DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1736984
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41567800
تاريخ النشر: 2026-01-06
المؤلف: Karzan Suliman وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج وإدارة مرض السكري
نظرة عامة
تتناول هذه القسم من ورقة البحث استيعاب العلاجات الحامية للأعضاء، وتحديداً مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2i) وناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP1RA)، بين الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 (PwT2D) والأمراض القلبية الكلوية المصاحبة في ألمانيا. باستخدام بيانات من بحيرة بيانات FHIR في مستشفى جامعة إيسن (2019-2024)، حددت الدراسة 19,684 مريضاً مؤهلاً بناءً على تشخيصات ICD-10 والبيانات السريرية. تكشف النتائج عن زيادة كبيرة في العلاج المتوافق مع الإرشادات من 10.2% إلى 48.7% خلال فترة الدراسة، على الرغم من أن معدلات العلاج اختلفت بشكل كبير حسب الأمراض المصاحبة، حيث لوحظت أدنى نسبة التزام في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) بنسبة 32.5%.
سلط التحليل الضوء على أن المرضى الإناث كانوا أقل احتمالاً لتلقي علاج SGLT2i و/أو GLP1RA، مع نسبة احتمالية تبلغ 0.76 (95% CI 0.66-0.89، p<0.001). على الرغم من التحسينات الملحوظة في الالتزام بمفاهيم العلاج الحامي للأعضاء، لا يزال هناك فجوة كبيرة في الرعاية، مما يشير إلى أن ما يقرب من نصف المرضى المؤهلين لا يزالون يتلقون علاجاً غير كافٍ. يقترح المؤلفون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف العوامل الأساسية التي تؤثر على الالتزام بالعلاج وتطوير استراتيجيات تعزز تنفيذ توصيات الإرشادات في الممارسة السريرية الروتينية، بهدف تحسين جودة الرعاية لهذه الفئة من المرضى.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التأثير الكبير لمثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2i) وناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP1RA) في تقليل الأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى، وعمليات الاستشفاء بسبب فشل القلب، وتقدم مرض الكلى لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 (PwT2D). بعد التجارب السريرية القوية، أصبحت الإرشادات الدولية من الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) والجمعية الأوروبية لدراسة السكري (EASD) الآن تعطي الأولوية لهذه العلاجات الدوائية للمرضى الذين يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي المعروف (ASCVD)، وفشل القلب (HF)، و/أو مرض الكلى المزمن (CKD). يمثل هذا التحول انتقالاً من نهج مركزي حول الجلوكوز إلى استراتيجية أكثر شمولاً لحماية الأعضاء.
على الرغم من ارتفاع نسبة الأهلية للعلاج الحامي للأعضاء بين PwT2D – المقدرة بحوالي 50% وفقاً لإرشادات ADA/EASD و80% وفقاً لإرشادات الجمعية الأوروبية للقلب (ESC) – فإن تنفيذ هذه التوصيات في العالم الحقيقي منخفض بشكل ملحوظ. تشير البيانات إلى أن بعض الفئات، بما في ذلك الأمريكيين السود والأفارقة، والنساء، وكبار السن، والمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مؤخراً أو الذين يفتقرون إلى الأدوية الوقائية الثانوية، معرضون بشكل خاص لعدم تلقي العلاج المتوافق مع الإرشادات. تهدف الدراسة إلى قياس الاتجاهات في استخدام SGLT2i وGLP1RA بين PwT2D الذين يعانون من الأمراض القلبية الكلوية في ألمانيا وتحديد الحواجز أمام الالتزام بهذه الإرشادات.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يتناول المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، بالإضافة إلى مصادرها وطرق تحضيرها. كما يصف القسم المنهجيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، مما يضمن إمكانية تكرار النتائج.
تُبرز البروتوكولات التجريبية الرئيسية، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتفسير البيانات. يؤكد القسم على الالتزام بالإرشادات والمعايير المعمول بها، مما يضمن صحة وموثوقية النتائج. بشكل عام، يوفر هذا العرض الشامل إطاراً واضحاً لفهم النهج التجريبي المتبع في البحث.
المناقشة
حللت الدراسة ما يقرب من 20,000 فرد مصاب بداء السكري من النوع 2 (PwT2D) والأمراض القلبية الكلوية، باستخدام بيانات من بحيرة البيانات السريرية في مستشفى جامعة إيسن، التي تتوافق مع معيار FHIR. تشير النتائج إلى زيادة كبيرة في استخدام العلاجات المتوافقة مع الإرشادات، وتحديداً مثبطات SGLT2 (SGLT2i) وناهضات مستقبلات GLP-1 (GLP1RA)، من 10.2% في عام 2019 إلى 48.7% في عام 2024. على الرغم من هذا الاتجاه التصاعدي، لا يزال الالتزام العام دون المستوى الأمثل، حيث تلقى 34.2% فقط من المجموعة هذه العلاجات. ومن الجدير بالذكر أن الفجوات الديموغرافية لوحظت، خاصة فيما يتعلق بالجنس، حيث كانت النساء أقل احتمالاً بنسبة 33% لتلقي العلاجات الموصى بها مقارنة بالرجال. كانت عوامل مثل العمر، وعبء الأمراض المصاحبة، ووظيفة الكلى مرتبطة بشكل كبير باحتمالية تلقي العلاج.
