DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)02422-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41765030
تاريخ النشر: 2026-02-26
المؤلف: Mervyn Singer وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج الإنتان
نظرة عامة
تتميز الإنتان كاستجابة مناعية غير منظمة للعدوى، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء يهدد الحياة. تتأثر تطورات ونتائج الإنتان بعوامل متعددة، بما في ذلك خصائص العوامل الممرضة، وموقع العدوى، ووراثة المضيف، والأمراض المصاحبة، والظروف البيئية. كشفت الرؤى الحديثة في علم الأمراض الحيوية للإنتان عن بصمات بيولوجية مميزة تتطور مع مرور الوقت، مما يبرز ضرورة استراتيجيات العلاج الشخصية المستندة إلى المؤشرات الحيوية المتاحة. على الرغم من التقدم في الوقاية والتدخل المبكر، لا يزال الإنتان مساهمًا كبيرًا في الاعتلال والوفيات العالمية، مما يبرز الحاجة إلى توسيع الرعاية الفعالة لتشمل جميع السكان.
تشمل التعريفات السريرية للإنتان وجود خلل في وظائف الأعضاء يهدد الحياة، يتم تشغيله من خلال تقييم فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA) الذي يتطلب زيادة لا تقل عن نقطتين من خط الأساس للمريض. يقيم هذا التقييم ستة أنظمة عضوية: الدماغ، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والكبد، والكلى، والتخثر، على الرغم من أن أنظمة أخرى قد تتأثر أيضًا. الصدمة الإنتانية هي تجلٍ أكثر حدة، تتميز باضطرابات دائرية واستقلابية عميقة، وترتبط بزيادة خطر الوفاة مقارنةً بالإنتان وحده.
نقاش
يسلط النقاش حول الإنتان الضوء على عبئه العالمي الكبير، مع تقديرات تشير إلى 49 مليون حالة و11 مليون وفاة في عام 2017، تؤثر بشكل أساسي على الفئات الضعيفة مثل الأطفال الصغار، وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مسبقة. معدلات الحدوث والوفيات أعلى بشكل غير متناسب في البيئات ذات الموارد المحدودة، حيث تفاقم عوامل مثل سوء الصرف الصحي ومقاومة المضادات الحيوية الوضع. على الرغم من الإبلاغ عن انخفاض في معدلات حدوث الإنتان والوفيات عالميًا، إلا أن هناك تباينات، خاصة في الولايات المتحدة، حيث لوحظت معدلات أعلى مقارنةً بالتقديرات العالمية. تشمل الفيزيولوجيا المرضية للإنتان استجابة مناعية معقدة يمكن أن تؤدي إلى كل من الالتهاب المفرط والخلل المناعي، مما يزيد من القابلية للإصابة بالعدوى الثانوية ويعقد الشفاء.
لا يزال التشخيص يمثل تحديًا بسبب التباين في العرض والقيود المفروضة على أدوات التشخيص الحالية، التي غالبًا ما تعطي نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة. يتم التأكيد على أهمية التدخل الفوري، مع توصيات بالإدارة السريعة للمضادات الحيوية والسيطرة على المصدر للتخفيف من خلل وظائف الأعضاء. تستمر استراتيجيات الإدارة في التطور، مع التركيز على العلاج الفردي بناءً على عوامل محددة للمريض والبصمة البيولوجية الأساسية. تعتبر التدابير الداعمة، بما في ذلك الدعم الغذائي والتحريك المبكر، ضرورية للشفاء، خاصة في الفئات الخاصة مثل المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، الذين يواجهون تحديات فريدة في التعرف على الإنتان وإدارته. بشكل عام، تعتبر مقاربة شاملة توازن بين العلاج الفوري ومخاطر العلاج المفرط ضرورية لتحسين النتائج في رعاية الإنتان.
DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)02422-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41765030
Publication Date: 2026-02-26
Author(s): Mervyn Singer et al.
Primary Topic: Sepsis Diagnosis and Treatment
Overview
Sepsis is characterized as a dysregulated immune response to infection, resulting in life-threatening organ dysfunction. The development and outcomes of sepsis are influenced by various factors, including pathogen characteristics, the site of infection, host genetics, comorbidities, and environmental conditions. Recent insights into the pathobiology of sepsis have revealed distinct biological signatures that evolve over time, underscoring the necessity for personalized treatment strategies informed by accessible biomarkers. Despite advancements in prevention and early intervention, sepsis continues to be a significant contributor to global morbidity and mortality, highlighting the need to extend effective care to all populations.
The clinical definition of sepsis involves the presence of life-threatening organ dysfunction, operationalized through the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score, which requires a minimum increase of two points from the patient’s baseline. This score evaluates six organ systems: brain, cardiovascular, respiratory, hepatic, renal, and coagulation, though other systems may also be affected. Septic shock is a more severe manifestation, marked by profound circulatory and metabolic disturbances, and is associated with higher mortality risk compared to sepsis alone.
Discussion
The discussion on sepsis highlights its significant global burden, with an estimated 49 million cases and 11 million deaths in 2017, predominantly affecting vulnerable populations such as the very young, elderly, and those with pre-existing conditions. The incidence and mortality rates are disproportionately higher in resource-limited settings, where factors like poor sanitation and antimicrobial resistance exacerbate the situation. Despite a reported decline in sepsis incidence and mortality rates globally, discrepancies exist, particularly in the United States, where higher rates were observed compared to global estimates. The pathophysiology of sepsis involves a complex immune response that can lead to both pro-inflammatory and immune dysfunction, increasing susceptibility to secondary infections and complicating recovery.
Diagnosis remains challenging due to the variability in presentation and the limitations of current diagnostic tools, which often yield false positives or negatives. The importance of timely intervention is emphasized, with guidelines recommending prompt antibiotic administration and source control to mitigate organ dysfunction. Management strategies continue to evolve, focusing on individualized treatment based on patient-specific factors and the underlying biological signature. Supportive measures, including nutritional support and early mobilization, are crucial for recovery, particularly in special populations such as immunocompromised patients, who face unique challenges in sepsis recognition and management. Overall, a comprehensive approach that balances timely treatment with the risks of overtreatment is essential for improving outcomes in sepsis care.