DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104748
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38564983
تاريخ النشر: 2024-03-02
المؤلف: Kathryn Skivington وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على إطار عمل MRC/NIHR لتطوير وتقييم التدخلات المعقدة، مع تسليط الضوء على أهميته في أبحاث خدمات الصحة، والأدب السريري، والصحة العامة. لقد تم الإشارة إلى الإطار بشكل واسع، وقد خضع لتحديثات حديثة لتضمين التقدمات المنهجية والنظرية منذ آخر مراجعة له في عام 2006.
تساهم هذه الورقة من خلال تلخيص العناصر الأساسية لأحدث إصدار من الإطار وتقديم أمثلة محددة من أبحاث التمريض لتوضيح هذه النقاط الرئيسية. لا يعزز هذا النهج فقط أهمية الإطار في الأبحاث المعاصرة، بل يظهر أيضًا تطبيقه العملي ضمن مجال التمريض.
مقدمة
تحدد المقدمة أهمية التدخلات المعقدة في خدمات الصحة، والصحة العامة، والسياسة الاجتماعية، مع التأكيد على تأثيراتها الصحية المحتملة. من الضروري لتطوير هذه التدخلات وتقييمها وتنفيذها أن يكون هناك فهم شامل لتصاميمها المعقدة وتفاعلاتها السياقية. في أكتوبر 2021، تم نشر إطار عمل لتطوير وتقييم التدخلات المعقدة، محدثًا إرشادات المجلس الطبي للأبحاث من عام 2000 و2006، مع تضمين التقدمات في المنهجية والنظرية على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية.
يهدف هذا الإطار إلى مساعدة الباحثين وصانعي القرار والممولين في معالجة التدخلات المعقدة بشكل فعال. الوثيقة الكاملة متاحة في مكتبة مجلات NIHR، وتم تضمين إعادة طباعة للمقالة التمهيدية في العدد الحالي من المجلة الدولية لدراسات التمريض. كما تسلط المقدمة الضوء على أربع نقاط رئيسية من الإطار، مع أمثلة محددة ذات صلة بأبحاث التمريض، مما يبرز أهميته في هذا المجال.
الطرق
تحدد هذه القسم إطارًا منهجيًا لتقييم التدخلات في الصحة العامة والرعاية الصحية، مع التأكيد على أهمية الأدلة في تشكيل وجهات النظر والأسئلة والأساليب البحثية. تم تطوير الإطار في البداية في عام 2000 وتم تحديثه في عام 2006، وقد تطور من نموذج خطي يركز على ما إذا كانت التدخلات “تعمل” إلى نهج أكثر دقة يأخذ في الاعتبار تعقيدات التنفيذ في العالم الحقيقي. يبرز أن العديد من التدخلات الواعدة، مثل الجولات الساعية في المستشفيات، قد تظهر فعاليتها في التجارب المنضبطة ولكن تواجه تحديات كبيرة في التطبيق العملي بسبب عوامل مثل نقص الموظفين وثقافة المنظمة.
لمعالجة هذه التحديات، يقترح المؤلفون أربع وجهات نظر بحثية—الفعالية، والكفاءة، والنظرية، والأنظمة—مصممة لتناسب عدم اليقين المحدد للأسئلة البحثية المطروحة. يدعو الإطار إلى “مجموعة أدوات” متعددة الاستخدامات من الأساليب بدلاً من نهج هرمي، مما يسمح للباحثين باختيار المنهجيات الأكثر ملاءمة بناءً على أهدافهم البحثية. يهدف هذا النهج التعددي إلى تعزيز أهمية الإطار عبر منهجيات أبحاث التمريض المختلفة، مما يعزز التركيز على التقييمات القائمة على النظرية لتحسين تأثير التدخلات في البيئات الواقعية.
نقاش
في هذا القسم، يقوم المؤلفون بتحديث تعريف التدخلات المعقدة، مع التأكيد على أهمية السياق في تحديد فعالية التدخل. يجادلون بأن التعقيد ينشأ ليس فقط من خصائص التدخل ولكن أيضًا من تفاعلاته مع السياق الديناميكي ومتعدد الأبعاد الذي يتم تنفيذه فيه. تعتبر شراكة الممرضين الأسرية دراسة حالة، حيث تظهر أن تدخلًا فعالًا في الولايات المتحدة لم يحقق نتائج مماثلة في إنجلترا، على الأرجح بسبب اختلاف العوامل السياقية. يبرز هذا الحاجة إلى مراعاة السياق طوال عملية البحث، حيث أن التدخلات التي تتضمن السلوك البشري والعلاقات الاجتماعية معقدة بطبيعتها.
