DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1689306
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41585880
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Wenshen Pu وآخرون
الموضوع الرئيسي: القسطرات الوريدية المركزية وغسيل الكلى
نظرة عامة
تناقش هذه الفقرة أهمية تضيق الشريان تحت الترقوة (SA) كسبب نادر ولكنه حاسم لخلل الناسور الشرياني الوريدي (AVF) في مرضى غسيل الكلى. تقدم الدراسة سلسلة حالات لتسعة مرضى تم تشخيصهم بتضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوة في مركز الكلى الثالثي من 2019 إلى 2023. كان جميع المرضى يعانون من AVFs على الجانب الأيسر (بشكل رئيسي شعاعي-رأسي)، وأظهروا أعراضًا مثل انخفاض تدفق الدم في AVF، انسداد، انخفاض الاهتزاز، واختلافات ملحوظة في ضغط الدم الانقباضي بين الذراعين، مع بعضهم أبلغوا عن أعراض عصبية. أظهرت الصور التشخيصية، وخاصة الموجات فوق الصوتية المزدوجة، غالبًا تدفقًا منخفضًا في الشريان العضدي وتدفقًا عكسيًا في الشريان الفقري، مع وجود آفات تقع بشكل أساسي عند أصل الشريان تحت الترقوة. تم تحديد تصلب الشرايين كسبب رئيسي، تليه التهاب الشرايين تاكاياسو.
تؤكد النتائج على ضرورة التشخيص المبكر والتدخل، حيث خضع سبعة مرضى لعملية توسيع الأوعية الدموية عبر الجلد (PTA) مع وضع دعامة، مما أدى إلى استعادة تدفق AVF وحل الأعراض. تؤكد مراجعة الأدبيات أن AVFs ذات التدفق العالي وتصلب الشرايين يزيدان من خطر تضيق الشريان تحت الترقوة، مما يدعو إلى إعادة التوعية داخل الأوعية كعلاج مفضل في حالات خلل الوصول. يبرز المؤلفون أهمية الفحص المبكر من خلال قياس ضغط الدم الثنائي والموجات فوق الصوتية المزدوجة لتعزيز كفاءة غسيل الكلى وتقليل المراضة في هذه الفئة الضعيفة. تعيد الخاتمة التأكيد على أن التشخيص في الوقت المناسب وإعادة التوعية المعتمدة على الدعامة يمكن أن تحسن بشكل كبير النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من خلل الوصول المرتبط بالشريان تحت الترقوة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية الناسور الشرياني الوريدي (AVF) كوسيلة الوصول الوعائي المفضلة لغسيل الكلى المستمر، ويرجع ذلك أساسًا إلى صلاحيته الطويلة الأمد ومعدلات المضاعفات المنخفضة مقارنةً بالطعوم الشريانية الوريدية والقسطرات الوريدية المركزية (لوك وآخرون، 2020). ومع ذلك، فإن خلل AVF يمثل تحديًا سريريًا كبيرًا، مع أسباب متعددة العوامل مثل تضيق التدفق والدخول، thrombosis، وتضيق الوريد المركزي (دويم وآخرون، 2006؛ وو وآخرون، 2012). ومن الجدير بالذكر أنه بينما كانت الآفات الناتجة عن التدفق هي محور الأبحاث السابقة، تشير الأدلة الناشئة إلى أن علم الأمراض المتعلقة بتدفق الشرايين، وخاصة تضيق الشريان تحت الترقوة (SA)، يلعب دورًا حاسمًا في خلل AVF، مما يؤثر على ما يصل إلى 35% من الحالات (كايرو وآخرون، 2013).
تتراوح نسبة تضيق الشريان تحت الترقوة من 2% إلى 7% في عموم السكان، مع معدلات أعلى في المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية، السكري، ارتفاع ضغط الدم، واستخدام التبغ (شادمان وآخرون، 2004). مرضى غسيل الكلى معرضون بشكل خاص بسبب تصلب الشرايين النظامية والالتهاب المزمن (أوهار وآخرون، 2002؛ رايكو وكيرياكي، 2019). على الرغم من أهميته السريرية، غالبًا ما يتم تشخيص تضيق الشريان تحت الترقوة بشكل غير كافٍ في مرضى غسيل الكلى بسبب الأعراض غير المحددة والتركيز على الشذوذات الوريدية. تقدم هذه الدراسة سلسلة حالات لتسعة مرضى غسيل كلى تم تشخيصهم بتضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوة في مؤسسة كلى ثالثية من 2019 إلى 2023، موضحة ميزاتهم السريرية، ونتائج التصوير، ونتائج العلاج، بينما تستعرض أيضًا الأدبيات الموجودة حول استراتيجيات العلاج لتضيق الشريان تحت الترقوة في سياق الوصول الوعائي لغسيل الكلى.
مناقشة
في هذه السلسلة من الحالات، تم تحديد تسعة مرضى غسيل كلى يعانون من تضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوة (SA)، مما أسفر عن معدل حدوث خام قدره 0.2% بين 4,514 مريضًا. قدمت الغالبية من هؤلاء المرضى مع خلل متعلق بالوصول، مثل انخفاض تدفق الدم في الناسور الشرياني الوريدي (AVF) واختلافات كبيرة في ضغط الدم بين الذراعين، بينما عانى البعض من أعراض عصبية. أظهرت الدراسات التصويرية أن تصلب الشرايين كان السبب الرئيسي لتضيق الشريان تحت الترقوة، حيث أثر على ثلثي الآفات، مع حساب التهاب الشرايين تاكاياسو لنسبة أصغر. خضع معظم المرضى لإعادة التوعية، بشكل رئيسي من خلال توسيع الأوعية الدموية عبر الجلد (PTA) مع وضع دعامة، مما استعاد بنجاح تدفق AVF وحل الأعراض في المرضى المعالجين.
