DOI: https://doi.org/10.17998/jlc.2024.03.13
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38523466
تاريخ النشر: 2024-03-25
المؤلف: Do Young Kim
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج أمراض الكبد
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على المشهد المتغير لعلم وبائيات سرطان الكبد (HCC)، مع تسليط الضوء بشكل خاص على الفجوات الإقليمية الكبيرة في حدوثه. يحدث حوالي 80% من حالات HCC في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا الشرقية، وهي مناطق ذات معدلات عالية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B المزمن (HBV). بينما يبقى HBV السبب الرئيسي لـ HCC، فإن انتشاره قد انخفض منذ عام 1990، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى جهود التطعيم واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة، التي قللت أيضًا من حالات HCC المرتبطة بفيروس التهاب الكبد C في اليابان وأوروبا. انخفضت نسبة حالات HCC المنسوبة إلى HBV من أكثر من 50% في عام 1990 إلى 42% في عام 2019.
على النقيض من ذلك، ارتفع حدوث HCC المرتبط بالتهاب الكبد الدهني الكحولي وغير الكحولي (NASH)، حيث يقدم مرضى HCC المرتبط بـ NASH عادةً في أعمار أكبر، ومؤشر كتلة جسم أعلى، ومعدلات متزايدة من الأمراض المصاحبة مثل السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية. من الجدير بالذكر أن HCC المرتبط بـ NASH يمكن أن يحدث دون تليف، مما يعقد جهود المراقبة، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، الذين غالبًا ما يكون لديهم حالات أساسية مثل السمنة أو السكري. وهذا يتطلب مزيدًا من البحث لتحسين استهداف السكان واستراتيجيات المراقبة لمرضى NAFLD المعرضين لخطر HCC.
مقدمة
سرطان الكبد (HCC) هو الشكل السائد من سرطان الكبد الأولي، حيث يشكل 80-90% من الحالات ويمثل تحديًا كبيرًا للصحة العامة والاقتصاد على مستوى العالم، خاصة في آسيا. يحتل المرتبة الثالثة كأهم سبب للوفيات المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم، بمعدل بقاء لمدة 5 سنوات يبلغ حوالي 18%. من 2005 إلى 2015، كان HCC، إلى جانب سرطان القناة الصفراوية، هو المساهم الثاني الأكثر أهمية في سنوات الحياة المفقودة بسبب السرطان، مما يعكس زيادة بنسبة 4.6% في السنوات المطلقة المفقودة.
تحدث غالبية حالات HCC (حوالي 80%) في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا الشرقية، وهي مناطق ذات معدلات عالية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B المزمن (HBV). تتأثر الاتجاهات الحديثة في حدوث HCC بعدة عوامل، بما في ذلك برنامج التطعيم العالمي ضد HBV، والتقدم في العلاجات المضادة للفيروسات، وإدخال العوامل المضادة للفيروسات المباشرة (DAA) لالتهاب الكبد C المزمن، والجهود المستمرة للقضاء على التهاب الكبد الفيروسي. ومع ذلك، فإن ارتفاع معدلات استهلاك الكحول والسمنة يساهم في انتشار مرض الكبد الكحولي (ALD) ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة العبء العالمي لـ HCC مع مرور الوقت.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الاختلافات الجغرافية الكبيرة في معدلات حدوث ووفيات سرطان الكبد (HCC)، التي تتأثر بشكل أساسي بالعوامل البيئية والمخاطر المعدية، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، وقدرات الكشف المبكر. في عام 2020، أبلغت منغوليا عن أعلى المعدلات على مستوى العالم، حيث تجاوزت 80 لكل 100,000، بينما أظهرت دول مثل تايلاند وفيتنام أيضًا معدلات عالية تتراوح بين 22-24 لكل 100,000. من الجدير بالذكر أن حدوث HCC في الولايات المتحدة قد تضاعف ثلاث مرات على مدى العقود الأربعة الماضية، مع توقعات تشير إلى عبء يبلغ 22 مليون حالة في العقدين القادمين. على النقيض من ذلك، شهدت اليابان والصين انخفاضًا في حدوث HCC بسبب تحسين معدلات التطعيم ضد التهاب الكبد B وانخفاض إصابات التهاب الكبد C.
