DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2026.101445
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42291066
تاريخ النشر: 2026-01-25
المؤلف: Stefan D. Anker وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية وعلاج السمنة
نظرة عامة
تحدد هذه القسم تطوير الإرشادات العالمية لإدارة السمنة، مع التأكيد على الحاجة إلى توصيات عالمية تأخذ في الاعتبار التحديات المتنوعة التي يواجهها المرضى ومقدمو الرعاية الصحية على مستوى العالم. يبرز أهمية دمج العلاجات الجديدة مع المعايير المعمول بها للرعاية، مما يضمن أن تكون التوصيات محددة في سياقها ومخصصة لاحتياجات كل مريض على حدة. تهدف الإرشادات إلى تقييم المخاطر والفوائد والقيمة العامة لمختلف العلاجات، وبالتالي إنشاء معيار للرعاية يعزز نتائج المرضى ويخفف من أعباء الاستشفاء.
علاوة على ذلك، توفر الإرشادات إطارًا قائمًا على الأدلة لتشخيص وإدارة السمنة، قابل للتكيف مع أنظمة الرعاية الصحية المختلفة. تشمل التدخلات القابلة للتوسع، مثل تعديلات نمط الحياة والمسارات المرنة للعلاجات الدوائية والجراحية، مع معالجة الحواجز المتعلقة بتكلفة وملاءمة العلاجات الجديدة مثل ناهضات مستقبلات GLP-1. يؤكد لجنة الكتابة على ضرورة الحكم السريري في تكييف التوصيات مع الظروف الفردية، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة. في النهاية، تسعى هذه الإرشادات إلى تعزيز العدالة والحساسية السياقية في رعاية السمنة، مع خطط للتحديث كل عامين لتعكس قاعدة الأدلة المتطورة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث وباء السمنة العالمي، الذي يعرفه منظمة الصحة العالمية (WHO) بأنه مؤشر كتلة الجسم (BMI) ≥30 كجم/م²، مع حدود محددة للسكان الآسيويين. منذ ظهوره في أواخر السبعينيات، تصاعدت السمنة لتصبح تحديًا كبيرًا للصحة العامة، تؤثر على أكثر من 1 مليار فرد حول العالم، بما في ذلك 504 مليون امرأة بالغة، و374 مليون رجل بالغ، و159 مليون طفل ومراهق. العبء الاقتصادي للسمنة كبير، حيث بلغت نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة المتعلقة بالسمنة حوالي 260 مليار دولار في عام 2016، وتقدر التكاليف العالمية بحوالي 2.2% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2019.
تسلط الورقة الضوء على قيود مؤشر كتلة الجسم كمقياس وحيد للسمنة، داعية إلى فهم أكثر دقة لـ “السمنة السريرية”، التي تشمل زيادة الدهون المرتبطة بمضاعفات صحية بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم. تشير إلى تطور استراتيجيات إدارة السمنة، بما في ذلك التدخلات المتعلقة بنمط الحياة والتقدم في الخيارات العلاجية، مع التأكيد على عدم كفاية الإرشادات السريرية الحالية (CPGs) لمعالجة المشهد المتغير لعلاج السمنة. يدعو المؤلفون إلى تحديث الإرشادات الشاملة التي يمكن تكييفها مع مختلف أنظمة الرعاية الصحية، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض، لمكافحة انتشار السمنة المتزايد والمخاطر الصحية المرتبطة بها بشكل فعال.
الطرق
اتبعت الطرق المستخدمة في تطوير إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الإجماع لتشخيص وإدارة السمنة أفضل الممارسات المعمول بها في صياغة الإرشادات. تم إجراء مراجعة منهجية للأدبيات لجمع الإرشادات الحالية وبيانات الإجماع، باستخدام استراتيجية بحث تضمنت مصطلحات مثل “السمنة”، “زيادة الوزن”، “مؤشر كتلة الجسم”، وأشكال مختلفة من “الإرشادات” و”الإجماع”. بعد المناقشات مع الخبراء، تم اختيار الإرشادات الأكثر صلة لكل منطقة، وتم تلخيص توصياتها. تمت إزالة التوصيات الزائدة، وخضعت الاقتراحات المتبقية لمراجعات متعددة لإزالة المحتوى القديم أو غير ذي الصلة. تم دمج توصيات جديدة بناءً على الأدلة الناشئة التي لم تكن متاحة في وقت نشر الإرشادات الأصلية.
تم تصنيف التوصيات النهائية إلى أربع فئات: موصى بها بشدة (SR)، موصى بها (R)، مقترحة (Su)، ولا تفعل (DND)، كما هو موضح في الجدول 1. بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم توصيات بديلة للبيئات ذات الموارد المنخفضة. يستخدم الوثيقة بشكل أساسي مصطلح “المرضى الذين يعانون من السمنة”، مما يعكس الاستخدام الشائع عالميًا، مع السعي لتحقيق الوضوح والإيجاز من خلال حذف الإشارات إلى الأدلة المعروفة على نطاق واسع. تم أيضًا أخذ الأدلة الحديثة، خاصة فيما يتعلق بعلاجات ناهضات مستقبلات GLP-1 (GLP-1RA)، في الاعتبار عند صياغة التوصيات.
المناقشة
يهدف تحالف iCARDIO إلى تعزيز الرعاية القلبية الوعائية العالمية من خلال تطوير إرشادات شاملة تأخذ في الاعتبار مستويات الموارد المتفاوتة عبر المناطق المختلفة. يتم صياغة هذه الإرشادات من قبل فريق متنوع من الخبراء، مما يضمن تمثيل كل من البلدان ذات الدخل المرتفع والبلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. تشمل العملية مراجعة عامة لدمج وجهات نظر الأفراد ذوي التجارب الحياتية، مما يعزز من نشر وتنفيذ الإرشادات بشكل أوسع.
