DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(24)00476-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40021301
تاريخ النشر: 2025-02-26
المؤلف: Felícia Marie Knaul وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية التلطيفية وقضايا نهاية الحياة
نظرة عامة
يقدم قسم ورقة البحث تحليلًا شاملاً للمعاناة الصحية الجادة (SHS) من 1990 إلى 2021، باستخدام طريقة SHS 2.0 التي تم تقديمها في 2024. تعزز هذه الطريقة تقديرات غير المتوفين من خلال دمج البيانات من دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر، مع تعديل التكرار المزدوج في الأمراض المحددة، وتفريق التقديرات حسب الجنس والفئات العمرية. تكشف النتائج عن زيادة كبيرة في العبء العالمي للـ SHS، حيث ارتفع بنسبة 74% ليصل إلى ما يقرب من 73.5 مليون فرد، مع حساب البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) لنحو 80% من هذا العبء. ومن الجدير بالذكر أن SHS بين غير المتوفين تضاعف أكثر من مرتين، مما يبرز تحولًا في الملف الديموغرافي وظروف الصحة التي تساهم في SHS.
تشير التحليلات إلى انخفاض في SHS الناتج عن الأمراض المعدية، خاصة في LMICs، بينما زادت الأمراض غير المعدية، وخاصة السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية، في البلدان ذات الدخل المرتفع (HICs). انخفضت حصة SHS في الأطفال بشكل كبير، من 25% في 1990 إلى 14% في 2021، مع تباينات واضحة بين البيئات ذات الدخل المنخفض والعالي. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لأنظمة الصحة لمعالجة العبء المتزايد للـ SHS من خلال الوقاية والعلاج والوصول العادل إلى الرعاية التلطيفية، خاصة في LMICs، حيث يكون التأثير الديموغرافي بارزًا بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20-49 عامًا.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية العالمية الحرجة المتمثلة في الوصول غير الكافي إلى الرعاية التلطيفية، والتي تظل جانبًا مهمًا وغير عادل من أنظمة الصحة في جميع أنحاء العالم، مما يساهم في المعاناة القابلة للتجنب. على الرغم من اعترافها كعنصر أساسي في التغطية الصحية الشاملة ومواءمتها مع الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة (SDG) 3.8، فإن الوصول إلى الرعاية التلطيفية محدود بشكل خاص في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث يقيم أكثر من 80% من الأفراد الذين يعانون من معاناة صحية جادة (SHS). أكدت تقرير لجنة Lancet لعام 2017 على ضرورة معالجة SHS، متوقعة تضاعف الحالات تقريبًا بحلول عام 2060، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض (LICs) التي تعاني من أنظمة صحية غير مهيأة.
تستند هذه المقالة إلى نتائج اللجنة من خلال تعزيز قياس SHS، باستخدام بيانات من دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD). تقدم SHS النسخة 2.0، التي تحسن من التقديرات السابقة من خلال دمج بيانات الانتشار، وتقليل التكرار المزدوج، وتحسين تقديرات غير المتوفين. تقدم الدراسة سلسلة زمنية شاملة لمدة 30 عامًا من 1990 إلى 2021، توضح الاتجاهات في SHS عالميًا وحسب مجموعة الدخل والمنطقة، مع تفريق البيانات حسب الجنس والعمر، مع التركيز بشكل خاص على SHS في الطفولة. تختتم المقالة بتوصيات سياسية، وتعترف بحدود التحليل، وتحدد اتجاهات البحث المستقبلي.
الطرق
يحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات المجمعة من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لملاحظة آثارها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات البرمجيات للحسابات الإحصائية، مما يسمح بتطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات. يبرز القسم أهمية إمكانية التكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، موضحًا الخطوات المتخذة للتخفيف من التحيزات وتعزيز قوة النتائج. بشكل عام، أسست الإطار المنهجي أساسًا قويًا للنتائج والاستنتاجات اللاحقة المستخلصة في الدراسة.
