DOI: https://doi.org/10.29063/ajrh2026/v30i3.2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41697064
تاريخ النشر: 2026-02-17
المؤلف: Abiola Adetokunbo Adeniyi وآخرون
الموضوع الرئيسي: التمويل الصغير والشمول المالي
نظرة عامة
برنامج تشاماس من أجل التغيير (تشاماس) في غرب كينيا يدمج التعليم الصحي، والدعم من الأقران، والتمويل الأصغر لمعالجة تحديات الصحة الأمومية والاقتصادية. أظهر تحليل ثانوي لتجربة عشوائية محكومة تضم 1,550 مشاركًا أن النساء في برنامج تشاماس (عددهن=822) أظهرن مستويات أعلى بشكل ملحوظ من التمكين الاقتصادي مقارنة بالمشاركين في المجموعة الضابطة (عددهم=728)، مع نسبة خطر معدلة تبلغ 1.28 (95% CI=1.03-1.58). ومن الجدير بالذكر أن المشاركات في تشاماس أبلغن عن مدخرات نقدية أكبر (نسبة خطر معدلة=1.36) وزيادة في المشاركة في الأنشطة المدرة للدخل (نسبة خطر معدلة=1.56)، بالإضافة إلى انخفاض بنسبة 32% في القيود المفروضة على العمل خارج المنزل. ومع ذلك، على الرغم من تحسن التمكين الاقتصادي، لم تُعزى هذه المكاسب إلى الفوائد الصحية الأمومية الملحوظة، والتي كانت تُعزى بشكل أساسي إلى عناصر التعليم الصحي والدعم من الأقران في البرنامج.
في الختام، لا يعزز برنامج تشاماس نتائج الصحة الأمومية والطفولية (MNCH) فحسب، بل يساهم أيضًا بشكل كبير في تمكين النساء. يُظهر هذا النموذج إمكانية التدخلات المستندة إلى المجتمع والمستجيبة للجنس لتعزيز وكالة النساء داخل أنظمة الصحة. توفر النتائج من كينيا إطارًا يمكن تكراره لمبادرات مماثلة عبر إفريقيا، مما يبرز التعايش والتعزيز المتبادل بين التمكين الاقتصادي والتعليم الصحي. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التطور الطولي للتمكين وفعالية التدخلات المخصصة ثقافيًا في تعزيز المساواة بين الجنسين وصحة الأم.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على معدلات الوفيات الأمومية والرضع الحرجة التي تواجهها النساء الريفيات في كينيا، مع الإحصاءات الوطنية التي تشير إلى 362 حالة وفاة أمومية لكل 100,000 ولادة حية و37.2 حالة وفاة للرضع لكل 1,000 ولادة حية في عام 2020. تؤكد هذه الأرقام على التحديات الأوسع في إفريقيا، التي تمثل جزءًا كبيرًا من الوفيات الأمومية والرضع العالمية. في مقاطعة ترانس-نزويا، تعزز الحواجز الهيكلية مثل الفقر، والقدرة المحدودة على اتخاذ القرار، والمعايير الجندرية هذه القضايا، مما يبرز الحاجة إلى تمكين النساء كاستراتيجية لتحسين نتائج الصحة الأمومية والطفولية. يتماشى هذا مع الهدف الخامس من أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة وسياسة كينيا الوطنية بشأن الجنس والتنمية.
استجابةً لهذه التحديات، تم إطلاق برنامج تشاماس من أجل التغيير (تشاماس) في عام 2012 من قبل النموذج الأكاديمي لتوفير الوصول إلى الرعاية الصحية (AMPATH) بالتعاون مع وزارة الصحة الكينية. يدمج هذا التدخل القائم على المجتمع التعليم الصحي الأمومي مع أنشطة التمكين الاقتصادي، مستفيدًا من أنظمة الدعم الاجتماعي التقليدية لمعالجة الحواجز الصحية والاقتصادية. تشير التقييمات الأولية إلى أن تشاماس يحسن بشكل كبير نتائج الصحة الأمومية، مثل زيادة الولادات في المرافق والرضاعة الطبيعية الحصرية. ومع ذلك، لا يزال تأثير البرنامج على تمكين النساء غير مستكشف بشكل كافٍ. يهدف هذا التحليل الثانوي إلى تقييم كيفية تأثير تشاماس على تمكين النساء واستقلالهن، مع افتراض أن المشاركات ستظهر مستويات أعلى من التمكين وأن هذه المكاسب ستتوافق مع تحسين نتائج الصحة الأمومية. من المتوقع أن توفر النتائج رؤى لتكييف برامج الصحة الأمومية في سياقات مماثلة محدودة الموارد عبر إفريقيا.
الطرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم تنفيذ تجربة محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. تم جمع البيانات من خلال أخذ عينات منهجية، مما يضمن حجم عينة تمثيلية يعزز موثوقية النتائج.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج Z، حيث تم تطبيق الاختبارات المناسبة، مثل ANOVA وتحليل الانحدار، لتقييم دلالة النتائج. كما شملت المنهجية بروتوكولات صارمة للتحقق من صحة البيانات وفحص الأخطاء، مما يضمن نزاهة النتائج. بشكل عام، توفر الطرق المستخدمة إطارًا قويًا لفهم العلاقة بين المتغير X والنتيجة Y، مما يساهم في مجموعة المعرفة الحالية في هذا المجال.
النتائج
شملت الدراسة 1,550 مشاركًا، وكانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين مجموعتي التحكم والتدخل. كان معظم المشاركين متزوجين (83%)، عاطلين عن العمل (63%)، وقد أكملوا التعليم الابتدائي (85%). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة التحكم أظهرت معدلات أعلى من التمكين الاقتصادي والحرية من الهيمنة الأسرية، بالإضافة إلى كمية كبيرة من البيانات المفقودة (~30%) في استبيان التمكين الأساسي. في النهاية، كان متوسط درجة مؤشر احتمال الفقر (PPI) 55.13 (SD 20.11)، حيث أظهرت المشاركات في مجموعة التحكم احتمالًا أعلى للعيش تحت خط الفقر مقارنة بمشاركات تشاماس (التحكم: 56.79، SD 20.69؛ التدخل: 53.61، SD 19.45).
أشارت نتائج تمكين النساء إلى أن المشاركات في تشاماس كان لديهن مستويات تمكين عامة أعلى من مجموعة التحكم (51.2% مقابل 40.2%; نسبة خطر معدلة (aRR) = 1.28، 95% CI = 1.03 إلى 1.58). لوحظت اختلافات كبيرة في المؤشرات الاقتصادية، حيث أبلغت المشاركات في تشاماس عن مدخرات نقدية أكبر (56.4% مقابل 39.2%; aRR = 1.36، 95% CI = 1.13-1.65) وزيادة في المشاركة في الأنشطة المدرة للدخل (45.4% مقابل 27.3%; aRR = 1.56، 95% CI = 1.24-1.96). ومع ذلك، كان عدد أقل من المشاركات في تشاماس يمتلكن ممتلكات أو أصول إنتاجية. بينما كانت الحرية من الهيمنة الأسرية أعلى قليلاً بين المشاركات في تشاماس (66.5% مقابل 60.2%; aRR = 1.13، 95% CI = 0.96-1.32)، كن أقل احتمالًا بنسبة 32% لمواجهة قيود على العمل خارج المنزل (aRR = 0.68، 95% CI = 0.48-0.96). أكدت تحليلات الحساسية قوة هذه النتائج. ومع ذلك، لم يتم العثور على أي ارتباطات بين مقاييس التمكين الفرعية ونتائج الصحة الأمومية والوليدية والطفولية (MNCH)، حيث كانت معدلات الولادة في المرافق مشابهة عبر مستويات التمكين (78% مقابل 77%; aRR = 1.02، 95% CI = 0.95 إلى 1.09).
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في هذه الدراسة على فعالية برنامج تشاماس في تعزيز تمكين النساء وتحسين نتائج الصحة الأمومية والوليدية والطفولية (MNCH) في مقاطعة ترانس-نزويا، كينيا. يكشف هذا التحليل الثانوي لتجربة عشوائية محكومة ذات ذراعين أن المشاركة في تشاماس تؤدي إلى زيادة المدخرات النقدية، والمشاركة في الأنشطة المدرة للدخل، وحرية أكبر للنساء للعمل خارج المنزل. على الرغم من هذه التغييرات الإيجابية في التمكين، وجدت الدراسة عدم وجود ارتباط كبير بين تمكين النساء ونتائج MNCH، مما يشير إلى أن العلاقة قد تكون أكثر تعقيدًا مما تم الافتراض في البداية. قد تكون عوامل مثل فترة المتابعة القصيرة ومقاييس التمكين المحددة المستخدمة قد أثرت على هذه النتائج.
