DOI: https://doi.org/10.22161/ijaems.121.3
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Pooja Pooja وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
لقد تحول مشهد الرعاية الصحية في هاريانا بشكل كبير على مدى العقدين الماضيين بسبب إصلاحات تمويل الصحة وزيادة دور مقدمي الخدمات الخاصة. تشمل التطورات الرئيسية زيادة الإنفاق الحكومي، وإنشاء برامج التأمين الممولة من القطاع العام، وزيادة الاعتماد على المؤسسات الصحية الخاصة، مما عزز بشكل جماعي توفر الخدمات للعديد. ومن الجدير بالذكر أن الأسر المسجلة في برامج التأمين قد شهدت انخفاضًا في النفقات من جيبها الخاص وتحسنًا في الوصول إلى الرعاية المؤسسية، كما يتضح من التقدم في البنية التحتية الصحية وتحسن المؤشرات مثل معدلات وفيات الرضع والأمهات. ومع ذلك، فإن هذه الفوائد ليست موزعة بشكل متساوٍ، حيث تنشأ الفجوات المستمرة من توزيع المرافق غير المتكافئ، ونقص الكوادر الصحية في المؤسسات العامة، والعقبات الإدارية في تنفيذ التأمين، والرقابة المحدودة على مقدمي الخدمات الخاصة.
تؤكد الاستنتاجات المستخلصة من تجربة هاريانا أن التمويل العام ضروري لتحسين نتائج الصحة، حتى في نظام تقديم الخدمات الذي يهيمن عليه القطاع الخاص. لقد أدت الزيادة في الاستثمار العام، وتوسيع تغطية التأمين من خلال مبادرات مثل PM-JAY/Chirayu Haryana، والدعم المستمر من المهمة الوطنية للصحة (NHM) إلى تحسينات كبيرة في مقاييس الصحة. ومع ذلك، لا تزال التحديات قائمة، لا سيما فيما يتعلق بالعدالة، حيث أدت الاعتماد على مقدمي الخدمات الخاصة إلى ظهور قضايا حوكمة مثل تأخيرات السداد وعدم تناسق مراقبة الجودة، مما يؤثر بشكل غير متناسب على السكان الريفيين والأكثر فقراً. تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن أن تعزز الخصخصة الوصول، فإن نتائج الرعاية الصحية العادلة تعتمد على إدارة عامة قوية، واستثمار مستدام، وتنظيم فعال للكيانات الخاصة. بدون هذه التدابير، قد تؤدي مكاسب الكفاءة الناتجة عن الخصخصة إلى تفاقم الفجوات الصحية القائمة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الهيكل المزدوج لنظام الرعاية الصحية في الهند، والذي يتكون من القطاعين العام والخاص، حيث يهيمن الأخير على تقديم الخدمات. بعد التحرير الاقتصادي في التسعينيات، شجعت السياسات الاستثمار الخاص والشراكات بين القطاعين العام والخاص، مما أدى إلى أن حوالي 62% من المستشفيات مملوكة للقطاع الخاص و70-80% من الرعاية الخارجية مقدمة من كيانات خاصة بحلول عام 2020 (كولي، 2024؛ العيد وآخرون، 2024). بينما زاد هذا التحول من توفر الخدمات ووسع شبكات المستشفيات التجارية، فقد أدى أيضًا إلى تحديات مثل ارتفاع التكاليف، واستبعاد السكان ذوي الدخل المنخفض، والفجوات في جودة الرعاية (دوغان وآخرون، 2023؛ غودير، 2024).
في السنة المالية 2021-22، كان إجمالي الإنفاق الصحي في الهند 3.8% من الناتج المحلي الإجمالي، حيث شكلت النفقات من جيب المرضى 39.4%، على الرغم من الانخفاض المنسوب إلى نمو التأمين. لا يزال الإنفاق الحكومي على الصحة غير كافٍ، حيث يقل عن 1.5% من الناتج المحلي الإجمالي، مما يفشل في تحقيق هدف السياسة الوطنية للصحة (2017) البالغ 2.5% بحلول عام 2025، ولم تحقق العديد من الولايات هدف تخصيص الميزانية البالغ 8%. تمثل حالة هاريانا هذا النموذج التمويل، حيث، على الرغم من زيادة الإنفاق الصحي وتطوير البنية التحتية، هناك اعتماد كبير على مقدمي الخدمات الخاصة. لقد قامت مبادرة PM-JAY بتسجيل أكثر من 700 مستشفى خاص في هاريانا، والتي تقدم معظم خدمات المرضى الداخليين. على الرغم من أن الوصول قد تحسن في المراكز الحضرية مثل غوروغرام وفريداباد، إلا أن المناطق الريفية لا تزال تواجه فجوات كبيرة في الخدمة. يثير هذا الاعتماد على الرعاية الصحية الخاصة قضايا حاسمة تتعلق بتنظيم التكاليف، وتأخيرات السداد، وضمان الجودة.
نقاش
تحدد قسم النقاش في ورقة البحث تعقيدات الخصخصة وتمويل الرعاية الصحية في هاريانا، الهند. تتميز الخصخصة بدمج الكيانات الخاصة في نظام الرعاية الصحية العامة من خلال آليات مختلفة مثل الشراكات بين القطاعين العام والخاص (PPPs) وبرامج التأمين. تسلط الدراسة الضوء على أنه بينما تحسن تمويل الصحة في هاريانا، مع انخفاض ملحوظ في النفقات من جيب المرضى (OOPE) من 64.2% في 2010-11 إلى 39.4% في 2021-22، لا تزال هناك تحديات كبيرة تتعلق بالعدالة. تظل الفجوات بين الحضر والريف في الوصول إلى الرعاية الصحية واضحة، حيث تواجه الأسر غير المؤمنة تكاليف مرتفعة بشكل غير متناسب. تكشف التحليلات أنه على الرغم من أن الخصخصة بموجب برامج مثل أيشمان بهارات-PM-JAY قد وسعت الوصول إلى الرعاية الداخلية للعائلات ذات الدخل المنخفض، فإن قضايا الحوكمة، مثل تأخيرات السداد وعدم تناسق جودة الخدمة، تهدد بتفاقم الفجوات القائمة.