النتائج
تشير النتائج إلى زيادة كبيرة في العبء العالمي للمعاناة الصحية الجادة (SHS)، التي ارتفعت بنسبة 74% من 1990 إلى 2021، مما أثر على حوالي 73.5 مليون فرد بحلول عام 2021. كانت نسبة نمو SHS أعلى بشكل ملحوظ بين 2020 و2021 مقارنة بالسنوات السابقة، حيث تحملت البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) حوالي 80% من هذا العبء. كانت الزيادة في SHS أكثر وضوحًا في LMICs (83%) مقارنة بالبلدان ذات الدخل المرتفع (HICs) (46%)، مع تحول ملحوظ في الملف الديموغرافي للـ SHS من الأطفال إلى البالغين الأكبر سنًا على مدار فترة الدراسة.
تطورت الأسباب الرئيسية للـ SHS، حيث أصبح السرطان (باستثناء اللوكيميا) السبب السائد بحلول عام 2021، حيث شكل 23% من العبء، تلاه فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. تكشف البيانات عن زيادة ملحوظة في SHS بين غير المتوفين، والتي تضاعفت أكثر من مرتين من 1990 إلى 2021، خاصة في LMICs حيث وصلت إلى أكثر من 75% من إجمالي SHS. علاوة على ذلك، اختلف توزيع SHS عبر حالات صحية مختلفة بشكل كبير حسب مجموعة الدخل، حيث كانت الأمراض المعدية أكثر انتشارًا في البيئات ذات الدخل المنخفض، بينما هيمنت الأمراض غير المعدية (NCDs) بشكل متزايد في HICs. تؤكد النتائج على تحول مشهد المعاناة الصحية، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة تعالج التحديات الصحية المحددة التي تواجهها مجموعات الدخل المختلفة والفئات العمرية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التقدمات الكبيرة في تقدير المعاناة الصحية الجادة (SHS) وآثارها على احتياجات الرعاية التلطيفية عالميًا. تعزز طريقة SHS 2.0 استراتيجيات التقدير السابقة من خلال دمج سلسلة زمنية من البيانات لمدة 30 عامًا من 1990 إلى 2021، مما يكشف أن التنمية الاقتصادية لا تتوافق مع انخفاض SHS. بدلاً من ذلك، فإن عبء SHS في تزايد، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث يواجه المرضى حاجة متزايدة للرعاية التلطيفية بسبب كل من الأمراض المعدية وغير المعدية. تؤكد النتائج على ضرورة وجود خدمات رعاية تلطيفية متنوعة تعالج الظروف الصحية المتطورة المرتبطة بـ SHS، بما في ذلك السرطانات، والخرف، وغيرها من الأمراض التنكسية.
تشدد الورقة على الحاجة الملحة لتوسيع الوصول إلى الرعاية التلطيفية عبر جميع الفئات الديموغرافية، خاصة مع تحول عبء SHS من المتوفين إلى غير المتوفين، مع زيادة ملحوظة في الفئات العمرية الأكبر. كما تشير إلى أنه بينما انخفضت نسبة الأطفال الذين يعانون من SHS، فإن بقاء الأطفال على قيد الحياة لفترات طويلة مع حالات مزمنة من المحتمل أن يؤدي إلى زيادة احتياجات الرعاية التلطيفية. يدعو المؤلفون إلى تغييرات سياسية تعكس هذه الاتجاهات، مما يضمن أن الرعاية التلطيفية ليست مرتبطة فقط بالسرطان ولكن تشمل أيضًا مجموعة أوسع من الحالات الصحية. تدعو الدراسة إلى نهج شامل للرعاية التلطيفية يعالج كل من المكونات المقاومة والقابلة للتجنب من SHS، مما يبرز الضرورات الأخلاقية والاقتصادية لتحسين استجابة أنظمة الصحة للمعاناة.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(24)00476-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40021301
Publication Date: 2025-02-26
Author(s): Felícia Marie Knaul et al.
Primary Topic: Palliative Care and End-of-Life Issues
Overview
The research paper section provides an extensive analysis of serious health-related suffering (SHS) from 1990 to 2021, utilizing the SHS 2.0 method introduced in 2024. This method enhances non-decedent estimates by incorporating data from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, adjusting for double counting in specific diseases, and differentiating estimates by sex and age groups. The findings reveal a significant increase in the global burden of SHS, rising by 74% to nearly 73.5 million individuals, with low- and middle-income countries (LMICs) accounting for 80% of this burden. Notably, SHS among non-decedents more than doubled, highlighting a shift in the demographic and health condition profile contributing to SHS.