تؤكد النتائج على أهمية دمج مكونات تركز على التمكين في منصات الصحة المجتمعية، مما يتماشى مع استراتيجية الصحة المجتمعية في كينيا. يُظهر تشاماس نموذجًا قابلًا للتوسع يمكن أن يُعلم مبادرات مماثلة عبر إفريقيا جنوب الصحراء. تدعو الدراسة إلى مزيد من البحث لاستكشاف العلاقة الزمنية بين التمكين ونتائج الصحة، بالإضافة إلى الآليات التي تربط التمكين الاقتصادي بتحسينات الصحة. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على إمكانية التدخلات المستندة إلى المجتمع والمستجيبة للجنس لتعزيز وكالة النساء ومرونتهن، مما يساهم في تحسينات مستدامة في كل من التمكين ونتائج الصحة.
القيود
تتمتع هذه الدراسة بعدة نقاط قوة، بما في ذلك تصميمها العشوائي، وحجم العينة الكبير، وتطبيق مقياس تمكين معدل تم التحقق من صحته في سياقات مماثلة. ومع ذلك، فإنها تقدم أيضًا قيودًا ملحوظة. يثير الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مخاوف بشأن تحيز الرغبة الاجتماعية، خاصة فيما يتعلق بالأدوار الجندرية والديناميات الأسرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن فترة الحمل بطبيعتها عرضة للخطر، مما قد يؤثر على تصورات التمكين وسلوكيات الصحة.
علاوة على ذلك، قد يقتصر التركيز الحصري على النساء من ترانس-نزويا الريفية على تعميم النتائج على السكان الحضريين أو الأكثر تنوعًا اجتماعيًا واقتصاديًا. أخيرًا، قد لا تكون مدة الدراسة التي تبلغ 12 شهرًا كافية لالتقاط التفاعلات طويلة الأمد بين التمكين ونتائج الصحة، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف هذه الديناميات على مدى فترات طويلة.
DOI: https://doi.org/10.29063/ajrh2026/v30i3.2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41697064
Publication Date: 2026-02-17
Author(s): Abiola Adetokunbo Adeniyi et al.
Primary Topic: Microfinance and Financial Inclusion
Overview
The Chamas for Change (Chamas) program in western Kenya integrates health education, peer support, and microfinance to tackle maternal health and economic challenges. A secondary analysis of a cluster randomized controlled trial involving 1,550 participants revealed that women in the Chamas program (n=822) exhibited significantly higher levels of economic empowerment compared to control participants (n=728), with an adjusted risk ratio of 1.28 (95% CI=1.03-1.58). Notably, Chamas participants reported greater cash savings (adjusted risk ratio=1.36) and increased engagement in income-generating activities (adjusted risk ratio=1.56), alongside a 32% reduction in restrictions on working outside the home. However, while economic empowerment improved, these gains did not account for the maternal health benefits observed, which were primarily attributed to the program’s health education and peer support elements.
In conclusion, the Chamas program not only enhances maternal and child health (MNCH) outcomes but also significantly contributes to women’s empowerment. This model demonstrates the potential of community-based, gender-responsive interventions to bolster women’s agency within health systems. The findings from Kenya provide a replicable framework for similar initiatives across Africa, emphasizing the coexistence and mutual reinforcement of economic empowerment and health education. Future research should focus on the longitudinal evolution of empowerment and the effectiveness of culturally tailored interventions in promoting gender equity and maternal health.
Introduction
The introduction highlights the critical maternal and infant mortality rates faced by rural Kenyan women, with national statistics indicating 362 maternal deaths per 100,000 live births and 37.2 infant deaths per 1,000 live births in 2020. These figures underscore the broader challenges in Africa, which accounts for a significant portion of global maternal and infant deaths. In Trans-Nzoia County, structural barriers such as poverty, limited decision-making power, and gender norms exacerbate these issues, emphasizing the need for women’s empowerment as a strategy to improve maternal and child health outcomes. This aligns with the United Nations’ Sustainable Development Goal 5 and Kenya’s National Policy on Gender and Development.
