regarding the TEE probe during defibrillation. As TEE proves particularly beneficial in cases where TTE is inadequate, such as in obese or mechanically ventilated patients, its integration into advanced life support protocols is anticipated to grow, especially in specialized centers focusing on extracorporeal CPR (ECPR) and organ donation. Future advancements, including the development of smaller, portable TEE probes, could further enhance its application in out-of-hospital settings. Overall, while TEE represents a promising tool in cardiac arrest management, its impact on patient-centered outcomes requires further validation through prospective studies and institutional support for effective implementation.
Introduction
The introduction of transesophageal echocardiography (TEE) has evolved significantly since its initial use in operating rooms and cardiology units during cardiac arrest scenarios prior to 2000. Its application expanded into critical care environments, such as intensive care units (ICUs) and emergency departments (EDs), particularly following a pivotal 2008 report by Blaivas et al., which demonstrated its utility in emergency settings. Studies have shown that emergency physicians can rapidly acquire focused TEE views with minimal training, enhancing its role in managing cardiac arrest.
Technological advancements, including the introduction of phased-array transducers and real-time 3D imaging, have further solidified TEE’s importance in cardiac assessments, particularly for valvular diseases. TEE has been shown to influence intra-arrest clinical decisions in up to 78% of cases, with over half revealing significant findings not detectable by transthoracic echocardiography, such as life-threatening aortic pathologies. Additionally, TEE enhances cardiopulmonary resuscitation (CPR) quality and aids in procedures like extracorporeal CPR (ECPR), potentially improving patient outcomes and facilitating organ donation opportunities. This review seeks to explore the rationale for TEE use, its application, and the appropriate contexts for its implementation in perioperative and critical care settings.
Methods
The methods employed in this review involved a narrative synthesis aimed at summarizing the evidence regarding the use of transesophageal echocardiography (TEE) in the context of cardiac arrest across various settings, including perioperative, intensive care, and emergency environments. To enhance transparency and reduce selection bias, the authors adhered to established guidelines for narrative reviews, which included detailed reporting of search sources, time frames, and selection criteria.
A thorough literature search was conducted across multiple databases, including PubMed/MEDLINE, Scopus, and EMBASE, for studies published from January 1990 to January 2025. The search utilized specific Boolean terms: (“transesophageal echocardiography” OR “TEE” OR “transesophageal probe”) AND (“cardiac arrest” OR “cardiopulmonary resuscitation” OR “CPR”) AND (“feasibility” OR “safety” OR “complication” OR “clinical impact”). This systematic approach ensured a comprehensive review of the relevant literature on the clinical implications of TEE in cardiac arrest scenarios.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the criteria for including and excluding studies in a narrative review focused on the use of transesophageal echocardiography (TEE) during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation (CPR). The review emphasizes the importance of TEE in enhancing the quality of CPR by providing continuous visualization of cardiac function, which is crucial for optimizing chest compressions and improving rhythm recognition. Notably, TEE has been shown to differentiate between true myocardial standstill and residual cardiac activity, thereby facilitating timely interventions such as defibrillation. The authors highlight findings from various studies that demonstrate TEE’s advantages over transthoracic echocardiography (TTE), particularly in assessing compression quality and guiding resuscitation efforts.
Furthermore, the paper discusses the practical applications of TEE in different clinical settings, including the emergency department, intensive care unit, and operating room. It underscores the need for trained personnel to perform TEE, with recent advances allowing emergency physicians to adopt simplified protocols for its use. Despite the potential benefits, the authors note that real-world uptake of TEE in resuscitation remains limited, and they call for further research to establish its impact on survival and neurological outcomes. The discussion concludes by advocating for the integration of TEE into standard resuscitation protocols, particularly in light of its role in guiding advanced interventions such as extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Limitations
The section on limitations highlights several practical challenges associated with the implementation of transesophageal echocardiography (TEE) during resuscitation efforts. Key obstacles include the limited availability of TEE equipment in many hospitals and emergency medical services (EMS), which can hinder timely access. Additionally, the logistical difficulties of inserting a probe while active cardiopulmonary resuscitation (CPR) is underway are significant, as the patient must be intubated for proper probe placement, and complications may arise during insertion amidst ongoing chest compressions.
Moreover, the section underscores the necessity for TEE to be conducted only by personnel who are adequately trained, emphasizing the importance of expertise in managing the complexities of this procedure in critical situations. These limitations must be carefully considered when evaluating the feasibility and effectiveness of TEE in cardiac arrest scenarios.