DOI: https://doi.org/10.1186/s12982-025-01334-7
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Abhijeet Prasad Dash وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأوبئة والسيطرة على داء الكلب
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للأفراد الذين يحضرون عيادة مكافحة داء الكلب في كلية ومستشفى MKCG الطبية في غانجام، أوديشا، وتقيّم الآثار المالية للوقاية بعد التعرض (PEP) لعلاج داء الكلب. أُجريت الدراسة بين أغسطس 2024 ويناير 2025، وشملت 1,080 حالة عضة حيوانات، تأثرت بشكل أساسي بالذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 21-40 عامًا من المناطق الريفية، حيث كانت الكلاب الضالة مسؤولة عن 71% من العضات. تم تصنيف الغالبية العظمى من هذه الحوادث على أنها عضات من الفئة الثالثة، مما يشير إلى خطر عالٍ لانتقال داء الكلب.
تكشف النتائج عن عبء اقتصادي كبير مرتبط بالـ PEP، بلغ إجماليه ₹35.96 لاخ، وهو أعلى بكثير من التقدير البالغ ₹2.36 لاخ للوقاية قبل التعرض (PrEP). يتفاقم هذا العبء المالي بسبب التكاليف غير المباشرة، مثل فقدان الأجور ونفقات السفر، خاصة بسبب الخدمات غير الكافية في المرافق الصحية الطرفية. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتحسين الوصول إلى اللقاحات على المستوى الأولي، وتعزيز PrEP للمجموعات عالية المخاطر، وتعزيز التعليم الصحي العام لتسهيل تدابير السيطرة المستدامة على داء الكلب.
مقدمة
تسلط مقدمة الورقة الضوء على القضية الحرجة للصحة العامة التي يمثلها داء الكلب، وهو مرض حيواني فيروسي يؤدي إلى حوالي 59,000 حالة وفاة بشرية سنويًا، حيث تمثل الهند حوالي 35% من هذا العبء العالمي. إن زيادة حالات عضات الحيوانات، خاصة بين الأطفال الذين هم أكثر عرضة للتفاعل مع الكلاب الضالة، تفاقم الوضع، حيث تحدث 35% من الوفيات المرتبطة بداء الكلب في الهند في هذه الفئة العمرية. الآثار الاقتصادية لداء الكلب كبيرة، تؤثر على الأفراد – من خلال فقدان الأجور ونفقات السفر للعلاج – وأنظمة الرعاية الصحية، التي تتحمل تكاليف التطعيم والتدخلات الصحية العامة.
تهدف الدراسة إلى تحليل عوامل التكلفة المرتبطة بالوقاية بعد التعرض (PEP) لحالات عضات الحيوانات، مع تقييم الفوائد المحتملة لتنفيذ الوقاية قبل التعرض (PrEP). تحدد إطارًا لتقييم العبء الاقتصادي لتدخلات داء الكلب عبر ثلاث مراحل: التصميم، والبدء، والصيانة. تشمل كل مرحلة تكاليف متميزة، من تقييمات الجدوى الأولية إلى الدعم المستمر وإدارة العمليات، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات فعالة للتخفيف من الآثار الاقتصادية والصحية لداء الكلب في الهند.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا مقطعيًا قائمًا على المستشفى أُجري في قسم العيادات الخارجية لمكافحة داء الكلب (ARC) في كلية MKCG الطبية، برهامبور، على مدى ستة أشهر من أغسطس 2024 إلى يناير 2025. كان متوسط الحضور اليومي في ARC حوالي 30 حالة جديدة، مما أدى إلى تقدير إجمالي يبلغ 5400 حالة خلال مدة الدراسة. تم استخدام طريقة أخذ عينات عشوائية منهجية، مما أسفر عن حجم عينة نهائي يبلغ 1080 حالة بعد تطبيق تأثير التصميم 2 على عينة أولية من 540 حالة (10% من الإجمالي). شملت المشاركين حالات عضات الحيوانات المصنفة على أنها II وIII التي تتطلب الجرعة الأولى من لقاح داء الكلب (ARV)، بينما تم استبعاد حالات إعادة التعرض، والعضات غير ARV، والمرضى الذين يعانون من حالات حرجة، وأولئك الذين رفضوا الموافقة.