فيما يتعلق بتشخيص السمنة، بينما يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) بشكل شائع، إلا أن له قيودًا في تقييم تكوين الجسم بدقة والمخاطر القلبية الأيضية المرتبطة، خاصة بين المجموعات العرقية المختلفة. يُقترح استخدام مقاييس بديلة، مثل محيط الخصر ونسب الخصر إلى الورك، لتوفير فهم أكثر دقة لمخاطر الصحة المرتبطة بالسمنة. علاوة على ذلك، يتم التأكيد على تعديلات نمط الحياة، بما في ذلك التدخلات الغذائية والنشاط البدني، كاستراتيجيات أساسية لإدارة السمنة. الإجماع هو أنه لا يوجد نهج غذائي واحد متفوق؛ بل يجب أن تكون إدارة الوزن الناجحة مخصصة لتتناسب مع تفضيلات الأفراد والسياقات الثقافية. أظهرت العلاجات الدوائية، وخاصة ناهضات مستقبلات GLP-1 مثل ليراجلوتيد وسيماغلوتيد، فعاليتها في فقدان الوزن وتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية، مما يبرز أهمية التدخلات المخصصة في إدارة السمنة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2026.101445
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42291066
Publication Date: 2026-01-25
Author(s): Stefan D. Anker et al.
Primary Topic: Pharmacology and Obesity Treatment
Overview
The section outlines the development of Global Guidelines for obesity management, emphasizing the need for universal recommendations that consider the diverse challenges faced by patients and healthcare providers globally. It highlights the importance of integrating novel therapies with established standards of care, ensuring that recommendations are context-specific and tailored to individual patient needs. The guidelines aim to evaluate the risks, benefits, and overall value of various therapies, thereby establishing a standard of care that enhances patient outcomes and mitigates hospitalization burdens.
Furthermore, the guidelines provide an evidence-based framework for diagnosing and managing obesity, adaptable to different healthcare systems. They include scalable interventions, such as lifestyle modifications and flexible pathways for pharmacologic and surgical treatments, while addressing barriers related to affordability and accessibility of new therapies like GLP-1 receptor agonists. The writing committee emphasizes the necessity of clinical judgment in adapting recommendations to individual circumstances, particularly in resource-limited settings. Ultimately, these guidelines strive to promote equity and contextual sensitivity in obesity care, with plans for updates every two years to reflect the evolving evidence base.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the global obesity epidemic, defined by the World Health Organization (WHO) as a body mass index (BMI) of ≥30 kg/m², with specific thresholds for Asian populations. Since its emergence in the late 1970s, obesity has escalated into a significant public health challenge, affecting over 1 billion individuals worldwide, including 504 million adult women, 374 million adult men, and 159 million children and adolescents. The economic burden of obesity is substantial, with U.S. healthcare expenditures related to obesity reaching approximately $260 billion in 2016 and global costs estimated at about 2.2% of GDP in 2019.
The paper highlights the limitations of BMI as a sole measure of obesity, advocating for a more nuanced understanding of “clinical obesity,” which encompasses excess adiposity linked to health complications regardless of BMI. It notes the evolution of obesity management strategies, including lifestyle interventions and advancements in therapeutic options, while emphasizing the inadequacy of existing clinical practice guidelines (CPGs) to address the changing landscape of obesity treatment. The authors call for updated, comprehensive guidelines that are adaptable to various healthcare settings, particularly in low-income countries, to effectively combat the rising prevalence of obesity and its associated health risks.
Methods
The methods employed in developing the consensus-based clinical practice guidelines for diagnosing and managing obesity adhered to established best practices in guideline formulation. A systematic review of the literature was conducted to compile existing guidelines and consensus statements, utilizing a search strategy that included terms such as “obesity,” “overweight,” “body mass index,” and various forms of “guideline” and “consensus.” Following expert discussions, the most pertinent guidelines for each region were selected, and their recommendations were synthesized. Redundant recommendations were removed, and the remaining suggestions underwent multiple reviews to eliminate outdated or irrelevant content. New recommendations were incorporated based on emerging evidence not available at the time of the original guidelines’ publication.
The final recommendations were categorized into four tiers: strongly recommended (SR), recommended (R), suggested (Su), and do not do (DND), as detailed in Table 1. Additionally, alternative recommendations were provided for low-resource settings. The document primarily uses the term “patients with obesity,” reflecting common global usage, while aiming for clarity and conciseness by omitting references to widely recognized evidence. Recent evidence, particularly regarding GLP-1 receptor agonist (GLP-1RA) therapies, was also considered in formulating the recommendations.
Discussion
The iCARDIO Alliance aims to enhance global cardiovascular care through the development of inclusive guidelines that consider varying resource levels across different regions. These guidelines are crafted by a diverse team of experts, ensuring representation from both high-income and low- to middle-income countries. The process includes public review to incorporate perspectives from individuals with lived experiences, thereby promoting broader dissemination and implementation of the guidelines.
In terms of obesity diagnosis, while Body Mass Index (BMI) is commonly used, it has limitations in accurately assessing body composition and associated cardiometabolic risks, particularly among different racial groups. Alternative metrics, such as waist circumference and waist-to-hip ratios, are suggested to provide a more nuanced understanding of obesity-related health risks. Furthermore, lifestyle modifications, including dietary interventions and physical activity, are emphasized as foundational strategies for obesity management. The consensus is that no single dietary approach is superior; rather, successful weight management should be personalized to align with individual preferences and cultural contexts. Pharmacological treatments, particularly GLP-1 receptor agonists like liraglutide and semaglutide, have shown efficacy in weight loss and cardiovascular risk reduction, highlighting the importance of tailored interventions in obesity management.