DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.es.2026.31.10.2500457
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41822980
تاريخ النشر: 2026-03-12
المؤلف: Valerio Capitani وآخرون
الموضوع الرئيسي: مقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا
نظرة عامة
تقدم هذه القسم تقريرًا عن تفشي *Klebsiella pneumoniae* المنتجة للكاربينيماز الذي حدث في فبراير-مارس 2025 في مستشفى رعاية ثلاثية في روما، إيطاليا. شمل التفشي عشرة مرضى في وحدتين للعناية الحرجة متجاورتين، مع تحديد سلالات تنتج كل من NDM-1 و OXA-48 كاربينيمازات في تسعة مرضى أصيبوا بالعدوى داخل المستشفى. سهلت الفحوصات الروتينية والمعززة لمسحات المستقيم الكشف عن هذه الحالات. على الرغم من التنفيذ السريع لتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) – مثل تجميع المرضى، وتنظيف البيئة، ومراقبة الاتصال – انتشر التفشي عبر الأقسام، مما يدل على التحديات في العزل الفوري وتحريك المرضى داخل وحدات العناية المركزة. حددت عينات البيئة سطحًا ملوثًا واحدًا، وأكدت التحاليل الجزيئية الانتشار الكلوني لسلالة ST147 عالية المخاطر، مع اقتراح التحليل النشوي انتشارًا إقليميًا.
تؤكد الخاتمة على التهديد المستمر الذي تشكله سلالة ST147 المنتجة لكل من NDM و OXA-48 كاربينيمازات. تضمنت الاستراتيجيات الرئيسية لإدارة التفشي فحص المرضى الجدد القبول، والمراقبة النشطة للاتصالات، ودمج التحليل الجزيئي السريع في المراقبة الروتينية. تؤكد النتائج على ضرورة استمرار المراقبة الجزيئية، بما في ذلك مراقبة البيئة، وتعزيز تدابير IPC لتقليل المزيد من الانتشار. يُعتبر تعزيز قدرات الفحص والتصنيف الجيني أمرًا ضروريًا في بيئات الرعاية الصحية ذات انتشار الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة (MDRO) العالية لإدارة ومكافحة السلالات عالية المخاطر الناشئة بشكل فعال.
مقدمة
*Klebsiella pneumoniae* هي بكتيريا سالبة الغرام تسبب العدوى بشكل انتهازي وتساهم بشكل كبير في العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، وعدوى مجرى الدم، وعدوى المسالك البولية. تمتلك إيطاليا واحدة من أعلى معدلات انتشار *K. pneumoniae* المقاومة للكاربينيم في أوروبا، والتي تتميز بالدورة المستوطنة والتفشيات المحلية. النوع التسلسلي السائد (ST) المرتبط بمقاومة الكاربينيم في إيطاليا هو ST512، الذي ينتج كاربينيماز *Klebsiella pneumoniae* (KPC). ومع ذلك، تم توثيق تفشيات ملحوظة لسلالات ST147 التي تنتج ميتالو-بيتا-لاكتاماز (NDM) في السنوات الأخيرة.
شهدت السنوات الأخيرة ظهور سلالات تعبر عن NDM أو كاربينيمازات شبيهة بـ OXA-48، والتي أصبحت تهديدات مستشفوية كبيرة بسبب قابليتها العالية للانتقال ومقاومتها الواسعة للمضادات الحيوية، مما أدى إلى خيارات علاجية محدودة. تعتبر هذه الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة (MDROs) مصدر قلق خاص في وحدات العناية المركزة (ICUs)، حيث تسهل وجود المرضى المصابين بشدة واستخدام الأجهزة الغازية انتشارها السريع. تم الإبلاغ عن عدد متزايد من الأنواع التسلسلية المختلفة التي تنتج كل من NDM وإنزيمات شبيهة بـ OXA-48 عبر أوروبا، مما يبرز التحدي المتزايد الذي تشكله هذه الكائنات.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، بما في ذلك معايير الإدراج والاستبعاد، بالإضافة إلى حسابات حجم العينة لضمان القوة الإحصائية. تتضمن المنهجية كل من الأساليب النوعية والكمية، باستخدام الاستطلاعات والتجارب المنضبطة لجمع بيانات شاملة.