تم تسهيل جمع البيانات من خلال استبيان شبه هيكلي مُصمم مسبقًا ومختبر تم إدارته عبر أداة كوبا. حسبت الدراسة التكاليف المرتبطة بالوقاية بعد التعرض (PEP) والوقاية قبل التعرض (PrEP)، بما في ذلك التكاليف المباشرة – بناءً على أسعار اللقاحات القياسية – والتكاليف غير المباشرة، التي أبلغ عنها المرضى بأنفسهم. تم حساب متوسط فقدان الأجور باستخدام معدلات الحد الأدنى للأجور القياسية لأوديشا. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام MS Excel وSPSS الإصدار 17 داخل قسم الطب المجتمعي في MKCG MCH، برهامبور.
النتائج
في دراسة شملت 1,080 حالة عضة حيوانات، كان متوسط عمر المرضى 36.89 عامًا، مع هيمنة الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 21-40 عامًا (42.41%). تألفت المجموعة من 714 ذكراً (66.11%) و366 أنثى (33.89%)، مع غالبية المقيمين في المناطق الريفية (61.85%). كان أعلى مستوى تعليمي هو المدرسة الثانوية (30.92%)، ووقعت الغالبية العظمى من العضات خارج المنزل (85.56%). من الجدير بالذكر أن 81.3% من الحالات تم تصنيفها على أنها من الفئة الثالثة، مع كون الأطراف السفلية هي الموقع الأكثر شيوعًا للعضات (59.72%). كانت الكلاب المصدر الرئيسي للعضات (71%)، بشكل أساسي من الحيوانات الضالة (89.28%).
كانت تحديات الوصول إلى الرعاية الصحية كبيرة، حيث ذكر 72.22% من المرضى أن نقص الخدمات كان عائقًا، تلاه القيود المالية (61.39%) والمسافة إلى المرافق الصحية (55.83%). تم إحالة معظم المرضى (85.83%) إلى الرعاية الطبية، بشكل أساسي من مراكز الصحة الأولية. كانت التكاليف غير المباشرة التي تكبدها المرضى أثناء العلاج كبيرة، بمتوسط ₹699.31 لفقدان الأجور و₹394.86 لنفقات السفر. كان إجمالي تكلفة الوقاية بعد التعرض حوالي ₹35,96,884، مع كون الغلوبولين المناعي يمثل أكبر جزء من النفقات. بالمقابل، كانت تكلفة الوقاية قبل التعرض ستكون أقل بكثير، حيث بلغت ₹2,36,520 لنفس المجموعة.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في الدراسة الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والآثار الاقتصادية لضحايا عضات الحيوانات الذين يحضرون عيادة مكافحة داء الكلب في كلية ومستشفى MKCG الطبية في غانجام. وجدت الدراسة، التي شملت 1,080 مشاركًا، هيمنة ملحوظة للذكور (66.11%) وغالبية الضحايا تتراوح أعمارهم بين 20-40 عامًا (42.41%). يتماشى هذا مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن الذكور يتعرضون بشكل متكرر لعضات الحيوانات بسبب الأنشطة المهنية. من الجدير بالذكر أن 61.85% من الضحايا كانوا يقيمون في المناطق الريفية، مما يعكس انتشارًا أعلى للكلاب الضالة والوصول المحدود إلى الرعاية الصحية، مما يزيد من خطر انتقال داء الكلب. كما أبرزت الدراسة أن 71.02% من العضات كانت من الكلاب، مع نسبة مذهلة تبلغ 89.28% من هذه العضات كانت من الكلاب الضالة، مما يبرز الحاجة الملحة لإدارة فعالة للكلاب الضالة.
تكشف النتائج أن 81.29% من العضات تم تصنيفها على أنها من الفئة الثالثة، مما يشير إلى إصابات شديدة تشكل خطرًا عاليًا لداء الكلب. على الرغم من أن 61.85% من الضحايا طلبوا الرعاية الطبية في اليوم الأول بعد العضة، تم ملاحظة تأخيرات في العلاج، ويرجع ذلك أساسًا إلى تفضيل الاستشارة الأولية في مراكز الصحة الأولية. كان العبء الاقتصادي على الضحايا كبيرًا، حيث كانت التكاليف غير المباشرة، مثل فقدان الأجور بمتوسط ₹699.31، تؤثر بشدة على الأسر ذات الدخل المنخفض. تؤكد الدراسة على أن الوقاية قبل التعرض (PrEP) قد تكون أقل تكلفة بـ 15-16 مرة من الوقاية بعد التعرض (PEP)، مما يشير إلى الحاجة إلى تغييرات في السياسات نحو استراتيجيات وقائية، خاصة للمجموعات عالية المخاطر. بشكل عام، تسلط الأبحاث الضوء على التقاطع الحرج بين الصحة العامة والعوامل الاقتصادية وضرورة تعزيز التعليم المجتمعي والبنية التحتية للرعاية الصحية للتخفيف من المخاطر المرتبطة بداء الكلب.
