DOI: https://doi.org/10.1016/j.ssmhs.2026.100171
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Luthfi Azizatunnisa’ وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الحواجز والميسرات التي تؤثر على الوصول إلى التأمين الصحي الوطني في إندونيسيا (JKN) للأشخاص ذوي الإعاقة، وخاصة في محافظة يوجياكرتا. على الرغم من أن JKN هو أكبر نظام صحي ذو دافع واحد على مستوى العالم، إلا أن حوالي 35% من الأفراد ذوي الإعاقة لا يزالون غير مسجلين، وأولئك الذين تم تسجيلهم غالبًا ما يواجهون نفقات كبيرة من جيوبهم ونفقات صحية كارثية. من خلال مقابلات نوعية مع 22 فردًا من ذوي الإعاقة و14 من المطلعين الرئيسيين، تحدد الدراسة أن العمل الرسمي، والاعانات الحكومية، والتواصل من قبل العاملين الاجتماعيين، والدعم من منظمات الأشخاص ذوي الإعاقة (OPDs) تسهل التسجيل. على العكس، تشمل الحواجز غياب وثائق الهوية، ومعايير الفقر المقيدة للحصول على الإعانات، ومشكلات الوصول.
تكشف الدراسة أيضًا أنه بينما تدعم آليات الإحالة المحسنة استخدام الخدمات، لا تزال التحديات قائمة بسبب التغطية غير الكافية للتكنولوجيا المساعدة (AT) وخدمات إعادة التأهيل، وتوزيع مرافق الصحة بشكل غير متساوٍ، والمواقف السلبية من العاملين في الرعاية الصحية، وعدم الوصول الجسدي والمعلوماتي. تتعرض الحماية المالية بموجب JKN للخطر بسبب المدفوعات العالية من جيوبهم الناتجة عن الفجوات في تغطية المنافع والتكاليف غير المباشرة. تؤكد النتائج على ضرورة الإصلاحات التي تعالج التكاليف المتعلقة بالإعاقة، وتوسيع التغطية للتكنولوجيا المساعدة وإعادة التأهيل، وتعزيز معايير الوصول في مرافق الصحة، وتنفيذ سياسات شاملة للإعاقة على المستوى الفرعي لتعزيز الرعاية الصحية العادلة للأشخاص ذوي الإعاقة.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على الاحتياجات الصحية المتزايدة للأفراد ذوي الإعاقة مقارنة بالسكان العام، والتي تشمل الرعاية العامة، والخدمات المتعلقة بالإعاقة، والتكنولوجيا المساعدة. تسهم هذه الاحتياجات المتزايدة في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والنفقات غير المباشرة، مثل النقل وتكاليف الفرص المرتبطة بالبحث عن الرعاية. علاوة على ذلك، من المرجح أن يعاني الأفراد ذوو الإعاقة من الفقر ويفتقرون إلى التأمين الصحي، مما يزيد من خطرهم في مواجهة نفقات صحية كارثية (CHE) واحتياجات صحية غير ملباة. لقد أظهر التأمين الصحي، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، أنه يحسن الوصول إلى الرعاية الصحية والحماية المالية، حيث تعتبر خطة التأمين الصحي الوطني الإندونيسي (JKN) دراسة حالة مهمة.
على الرغم من التغطية الواسعة لـ JKN التي تغطي حوالي 98% من السكان الإندونيسيين، لا يزال تأثيرها على الأشخاص ذوي الإعاقة غير مدروس بشكل كافٍ. تشير النتائج الأخيرة إلى أن نسبة كبيرة من الأفراد ذوي الإعاقة غير مسجلين في JKN، وأولئك الذين هم كذلك لا يزالون يواجهون تحديات مثل المدفوعات من جيوبهم وCHE. من الجدير بالذكر أن الأفراد في المجموعة المدعومة من JKN أقل احتمالًا لاستخدام خدمات الرعاية الصحية مقارنة بأولئك في المجموعة المساهمة، مما يشير إلى حواجز اجتماعية واقتصادية قد تعيق الوصول إلى الرعاية اللازمة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق بشكل أكبر في التحديات والميسرات التي يواجهها الأفراد ذوو الإعاقة في الوصول إلى واستخدام JKN لخدمات الرعاية الصحية، مع التأكيد على الحاجة إلى استكشاف نوعي لهذه الحواجز النظامية.
الطرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يتفصل في المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية البروتوكولات لجمع البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم إعداد التجربة، مثل ظروف التحكم ومجموعات العلاج، فضلاً عن معايير اختيار المشاركين أو إعداد العينات. يهدف هذا النهج الدقيق إلى التحقق من النتائج وضمان أن تكون النتائج موثوقة وقابلة للتطبيق في سياق البحث الأوسع.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من الورقة البحثية النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يبرز النتائج المهمة التي ظهرت من البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم تنفيذها للتحقق من الفرضيات. عادة ما يتم توضيح النتائج من خلال الجداول، والرسوم البيانية، أو الأشكال، التي توفر تمثيلًا بصريًا لاتجاهات البيانات والعلاقات الملاحظة.
في هذا القسم، قد يناقش المؤلفون أيضًا تداعيات نتائجهم بالنسبة للأدبيات الموجودة، مع التأكيد على كيفية مساهمة نتائجهم في الفهم الأوسع للموضوع. بالإضافة إلى ذلك، يتم تناول أي نتائج غير متوقعة أو شذوذ، مما يوفر نظرة ثاقبة على المجالات المحتملة لمزيد من التحقيق. بشكل عام، تعتبر النتائج أساسًا للنقاشات اللاحقة والاستنتاجات المستخلصة في الورقة.
النقاش
يسلط قسم النقاش في الورقة البحثية الضوء على التعقيدات المحيطة ببرنامج التأمين الصحي الوطني (JKN)، وهو نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي في إندونيسيا، وخاصة بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقة. بينما يهدف JKN إلى توفير تغطية صحية شاملة، تكشف تنفيذه عن حواجز كبيرة أمام التسجيل واستخدام الخدمات، خاصة بالنسبة للعمال في القطاع غير الرسمي والأشخاص ذوي الإعاقة. تشير النتائج الرئيسية إلى أن الوعي، والاحتياجات الصحية المدركة، والدعم الهيكلي تؤثر بشكل كبير على قرارات التسجيل. أفاد العديد من الأفراد ذوي الإعاقة بعدم وجود وعي حول JKN وفوائده، مما أدى إلى التسجيل السلبي أو التجنب التام بسبب التصورات السلبية حول جودة الخدمة وتعقيدات البيروقراطية.
تحدد الدراسة أيضًا مجموعة متنوعة من الحواجز للوصول إلى خدمات JKN، بما في ذلك نقص التواصل، والمعلومات غير القابلة للوصول، والمواقف السلبية المدركة من العاملين في الرعاية الصحية. أعرب المشاركون عن إحباطهم من عملية الإحالة والأعباء الإدارية، التي غالبًا ما تثنيهم عن استخدام خدمات JKN. على الرغم من هذه التحديات، تم ملاحظة بعض الميسرات للتسجيل واستخدام الخدمات، مثل العمل الرسمي وعمليات الإحالة المحسنة التي تسمح لمقدمي الرعاية بإدارة المهام الإدارية نيابة عن المرضى. بشكل عام، بينما يوفر JKN حماية مالية أساسية والوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، فإن نقص السياسات المحددة للإعاقة واستراتيجيات الاتصال الفعالة يقوض إمكانيته لتلبية احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة بشكل فعال.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ssmhs.2026.100171
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Luthfi Azizatunnisa’ et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the barriers and facilitators affecting access to Indonesia’s National Health Insurance (JKN) for people with disabilities, particularly in Yogyakarta Province. Despite JKN being the largest single-payer health scheme globally, approximately 35% of individuals with disabilities remain unenrolled, and those who are enrolled often face significant out-of-pocket expenses and catastrophic health expenditures. Through qualitative interviews with 22 individuals with disabilities and 14 key informants, the research identifies that formal employment, government subsidies, outreach by social workers, and support from organizations of people with disabilities (OPDs) facilitate enrollment. Conversely, barriers include the absence of identity documents, restrictive poverty criteria for subsidies, and accessibility issues.
