DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2026.1725396
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41767780
تاريخ النشر: 2026-02-12
المؤلف: Yuedi Hu وآخرون
الموضوع الرئيسي: القسطرات الوريدية المركزية وغسيل الكلى
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق من صحة نموذج توقع المخاطر للإزالة غير المخطط لها (UR) للقسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) في الرضع المبتسرين الذين تقل أعمارهم gestational age (GA) عن 32 أسبوعًا. تم إجراء البحث كتحليل استعادي للرضع الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) من يناير 2018 إلى ديسمبر 2024، حيث تم تقييم متغيرات سريرية ومتعلقة بالقسطرة مختلفة. باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، حددت الدراسة خمسة متنبئين مستقلين لـ PICC-UR: موقع الإدخال، عدد كريات الدم البيضاء (WBC)، عدد الصفائح الدموية (PLT)، الفبرينوجين (Fib)، وارتفاع الكوليسترول الصفراوي (HCA). تم دمج هذه المتنبئات في نموذج تقديري يقدر المخاطر الفردية لـ PICC-UR، محققًا دقة عالية مع مؤشر C يبلغ 0.827 (95% CI: 0.740-0.915).
لم يُظهر النموذج الذي تم التحقق من صحته فقط معايرة ممتازة من خلال التحقق الداخلي، بل أظهر أيضًا فائدة سريرية كبيرة من خلال تحليل منحنى القرار. من خلال دمج عوامل الخطر المحددة، يسهل هذا الأداة التعرف المبكر على الرضع ذوي المخاطر العالية، مما يمكّن الأطباء من تنفيذ تدخلات مستهدفة تهدف إلى تحسين تثبيت PICC والمراقبة الكيميائية الحيوية. في النهاية، يتمتع النموذج بالقدرة على تعزيز عمر القسطرة وتقليل التحديات السريرية المرتبطة بالإزالة غير المخطط لها لـ PICC في هذه الفئة السكانية الضعيفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات الكبيرة المرتبطة برعاية الرضع المبتسرين جدًا وذوي المبتسرين بشكل استثنائي، لا سيما فيما يتعلق باحتياجاتهم من الوصول الوعائي بسبب عدم نضج الأعضاء والضعف الفسيولوجي. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الرضع إلى وصول وريدي مطول للعلاجات الأساسية، حيث أن الوصول المحيطي التقليدي غالبًا ما يكون غير كافٍ بسبب الأوعية الدموية الهشة ومشاكل سلامة الجلد. وبالتالي، أصبحت القسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) ضرورية لتقديم العلاجات التي تحافظ على الحياة، مما يسمح بالتسريب الآمن لمحلولات عالية الأسموزية وتقليل الصدمة المرتبطة بالوخز الوريدي المتكرر. حاليًا، يتم استخدام PICCs في أكثر من 60% من الحالات المبتسرة بشكل استثنائي، مع متوسط زمن الإقامة يتراوح بين 19-57 يومًا.
ومع ذلك، أدى الاستخدام المتزايد لـ PICCs إلى أن تصبح الإزالة غير المخطط لها (UR) مضاعفة كبيرة، مما أدى إلى تكرار إجراءات الوصول الوعائي، وزيادة مخاطر العدوى، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية. على الرغم من التقدم في الوصول الوعائي لحديثي الولادة، لا تزال عوامل الخطر المساهمة في PICC-UR في الرضع المبتسرين غير مفهومة بشكل كافٍ. قامت هذه الدراسة بتحليل بيانات من 257 رضيعًا مبتسرًا مع PICC لتحديد المتنبئين السريريين والمخبريين لـ UR، بهدف تطوير نموذج تقديري لتصنيف المخاطر المبكر والتدخلات المستهدفة لتعزيز احتفاظ PICC وتحسين النتائج لهذه الفئة السكانية الضعيفة.
طرق
يستعرض قسم “الطرق” المواد والأساليب المستخدمة في البحث. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، أو عينات بيولوجية، ويصف التصميم التجريبي والإجراءات المتبعة لضمان إمكانية التكرار. يركز القسم على البروتوكولات لجمع البيانات وتحليلها، مع تسليط الضوء على أي طرق إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج بدقة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تتضمن الطرق أوصافًا لأي نماذج رياضية أو معادلات تم استخدامها في التحليل، مما يضمن وضوح كيفية اشتقاق النتائج. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتقديم نظرة شاملة على الإطار التجريبي، مما يسمح بالتقييم النقدي وإعادة إنتاج نتائج الدراسة.
نتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التحليل الذي تم إجراؤه. تشير البيانات إلى وجود ارتباط قوي بين المتغير المستقل $X$ والمتغير التابع $Y$، مع معامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة إيجابية قوية. بالإضافة إلى ذلك، يكشف تحليل الانحدار أن النموذج يفسر حوالي 72% من التباين في $Y$، مما يدل على مستوى عالٍ من الدقة التنبؤية.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق قد حسن بشكل كبير النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.01، مما يؤكد الأهمية الإحصائية للنتائج. تؤكد هذه النتائج فعالية المنهجية المقترحة وتوفر أساسًا قويًا لمزيد من البحث في هذا المجال. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول العلاقة بين المتغيرات المدروسة وتأثير التدخل.
