DOI: https://doi.org/10.1038/s41582-025-01179-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41513745
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Moran Gilat وآخرون
الموضوع الرئيسي: التوازن، والمشي، والوقاية من السقوط
نظرة عامة
يتناول هذا القسم التحديات المرتبطة بتجميد المشي (FOG)، وهو عرض كبير من أعراض مرض باركنسون الذي يؤدي إلى السقوط وتقليل الاستقلالية. بسبب طبيعته العرضية والمتنوعة، يفتقر FOG إلى تعريف موحد، مما دفع التحالف الدولي لتجميد المشي (ICFOG) إلى جمع الخبراء لوضع تعريفات سريرية وتقنية. تهدف هذه التعريفات إلى تسهيل تصنيف الأفراد المصابين بمرض باركنسون إلى مجموعات فرعية بناءً على وجود أو عدم وجود FOG، مما يوفر أساسًا لتقييم وإدارة هذا الحالة بشكل متسق.
تشكل التعريفات المقترحة خطوة هامة نحو توحيد تقييم FOG، وهو أمر ضروري لتعزيز الاتساق في الممارسة السريرية والبحث. يستند الإطار إلى توافق الخبراء والتحليلات الملاحظة لمجموعة متنوعة من تسجيلات الفيديو لـ FOG. كما يقوم ICFOG بتطوير برنامج تدريبي لضمان تقييمات متسقة لـ FOG من بيانات الفيديو. ستقوم الدراسات المستقبلية بالتحقق من صحة النتائج السريرية الجديدة والنتائج المبلغ عنها من قبل المرضى مقابل التعريفات المحدثة، مع توقع أن يؤدي هذا التوحيد إلى تحسين موثوقية التقييم بين المقيمين وتقليل أوقات التسجيل. توصي مجموعة العمل بأخذ وجود FOG في الاعتبار لتحديد الأهلية في التجارب السريرية، مع نتائج محددة تتعلق بتجليات FOG كقياسات ثانوية. مع تطور فهم FOG، قد تكون هناك حاجة إلى مراجعات مستمرة لنظام التصنيف لتعكس رؤى جديدة حول علم الأعصاب وعلم الظواهر المرتبطة به.
مقدمة
تناقش المقدمة تجميد المشي (FOG)، وهو عرض كبير يؤثر على الحركة والاستقلالية لدى الأفراد المصابين بمرض باركنسون (PD) والاضطرابات ذات الصلة. يظهر FOG كعجز مفاجئ في بدء أو الحفاظ على مشي فعال، وغالبًا ما يتم تحفيزه بواسطة مطالب معرفية أو حسية أو عاطفية. تتعقد طبيعة FOG بسبب ارتباطه بظواهر حركية غير طبيعية متنوعة، مما يعقد جهود البحث والعلاج. تعتمد طرق التقييم الحالية بشكل أساسي على النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى، مثل استبيان تجميد المشي الجديد (NFOGQ) ومقياس تقييم مرض باركنسون الموحد من جمعية اضطرابات الحركة (MDS-UPDRS). ومع ذلك، قد تعاني هذه التقارير الذاتية من تحيزات وأخطاء قياس، مما يحد من حساسيتها لاكتشاف التغيرات الطفيفة في شدة FOG.
لتحسين تقييم FOG، يتم استخدام الملاحظات السريرية باستخدام مهام المشي الموحدة، ولكن قد لا تكون هذه كافية لتحفيز FOG بشكل مناسب. يعمل التحالف الدولي لتجميد المشي (ICFOG) على بروتوكول قائم على التوافق، وهو “بروتوكول جيلادي”، لتوحيد تقييم FOG عبر مجموعات سكانية متنوعة. حاليًا، المعيار الذهبي للبحث يتضمن تسجيل فيديو لمهام تحفيز FOG، مما يسمح بتحليل مفصل بعد ذلك من قبل مقيمين خبراء. توفر هذه الطريقة مقاييس قيمة، مثل تكرار ومدة حلقات FOG ونسبة الوقت المستغرق في FOG (%TF)، والتي تعتبر نتائج قوية نفسيًا لتقييم هذا العرض المعيق.
