DOI: https://doi.org/10.1002/ueg2.70166
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41518589
تاريخ النشر: 2026-01-10
المؤلف: Jeska A. Fritzsche وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات المرارة وقنوات الصفراء
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على تطور تصريف القنوات الصفراوية الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS-BD) كعلاج لانسداد القنوات الصفراوية الخبيثة البعيدة (dMBO)، مع تسليط الضوء على انتقاله من علاج إنقاذ إلى بديل موثوق لتقنية تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار العكسي (ERCP) والتصريف عبر الجلد. من بين التقنيات المختلفة، برزت تقنية تصريف القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر الموجهة بالموجات فوق الصوتية (EUS-CDS) كطريقة مفضلة، مدعومة بزيادة الأدلة وتطبيق أوسع خارج المراكز المتخصصة. في المقابل، تظل تقنية تصريف الكبد إلى المعدة الموجهة بالموجات فوق الصوتية (EUS-HGS) ذات صلة في المراكز ذات الحجم الكبير، خاصة للمرضى الذين يعانون من انسدادات صفراوية واثني عشرية متزامنة.
تناقش المراجعة الجوانب التقنية والسريرية لـ EUS-BD، مع التركيز بشكل خاص على EUS-CDS، بينما تتناول أيضًا متطلبات التدريب والتحديات المستمرة في هذا المجال. يتم اقتراح اتجاهات مستقبلية، مع التأكيد على الحاجة إلى ابتكار الأجهزة والتركيز على النتائج الموجهة نحو المريض لضمان التكامل الآمن والفعال لـ EUS-BD في الممارسة السريرية القياسية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث ظهور تصريف القنوات الصفراوية الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS-BD) كبديل واعد لطرق تصريف القنوات الصفراوية التقليدية، مثل تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار العكسي (ERCP) والتصريف الصفراوي عبر الجلد (PTBD). تشمل EUS-BD تقنيات مختلفة، بما في ذلك تصريف القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر الموجه بالموجات فوق الصوتية (EUS-CDS)، وتصريف الكبد إلى المعدة (EUS-HGS)، وتصريف المرارة (EUS-GBD)، والدعامة الأمامية (EUS-AS)، ونهج اللقاء (EUS-RV)، حيث يقدم كل منها مزايا وتحديات مميزة بناءً على السيناريوهات السريرية. من الجدير بالذكر أن EUS-CDS وEUS-HGS قد اكتسبتا زخمًا كطرق مثبتة لإدارة انسداد القنوات الصفراوية الخبيثة البعيدة (dMBO)، مدعومة بأدلة سريرية كبيرة، بينما يتم استخدام EUS-RV وEUS-AS بشكل أقل تكرارًا بسبب الأدلة المحدودة.
تسلط الورقة الضوء على تطور EUS-BD من خيار ثانوي إلى استراتيجية تصريف أساسية في بعض المراكز، مدفوعة بالتقدم في التكنولوجيا والتقنية. لقد استفادت EUS-CDS، بشكل خاص، من إدخال الدعامات المعدنية المعاكسة للضوء (LAMS)، التي تبسط الإجراء وتعزز السلامة، مما يؤدي إلى اعتماد أوسع خارج المراكز المتخصصة. في المقابل، تظل EUS-HGS تتطلب مهارات تقنية عالية وتُجرى بشكل أساسي في المراكز المتخصصة. تفضل إرشادات الجمعية الأوروبية للتنظير الهضمي (ESGE) EUS-CDS بسبب انخفاض معدلات الأحداث السلبية، على الرغم من أن التحليلات الأخيرة تشير إلى ملفات أمان متشابهة لكلتا التقنيتين. بشكل عام، تهدف المراجعة إلى توضيح الدور الحالي لـ EUS-BD، وخاصة EUS-CDS، في إدارة dMBO وإمكاناتها للتأثير على الممارسة السريرية.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على الدور المتطور لتصريف القنوات الصفراوية الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS-BD)، وخاصة تصريف القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر (EUS-CDS)، في إدارة سيناريوهات انسداد القنوات الصفراوية الصعبة. يتم التعرف بشكل متزايد على EUS-CDS كبديل متفوق للتصريف عبر الجلد بعد فشل تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار العكسي (ERCP)، على الرغم من جودة الأدلة الداعمة المحدودة. تشير الدراسات الحديثة إلى معدلات نجاح تقنية متشابهة بين EUS-CDS والتصريف عبر الجلد، حيث تظهر EUS-CDS نجاحًا سريريًا أعلى وأحداث سلبية أقل. علاوة على ذلك، أظهرت EUS-CDS وعدًا في كل من الإعدادات التلطيفية وما قبل الجراحة، مع أدلة تشير إلى أنها لا تعقد التدخلات الجراحية اللاحقة، على الرغم من المخاوف بشأن احتمال انتشار الورم أثناء الإجراء.