القيود
تسلط قيود الدراسة الضوء على عدة مجالات حاسمة لم يتم تناولها، مما قد يؤثر على صحة وملاءمة النتائج. من الجدير بالذكر أن البحث لم يأخذ في الاعتبار الاختلافات الإقليمية أو التعقيدات المرتبطة بتنفيذ الاستراتيجيات المقترحة، مثل التكاليف المرتبطة بإدارة سلسلة التوريد والتوقعات المالية المستقبلية. بالإضافة إلى ذلك، فشلت الدراسة في حساب الاختلافات في ميزانيات الصحة على مستوى الولاية والترتيبات اللوجستية اللازمة لبرامج فعالة لمكافحة داء الكلب. كما تم حذف مقاييس صحية مهمة، مثل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) وسنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs)، على الرغم من أهميتها لتأثيرات الصحة الفردية.
علاوة على ذلك، يحد تصميم الدراسة القائم على مركز واحد في كلية MKCG على مدى ستة أشهر من إمكانية تعميم النتائج على السكان الأوسع أو المناطق المختلفة. إن الاعتماد على التكاليف غير المباشرة المبلغ عنها ذاتيًا يقدم انحيازًا محتملاً في الذاكرة، وغياب تحليلات المجموعات الفرعية يحد من عمق النتائج. نظرًا لهذه القيود، يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية لتبني نهج متعدد المراكز، وإجراء تحليلات شاملة للتكلفة-الفعالية تشمل اختلافات سلسلة التوريد والميزانية، وتقييم التحديات المرتبطة بتنفيذ الوقاية قبل التعرض. يجب أن تأخذ هذه الدراسات أيضًا في الاعتبار التكاليف النفسية والاجتماعية المرتبطة بعضات الحيوانات لتوفير فهم أكثر شمولاً لتأثيراتها على المجتمعات.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12982-025-01334-7
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Abhijeet Prasad Dash et al.
Primary Topic: Rabies epidemiology and control
Overview
The research paper investigates the socio-demographic characteristics of individuals attending the anti-rabies clinic at MKCG Medical College & Hospital in Ganjam, Odisha, and evaluates the financial implications of post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies treatment. Conducted between August 2024 and January 2025, the study involved 1,080 animal bite cases, predominantly affecting males aged 21-40 years from rural areas, with stray dogs responsible for 71% of the bites. The majority of these incidents were classified as Category III bites, indicating a high risk for rabies transmission.
The findings reveal a significant economic burden associated with PEP, totaling ₹35.96 lakhs, which is markedly higher than the estimated ₹2.36 lakhs for pre-exposure prophylaxis (PrEP). This financial strain is exacerbated by indirect costs, such as lost wages and travel expenses, particularly due to inadequate services at peripheral healthcare facilities. The study underscores the urgent need for improved access to vaccines at the primary level, the promotion of PrEP for high-risk groups, and enhanced public health education to facilitate sustainable rabies control measures.
Introduction
The introduction of the paper highlights the critical public health issue posed by rabies, a viral zoonotic disease that results in approximately 59,000 human fatalities annually, with India accounting for nearly 35% of this global burden. The rising incidence of animal bites, particularly among children who are more prone to interactions with stray dogs, exacerbates the situation, as 35% of rabies-related deaths in India occur in this demographic. The economic implications of rabies are significant, impacting both individuals—through lost wages and travel expenses for treatment—and healthcare systems, which bear the costs of vaccination and public health interventions.
The study aims to analyze the cost factors associated with post-exposure prophylaxis (PEP) for animal bite cases, while also evaluating the potential benefits of implementing pre-exposure prophylaxis (PrEP). It outlines a framework for assessing the economic burden of rabies interventions across three phases: design, initiation, and maintenance. Each phase encompasses distinct costs, from initial feasibility assessments to ongoing support and operational management, underscoring the need for effective strategies to mitigate the economic and health impacts of rabies in India.