The analysis indicates a decline in SHS from communicable diseases, particularly in LMICs, while non-communicable diseases, especially cancer and cardiovascular diseases, have surged in high-income countries (HICs). The share of SHS in children decreased significantly, from 25% in 1990 to 14% in 2021, with stark contrasts between low-income and high-income settings. The findings underscore the urgent need for health systems to address the growing SHS burden through prevention, treatment, and equitable access to palliative care, particularly in LMICs, where the demographic impact is pronounced among women aged 20-49 years.
Introduction
The introduction highlights the critical global issue of inadequate access to palliative care, which remains a significant and inequitable aspect of health systems worldwide, contributing to preventable suffering. Despite its recognition as a core component of universal health coverage and its alignment with Sustainable Development Goal (SDG) 3.8, access to palliative care is particularly limited in low-income and middle-income countries (LMICs), where over 80% of individuals experiencing serious health-related suffering (SHS) reside. The Lancet Commission’s 2017 report emphasized the urgency of addressing SHS, projecting a near doubling of cases by 2060, especially in low-income countries (LICs) with underprepared health systems.
This article builds on the Commission’s findings by enhancing the measurement of SHS, utilizing data from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD). It introduces SHS version 2.0, which improves upon previous estimates by incorporating prevalence data, minimizing double counting, and refining non-decedent estimates. The study presents a comprehensive 30-year time series from 1990 to 2021, detailing trends in SHS globally and by income group and region, while also differentiating data by sex and age, particularly focusing on childhood SHS. The article concludes with policy recommendations, acknowledges the limitations of the analysis, and outlines directions for future research.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using software tools for statistical computation, allowing for the application of techniques such as regression analysis and hypothesis testing. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods employed, detailing the steps taken to mitigate biases and enhance the robustness of the findings. Overall, the methodological framework established a solid foundation for the subsequent results and conclusions drawn in the study.
Results
The results indicate a significant increase in the global burden of serious health-related suffering (SHS), which rose by 74% from 1990 to 2021, affecting approximately 73.5 million individuals by 2021. The growth rate of SHS was notably higher between 2020 and 2021 compared to previous years, with low- and middle-income countries (LMICs) bearing about 80% of this burden. The increase in SHS was more pronounced in LMICs (83%) than in high-income countries (HICs) (46%), with a notable shift in the demographic profile of SHS from children to older adults over the study period.
The leading causes of SHS have evolved, with cancer (excluding leukemia) becoming the predominant cause by 2021, accounting for 23% of the burden, followed by HIV/AIDS and cerebrovascular diseases. The data reveal a marked increase in non-decedent SHS, which more than doubled from 1990 to 2021, particularly in LMICs where it reached over 75% of total SHS. Furthermore, the distribution of SHS across different health conditions varied significantly by income group, with communicable diseases more prevalent in lower-income settings, while non-communicable diseases (NCDs) increasingly dominated in HICs. The findings underscore the shifting landscape of health-related suffering, highlighting the need for targeted interventions that address the specific health challenges faced by different income groups and age demographics.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant advancements in the estimation of serious health-related suffering (SHS) and its implications for palliative care needs globally. The SHS 2.0 method enhances previous estimation strategies by incorporating a 30-year time series of data from 1990 to 2021, revealing that economic development does not correlate with a decrease in SHS. Instead, the burden of SHS is increasing, particularly in low- and middle-income countries (LMICs), where patients face a growing need for palliative care due to both communicable and noncommunicable diseases. The findings underscore the necessity for diversified palliative care services that address the evolving health conditions associated with SHS, including cancers, dementia, and other degenerative diseases.
The paper emphasizes the urgent need for expanded access to palliative care across all demographics, particularly as the burden of SHS shifts from decedents to non-decedents, with a notable increase in older populations. It also points out that while the proportion of children experiencing SHS has decreased, the long-term survivorship of children with chronic conditions will likely lead to increased palliative care needs. The authors advocate for policy changes that reflect these trends, ensuring that palliative care is not solely linked to cancer but also encompasses a broader range of health conditions. The study calls for a comprehensive approach to palliative care that addresses both the refractory and avoidable components of SHS, highlighting the moral and economic imperatives for improving health system responses to suffering.