تم إجراء تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تطبيق اختبارات محددة بناءً على طبيعة البيانات. على سبيل المثال، تم استخدام اختبارات t وANOVA لمقارنة متوسطات المجموعات، بينما تم استخدام تحليل الانحدار لتقييم العلاقات بين المتغيرات. يسلط القسم الضوء أيضًا على الاعتبارات الأخلاقية التي تم أخذها في الاعتبار، بما في ذلك الموافقة المستنيرة وتدابير السرية للمشاركين. بشكل عام، تم تصميم الطرق لضمان موثوقية وصدق النتائج، مما يسمح باستخلاص استنتاجات قوية من البحث.
النتائج
في الدراسة، تم بدء تتبع الاتصال بعد اكتشاف خمسة مرضى مستعمرين بـ NDM و OXA-48 المنتجة لـ *Klebsiella pneumoniae* في وحدة العناية المركزة الجراحية (S-ICU) بين 17 فبراير و6 مارس 2025. تم نقل أربعة من هؤلاء المرضى (المرضى 1، 3، 5، و6) لاحقًا إلى وحدة العناية المركزة المجاورة (ICU) لتنفيذ تدابير العزل بشكل فعال. في المقابل، ظل المريض 2 في العزل في جناح T5 (W-T5)، حيث تم قبوله في الأصل هناك وانتقل مؤقتًا فقط إلى S-ICU بسبب مضاعفات سريرية.
من الجدير بالذكر أن المريض 1 توفي بعد فترة وجيزة من نقله إلى وحدة العناية المركزة المجاورة، على الرغم من أن سبب الوفاة لم يكن مرتبطًا بالعدوى. يبرز هذا تعقيدات إدارة العدوى في بيئات الرعاية الحرجة ويؤكد على أهمية تتبع الاتصال والعزل في الوقت المناسب لتقليل انتشار الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة.
المناقشة
شمل تفشي *Klebsiella pneumoniae* المنتجة لكل من NDM و OXA-48 في مستشفى رعاية ثلاثية في روما، إيطاليا، بين منتصف فبراير وأوائل مارس 2025، عشرة مرضى عبر وحدة العناية شبه المركزة (S-ICU) ووحدة العناية المركزة المجاورة. أدى الكشف الأولي عن خمس حالات إيجابية إلى بدء تحقيق فوري، مما كشف عن حالات إضافية من خلال المراقبة النشطة. تميز التفشي بالانتقال السريع، مما يبرز التحديات في السيطرة على الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة (MDROs) في بيئات الرعاية الحرجة. تؤكد الدراسة على أهمية تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) الصارمة، بما في ذلك المراقبة المعززة وتحديد الاتصال، التي تم تنفيذها بعد اكتشاف التفشي.
أكد التحليل الميكروبيولوجي أن التفشي ناتج عن سلالة *K. pneumoniae* ST147، المعروفة بمقاومتها الواسعة للمضادات الحيوية. على الرغم من انخفاض درجة الفوعة المتوقعة، فإن الانتشار السريع لهذه السلالة عبر الأقسام يثير مخاوف كبيرة بشأن انتقال العدوى بين الأقسام في المستشفيات الكبيرة. تؤكد النتائج على ضرورة استمرار المراقبة البيئية والالتزام الصارم ببروتوكولات IPC لتقليل المخاطر التي تشكلها سلالات MDRO عالية المخاطر. تدعو الدراسة إلى استخدام الأدوات الجزيئية لتعزيز القدرات المحلية في إدارة التهديدات الناشئة لمقاومة المضادات الحيوية، مما يعزز الحاجة إلى تدابير استباقية في بيئات الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.es.2026.31.10.2500457
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41822980
Publication Date: 2026-03-12
Author(s): Valerio Capitani et al.
Primary Topic: Antibiotic Resistance in Bacteria
Overview
This section reports on an outbreak of carbapenemase-producing *Klebsiella pneumoniae* that occurred in February-March 2025 at a tertiary care hospital in Rome, Italy. The outbreak involved ten patients in two adjacent critical care units, with strains co-producing NDM-1 and OXA-48 carbapenemases identified in nine patients who acquired infections within the hospital. Routine and enhanced rectal swab screenings facilitated the detection of these cases. Despite the rapid implementation of infection prevention and control (IPC) measures—such as patient cohorting, environmental cleaning, and contact surveillance—the outbreak spread across wards, indicating challenges in timely isolation and patient movement within intensive care units. Environmental sampling identified a single contaminated surface, and molecular typing confirmed the clonal spread of the high-risk ST147 clone, with phylogenetic analysis suggesting regional dissemination.
