DOI: https://doi.org/10.3390/nursrep15040135
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40333082
تاريخ النشر: 2025-04-17
المؤلف: Antonello Cocchieri وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص التمريض والتوثيق
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الآثار المشتركة لتعقيد التمريض ومحو الأمية الصحية (HL) على نتائج المرضى، وخاصة الوفيات، وإعادة دخول المستشفى، وزيارات قسم الطوارئ (ED). أجريت الدراسة مع 2,667 مريض بالغ من مركزين طبيين، حيث تم تقييم تعقيد التمريض من خلال عدد تشخيصات التمريض خلال 24 ساعة من القبول وتم تقييم HL باستخدام مقياس محو الأمية ذو العنصر الواحد (SILS). على مدى متابعة لمدة 12 شهرًا، أشارت النتائج إلى أن 55.9% من المرضى كانوا يعانون من تعقيد تمريض عالٍ، و32% أظهروا مستوى غير كافٍ من HL. كان هناك ارتباط بين تعقيد التمريض العالي وHL المنخفض (r = 0.384; p < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن تعقيد التمريض العالي كان مرتبطًا بزيادة خطر الوفاة (HR: 1.84، HR المعدل: 1.81)، بينما زاد HL غير الكافي بشكل كبير من مخاطر الوفاة (HR: 11.21، HR المعدل: 7.75)، وإعادة دخول المستشفى (HR: 3.61، HR المعدل: 3.58)، وزيارات ED (HR: 20.78، HR المعدل: 14.45). واجه المرضى الذين يعانون من تعقيد تمريض عالٍ وHL غير كافٍ أعلى خطر للوفاة، مع معدل بقاء لمدة 12 شهرًا بلغ 75% (95% CI: 71.1-79.1%; p < 0.001). تؤكد النتائج على ضرورة معالجة كل من تعقيد التمريض وHL في الممارسة السريرية لتحسين نتائج المرضى. تقترح الدراسة أن دمج تقييمات HL في التقييمات الروتينية وتطوير استراتيجيات تعليمية مستهدفة يمكن أن يمكّن المرضى من إدارة احتياجات رعايتهم المعقدة بشكل أكثر فعالية، مما يقلل من النتائج السلبية. ومع ذلك، فإن القيود مثل سياق الدراسة في بلد واحد والاعتماد على مقياس HL ذو العنصر الواحد تتطلب الحذر في تفسير النتائج. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى التحقق من صحة هذه النتائج عبر بيئات الرعاية الصحية المتنوعة واستخدام تقييمات HL متعددة الأبعاد لفهم أكثر شمولاً لتأثيرات هذه العوامل على رعاية المرضى.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الأدوار الحاسمة لتعقيد التمريض ومحو الأمية الصحية (HL) في تقديم الرعاية الصحية الفعالة، خاصة داخل بيئات المستشفيات. يشمل تعقيد التمريض الطبيعة متعددة الأوجه لممارسة التمريض، وغالبًا ما يتم تقييمه من خلال عدد تشخيصات التمريض (NDs) وإجراءات التمريض (NAs) المرتبطة برعاية المرضى. يواجه المرضى الذين يعانون من تعقيد تمريض أعلى، عادةً أولئك الذين يعانون من حالات مرضية متعددة، مخاطر متزايدة من نتائج صحية سلبية، بما في ذلك معدلات وفيات أعلى وإقامات مطولة في المستشفى. من ناحية أخرى، يُعرف HL بأنه المعرفة الشخصية والمهارات المكتسبة من خلال التجارب اليومية والتفاعلات الاجتماعية، والتي تؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على التنقل في أنظمة الرعاية الصحية والالتزام بخطط العلاج. يمكن أن يقلل HL الكافي من بعض الآثار السلبية لتعقيد التمريض العالي، بينما يرتبط HL غير الكافي بزيادة معدلات إعادة الدخول والوفيات بين المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة.