تؤكد النتائج أنه بينما يرتبط زيادة التمويل العام بتحسين نتائج الصحة – كما يتضح من انخفاض معدلات وفيات الرضع والأمهات – فإن الاعتماد على تقديم الخدمات الخاصة قد أدى إلى تحديات حوكمة تؤثر بشكل غير متناسب على السكان الريفيين وذوي الدخل المنخفض. تدعو الورقة إلى نهج متوازن يركز على الاستثمار العام، ويقوي البنية التحتية للرعاية الصحية في المناطق الريفية، ويفرض معايير تنظيمية لضمان الوصول العادل. وتخلص إلى أن الإدارة العامة الفعالة ضرورية لتحقيق العدالة في الرعاية الصحية، حيث إن الخصخصة وحدها لا تضمن تحسين الوصول أو النتائج. توصي التوصيات بزيادة الإنفاق العام على الصحة، وتحسين تنظيم مقدمي الخدمات الخاصة، وسياسات مستهدفة لمعالجة احتياجات المناطق المحرومة.
DOI: https://doi.org/10.22161/ijaems.121.3
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Pooja Pooja et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
The healthcare landscape in Haryana has significantly transformed over the past two decades due to health-financing reforms and an increasing role of private providers. Key developments include heightened government expenditure, the establishment of publicly funded insurance schemes, and a growing reliance on private healthcare institutions, which have collectively enhanced service availability for many. Notably, households enrolled in insurance programs have experienced a reduction in out-of-pocket expenses and improved access to institutional care, as evidenced by advancements in health infrastructure and improved indicators such as infant and maternal mortality rates. However, these benefits are not uniformly distributed, with persistent disparities arising from uneven facility distribution, healthcare personnel shortages in public institutions, administrative hurdles in insurance implementation, and limited oversight of private providers.
The conclusion drawn from Haryana’s experience underscores that public financing is crucial for enhancing health outcomes, even in a predominantly privatized service delivery system. Increased public investment, the expansion of insurance coverage through initiatives like PM-JAY/Chirayu Haryana, and ongoing support from the National Health Mission (NHM) have led to significant improvements in health metrics. Nevertheless, challenges remain, particularly regarding equity, as reliance on private providers has introduced governance issues such as reimbursement delays and inconsistent quality control, disproportionately affecting rural and poorer populations. The findings indicate that while privatization can enhance access, equitable healthcare outcomes hinge on robust public stewardship, sustained investment, and effective regulation of private entities. Without these measures, the efficiency gains from privatization may exacerbate existing health disparities.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the dual structure of India’s healthcare system, which comprises both public and private sectors, with the latter dominating service delivery. Following economic liberalization in the 1990s, policies have encouraged private investment and public-private partnerships, resulting in approximately 62% of hospitals being privately owned and 70-80% of outpatient care provided by private entities by 2020 (Koli, 2024; Alayed et al., 2024). While this shift has increased service availability and expanded corporate hospital networks, it has also led to challenges such as rising costs, exclusion of low-income populations, and disparities in care quality (Duggan et al., 2023; Goodair, 2024).
In the fiscal year 2021-22, India’s total health expenditure was 3.8% of GDP, with out-of-pocket expenses constituting 39.4%, despite a reduction attributed to insurance growth. Government health spending remains insufficient, at under 1.5% of GDP, falling short of the National Health Policy (2017) target of 2.5% by 2025, and many states have not met the 8% budget allocation goal. The case of Haryana exemplifies this financing model, where, despite increased health spending and infrastructure development, there is a heavy reliance on private providers. The PM-JAY initiative has empaneled over 700 private hospitals in Haryana, which deliver most inpatient services. Although access has improved in urban centers like Gurugram and Faridabad, rural areas continue to face significant service gaps. This dependence on private healthcare raises critical issues concerning cost regulation, reimbursement delays, and quality assurance.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the complexities of healthcare privatization and financing in Haryana, India. Privatization is characterized by the integration of private entities into the public healthcare system through various mechanisms such as public-private partnerships (PPPs) and insurance schemes. The study highlights that while health financing in Haryana has improved, with a notable decline in out-of-pocket expenditure (OOPE) from 64.2% in 2010-11 to 39.4% in 2021-22, significant equity challenges persist. Urban-rural disparities in healthcare access remain pronounced, with uninsured households facing disproportionately high costs. The analysis reveals that although privatization under schemes like Ayushman Bharat-PM-JAY has expanded access to inpatient care for low-income families, governance issues, such as delayed reimbursements and uneven service quality, threaten to exacerbate existing inequities.
The findings emphasize that while increased public financing correlates with improved health outcomes—evidenced by lower infant and maternal mortality rates—reliance on privatized service delivery has led to governance challenges that disproportionately affect rural and low-income populations. The paper calls for a rebalanced approach that prioritizes public investment, strengthens rural healthcare infrastructure, and enforces regulatory standards to ensure equitable access. It concludes that effective public stewardship is essential for achieving equity in healthcare, as privatization alone does not guarantee improved access or outcomes. The recommendations advocate for enhanced public health expenditure, improved regulation of private providers, and targeted policies to address the needs of underserved areas.