طرق
في هذا القسم، يصف المؤلفون الإطار المنهجي المستخدم لتطوير تعريف تشغيلي جديد لتجميد المشي (FOG) لدى الأفراد المصابين بمرض باركنسون (PD). تم قيادة المبادرة من قبل اللجنة التنفيذية للتحالف الدولي لتجميد المشي (ICFOG)، التي اجتمعت مع مجموعة عمل مكلفة بتنقيح التعريف الحالي. شاركت المجموعة، التي يقودها منسق ومنسقون مساعدين، في عملية شاملة تضمنت استبيانًا عبر الإنترنت لتحديد القيود في التعريف السابق وجمع الأفكار من الأعضاء.
خلال اجتماع استمر يومين في مارس 2023 في القدس، قامت المجموعة بتحليل 17 تسجيل فيديو تم اختياره بعناية يعرض مظاهر مختلفة لـ FOG. أسفرت هذه الجهود التعاونية عن تعريف أولي متفق عليه، تم تقديمه بعد ذلك إلى التحالف الأوسع لـ ICFOG. بعد ذلك، قام عشرة من أعضاء مجموعة العمل بتعليق حلقات FOG بشكل مستقل في ستة مقاطع فيديو إضافية، مما ساعد على تنقيح التعريف من خلال المناقشة والمراجعة. استمرت مجموعة العمل في تطوير التعريف من خلال عدة اجتماعات افتراضية، مع دمج التعليقات من المقيمين ذوي الخبرة خارج المجموعة. تم مناقشة التعريفات النهائية المتفق عليها وتعديلها في اجتماع ICFOG في يونيو 2025 في جامعة إيموري، مما أدى إلى التعريفات الموضحة في المخطوطة.
مناقشة
يتناول قسم المناقشة في ورقة البحث التعقيدات المحيطة بتعريف وتطبيق تجميد المشي (FOG) لدى الأفراد المصابين بمرض باركنسون (PD). يصف التعريف المقبول على نطاق واسع من ورشة العمل الدولية لـ FOG في عام 2010 FOG بأنه “غياب قصير، عرضي أو انخفاض ملحوظ في التقدم للأمام للقدمين على الرغم من النية للمشي.” ومع ذلك، يتم انتقاد هذا التعريف بسبب غموضه، مثل عدم وضوح ما يشكل “قصير” أو “انخفاض ملحوظ” في التقدم، وكيفية تقييم نية الفرد. أدت هذه الغموضات إلى عدم اتساق في تسجيل حلقات FOG، مما أدى إلى موثوقية متغيرة بين المقيمين وتعقيد تفسير آثار التدخلات عبر الدراسات.
لمعالجة هذه القضايا، اقترح التحالف الدولي لتجميد المشي (ICFOG) تعريفًا سريريًا جديدًا لـ FOG يركز على الحلقات النوبات التي تتميز بعدم القدرة على الخطو بشكل فعال، دون تحديد مدة دنيا أو قصوى للحلقات. يهدف هذا التعريف إلى تسهيل التواصل الأكثر وضوحًا في الإعدادات السريرية. بالإضافة إلى ذلك، تم وضع تعريف تقني لتسجيل حلقات FOG من تسجيلات الفيديو، مع التركيز على المعايير القابلة للملاحظة لبداية ونهاية حلقات FOG. كما قدمت مجموعة العمل نظام تصنيف للأفراد المصابين بـ PD بناءً على وجود أو عدم وجود FOG، معترفة بأن FOG قد يظهر كاستمرارية بدلاً من ظاهرة منفصلة. من المتوقع أن يعزز هذا النهج الشامل موثوقية تقييمات FOG ويحسن الفهم والعلاج لهذا العرض المعيق.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41582-025-01179-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41513745
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Moran Gilat et al.
Primary Topic: Balance, Gait, and Falls Prevention
Overview
The section discusses the challenges associated with Freezing of Gait (FOG), a significant symptom of Parkinson’s disease that leads to falls and diminished independence. Due to its episodic and heterogeneous nature, FOG lacks a standardized definition, prompting the International Consortium for Freezing of Gait (ICFOG) to convene experts to establish both clinical and technical definitions. These definitions aim to facilitate the classification of individuals with Parkinson’s disease into subgroups based on the presence or absence of FOG, thereby providing a foundation for consistent assessment and management of this condition.