تناقش الورقة أيضًا إمكانية EUS-CDS كاستراتيجية تصريف أساسية بدلاً من خيار إنقاذ بعد فشل ERCP. بينما تظهر التجارب العشوائية الحالية معدلات نجاح سريرية مشابهة بين EUS-CDS وERCP، قد تقدم EUS-CDS مزايا في مجموعات معينة من المرضى، خاصة أولئك الذين لديهم قنوات صفراوية مشتركة متسعة بشكل كافٍ. وجود انسداد في الاثني عشر يعقد استراتيجيات تصريف القنوات الصفراوية، حيث تبرز EUS-HGS كخيار مفضل في مثل هذه الحالات. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من البحث لمعالجة الفجوات الحالية في المعرفة، خاصة فيما يتعلق بابتكارات الأجهزة وتحسين تقنيات الإجراءات لتعزيز السلامة والفعالية. يجب أن تركز التجارب المستقبلية على النتائج المركبة التي تعكس تجارب المرضى في العالم الحقيقي، خاصة في سياق الرعاية التلطيفية.
DOI: https://doi.org/10.1002/ueg2.70166
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41518589
Publication Date: 2026-01-10
Author(s): Jeska A. Fritzsche et al.
Primary Topic: Gallbladder and Bile Duct Disorders
Overview
The section provides an overview of the evolution of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) as a treatment for distal malignant biliary obstruction (dMBO), highlighting its transition from a rescue therapy to a credible alternative to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous drainage. Among the various techniques, EUS-guided choledochoduodenostomy (EUS-CDS) has emerged as the preferred method, bolstered by increasing evidence and broader implementation beyond specialized centers. In contrast, EUS-guided hepaticogastrostomy (EUS-HGS) remains relevant in high-volume centers, particularly for patients with concurrent biliary and duodenal obstructions.
The review discusses the technical and clinical aspects of EUS-BD, with a particular focus on EUS-CDS, while also addressing training requirements and ongoing challenges in the field. Future directions are proposed, emphasizing the need for device innovation and a focus on patient-centered outcomes to ensure the safe and effective integration of EUS-BD into standard clinical practice.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the emergence of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) as a promising alternative to traditional biliary drainage methods, such as endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) and percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). EUS-BD encompasses various techniques, including EUS-guided choledochoduodenostomy (EUS-CDS), hepaticogastrostomy (EUS-HGS), gallbladder drainage (EUS-GBD), antegrade stenting (EUS-AS), and the rendezvous approach (EUS-RV), each presenting distinct advantages and challenges based on clinical scenarios. Notably, EUS-CDS and EUS-HGS have gained traction as established methods for managing distal malignant biliary obstruction (dMBO), supported by substantial clinical evidence, while EUS-RV and EUS-AS are less frequently utilized due to limited evidence.
The paper highlights the evolution of EUS-BD from a secondary option to a primary drainage strategy in certain centers, driven by advancements in technology and technique. EUS-CDS, in particular, has benefitted from the introduction of lumen-apposing metal stents (LAMS), which simplify the procedure and enhance safety, leading to broader adoption beyond specialized centers. In contrast, EUS-HGS remains technically demanding and is primarily performed in expert centers. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines favor EUS-CDS due to its lower adverse event rates, although recent analyses suggest comparable safety profiles for both techniques. Overall, the review aims to elucidate the current role of EUS-BD, especially EUS-CDS, in the management of dMBO and its potential to influence clinical practice.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the evolving role of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD), particularly choledochoduodenostomy (EUS-CDS), in managing difficult biliary obstruction scenarios. EUS-CDS is increasingly recognized as a superior alternative to percutaneous drainage following failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), despite the limited quality of supporting evidence. Recent studies indicate comparable technical success rates between EUS-CDS and percutaneous drainage, with EUS-CDS demonstrating higher clinical success and fewer adverse events. Furthermore, EUS-CDS has shown promise in both palliative and pre-operative settings, with evidence suggesting it does not complicate subsequent surgical interventions, although concerns regarding potential tumor seeding during the procedure remain.
The paper also discusses the potential of EUS-CDS as a primary drainage strategy rather than a rescue option after failed ERCP. While current randomized controlled trials show similar clinical success rates between EUS-CDS and ERCP, EUS-CDS may offer advantages in specific patient populations, particularly those with sufficiently dilated common bile ducts. The presence of duodenal obstruction complicates biliary drainage strategies, with EUS-HGS emerging as a preferable option in such cases. The authors emphasize the need for further research to address existing gaps in knowledge, particularly regarding device innovations and the optimization of procedural techniques to enhance safety and efficacy. Future trials should focus on composite outcomes that reflect real-world patient experiences, particularly in the context of palliative care.