The conclusion emphasizes the persistent threat posed by the ST147 clone co-producing NDM and OXA-48 carbapenemases. Key strategies for outbreak management included screening newly admitted patients, active surveillance of contacts, and integrating rapid molecular typing into routine surveillance. The findings underscore the necessity for sustained molecular surveillance, including environmental monitoring, and the reinforcement of IPC measures to mitigate further spread. Strengthening screening and genotyping capabilities is deemed essential in healthcare settings with high multidrug-resistant organism (MDRO) prevalence to effectively manage and control emerging high-risk clones.
Introduction
Klebsiella pneumoniae is a Gram-negative opportunistic pathogen that significantly contributes to healthcare-associated infections (HAIs), including pneumonia, bloodstream infections, and urinary tract infections. Italy has one of the highest prevalence rates of carbapenem-resistant K. pneumoniae in Europe, characterized by both endemic circulation and localized outbreaks. The predominant sequence type (ST) associated with carbapenem resistance in Italy is ST512, which produces Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). However, notable outbreaks of ST147 strains producing New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM) have also been documented.
Recent years have seen the emergence of strains expressing NDM or OXA-48-like carbapenemases, which have become significant nosocomial threats due to their high transmissibility and extensive antibiotic resistance, leading to limited treatment options. These multidrug-resistant organisms (MDROs) are particularly concerning in intensive care units (ICUs), where the presence of critically ill patients and the use of invasive devices facilitate their rapid spread. An increasing number of different STs producing both NDM and OXA-48-like enzymes have been reported across Europe, underscoring the growing challenge posed by these pathogens.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. It details the selection of participants, including inclusion and exclusion criteria, as well as the sample size calculations to ensure statistical power. The methodology incorporates both qualitative and quantitative approaches, utilizing surveys and controlled experiments to gather comprehensive data.
Data analysis was performed using appropriate statistical software, with specific tests applied based on the nature of the data. For instance, t-tests and ANOVA were utilized to compare group means, while regression analysis was employed to assess relationships between variables. The section also highlights the ethical considerations taken into account, including informed consent and confidentiality measures for participants. Overall, the methods are designed to ensure the reliability and validity of the findings, allowing for robust conclusions to be drawn from the research.
Results
In the study, contact tracing was initiated after the detection of five patients colonized with NDM- and OXA-48 co-producing *Klebsiella pneumoniae* in the Surgical Intensive Care Unit (S-ICU) between February 17 and March 6, 2025. Four of these patients (Patients 1, 3, 5, and 6) were subsequently transferred to an adjacent Intensive Care Unit (ICU) to implement isolation measures effectively. In contrast, Patient 2 remained in isolation in the T5 ward (W-T5), as they had been originally admitted there and only temporarily moved to the S-ICU due to clinical complications.
Notably, Patient 1 succumbed shortly after transfer to the adjacent ICU, although the cause of death was unrelated to the infection. This highlights the complexities of managing infections in critical care settings and underscores the importance of timely contact tracing and isolation protocols to mitigate the spread of multidrug-resistant organisms.
Discussion
The outbreak of NDM-and OXA-48 co-producing *Klebsiella pneumoniae* in a tertiary care hospital in Rome, Italy, between mid-February and early March 2025, involved ten patients across the sub-intensive care unit (S-ICU) and adjacent ICU. Initial detection of five positive cases prompted immediate investigation, revealing additional cases through active surveillance. The outbreak was characterized by rapid transmission, highlighting the challenges of controlling multidrug-resistant organisms (MDROs) in critical care settings. The study underscores the importance of rigorous infection prevention and control (IPC) measures, including enhanced surveillance and contact tracing, which were implemented following the outbreak’s detection.
Microbiological analysis confirmed that the outbreak was caused by a *K. pneumoniae* ST147 clone, notable for its extensive antibiotic resistance. Despite a low predicted virulence score, the rapid spread of this strain across wards raises significant public health concerns regarding cross-ward transmission in large hospitals. The findings emphasize the necessity for ongoing environmental monitoring and strict adherence to IPC protocols to mitigate the risks posed by high-risk MDRO clones. The study advocates for the use of molecular tools to enhance local capacities in managing emerging antimicrobial resistance threats, thereby reinforcing the need for proactive measures in healthcare settings.