Methods
The study employed a hospital-based cross-sectional design conducted at the Anti-rabies Outpatient Department (ARC) of MKCG Medical College, Berhampur, over a six-month period from August 2024 to January 2025. The average daily attendance at the ARC was approximately 30 new cases, leading to an estimated total of 5400 cases over the study duration. A systematic random sampling method was utilized, resulting in a final sample size of 1080 cases after applying a design effect of 2 to an initial sample of 540 cases (10% of total). Participants included animal bite cases categorized as II and III requiring the first dose of anti-rabies vaccine (ARV), while re-exposure cases, non-ARV bites, critically ill patients, and those who declined consent were excluded.
Data collection was facilitated through a pre-designed, pretested semi-structured questionnaire administered via the Kobo Toolbox. The study calculated the costs associated with post-exposure prophylaxis (PEP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP), encompassing both direct costs—based on standard vaccine pricing—and indirect costs, which were self-reported by patients. Average wage loss was computed using the standard minimum wage rates for Odisha. Data analysis was performed using MS Excel and SPSS version 17 within the Department of Community Medicine at MKCG MCH, Berhampur.
Results
In a study involving 1,080 animal bite cases, the mean age of patients was 36.89 years, with a predominance of individuals aged 21-40 years (42.41%). The cohort consisted of 714 males (66.11%) and 366 females (33.89%), with a majority residing in rural areas (61.85%). The most common educational attainment was high school (30.92%), and the majority of bites occurred outside the home (85.56%). Notably, 81.3% of cases were classified as category III, with lower limbs being the most frequent site of bites (59.72%). Dogs were the primary source of bites (71%), predominantly from stray animals (89.28%).
Healthcare access challenges were significant, with 72.22% of patients citing a lack of services as a barrier, followed by financial constraints (61.39%) and distance to healthcare facilities (55.83%). Most patients (85.83%) were referred to medical care, primarily from primary health centers. The indirect costs incurred during treatment were substantial, averaging ₹699.31 for lost wages and ₹394.86 for travel expenses. The total cost for post-exposure prophylaxis was approximately ₹35,96,884, with immunoglobulin accounting for the largest portion of expenses. In contrast, pre-exposure prophylaxis would have been significantly less costly at ₹2,36,520 for the same cohort.
Discussion
The discussion section of the study examines the socio-demographic characteristics and economic implications of animal bite victims attending the anti-rabies clinic at MKCG Medical College & Hospital in Ganjam. The study, which involved 1,080 participants, found a significant male predominance (66.11%) and a majority of victims aged 20-40 years (42.41%). This aligns with previous research indicating that males are more frequently exposed to animal bites due to occupational activities. Notably, 61.85% of victims resided in rural areas, reflecting a higher prevalence of stray dogs and limited access to healthcare, which exacerbates the risk of rabies transmission. The study also highlighted that 71.02% of bites were from dogs, with a staggering 89.28% of these being from strays, underscoring the urgent need for effective stray dog management.
The findings reveal that 81.29% of bites were classified as Category III, indicating severe injuries that pose a high risk for rabies. Despite 61.85% of victims seeking medical attention on the first day post-bite, delays in treatment were noted, primarily due to a preference for initial consultation at primary health centers. The economic burden on victims was significant, with indirect costs, such as lost wages averaging ₹699.31, impacting low-income households severely. The study emphasizes that pre-exposure prophylaxis (PrEP) could be 15-16 times less costly than post-exposure prophylaxis (PEP), suggesting a need for policy shifts towards preventive strategies, particularly for high-risk groups. Overall, the research highlights the critical intersection of public health, economic factors, and the necessity for enhanced community education and healthcare infrastructure to mitigate the risks associated with rabies.
Limitations
The limitations of the study highlight several critical areas that were not addressed, which may affect the validity and applicability of the findings. Notably, the research did not consider regional variations or the complexities involved in implementing the proposed strategies, such as costs associated with supply chain management and future financial projections. Additionally, the study failed to account for variations in state-level health budgets and the logistical arrangements necessary for effective rabies control programs. Important health metrics, such as Disability-Adjusted Life Years (DALYs) and Quality-Adjusted Life Years (QALYs), were also omitted, despite their relevance to individual health impacts.
Furthermore, the study’s single-center design at MKCG Medical College over a six-month period limits its generalizability to broader populations or different regions. The reliance on self-reported indirect costs introduces potential recall bias, and the absence of subgroup analyses restricts the depth of the findings. Given these limitations, future research is encouraged to adopt multi-centric approaches, conduct comprehensive cost-effectiveness analyses that include supply chain and budget variations, and evaluate the challenges of implementing pre-exposure prophylaxis. Such studies should also consider the psychological and social costs associated with animal bites to provide a more comprehensive understanding of their impact on communities.