DOI: https://doi.org/10.1021/acs.est.4c09663
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39874274
تاريخ النشر: 2025-01-28
المؤلف: Sheena Conforti وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تشكل مقاومة المضادات الحيوية (AMR) تهديدًا كبيرًا للصحة العامة، حيث يُعزى حوالي 5 ملايين وفاة إلى العدوى البكتيرية المرتبطة بـ AMR في عام 2019. لمعالجة هذه القضية بشكل فعال، فإن نهج الصحة الواحدة ضروري. طرق المراقبة القائمة على الرعاية الصحية (HBS) الحالية محدودة، حيث تركز بشكل أساسي على المرضى الذين يسعون للحصول على الرعاية الطبية، مما يؤدي إلى بيانات غير مكتملة وتقارير ناقصة، مما يفشل في التقاط النطاق الكامل لـ AMR في المجتمعات.
استجابةً لهذه القيود، يتبنى الباحثون بشكل متزايد المراقبة القائمة على مياه الصرف الصحي (WBS) كاستراتيجية تكميلية لـ HBS. يمكن أن توفر WBS رؤى قيمة حول انتشار AMR في كل من البيئات المجتمعية والمستشفيات. ومع ذلك، فإن البيانات المستمدة من WBS تختلف عن تلك الخاصة بـ HBS، مما يؤدي إلى عدم اليقين بشأن قابليتها للتطبيق وأهميتها لسياسات الصحة العامة. كانت ورشة عمل عقدت في مايو 2024 خلال المؤتمر السابع بعد البيئي لمقاومة المضادات الحيوية (EDAR7) في مونتريال تهدف إلى معالجة هذه التحديات واستكشاف إمكانيات WBS في إبلاغ استراتيجيات الصحة العامة المتعلقة بـ AMR.
نقاش
يسلط النقاش الضوء على التكامل الحاسم لمؤشرات الصحة العامة عبر قطاعات الصحة الواحدة – صحة الإنسان، والزراعة، والبيئة – لتعزيز سياسات إدارة المضادات الحيوية (AMS) التي تهدف إلى مكافحة مقاومة المضادات الحيوية (AMR). تلعب المراقبة القائمة على المستشفيات (HBS) دورًا محوريًا من خلال توليد antibiograms وتتبع وصفات المضادات الحيوية، مما يساعد على تحديد الاتجاهات في الكائنات المقاومة لعدة أدوية (MDR) ويبلغ عن خيارات العلاج. بينما تركز المراقبة الزراعية بشكل أساسي على استخدام المضادات الحيوية، فإنها تتعقب أيضًا العزلات المقاومة في المنتجات الغذائية، مما يحدد النقاط الساخنة المحتملة لانتشار AMR. تُعتبر المراقبة البيئية، على الرغم من كونها محدودة حاليًا، معترف بها بشكل متزايد لإمكاناتها في إبلاغ سياسة AMR من خلال مراقبة جينات مقاومة المضادات الحيوية (ARGs) والكائنات المقاومة في مصفوفات بيئية مختلفة.
تظهر المراقبة القائمة على مياه الصرف الصحي (WBS) كأداة قيمة لمراقبة AMR، حيث توفر بيانات على مستوى السكان يمكن أن تشير إلى حمل المجتمع ومخاطر التفشي. يؤكد النقاش على الحاجة إلى التنسيق الاستراتيجي في WBS للتركيز على البكتيريا المقاومة ذات الصلة السريرية واستخدام الأساليب الميتاجينية لفهم شامل لجينات ARGs المتداولة. يمكن أن يعزز دمج بيانات WBS مع HBS استراتيجيات الصحة العامة من خلال الكشف عن الأهداف ذات الصلة السريرية وإقامة منهجيات قياسية لجمع البيانات. ومع ذلك، تبقى التحديات قائمة في التنبؤ بانتشار AMR بسبب تعقيدات ديناميات مسببات الأمراض داخل أنظمة مياه الصرف الصحي. في النهاية، يمكن أن تُعلم WBS سياسات الصحة العامة الفعالة من خلال تقديم رؤى أوسع حول اتجاهات AMR وتسهيل التعاون بين أصحاب المصلحة عبر قطاعات الصحة الواحدة، مما يدعم التدخلات المستهدفة للتخفيف من انتقال مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية.
DOI: https://doi.org/10.1021/acs.est.4c09663
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39874274
Publication Date: 2025-01-28
Author(s): Sheena Conforti et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
Antimicrobial resistance (AMR) poses a significant public health threat, with approximately 5 million deaths attributed to AMR-related bacterial infections in 2019. To effectively address this issue, a One Health approach is essential. Current healthcare-based surveillance (HBS) methods are limited, as they primarily focus on patients seeking medical care, resulting in incomplete data and underreporting, which fails to capture the full extent of AMR in communities.
In response to these limitations, researchers are increasingly adopting wastewater-based surveillance (WBS) as a complementary strategy to HBS. WBS can provide valuable insights into the prevalence of AMR within both community and hospital settings. However, the data obtained from WBS differ from that of HBS, leading to uncertainties regarding their applicability and relevance to public health policies. A workshop held in May 2024 during the 7th Environmental Dimension of Antimicrobial Resistance (EDAR7) conference in Montréal aimed to address these challenges and explore the potential of WBS in informing AMR-related public health strategies.
Discussion
The discussion highlights the critical integration of public health indicators across One Health sectors—human health, agriculture, and the environment—to enhance antimicrobial stewardship (AMS) policies aimed at combating antimicrobial resistance (AMR). Hospital-based surveillance (HBS) plays a pivotal role by generating antibiograms and tracking antibiotic prescriptions, which helps identify trends in multidrug-resistant (MDR) organisms and informs treatment options. While agricultural surveillance primarily focuses on antibiotic use, it also tracks resistant isolates in food products, thereby identifying potential hotspots for AMR spread. Environmental surveillance, though currently limited, is increasingly recognized for its potential to inform AMR policy by monitoring antibiotic resistance genes (ARGs) and resistant organisms in various environmental matrices.
Wastewater-based surveillance (WBS) emerges as a valuable tool for monitoring AMR, providing population-level data that can indicate community-level carriage and outbreak risks. The discussion emphasizes the need for strategic coordination in WBS to focus on clinically relevant resistant bacteria and to utilize metagenomic approaches for a comprehensive understanding of circulating ARGs. Integrating WBS data with HBS can enhance public health strategies by revealing clinically relevant targets and establishing standard methodologies for data collection. However, challenges remain in predicting AMR prevalence due to the complexities of pathogen dynamics within wastewater systems. Ultimately, WBS can inform effective public health policies by offering broader insights into AMR trends and facilitating collaboration among stakeholders across One Health sectors, thereby supporting targeted interventions to mitigate the transmission of antibiotic-resistant pathogens.