DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.100797
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41658794
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Smita V Mohod وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) في مستشفى رعاية ثالثية في ناجبور، الهند، مشددة على الحاجة الملحة لمراقبة فعالة وإدارة المضادات الحيوية. أجريت الدراسة على مدى 12 شهرًا، حيث تم تحليل 22,125 عينة سريرية، وتم تحديد 4,603 (22.87%) منها على أنها إيجابية لزراعة البكتيريا. كانت العوامل الممرضة السائدة تشمل الكائنات سالبة الجرام، وخاصة *Escherichia coli* (35.7%) و *Klebsiella pneumoniae* (28.4%)، مع ملاحظة مقاومة كبيرة للسيبروفلوكساسين من الجيل الثالث (>70%) والفلووروكينولونات (>40%). من بين العزلات إيجابية الجرام، شكل *Staphylococcus aureus* 73.7%، مع وجود 66.1% منها مقاومة للميثيسيلين (MRSA).
تؤكد النتائج على انتشار عالٍ للكائنات المقاومة لمجموعة من الأدوية (MDR)، مما يستلزم تعزيز تدابير مكافحة العدوى والاستخدام العقلاني للمضادات الحيوية. تؤكد الدراسة على هشاشة خيارات العلاج الحالية، حيث تزداد الاعتماد على المضادات الحيوية كملاذ أخير مثل الكولستين. لمكافحة AMR بشكل فعال، يدعو المؤلفون إلى إدارة صارمة للمضادات الحيوية، وتحسين ممارسات مكافحة العدوى، وتطوير أدوات تشخيص سريعة. يجب أن تشمل الاستراتيجيات المستقبلية أيضًا تدابير وقائية مثل اللقاحات والعلاجات المبتكرة مثل البكتريوفاج والأجسام المضادة وحيدة النسيلة. في النهاية، سيتوقف معالجة AMR على الحفاظ على المضادات الحيوية الحالية، ومنع الانتقال، والاستعداد لحلول علاجية مستقبلية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية البكتيرية (AMR)، التي أصبحت تهديدًا كبيرًا للصحة العامة في القرن الحادي والعشرين بسبب الاستخدام غير السليم والمفرط للمضادات الحيوية. بدأت منظمة الصحة العالمية (WHO) ومجلس البحوث الطبية الهندي (ICMR) في وضع إرشادات وبرامج لمكافحة AMR، مشددين على أهمية الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية والمراقبة. لا تؤثر AMR فقط على البكتيريا ولكنها تمتد أيضًا إلى الفيروسات والفطريات والطفيليات، مما يزيد من مخاطر العدوى، خاصة بين الفئات الضعيفة.
تشير الورقة بشكل خاص إلى العوامل الممرضة ESKAPE—Enterococcus faecium وStaphylococcus aureus وKlebsiella pneumoniae وAcinetobacter baumannii وPseudomonas aeruginosa وEnterobacter species—كعوامل مساهمة كبيرة في العدوى المكتسبة من المستشفيات، وغالبًا ما تظهر مقاومة للأدوية. العبء العالمي لـ AMR مقلق، مع توقعات تشير إلى أنه قد يؤدي إلى 10 ملايين حالة وفاة سنويًا بحلول عام 2050 إذا لم يتم التعامل معه. للتخفيف من هذه الأزمة، تدعو منظمة الصحة العالمية إلى برامج إدارة المضادات الحيوية (AMS) وتؤكد على ضرورة المراقبة القائمة على المستشفيات لملفات مقاومة الميكروبات. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل اتجاهات المقاومة للعوامل الممرضة الرئيسية ذات الأهمية السريرية في مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة، مما يساهم في فهم وإدارة AMR.
الطرق
في هذه الدراسة الرصدية الاستعادية التي أجريت في مختبر علم الأحياء الدقيقة بكلية الطب الحكومية إنديرا غاندي ومستشفى في ناجبور، ماهاراشترا، الهند، من مايو 2024 إلى أبريل 2025، تم تحليل ما مجموعه 22,125 عينة سريرية للتقييم الميكروبيولوجي. شملت الدراسة عزلات بكتيرية غير مكررة من عينات سريرية متنوعة، مثل الدم، والبول، ومسحات القيح/الجروح، والبراز، ومسحات عنق الرحم والمهبل، وسوائل الجسم (بما في ذلك السوائل الدماغية الشوكية والجنبة)، وعينات الجهاز التنفسي (البلغم، وغسل القصبات الهوائية، وشفط الأنف). تم جمع جميع العينات، ووضع علامات عليها، ومعالجتها وفقًا للبروتوكولات الميكروبيولوجية المعتمدة.