على الرغم من الأهمية المعترف بها لكل من تعقيد التمريض وHL في تحديد نتائج المرضى، فقد تناولت الأبحاث السابقة هذه العوامل بشكل منفصل، متجاهلة آثارها التفاعلية المحتملة. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال التحقيق في كيفية تفاعل ملفات تعريف تعقيد التمريض وHL المختلفة وتأثيرها على نتائج المرضى على مدى فترة متابعة مدتها عام واحد في مجموعة متعددة المراكز. تشمل الأهداف المحددة وصف مستويات تعقيد التمريض وHL في المرضى المقيمين في المستشفى، واستكشاف ارتباطاتها مع نتائج مثل الوفيات وإعادة دخول المستشفى، وتقييم تأثيرها المشترك على هذه النتائج.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يتناول المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية أو معدات أو عينات بيولوجية، ويصف البروتوكولات المتبعة لضمان إمكانية إعادة الإنتاج. يتضمن القسم أيضًا معلومات عن الأساليب الإحصائية المطبقة لتحليل البيانات، مع تحديد أي برامج أو أدوات تم استخدامها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد تبرز المنهجية الضوابط التجريبية المنفذة للتحقق من النتائج وتقليل التحيز. يتم توثيق الظروف الدقيقة التي أجريت فيها التجارب، مثل درجة الحرارة والمدة والتركيزات، لتوفير وضوح حول الإطار التجريبي. بشكل عام، يخدم هذا القسم في تأسيس صرامة وموثوقية البحث الذي تم إجراؤه.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى اتجاهات وعلاقات كبيرة تم افتراضها في البداية. على سبيل المثال، تكشف التحليلات عن ارتباط قوي بين المتغير X والمتغير Y، مقدرًا بمعامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة خطية قوية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق أدى إلى تحسين ذو دلالة إحصائية في النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.05. يدعم هذا الفرضية الأولية بأن التدخل سيكون له تأثير إيجابي. قد يتضمن القسم أيضًا تمثيلات بصرية للبيانات، مثل الرسوم البيانية أو الجداول، لتوضيح النتائج بشكل أكبر وتسهيل التفسير. بشكل عام، تدعم النتائج الإطار النظري الذي تم تأسيسه في المقدمة وتوفر أساسًا لمزيد من المناقشة والتداعيات في الأقسام اللاحقة.
المناقشة
تهدف هذه الدراسة الاستباقية الملاحظة التي أجريت في مستشفيين في روما إلى التحقيق في العلاقة بين تعقيد التمريض ومحو الأمية الصحية (HL) ونتائج المرضى، بما في ذلك الوفيات، وإعادة دخول المستشفى، وزيارات قسم الطوارئ (ED). شملت الدراسة عينة من 2,667 مريض بالغ، مع جمع البيانات عند الأساس ومن خلال مقابلات متابعة منظمة على مدى عام واحد. أشارت النتائج الرئيسية إلى أن 55.9% من المرضى أظهروا تعقيد تمريض عالٍ، يتميز بعدد أكبر من تشخيصات التمريض (NDs) وإجراءات التمريض (NAs). علاوة على ذلك، أظهر حوالي 32.6% من المرضى مستوى غير كافٍ من HL، والذي كان مرتبطًا بشكل كبير بالعمر الأكبر، وانخفاض مستويات التعليم، وزيادة انتشار الحالات المزمنة.
سلطت النتائج الضوء على أن المرضى الذين يعانون من تعقيد تمريض عالٍ كان لديهم خطر متزايد للوفاة (10.3% مقابل 5.7% لتعقيد منخفض؛ p < 0.001)، بينما كان HL غير الكافي مرتبطًا بقوة بمخاطر أعلى للوفاة (21.9% مقابل 2.1%)، وإعادة دخول المستشفى (50.2% مقابل 16.8%)، وزيارات ED (40.5% مقابل 3.5%) عند مقارنتهم بأولئك الذين لديهم HL كافٍ. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين يظهرون كل من تعقيد تمريض عالٍ وHL غير كافٍ واجهوا أعلى خطر للوفاة، مما يبرز الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لمعالجة هذه العوامل في المرضى المقيمين في المستشفى. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية تقييم تعقيد التمريض وHL لتحسين نتائج المرضى وإبلاغ استراتيجيات الرعاية الصحية.
