DOI: https://doi.org/10.2147/clep.s584054
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41909774
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Kathrine Hald وآخرون
الموضوع الرئيسي: جودة الرعاية الصحية والإدارة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة تنفيذ جراحة اليوم في الدنمارك من 2013 إلى 2022، بهدف مقارنتها بمعدلات الحالات الموصى بها من قبل الجمعية البريطانية لجراحة اليوم (BADS). باستخدام تصميم مفتوح قائم على السجلات التاريخية على مستوى البلاد، شملت الأبحاث جميع المواطنين الدنماركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق والذين خضعوا لإحدى 16 إجراءً جراحيًا مختارًا في المستشفيات العامة أو الخاصة. كانت النتيجة الأساسية التي تم تقييمها هي التوزيع السنوي للإجراءات الخارجية مقابل الإجراءات الداخلية، بينما تضمنت النتائج الثانوية متوسط مدة الإقامة في المستشفى، ومعدلات إعادة القبول خلال 30 يومًا، ومعدلات إعادة العمليات خلال 30 يومًا، ومعدلات الوفيات لجميع الأسباب خلال 90 يومًا.
كشفت النتائج أنه من بين 441,413 إجراءً، كانت 42.9% إجراءات خارجية و57.1% إجراءات داخلية، مع زيادة ملحوظة في الإجراءات الخارجية التي تجاوزت الإجراءات الداخلية بحلول عام 2022. على الرغم من هذا التقدم، لوحظت تباينات كبيرة في تنفيذ جراحة اليوم عبر مجالات جراحية مختلفة، حيث كانت بعض الإجراءات أقل بكثير من توصيات BADS. انخفض متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 2.8 إلى 1.9 يوم، وظلت مؤشرات سلامة المرضى منخفضة لكل من الجراحة الداخلية والخارجية. بشكل عام، تستنتج الدراسة أنه بينما حققت الدنمارك خطوات كبيرة في جراحة اليوم، فإن الجهود المستمرة ضرورية لتعزيز الكفاءة، وتحسين سعة المستشفيات، وتوافق الممارسات مع المعايير البريطانية، مع الحفاظ على سلامة المرضى.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث مزايا جراحة اليوم، أو الجراحة الخارجية، التي تُجرى على أساس خارجي وترتبط بارتفاع رضا المرضى وتوفير كبير في تكاليف الرعاية الصحية دون زيادة معدلات المضاعفات. ومن الجدير بالذكر أن إجراءات مثل جراحة استبدال مفصل الورك والركبة والكتف أظهرت نتائج مقارنة بالجراحة الداخلية، حيث كانت الخيارات الخارجية أقل تكلفة بنسبة 41.1% حتى بعد احتساب الرسوم الخاصة بالمرضى الداخليين. تشير الدراسات المقارنة إلى أن الخروج في نفس اليوم بعد جراحة استبدال المفصل الكلي يحافظ على السلامة في النتائج السريرية، بما في ذلك معدلات زيارات قسم الطوارئ، والمضاعفات، وإعادة القبول، وجراحات التعديل.
لقد أيدت الجمعية البريطانية لأطباء التخدير والجمعية البريطانية لجراحة اليوم (BADS) جدوى إجراء معظم الإجراءات الجراحية كحالات يومية، حيث تدعو NHS إلى جراحة اليوم كجانب أساسي من خدمات الجراحة المستقبلية. وقد أنشأت BADS “دليل الإجراءات” لتوجيه المستشفيات في المملكة المتحدة بشأن معدلات حالات جراحة اليوم الموصى بها، والتي يتم تحديثها سنويًا بناءً على الممارسات وتوافق الخبراء. في المقابل، شهدت الدنمارك انتقالًا كبيرًا نحو جراحة اليوم، على الرغم من أنها تفتقر إلى أداة قياس عامة متاحة لمعدلات حالات اليوم. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تنفيذ جراحة اليوم في الدنمارك من 2013 إلى 2022، مقارنتها بتوصيات BADS وتحليل الاتجاهات في مدة الإقامة في المستشفى، بالإضافة إلى مؤشرات السلامة مثل إعادة القبول ومعدلات الوفيات.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يتناول المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية البروتوكولات المتبعة لجمع البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. هذه المقاربة الدقيقة ضرورية لتأسيس موثوقية النتائج ولتمكين الباحثين الآخرين من تكرار الدراسة. بشكل عام، تعتبر الطرق المستخدمة حاسمة لفهم السياق والآثار المترتبة على نتائج البحث.