تسلط الدراسة الضوء على الفجوة المستمرة في العلاج على الرغم من التحسينات الملحوظة، مما يشير إلى وجود حواجز نظامية مثل الجمود العلاجي والرعاية المجزأة. يؤكد التحليل على أهمية معالجة الفجوات القائمة على الجنس في الوصول إلى العلاج والالتزام، فضلاً عن الحاجة إلى استراتيجيات مستهدفة لضمان تقديم الرعاية الصحية بشكل عادل. توفر مجموعة البيانات القوية والمنهجية المستخدمة في هذا البحث رؤى قيمة حول الاتجاهات الزمنية والعوامل المؤثرة على الالتزام بالإرشادات، على الرغم من أن القيود مثل تصميم المركز الواحد والطبيعة الملاحظة للدراسة قد تؤثر على إمكانية تعميم النتائج.
DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1736984
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41567800
Publication Date: 2026-01-06
Author(s): Karzan Suliman et al.
Primary Topic: Diabetes Treatment and Management
Overview
This section of the research paper examines the uptake of organ-protective therapies, specifically sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1RA), among individuals with type 2 diabetes (PwT2D) and cardiorenal comorbidities in Germany. Utilizing data from the University Hospital Essen FHIR data lake (2019-2024), the study identified 19,684 eligible patients based on ICD-10 diagnoses and clinical data. The findings reveal a significant increase in guideline-adherent therapy from 10.2% to 48.7% over the study period, although treatment rates varied significantly by comorbidity, with the lowest adherence observed in patients with chronic kidney disease (CKD) at 32.5%.
The analysis highlighted that female patients were less likely to receive SGLT2i and/or GLP1RA therapy, with an odds ratio of 0.76 (95% CI 0.66-0.89, p<0.001). Despite the observed improvements in adherence to organ-protective treatment concepts, a substantial care gap persists, indicating that nearly half of the eligible patients remain inadequately treated. The authors suggest that further research is needed to explore the underlying factors affecting treatment adherence and to develop strategies that enhance the implementation of guideline recommendations in routine clinical practice, ultimately aiming to improve the quality of care for this patient population.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant impact of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP1RA) on reducing major adverse cardiovascular events, heart failure hospitalizations, and the progression of kidney disease in individuals with type 2 diabetes (PwT2D). Following robust outcome trials, international guidelines from the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) now prioritize these pharmacologic treatments for patients with established atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), heart failure (HF), and/or chronic kidney disease (CKD). This shift represents a move from a glucose-centric approach to a more comprehensive organ-protective strategy.
Despite the high eligibility for organ-protective therapy among PwT2D—estimated at approximately 50% by ADA/EASD and 80% by European Society of Cardiology (ESC) guidelines—real-world implementation of these recommendations is notably low. Data indicate that certain populations, including Black and African Americans, women, the elderly, and patients recently hospitalized or lacking secondary preventive medications, are particularly at risk of not receiving guideline-concordant treatment. The study aims to quantify the trends in the use of SGLT2i and GLP1RA among PwT2D with cardiorenal comorbidities in Germany and to identify barriers to adherence to these guidelines.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, as well as their sources and preparation methods. The section also describes the methodologies applied for data collection and analysis, ensuring reproducibility of the results.
Key experimental protocols are highlighted, including any statistical analyses performed to interpret the data. The section emphasizes adherence to established guidelines and standards, ensuring the validity and reliability of the findings. Overall, this comprehensive overview provides a clear framework for understanding the experimental approach taken in the research.
Discussion
The study analyzed nearly 20,000 individuals with type 2 diabetes (PwT2D) and cardiorenal comorbidities, utilizing data from the University Hospital Essen Clinical Data Lake, which adheres to the FHIR standard. The findings indicate a significant increase in the use of guideline-adherent therapies, specifically SGLT2 inhibitors (SGLT2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP1RA), from 10.2% in 2019 to 48.7% in 2024. Despite this upward trend, the overall adherence remains suboptimal, with only 34.2% of the cohort receiving these therapies. Notably, demographic disparities were observed, particularly regarding sex, with women being 33% less likely to receive guideline-recommended treatments compared to men. Factors such as age, comorbidity burden, and renal function were significantly associated with the likelihood of receiving therapy.
The study highlights the persistent treatment gap despite the observed improvements, suggesting systemic barriers such as therapeutic inertia and fragmented care. The analysis underscores the importance of addressing sex-based disparities in treatment access and adherence, as well as the need for targeted strategies to ensure equitable healthcare delivery. The robust dataset and methodology employed in this research provide valuable insights into the temporal trends and factors influencing guideline adherence, although limitations such as the single-center design and observational nature of the study may affect generalizability.