شملت معالجة العينات تقييمات أولية من خلال صبغة غرام أو تقنيات التركيب الرطب، تلتها زراعة على وسائط مناسبة مصممة لنوع العينة والتاريخ السريري. تم تحقيق تحديد العزلات البكتيرية من خلال خصائص المستعمرات، والميكروسكوب، والتفاعلات الكيميائية الحيوية التقليدية، مع تطبيق اختبارات تأكيدية إضافية حسب الحاجة لتحديد الأنواع بدقة. تم إجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية باستخدام طرق قياسية، بما في ذلك طريقة انتشار قرص كيربي-باور، وطريقة E-strip، وطريقة التخفيف الميكروبي في المرق، مع الالتزام بإرشادات معهد المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) M100 وM45 لعوامل ممرضة معينة مثل *Salmonella typhi* و *Vibrio cholerae*.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 22,125 عينة سريرية، مما كشف أن 4,603 (22.87%) كانت إيجابية لزراعة البكتيريا. كانت الغالبية العظمى من هذه العزلات الإيجابية مأخوذة من مسحات القيح/الجروح (1,186 عزلة؛ 25.8%)، تليها عينات البول (995 عزلة؛ 21.6%) وزراعات الدم (756 عزلة؛ 16.4%). كانت مسحات الملتحمة هي الأقل إنتاجًا للعزلات، حيث كانت فقط 86 (1.9%). بشكل جماعي، شكلت مسحات القيح/الجروح والبول وزراعات الدم أكثر من 60% من إجمالي العزلات الممرضة، مما يدل على أهميتها في التحقيقات الميكروبيولوجية السريرية.
أظهر التحليل الإضافي أن 1,654 (35.9%) من العزلات كانت مأخوذة من وحدات العناية المركزة (ICU)، بينما كانت 2,949 (64.1%) من مناطق غير ICU. يشير هذا إلى أن عينات غير ICU كانت أكثر انتشارًا، على الرغم من أن كل من إعدادات ICU وغير ICU ساهمت بشكل كبير في التوزيع العام للعزلات البكتيرية. تؤكد النتائج على أهمية العروض السريرية المحددة في توجيه الاختبارات الميكروبيولوجية في السكان المدروسين.
المناقشة
يوفر قسم المناقشة في الدراسة نظرة شاملة على مشهد مقاومة المضادات الحيوية (AMR) الذي تم ملاحظته على مدى فترة مراقبة مدتها عام واحد (مايو 2024 – أبريل 2025) والتي تشمل 22,125 عينة سريرية. تشير النتائج إلى هيمنة العصيات سالبة الجرام، وخاصة *Escherichia coli* (35.7%) و *Klebsiella pneumoniae* (28.4%)، التي أظهرت معدلات عالية من مقاومة الأدوية المتعددة (MDR). بشكل ملحوظ، تجاوزت معدلات المقاومة للسيبروفلوكساسين من الجيل الثالث 70%، واقتربت مقاومة الكاربابينيم من 50%، مما يبرز الحاجة الملحة لتعزيز المراقبة وتطوير تدخلات مستهدفة، بما في ذلك اللقاحات ضد هذه العوامل الممرضة. تسلط الدراسة أيضًا الضوء على العبء الكبير لمقاومة *Staphylococcus aureus* المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، التي شكلت ما يقرب من نصف عزلات *S. aureus*، وظهور مقاومة اللينزوليد بين الكائنات إيجابية الجرام، مما يستلزم مراقبة يقظة للحفاظ على فعالية العلاجات كملاذ أخير.
يكشف التحليل أن 59% من العزلات تم تصنيفها على أنها MDR، مما يمثل تحديًا علاجيًا خطيرًا في بيئات المستشفيات. يؤكد المؤلفون على الحاجة الملحة لبرامج إدارة المضادات الحيوية القوية للتخفيف من الاستخدام غير المستند إلى الأدلة للمضادات الحيوية واسعة الطيف وتعزيز الوصفات الموجهة بالزراعة. بالإضافة إلى ذلك، تدعو الدراسة إلى تعزيز تدابير الوقاية من العدوى، خاصة في وحدات العناية المركزة (ICUs)، للحد من انتشار الكائنات المقاومة. بينما تعتبر النتائج مهمة، يعترف المؤلفون بالقيود، بما في ذلك تصميم المركز الواحد وغياب التحليل الجزيئي لجينات المقاومة، مما يحد من فهم الأساس الجيني للمقاومة. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لأنظمة مراقبة شاملة واستراتيجيات مبتكرة لمكافحة AMR بشكل فعال.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.100797
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41658794
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Smita V Mohod et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper addresses the critical issue of antimicrobial resistance (AMR) in a tertiary care hospital in Nagpur, India, highlighting the urgent need for effective surveillance and antibiotic stewardship. Conducted over a 12-month period, the study analyzed 22,125 clinical specimens, identifying 4,603 (22.87%) as bacterial culture positive. The predominant pathogens included Gram-negative organisms, particularly *Escherichia coli* (35.7%) and *Klebsiella pneumoniae* (28.4%), with significant resistance observed to third-generation cephalosporins (>70%) and fluoroquinolones (>40%). Among Gram-positive isolates, *Staphylococcus aureus* accounted for 73.7%, with a notable 66.1% being methicillin-resistant (MRSA).