The proposed definitions mark a significant step toward standardizing FOG assessment, which is essential for enhancing consistency in clinical practice and research. The framework is based on expert consensus and observational analyses of diverse FOG video recordings. The ICFOG is also developing a training program to ensure consistent ratings of FOG from video data. Future studies will validate new clinical and patient-reported outcomes against the updated definitions, with the expectation that this standardization will improve inter-rater reliability and reduce scoring times. The working group recommends considering FOG presence for eligibility in clinical trials, with specific outcomes related to FOG manifestations as secondary measures. As understanding of FOG evolves, ongoing revisions to the classification system may be necessary to reflect new insights into its neurophysiology and phenomenology.
Introduction
The introduction discusses freezing of gait (FOG), a significant symptom affecting mobility and independence in individuals with Parkinson disease (PD) and related disorders. FOG manifests as a sudden inability to initiate or maintain effective gait, often triggered by cognitive, sensory, or emotional demands. The complexity of FOG is underscored by its association with various abnormal motor phenomena, complicating both research and treatment efforts. Current assessment methods primarily rely on patient-reported outcomes, such as the new freezing of gait questionnaire (NFOGQ) and the Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). However, these self-reports may suffer from biases and measurement errors, limiting their sensitivity to detect subtle changes in FOG severity.
To enhance FOG evaluation, clinical observations using standardized walking tasks are employed, but these may not adequately provoke FOG. The International Consortium for Freezing of Gait (ICFOG) is working on a consensus-based protocol, the ‘Giladi Protocol,’ to standardize FOG assessment across diverse populations. Currently, the gold-standard for research involves videorecording FOG-provoking tasks, allowing for detailed post hoc analysis by expert raters. This method yields valuable metrics, such as the frequency and duration of FOG episodes and the percentage of time spent in FOG (%TF), which are considered psychometrically robust outcomes for evaluating this debilitating symptom.
Methods
In this section, the authors describe the methodological framework employed to develop a new operational definition for Freezing of Gait (FOG) in individuals with Parkinson’s Disease (PD). The initiative was spearheaded by the Executive Committee of the International Consortium on Freezing of Gait (ICFOG), which convened a working group tasked with refining the existing definition. The group, led by a coordinator and co-coordinators, engaged in a comprehensive process that included an online survey to identify limitations in the previous definition and gather insights from members.
During a two-day meeting in March 2023 in Jerusalem, the group analyzed 17 carefully selected video recordings showcasing various FOG manifestations. This collaborative effort resulted in a preliminary consensus definition, which was subsequently presented to the broader ICFOG consortium. Following this, ten working group members independently annotated FOG episodes in six additional videos, further refining the definition through discussion and review. The working group continued to iterate on the definition through multiple virtual meetings, incorporating feedback from experienced assessors outside the group. The final consensus definitions were subsequently debated and fine-tuned at the ICFOG meeting in June 2025 at Emory University, culminating in the definitions outlined in the manuscript.
Discussion
The discussion section of the research paper addresses the complexities surrounding the definition and operationalization of freezing of gait (FOG) in individuals with Parkinson’s disease (PD). The widely accepted definition from the 2010 international FOG workshop describes FOG as a “brief, episodic absence or marked reduction of forward progression of the feet despite the intention to walk.” However, this definition is criticized for its ambiguities, such as the lack of clarity regarding what constitutes “brief” or “markedly reduced” progression, and how to assess an individual’s intent. These ambiguities have led to inconsistencies in scoring FOG episodes, resulting in variable inter-rater reliability and complicating the interpretation of intervention effects across studies.
To address these issues, the International Consortium for Freezing of Gait (ICFOG) has proposed a new clinical definition of FOG that emphasizes paroxysmal episodes characterized by an inability to step effectively, without stipulating a minimum or maximum duration for episodes. This definition aims to facilitate clearer communication in clinical settings. Additionally, a technical definition for scoring FOG episodes from video recordings has been established, focusing on observable criteria for the onset and termination of FOG episodes. The working group has also introduced a classification system for individuals with PD based on the presence or absence of FOG, recognizing that FOG may manifest as a continuum rather than a discrete phenomenon. This comprehensive approach is expected to enhance the reliability of FOG assessments and improve the understanding and treatment of this debilitating symptom.