القيود
تقدم هذه الدراسة رؤى قيمة حول التفاعل بين تعقيد التمريض ومحو الأمية الصحية (HL) كعوامل تحدد نتائج المرضى، باستخدام تصميم مجموعة استباقية قوية مع عينة من 2,667 مريضًا على مدى عام واحد. بينما تؤكد النتائج على أهمية هذه العوامل في التأثير على بقاء المرضى، ومعدلات إعادة دخول المستشفى، وزيارات قسم الطوارئ، يجب أخذ عدة قيود في الاعتبار. أجريت الأبحاث في مستشفيين إيطاليين، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على أنظمة الرعاية الصحية الأخرى ذات البنى السكانية والبنى التحتية المختلفة. يجب أن تهدف الدراسات المستقبلية إلى التعاون عبر المراكز وعبر الدول للتحقق من صحة النموذج عبر سياقات متنوعة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يحد اعتماد الدراسة على مقياس محو الأمية ذو العنصر الواحد (SILS) من تقييم HL، حيث يقيم بشكل أساسي القدرة على القراءة بدلاً من تضمين الطيف الكامل لأبعاد HL مثل الفهم والقدرة العددية. تثير إمكانية وجود تحيز في الذاكرة في النتائج المبلغ عنها ذاتيًا، خاصة بسبب متابعة لمدة عام واحد، مخاوف بشأن موثوقية البيانات. علاوة على ذلك، فإن النسب العالية غير العادية المرتبطة بـ HL غير الكافي وزيارات قسم الطوارئ تتطلب تفسيرًا حذرًا، حيث قد تشير إلى تداخل متبقي أو تصنيف خاطئ. أخيرًا، قد يكون لتأثير جائحة COVID-19 خلال فترة الدراسة تأثير على كل من نتائج المرضى وتعقيد التمريض، مما يشير إلى الحاجة لمزيد من الاستكشاف لهذه الديناميات في الأبحاث المستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.3390/nursrep15040135
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40333082
Publication Date: 2025-04-17
Author(s): Antonello Cocchieri et al.
Primary Topic: Nursing Diagnosis and Documentation
Overview
This study investigates the combined effects of nursing complexity and health literacy (HL) on patient outcomes, specifically mortality, hospital re-admissions, and emergency department (ED) visits. Conducted with 2,667 adult patients from two hospital centers, the research assessed nursing complexity through the number of nursing diagnoses within 24 hours of admission and evaluated HL using the Single-Item Literacy Screener (SILS). Over a 12-month follow-up, results indicated that 55.9% of patients had high nursing complexity, and 32% exhibited inadequate HL. High nursing complexity correlated with lower HL (r = 0.384; p < 0.001). Notably, high nursing complexity was linked to increased mortality risk (HR: 1.84, adjusted HR: 1.81), while inadequate HL significantly elevated risks for mortality (HR: 11.21, adjusted HR: 7.75), hospital re-admissions (HR: 3.61, adjusted HR: 3.58), and ED visits (HR: 20.78, adjusted HR: 14.45). Patients with both high nursing complexity and inadequate HL faced the highest mortality risk, with a 12-month survival rate of 75% (95% CI: 71.1-79.1%; p < 0.001). The findings emphasize the necessity of addressing both nursing complexity and HL in clinical practice to enhance patient outcomes. The study suggests that integrating HL assessments into routine evaluations and developing targeted educational strategies could empower patients to manage their complex care needs more effectively, thereby reducing adverse outcomes. However, limitations such as the study's single-country context and reliance on a single-item HL measure warrant caution in interpreting the results. Future research should aim to validate these findings across diverse healthcare settings and utilize multidimensional HL assessments for a more thorough understanding of these factors' impacts on patient care.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical roles of nursing complexity and health literacy (HL) in effective healthcare delivery, particularly within hospital environments. Nursing complexity encompasses the multifaceted nature of nursing practice, often assessed through the number of nursing diagnoses (NDs) and nursing actions (NAs) associated with patient care. Patients with higher nursing complexity, typically those with multiple comorbidities, face increased risks of adverse health outcomes, including higher mortality rates and prolonged hospital stays. Conversely, HL, defined as the personal knowledge and competencies acquired through daily experiences and social interactions, significantly influences a patient’s ability to navigate healthcare systems and adhere to treatment plans. Adequate HL can mitigate some negative effects of high nursing complexity, while inadequate HL is linked to increased readmission rates and mortality among patients with chronic conditions.