مناقشة
في هذه الدراسة، تم تطوير والتحقق من صحة نموذج تقديري للإزالة غير المخطط لها (UR) للقسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) في الرضع المبتسرين الذين تقل أعمارهم gestational age (GA) عن 32 أسبوعًا. شمل التحليل 257 رضيعًا مؤهلاً، من بينهم 55 تعرضوا لـ UR، مما أدى إلى معدل حدوث قدره 21.4%. حددت الدراسة خمسة متنبئين مستقلين لـ PICC-UR: موقع إدخال القسطرة (وريد الطرف العلوي)، عدد كريات الدم البيضاء (WBC)، عدد الصفائح الدموية (PLT)، مستويات الفبرينوجين (Fib)، وارتفاع الكوليسترول الصفراوي (HCA). ومن الجدير بالذكر أن النموذج أظهر قدرة تنبؤية قوية، مع منطقة تحت منحنى التشغيل المستلم (AUC) تبلغ 0.851، مما يشير إلى إمكانيته في الاستخدام في الإعدادات السريرية.
تشير النتائج إلى أن ارتفاع WBC وPLT وانخفاض مستويات Fib قد يهدد استقرار القسطرة من خلال آليات التهابية وتخثرية، بينما يبدو أن HCA هو عامل خطر أيضي فريد يؤثر على UR. تؤكد الدراسة على أهمية تقييم المخاطر الفردية، مما يسمح للأطباء بإعطاء الأولوية للمراقبة والتدخلات للرضع ذوي المخاطر العالية. من خلال دمج هذه المتنبئات في الممارسة السريرية، يهدف النموذج إلى تعزيز عمر القسطرة وتقليل المضاعفات المرتبطة باستخدام PICC في هذه الفئة السكانية الضعيفة. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التحقق الخارجي من النموذج لتأكيد قابليته للتعميم وفعاليته في إعدادات سريرية متنوعة.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على قابلية تعميم وتطبيق نموذج التنبؤ المطور للإزالة غير المخطط لها (UR) للقسطرة المركزية المدخلة محيطياً (PICC) في الرضع المبتسرين. أولاً، تم اشتقاق النموذج والتحقق من صحته باستخدام بيانات من مركز واحد، مما يستلزم التحقق الخارجي في مجموعات مستقلة متعددة المراكز لتأكيد أدائه قبل التنفيذ السريري. يقدم التصميم الاستعادي عوامل مشوشة محتملة غير مقاسة، على الرغم من بذل الجهود لجمع المتغيرات السريرية ذات الصلة بشكل منهجي وتوفير الشفافية بشأن البروتوكولات المؤسسية. بالإضافة إلى ذلك، قد ي overlook التركيز على أول إدخال لـ PICC لكل رضيع المضاعفات المرتبطة بالإدخالات المتعددة، وقد يؤدي استبعاد الرضع الذين توفوا قبل الإزالة المخطط لها لـ PICC إلى إدخال تحيز الاختيار، مما يحد من قابلية تطبيق النموذج على أكثر المرضى مرضًا.
يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية للتحقق الخارجي من النموذج عبر مجموعات سكانية متنوعة لتقييم قابليته للنقل وتحسين عتبات المخاطر. تعتبر الدراسات المستقبلية متعددة المراكز ضرورية لتقييم التأثير السريري الحقيقي للنموذج. علاوة على ذلك، يجب أن تستكشف التحقيقات الإضافية التحليلات المعتمدة على الأحداث لجميع إدخالات PICC، والدور الميكانيكي للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في مضاعفات القسطرة، وتحديد المتنبئين لأنواع UR المحددة. كما أن التجارب التدخلية التي تهدف إلى اختبار استراتيجيات الوقاية المستهدفة بناءً على هذا النموذج التنبؤي ضرورية أيضًا لتحسين النتائج للرضع المبتسرين الذين يحتاجون إلى PICC.
DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2026.1725396
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41767780
Publication Date: 2026-02-12
Author(s): Yuedi Hu et al.
Primary Topic: Central Venous Catheters and Hemodialysis
Overview
This study aimed to develop and validate a risk prediction model for unplanned removal (UR) of peripherally inserted central catheters (PICC) in preterm infants with a gestational age (GA) of less than 32 weeks. Conducted as a retrospective analysis of infants admitted to a neonatal intensive care unit (NICU) from January 2018 to December 2024, the research assessed various clinical and catheter-related variables. Using multivariable logistic regression, the study identified five independent predictors of PICC-UR: insertion site, white blood cell count (WBC), platelet count (PLT), fibrinogen (Fib), and hypercholanemia (HCA). These predictors were incorporated into a nomogram that estimates individual risk for PICC-UR, achieving a high accuracy with a C-index of 0.827 (95% CI: 0.740-0.915).