يحدد المؤلفون ستة عناصر أساسية ضرورية لأبحاث التدخلات المعقدة: (1) مراعاة السياق؛ (2) تطوير وتنقيح نظرية البرنامج؛ (3) إشراك أصحاب المصلحة؛ (4) تحديد عدم اليقين الرئيسي؛ (5) تنقيح التدخل؛ و(6) إجراء تقييمات اقتصادية. يؤكدون على أهمية مراجعة هذه العناصر باستمرار طوال مراحل البحث لضمان تصميم وتقييم التدخلات بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، يدعون إلى تكييف التدخلات الحالية مع السياقات الجديدة بدلاً من تطوير تدخلات جديدة فقط، مما يبرز الحاجة إلى إشراك أصحاب المصلحة وفهم شامل لعدم اليقين لتعزيز أهمية وتأثير نتائج البحث. يختتم المؤلفون بتشجيع الباحثين على استخدام الإطار وقائمة التحقق لتوجيه عملهم، مما يضمن أن البحث يترجم بشكل فعال إلى الممارسة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104748
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38564983
Publication Date: 2024-03-02
Author(s): Kathryn Skivington et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The section provides an overview of the MRC/NIHR Framework for Developing and Evaluating Complex Interventions, highlighting its significance in Health Services Research, Clinical, and Public Health literature. The Framework, which has been extensively referenced, has undergone recent updates to incorporate methodological and theoretical advancements since its last revision in 2006.
This paper contributes by summarizing the essential elements of the latest version of the Framework and offering specific examples from nursing research to elucidate these key points. This approach not only reinforces the relevance of the Framework in contemporary research but also demonstrates its practical application within the nursing discipline.
Introduction
The introduction outlines the significance of complex interventions in health services, public health, and social policy, emphasizing their potential health impacts. To optimize these interventions, it is crucial to develop, evaluate, and implement them with a thorough understanding of their intricate designs and contextual interactions. In October 2021, a Framework for Developing and Evaluating Complex Interventions was published, updating the Medical Research Council’s guidance from 2000 and 2006, incorporating advancements in methodology and theory over the past 15 years.
This Framework aims to assist researchers, decision-makers, and funders in effectively addressing complex interventions. The full document is available in the NIHR Journals Library, and a reprint of the introductory article is featured in the current issue of the International Journal of Nursing Studies. The introduction also highlights four key points from the Framework, with specific examples pertinent to nursing research, underscoring its relevance in the field.
Methods
The section outlines a methodological framework for evaluating interventions in public health and healthcare, emphasizing the importance of evidence in shaping research perspectives, questions, and methods. Initially developed in 2000 and updated in 2006, the framework evolved from a linear model focused on whether interventions “work” to a more nuanced approach that considers the complexities of real-world implementation. It highlights that many promising interventions, such as hourly rounding in hospitals, may demonstrate effectiveness in controlled trials but face significant challenges in practical application due to factors like staffing shortages and organizational culture.
To address these challenges, the authors propose four research perspectives—efficacy, effectiveness, theory-based, and systems—tailored to the specific uncertainties of the research questions posed. The framework advocates for a versatile “toolkit” of methods rather than a hierarchical approach, allowing researchers to select the most appropriate methodologies based on their research objectives. This pluralistic approach aims to enhance the relevance of the framework across various nursing research methodologies, promoting a focus on theory-based evaluations to improve the impact of interventions in real-world settings.
Discussion
In this section, the authors update the definition of complex interventions, emphasizing the significance of context in determining intervention effectiveness. They argue that complexity arises not only from the intervention’s characteristics but also from its interactions with the dynamic and multidimensional context in which it is implemented. The Family Nurse Partnership serves as a case study, demonstrating that an intervention effective in the USA failed to yield similar results in England, likely due to differing contextual factors. This highlights the necessity of considering context throughout the research process, as interventions involving human behavior and social relationships are inherently complex.
The authors identify six core elements essential for complex intervention research: (1) considering context; (2) developing and refining program theory; (3) engaging stakeholders; (4) identifying key uncertainties; (5) refining the intervention; and (6) conducting economic evaluations. They stress the importance of continuously revisiting these elements throughout the research phases to ensure interventions are appropriately designed and evaluated. Additionally, they advocate for the adaptation of existing interventions to new contexts rather than solely developing new ones, underscoring the need for stakeholder engagement and a thorough understanding of uncertainties to enhance the relevance and impact of research findings. The authors conclude by encouraging researchers to utilize the Framework and checklist to guide their work, ensuring that research translates effectively into practice.