Despite the established importance of both nursing complexity and HL in determining patient outcomes, prior research has largely examined these factors in isolation, neglecting their potential interactive effects. This study aims to fill this gap by investigating how varying profiles of nursing complexity and HL interact and influence patient outcomes over a one-year follow-up period in a multicenter cohort. The specific objectives include describing the levels of nursing complexity and HL in hospitalized patients, exploring their associations with outcomes such as mortality and hospital readmissions, and assessing their joint impact on these outcomes.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, or biological samples, and describes the protocols followed to ensure reproducibility. The section also includes information on the statistical methods applied for data analysis, specifying any software or tools utilized to interpret the results.
Additionally, the methodology may highlight the experimental controls implemented to validate findings and minimize bias. The precise conditions under which experiments were conducted, such as temperature, duration, and concentrations, are also documented to provide clarity on the experimental framework. Overall, this section serves to establish the rigor and reliability of the research conducted.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicate significant trends and relationships that were hypothesized at the outset. For instance, the analysis reveals a strong correlation between variable X and variable Y, quantified by a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a robust linear relationship.
Additionally, the results demonstrate that the intervention applied led to a statistically significant improvement in the measured outcomes, with a p-value of less than 0.05. This supports the initial hypothesis that the intervention would have a positive effect. The section may also include visual representations of the data, such as graphs or tables, to further elucidate the findings and facilitate interpretation. Overall, the results substantiate the theoretical framework established in the introduction and provide a foundation for further discussion and implications in subsequent sections.
Discussion
This observational prospective cohort study conducted in two hospitals in Rome aimed to investigate the relationship between nursing complexity, health literacy (HL), and patient outcomes, including mortality, hospital re-admissions, and emergency department (ED) visits. The study included a sample of 2,667 adult patients, with data collected at baseline and through structured follow-up interviews over one year. Key findings indicated that 55.9% of patients exhibited high nursing complexity, characterized by a higher number of nursing diagnoses (NDs) and nursing actions (NAs). Furthermore, approximately 32.6% of patients demonstrated inadequate HL, which was significantly associated with older age, lower education levels, and a higher prevalence of chronic conditions.
The results highlighted that patients with high nursing complexity had an increased risk of mortality (10.3% vs. 5.7% for low complexity; p < 0.001), while inadequate HL was strongly correlated with higher risks of mortality (21.9% vs. 2.1%), hospital re-admissions (50.2% vs. 16.8%), and ED visits (40.5% vs. 3.5%) when compared to those with adequate HL. Notably, patients exhibiting both high nursing complexity and inadequate HL faced the highest mortality risk, underscoring the critical need for targeted interventions to address these factors in hospitalized patients. Overall, the study emphasizes the importance of assessing nursing complexity and HL to improve patient outcomes and inform healthcare strategies.
Limitations
This study offers valuable insights into the interplay between nursing complexity and health literacy (HL) as determinants of patient outcomes, utilizing a robust prospective cohort design with a sample of 2,667 patients over one year. While the findings underscore the significance of these factors in influencing patient survival, hospital re-admission rates, and emergency department visits, several limitations must be considered. The research was conducted in two Italian hospitals, which may restrict the generalizability of the results to other healthcare systems with differing infrastructures and demographics. Future studies should aim for multicenter and cross-national collaborations to validate the model across diverse contexts.
Additionally, the study’s reliance on the Single-Item Literacy Screener (SILS) may limit the assessment of HL, as it primarily evaluates reading ability rather than encompassing the full spectrum of HL dimensions such as comprehension and numeracy. The potential for recall bias in self-reported outcomes, particularly due to the one-year follow-up, raises concerns about data reliability. Furthermore, the unusually high hazard ratios associated with inadequate HL and emergency department visits warrant cautious interpretation, as they may indicate residual confounding or misclassification. Lastly, the impact of the COVID-19 pandemic during the study period could have influenced both patient outcomes and nursing complexity, suggesting a need for further exploration of these dynamics in future research.