تؤكد النتائج على أهمية التعرف على تضيق الشريان تحت الترقوة كسبب كبير لخلل الوصول الوعائي في مرضى غسيل الكلى. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة إلى الفحص المنهجي، بما في ذلك قياسات ضغط الدم الثنائي والموجات فوق الصوتية المزدوجة، لتسهيل الكشف المبكر. يُوصى بإعادة التوعية المعتمدة على الدعامة للمرضى الذين يظهرون خلل الوصول المرتبط بتضيق الشريان تحت الترقوة، حيث أظهرت معدلات نجاح فني عالية وتحسين النتائج السريرية. ومع ذلك، تشمل قيود الدراسة حجم العينة الصغيرة وغياب التحليلات المقارنة، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من هذه النتائج في مجموعات أكبر.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1689306
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41585880
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Wenshen Pu et al.
Primary Topic: Central Venous Catheters and Hemodialysis
Overview
The section discusses the significance of subclavian artery (SA) stenosis as a rare yet critical cause of arteriovenous fistula (AVF) dysfunction in hemodialysis patients. The study presents a case series of nine patients diagnosed with SA stenosis or occlusion at a tertiary nephrology center from 2019 to 2023. The patients, all with left-sided AVFs (predominantly radial-cephalic), exhibited symptoms such as reduced AVF blood flow, occlusion, diminished thrill, and notable interarm systolic blood pressure discrepancies, with some reporting neurological symptoms. Diagnostic imaging, particularly duplex ultrasound, frequently indicated reduced brachial artery flow and reversed vertebral artery flow, with lesions primarily located at the SA origin. Atherosclerosis was identified as the main cause, followed by Takayasu arteritis.
The findings underscore the necessity for early diagnosis and intervention, as seven patients underwent percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with stenting, resulting in restored AVF flow and symptom resolution. The literature review corroborates that high-flow AVFs and atherosclerosis elevate the risk of SA stenosis, advocating for endovascular revascularization as the preferred treatment in cases of access dysfunction. The authors emphasize the importance of early screening through bilateral blood pressure measurement and duplex ultrasound to enhance dialysis adequacy and mitigate morbidity in this vulnerable population. The conclusion reiterates that timely diagnosis and stent-based revascularization can significantly improve clinical outcomes for patients experiencing SA-related access dysfunction.
Introduction
The introduction highlights the significance of arteriovenous fistula (AVF) as the preferred vascular access for maintenance hemodialysis, primarily due to its superior long-term patency and lower complication rates compared to arteriovenous grafts and central venous catheters (Lok et al., 2020). However, AVF dysfunction poses a considerable clinical challenge, with multifactorial causes such as outflow and inflow stenosis, thrombosis, and central venous stenosis (Duijm et al., 2006; Wu et al., 2012). Notably, while outflow lesions have been the focus of previous research, emerging evidence indicates that arterial inflow pathology, particularly subclavian artery (SA) stenosis, plays a critical role in AVF dysfunction, affecting up to 35% of cases (Caeiro et al., 2013).
The prevalence of SA stenosis ranges from 2% to 7% in the general population, with higher rates in patients with peripheral arterial disease, diabetes, hypertension, and tobacco use (Shadman et al., 2004). Hemodialysis patients are particularly vulnerable due to systemic atherosclerosis and chronic inflammation (O’Har et al., 2002; Raikou and Kyriaki, 2019). Despite its clinical significance, SA stenosis is often underdiagnosed in hemodialysis patients due to nonspecific symptoms and a focus on venous abnormalities. This study presents a case series of nine hemodialysis patients diagnosed with SA stenosis or occlusion at a tertiary nephrology institution from 2019 to 2023, detailing their clinical features, imaging findings, and treatment outcomes, while also reviewing existing literature on treatment strategies for SA stenosis in the context of dialysis vascular access.
Discussion
In this case series, nine hemodialysis patients with subclavian artery (SA) stenosis or occlusion were identified, yielding a crude incidence of 0.2% among 4,514 patients. The majority of these patients presented with access-related dysfunction, such as decreased arteriovenous fistula (AVF) blood flow and significant inter-arm blood pressure discrepancies, while some experienced neurological symptoms. Imaging studies revealed that atherosclerosis was the predominant etiology of SA stenosis, affecting two-thirds of the lesions, with Takayasu arteritis accounting for a smaller proportion. Most patients underwent revascularization, primarily through percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with stenting, which successfully restored AVF flow and resolved symptoms in treated patients.
The findings underscore the importance of recognizing SA stenosis as a significant cause of vascular access dysfunction in hemodialysis patients. The study highlights the need for systematic screening, including bilateral blood pressure measurements and duplex ultrasound, to facilitate early detection. Stent-based revascularization is recommended for patients exhibiting access dysfunction related to SA stenosis, as it has shown high technical success rates and improved clinical outcomes. However, the study’s limitations include a small sample size and lack of comparative analyses, indicating a need for further research to validate these findings in larger cohorts.