The findings underscore a high prevalence of multidrug-resistant (MDR) organisms, necessitating enhanced infection control measures and rational antibiotic use. The study emphasizes the fragility of current treatment options, as reliance on last-resort antibiotics like colistin increases. To combat AMR effectively, the authors advocate for strict antimicrobial stewardship, improved infection control practices, and the development of rapid diagnostic tools. Future strategies should also include preventive measures such as vaccines and innovative therapies like bacteriophages and monoclonal antibodies. Ultimately, addressing AMR will depend on preserving existing antibiotics, preventing transmission, and preparing for future therapeutic solutions.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of bacterial antimicrobial resistance (AMR), which has become a significant public health threat in the 21st century due to the misuse and overuse of antibiotics. The World Health Organization (WHO) and India’s Indian Council of Medical Research (ICMR) have initiated guidelines and programs to combat AMR, emphasizing the importance of appropriate antibiotic use and monitoring. AMR not only affects bacteria but also extends to viruses, fungi, and parasites, increasing infection risks, particularly among vulnerable populations.
The paper specifically notes the ESKAPE pathogens—Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacter species—as significant contributors to nosocomial infections, often exhibiting drug resistance. The global burden of AMR is alarming, with projections suggesting it could lead to 10 million deaths annually by 2050 if unaddressed. To mitigate this crisis, the WHO advocates for antimicrobial stewardship (AMS) programs and emphasizes the necessity of hospital-based surveillance of microbial resistance profiles. This study aims to analyze the resistance trends of key clinically significant pathogens in a tertiary care teaching hospital, contributing to the understanding and management of AMR.
Methods
In this retrospective observational study conducted at the Microbiology Laboratory of Indira Gandhi Government Medical College and Hospital in Nagpur, Maharashtra, India, from May 2024 to April 2025, a total of 22,125 clinical specimens were analyzed for microbiological evaluation. The study included non-duplicate bacterial isolates from various clinical samples, such as blood, urine, pus/wound swabs, stool, cervico-vaginal swabs, body fluids (including cerebrospinal and pleural fluids), and respiratory specimens (sputum, bronchoalveolar lavage, and endotracheal aspirates). All specimens were collected, labeled, and processed according to established microbiological protocols.
The processing of specimens involved initial evaluations through Gram staining or wet mount techniques, followed by culture on appropriate media tailored to the sample type and clinical history. Identification of bacterial isolates was achieved through colony characteristics, microscopy, and conventional biochemical reactions, with additional confirmatory tests applied as necessary for precise species-level identification. Antimicrobial susceptibility testing was performed using standard methods, including the Kirby-Bauer disc diffusion method, E-strip method, and broth microdilution method, adhering to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) guidelines M100 and M45 for specific pathogens such as *Salmonella typhi* and *Vibrio cholerae*.
Results
In this study, a total of 22,125 clinical specimens were analyzed, revealing that 4,603 (22.87%) were positive for bacterial cultures. The majority of these positive isolates were obtained from pus/wound swabs (1,186 isolates; 25.8%), followed by urine samples (995 isolates; 21.6%) and blood cultures (756 isolates; 16.4%). Conjunctival swabs yielded the fewest isolates, with only 86 (1.9%). Collectively, pus/wound swabs, urine, and blood cultures accounted for over 60% of the total pathogenic isolates, indicating their significance in clinical microbiological investigations.
Further analysis showed that 1,654 (35.9%) of the isolates were sourced from Intensive Care Unit (ICU) settings, while 2,949 (64.1%) were from non-ICU areas. This suggests that non-ICU samples were more prevalent, although both ICU and non-ICU settings contributed significantly to the overall distribution of bacterial isolates. The findings underscore the importance of specific clinical presentations in guiding microbiological testing in the studied population.
Discussion
The discussion section of the study provides a comprehensive overview of the antimicrobial resistance (AMR) landscape observed over a one-year surveillance period (May 2024 – April 2025) involving 22,125 clinical specimens. The findings indicate a predominance of Gram-negative bacilli, particularly *Escherichia coli* (35.7%) and *Klebsiella pneumoniae* (28.4%), which exhibited high rates of multidrug resistance (MDR). Notably, resistance rates for third-generation cephalosporins exceeded 70%, and carbapenem resistance approached 50%, underscoring the urgent need for enhanced surveillance and the development of targeted interventions, including vaccines against these pathogens. The study also highlights the significant burden of methicillin-resistant *Staphylococcus aureus* (MRSA), which constituted nearly half of the *S. aureus* isolates, and the emergence of linezolid resistance among Gram-positive organisms, necessitating vigilant monitoring to preserve the efficacy of last-line therapies.
The analysis reveals that 59% of the isolates were classified as MDR, presenting a serious therapeutic challenge in hospital settings. The authors emphasize the critical need for robust antimicrobial stewardship programs to mitigate the non-evidence-based use of broad-spectrum antibiotics and promote culture-guided prescribing. Additionally, the study calls for strengthened infection prevention measures, particularly in intensive care units (ICUs), to curb the spread of resistant organisms. While the findings are significant, the authors acknowledge limitations, including the single-center design and the lack of molecular analysis of resistance genes, which restricts the understanding of the genetic basis of resistance. Overall, the study underscores the pressing need for comprehensive surveillance systems and innovative strategies to combat AMR effectively.