The study further reveals that while improved referral mechanisms support service use, challenges persist due to inadequate coverage of assistive technology (AT) and rehabilitation services, uneven health facility distribution, negative attitudes from healthcare workers, and physical and informational inaccessibility. Financial protection under JKN is compromised by high out-of-pocket payments stemming from gaps in benefit coverage and indirect costs. The findings underscore the necessity for reforms that address disability-related costs, expand coverage for AT and rehabilitation, enhance accessibility standards in health facilities, and implement disability-inclusive policies at the sub-national level to promote equitable healthcare for people with disabilities.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the increased health needs of individuals with disabilities compared to the general population, encompassing general care, impairment-related services, and assistive technologies. These heightened needs contribute to higher healthcare costs and indirect expenses, such as transportation and opportunity costs associated with seeking care. Furthermore, individuals with disabilities are more likely to experience poverty and lack health insurance, which exacerbates their risk of catastrophic health expenditure (CHE) and unmet health needs. Health insurance, particularly in low- and middle-income countries (LMICs), has been shown to improve healthcare access and financial protection, with Indonesia’s Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) scheme serving as a significant case study.
Despite JKN’s extensive coverage of approximately 98% of the Indonesian population, its impact on people with disabilities remains inadequately studied. Recent findings indicate that a substantial proportion of individuals with disabilities are not enrolled in JKN, and those who are still face challenges such as out-of-pocket payments and CHE. Notably, individuals in the subsidized group of JKN are less likely to utilize healthcare services compared to those in the contributory group, suggesting socioeconomic barriers that may hinder access to necessary care. This study aims to further investigate the challenges and facilitators that individuals with disabilities encounter in accessing and utilizing JKN for healthcare services, emphasizing the need for qualitative exploration of these systemic barriers.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the protocols for data collection, including any statistical analyses applied to interpret the results.
Additionally, the section may describe the experimental setup, such as control conditions and treatment groups, as well as the criteria for participant selection or sample preparation. This rigorous approach aims to validate the findings and ensure that the results are both reliable and applicable to the broader research context.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It highlights the significant outcomes that emerged from the data, including any statistical analyses performed to validate the hypotheses. The results are typically illustrated through tables, graphs, or figures, which provide a visual representation of the data trends and relationships observed.
In this section, the authors may also discuss the implications of their findings in relation to existing literature, emphasizing how their results contribute to the broader understanding of the topic. Additionally, any unexpected results or anomalies are addressed, providing insight into potential areas for further investigation. Overall, the results serve as a foundation for the subsequent discussion and conclusions drawn in the paper.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities surrounding the Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) program, Indonesia’s mandatory social health insurance scheme, particularly for individuals with disabilities. While JKN aims to provide universal health coverage, its implementation reveals significant barriers to enrollment and service utilization, especially for informal sector workers and those with disabilities. Key findings indicate that awareness, perceived health needs, and structural support significantly influence enrollment decisions. Many individuals with disabilities reported a lack of awareness about JKN and its benefits, leading to passive enrollment or outright avoidance due to negative perceptions of service quality and bureaucratic complexities.
The study also identifies various barriers to accessing JKN services, including inadequate outreach, inaccessible information, and perceived negative attitudes from healthcare workers. Participants expressed frustration with the referral process and administrative burdens, which often deterred them from utilizing JKN services. Despite these challenges, some facilitators for enrollment and service utilization were noted, such as formal employment and improved referral processes that allow caregivers to manage administrative tasks on behalf of patients. Overall, while JKN provides essential financial protection and access to healthcare services, the lack of disability-specific policies and effective communication strategies undermines its potential to meet the needs of people with disabilities effectively.