In response to these challenges, the Chamas for Change (Chamas) program was initiated in 2012 by the Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) in collaboration with the Kenyan Ministry of Health. This community-based intervention integrates maternal health education with economic empowerment activities, leveraging traditional social support systems to address health and economic barriers. Preliminary evaluations indicate that Chamas significantly improves maternal health outcomes, such as increased facility deliveries and exclusive breastfeeding. However, the program’s impact on women’s economic empowerment remains underexplored. This secondary analysis aims to assess how Chamas influences women’s economic empowerment and autonomy, hypothesizing that participants will exhibit higher empowerment levels and that these gains will correlate with improved maternal health outcomes. The findings are expected to provide insights for adapting maternal health programs in similar resource-limited contexts across Africa.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing a controlled experiment to assess the effects of variable X on outcome Y. Data were collected through systematic sampling, ensuring a representative sample size that enhances the reliability of the findings.
Statistical analyses were conducted using software Z, where appropriate tests, such as ANOVA and regression analysis, were applied to evaluate the significance of the results. The methodology also included rigorous protocols for data validation and error checking, ensuring the integrity of the results. Overall, the methods employed provide a robust framework for understanding the relationship between variable X and outcome Y, contributing to the field’s existing body of knowledge.
Results
The study involved 1,550 participants, with baseline characteristics being comparable between control and intervention groups. Most participants were married (83%), unemployed (63%), and had completed primary school (85%). Notably, the control group exhibited higher baseline rates of economic empowerment and freedom from family domination, alongside a significant amount of missing data (~30%) on the baseline empowerment survey. At the endline, the mean Poverty Probability Index (PPI) score was 55.13 (SD 20.11), with control participants showing a higher likelihood of living below the poverty line compared to Chamas participants (control: 56.79, SD 20.69; intervention: 53.61, SD 19.45).
Women’s empowerment outcomes indicated that Chamas participants had higher overall empowerment levels than the control group (51.2% vs 40.2%; adjusted Risk Ratio (aRR) = 1.28, 95% CI = 1.03 to 1.58). Significant differences were observed in economic indicators, with Chamas participants reporting more cash savings (56.4% vs 39.2%; aRR = 1.36, 95% CI = 1.13-1.65) and greater engagement in income-generating activities (45.4% vs 27.3%; aRR = 1.56, 95% CI = 1.24-1.96). However, fewer Chamas participants owned property or productive assets. While freedom from family domination was slightly higher among Chamas participants (66.5% vs 60.2%; aRR = 1.13, 95% CI = 0.96-1.32), they were 32% less likely to face restrictions on working outside the home (aRR = 0.68, 95% CI = 0.48-0.96). Sensitivity analyses confirmed the robustness of these findings. However, no associations were found between empowerment subscales and maternal, neonatal, and child health (MNCH) outcomes, with facility delivery rates being similar across empowerment levels (78% vs 77%; aRR = 1.02, 95% CI = 0.95 to 1.09).
Discussion
The discussion section of this study emphasizes the effectiveness of the Chamas program in enhancing women’s empowerment and improving maternal, newborn, and child health (MNCH) outcomes in Trans-Nzoia County, Kenya. This secondary analysis of a two-arm cluster randomized controlled trial reveals that participation in Chamas leads to increased cash savings, engagement in income-generating activities, and greater freedom for women to work outside the home. Despite these positive changes in empowerment, the study found no significant association between women’s empowerment and MNCH outcomes, suggesting that the relationship may be more complex than initially hypothesized. Factors such as the short follow-up period and the specific empowerment measures used may have influenced these findings.
The results underscore the importance of integrating empowerment-focused components into community health platforms, aligning with Kenya’s Community Health Strategy. Chamas exemplifies a scalable model that can inform similar initiatives across sub-Saharan Africa. The study advocates for further research to explore the temporal relationship between empowerment and health outcomes, as well as the mechanisms linking economic empowerment to health improvements. Overall, the findings highlight the potential of community-based, gender-responsive interventions to enhance women’s agency and resilience, contributing to sustainable improvements in both empowerment and health outcomes.
Limitations
This study boasts several strengths, including its randomized design, a substantial sample size, and the application of an adapted empowerment scale that has been validated in similar contexts. However, it also presents notable limitations. The reliance on self-reported data raises concerns about social desirability bias, particularly in relation to gender roles and family dynamics. Additionally, the pregnancy period is inherently vulnerable, potentially affecting perceptions of empowerment and health behaviors.
Moreover, the exclusive focus on women from rural Trans-Nzoia may restrict the generalizability of the findings to urban or more socioeconomically diverse populations. Lastly, the 12-month duration of the study may not be adequate to capture the long-term interactions between empowerment and health outcomes, suggesting that further research is needed to explore these dynamics over extended periods.