يناقش القسم أيضًا تغير مسببات HCC، مشيرًا إلى تحول من التهاب الكبد الفيروسي المزمن، وخاصة فيروس التهاب الكبد B (HBV)، إلى أسباب غير فيروسية مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ومرض الكبد الكحولي (ALD). بينما يبقى HBV السبب السائد لـ HCC في آسيا، فإن نسبة الحالات المنسوبة إلى NAFLD في تزايد، خاصة في السكان الغربيين. من المتوقع أن تزداد انتشار HCC المرتبط بـ NAFLD بشكل كبير في آسيا بسبب التغيرات في نمط الحياة وارتفاع معدلات السمنة. تؤكد الورقة على الحاجة إلى استراتيجيات فعالة للفحص والإدارة للمرضى الذين يعانون من NAFLD، خاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر أيضية، لمعالجة الزيادة المتزايدة في حدوث HCC المرتبط بهذه الحالة.
DOI: https://doi.org/10.17998/jlc.2024.03.13
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38523466
Publication Date: 2024-03-25
Author(s): Do Young Kim
Primary Topic: Liver Disease Diagnosis and Treatment
Overview
The section provides an overview of the changing landscape of hepatocellular carcinoma (HCC) epidemiology, particularly highlighting the significant regional disparities in its incidence. Approximately 80% of HCC cases occur in sub-Saharan Africa and Eastern Asia, regions with high rates of chronic hepatitis B virus (HBV) infection. While HBV remains the primary cause of HCC, its prevalence has been declining since 1990, largely due to vaccination efforts and the use of direct-acting antivirals, which have also reduced hepatitis C virus-related HCC cases in Japan and Europe. The proportion of HCC cases attributed to HBV decreased from over 50% in 1990 to 42% in 2019.
Conversely, the incidence of HCC related to alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) has risen, with NASH-associated HCC patients typically presenting with older age, higher body mass index, and increased rates of comorbidities such as type 2 diabetes, hypertension, and cardiovascular disease. Notably, NASH-related HCC can occur without cirrhosis, complicating surveillance efforts, particularly in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), who often have underlying conditions like obesity or diabetes. This necessitates further research to optimize population targeting and surveillance strategies for NAFLD patients at risk for HCC.
Introduction
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the predominant form of primary liver cancer, constituting 80-90% of cases and representing a significant global health and economic challenge, particularly in Asia. It ranks as the third leading cause of cancer-related mortality worldwide, with a dismal 5-year survival rate of approximately 18%. From 2005 to 2015, HCC, along with cholangiocarcinoma, was the second most significant contributor to years of life lost due to cancer, reflecting a 4.6% increase in absolute years lost.
The majority of HCC cases (around 80%) occur in sub-Saharan Africa and Eastern Asia, regions with high rates of chronic hepatitis B virus (HBV) infection. Recent trends in HCC incidence are influenced by several factors, including the global HBV vaccination program, advancements in antiviral treatments, the introduction of direct-acting antiviral agents (DAA) for chronic hepatitis C, and ongoing efforts to eliminate viral hepatitis. However, rising rates of alcohol consumption and obesity are contributing to the prevalence of alcoholic liver disease (ALD) and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), ultimately leading to an increased global burden of HCC over time.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant geographic variations in the incidence and mortality rates of hepatocellular carcinoma (HCC), primarily influenced by environmental and infectious risk factors, healthcare accessibility, and early detection capabilities. In 2020, Mongolia reported the highest rates globally, exceeding 80 per 100,000, while countries like Thailand and Vietnam also exhibited high rates of 22-24 per 100,000. Notably, the incidence of HCC in the United States has tripled over the past four decades, with projections indicating a burden of 22 million cases in the next two decades. Conversely, Japan and China have seen declines in HCC incidence due to improved vaccination rates against hepatitis B and reduced hepatitis C infections.
The section further discusses the changing etiology of HCC, noting a shift from chronic viral hepatitis, particularly hepatitis B virus (HBV), to non-viral causes such as non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and alcoholic liver disease (ALD). While HBV remains the predominant cause of HCC in Asia, the proportion of cases attributed to NAFLD is rising, particularly in Western populations. The prevalence of NAFLD-associated HCC is expected to increase significantly in Asia due to lifestyle changes and rising obesity rates. The paper emphasizes the need for effective screening and management strategies for patients with NAFLD, particularly those with metabolic risk factors, to address the growing incidence of HCC associated with this condition.