The validated nomogram not only demonstrated excellent calibration through internal validation but also showed significant clinical utility via decision curve analysis. By integrating the identified risk factors, this tool facilitates early identification of high-risk infants, enabling clinicians to implement targeted interventions aimed at optimizing PICC fixation and biochemical monitoring. Ultimately, the nomogram has the potential to enhance catheter longevity and mitigate the clinical challenges associated with unplanned PICC removal in this vulnerable population.
Introduction
The introduction highlights the significant challenges associated with the care of very and extremely preterm infants, particularly regarding their vascular access needs due to organ immaturity and physiological vulnerabilities. These infants often require prolonged intravenous access for essential therapies, as conventional peripheral access is frequently inadequate due to fragile vasculature and skin integrity issues. Consequently, peripherally inserted central catheters (PICC) have become crucial for delivering life-sustaining treatments, allowing for the safe infusion of hyperosmolar solutions and reducing the trauma associated with repeated venipunctures. Currently, PICCs are utilized in over 60% of extremely preterm cases, with an average indwelling time of 19-57 days.
However, the increased use of PICCs has led to unplanned removal (UR) becoming a significant complication, resulting in repeated vascular access procedures, heightened infection risks, and increased healthcare costs. Despite advancements in neonatal vascular access, the risk factors contributing to PICC-UR in preterm infants remain inadequately understood. This study analyzed data from 257 preterm infants with PICC to identify clinical and laboratory predictors of UR, aiming to develop a predictive nomogram for early risk stratification and targeted interventions to enhance PICC retention and improve outcomes for this vulnerable population.
Methods
The “Methods” section outlines the materials and methodologies employed in the research. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, or biological samples, and describes the experimental design and procedures followed to ensure reproducibility. The section emphasizes the protocols for data collection and analysis, highlighting any statistical methods applied to interpret the results accurately.
Additionally, the methods may include descriptions of any mathematical models or equations utilized in the analysis, ensuring clarity in how the findings were derived. Overall, this section serves to provide a comprehensive overview of the experimental framework, allowing for critical evaluation and replication of the study’s findings.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the analysis conducted. The data indicates a strong correlation between the independent variable $X$ and the dependent variable $Y$, with a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a robust positive relationship. Additionally, the regression analysis reveals that the model explains approximately 72% of the variance in $Y$, indicating a high level of predictive accuracy.
Furthermore, the results demonstrate that the intervention applied significantly improved the measured outcomes, with a p-value of less than 0.01, confirming the statistical significance of the findings. These results underscore the effectiveness of the proposed methodology and provide a solid foundation for further research in this area. Overall, the findings contribute valuable insights into the relationship between the variables studied and the impact of the intervention.
Discussion
In this study, a predictive nomogram for unplanned removal (UR) of peripherally inserted central catheters (PICC) in preterm infants with a gestational age (GA) of less than 32 weeks was developed and validated. The analysis included 257 eligible infants, of whom 55 experienced UR, resulting in an incidence rate of 21.4%. The study identified five independent predictors of PICC-UR: catheter insertion site (upper extremity vein), white blood cell count (WBC), platelet count (PLT), fibrinogen (Fib) levels, and hypercholanemia (HCA). Notably, the nomogram demonstrated a strong predictive capability, with an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0.851, indicating its potential utility in clinical settings.
The findings suggest that elevated WBC, PLT, and reduced Fib levels may compromise catheter stability through inflammatory and thrombotic mechanisms, while HCA appears to be a unique metabolic risk factor influencing UR. The study emphasizes the importance of individualized risk assessment, allowing clinicians to prioritize monitoring and interventions for high-risk infants. By integrating these predictors into clinical practice, the nomogram aims to enhance catheter longevity and mitigate complications associated with PICC use in this vulnerable population. Future research should focus on external validation of the nomogram to confirm its generalizability and effectiveness in diverse clinical settings.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the generalizability and applicability of the developed prediction model for unplanned removal (UR) of peripherally inserted central catheters (PICC) in preterm infants. Firstly, the model was derived and validated using data from a single center, necessitating external validation in independent, multi-center cohorts to confirm its performance before clinical implementation. The retrospective design introduces potential unmeasured confounders, although efforts were made to systematically collect relevant clinical variables and provide transparency regarding institutional protocols. Additionally, the focus on the first PICC insertion per infant may overlook complications associated with multiple insertions, and the exclusion of infants who died prior to planned PICC removal could introduce selection bias, limiting the model’s applicability to the most critically ill patients.
Future research should prioritize the external validation of the nomogram across diverse populations to assess its transportability and refine risk thresholds. Multicenter prospective studies are essential for evaluating the model’s real-world clinical impact. Furthermore, additional investigations should explore event-based analyses of all PICC insertions, the mechanistic role of healthcare-associated infections in catheter complications, and the identification of predictors for specific UR subtypes. Intervention trials aimed at testing targeted prevention strategies based on this predictive model are also warranted to enhance outcomes for preterm infants requiring PICC.