النتائج
حللت الدراسة ما مجموعه 441,413 إجراءً جراحيًا تم إجراؤه في الدنمارك من 2013 إلى 2022، حيث تم إجراء 57.1% في بيئات داخلية و42.9% كإجراءات خارجية. ومن الجدير بالذكر أن الإجراءات الداخلية كانت مرتبطة بالمرضى الأكبر سنًا، حيث كان متوسط العمر 67.4 عامًا مقارنة بـ 54.9 عامًا للإجراءات الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك نسبة أعلى من الإجراءات الداخلية تشمل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر (42.2%) مقابل 21.0% للمرضى الخارجيين. كشفت التحليل الديموغرافي عن اختلاف في توزيع الجنس، حيث تم إجراء 55.5% من الإجراءات الداخلية على النساء و56.5% من الإجراءات الخارجية على الرجال. لعبت العوامل الاجتماعية والاقتصادية أيضًا دورًا، حيث كانت نسبة أكبر من الإجراءات الداخلية تشمل المرضى ذوي المستويات التعليمية المنخفضة.
أشارت النتائج إلى زيادة مطردة في العدد الإجمالي للإجراءات خلال فترة الدراسة، إلى جانب تحول نحو نسبة أعلى من الإجراءات الخارجية. بينما توافقت بعض الإجراءات الخارجية مع معدلات حالات جراحة اليوم الموصى بها من قبل BADS لعام 2025، أظهرت أخرى إمكانيات كبيرة لمزيد من التنفيذ. انخفض متوسط مدة الإقامة في المستشفى إلى أقل من يومين بحلول نهاية الدراسة. ظلت مؤشرات سلامة المرضى، بما في ذلك إعادة القبول خلال 30 يومًا، وإعادة العمليات خلال 30 يومًا، ومعدلات الوفيات خلال 90 يومًا، منخفضة وثابتة باستمرار طوال فترة الدراسة، مع تأكيد التحليلات الحساسية لهذه الاتجاهات عبر مجموعات عمرية ومناطق مختلفة.
المناقشة
أجرت الدراسة تحليلًا على مستوى البلاد للإجراءات الجراحية في الدنمارك من 2013 إلى 2022، باستخدام سجلات وطنية شاملة لتقييم تنفيذ جراحة اليوم. التزمت بإرشادات STROBE وشملت جميع المواطنين الدنماركيين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين خضعوا لإجراءات جراحية مختارة. كانت النتيجة الأساسية تركز على توزيع الإجراءات الخارجية مقابل الإجراءات الداخلية، مما كشف عن زيادة كبيرة في الجراحة الخارجية، التي تجاوزت حجم الجراحة الداخلية بحلول نهاية فترة الدراسة. تضمنت النتائج الثانوية تقليص متوسط مدة الإقامة في المستشفى ومعدلات منخفضة لإعادة القبول، وإعادة العمليات، والوفيات، مما يشير إلى ملف سلامة مواتٍ للإجراءات الخارجية.
سلط التحليل المقارن مع أهداف الجمعية البريطانية لجراحة اليوم (BADS) الضوء على التباين في تنفيذ جراحة اليوم عبر إجراءات مختلفة في الدنمارك. بينما توافقت بعض الإجراءات مع أو تجاوزت أهداف BADS، فإن أخرى لم تصل إلى المستوى المطلوب، مما يشير إلى مجال للتحسين. تؤكد النتائج على الحاجة إلى جهود مستمرة لتعزيز ممارسات جراحة اليوم في الدنمارك، وتوافقها مع المعايير الدولية لتحسين موارد المستشفيات والحفاظ على سلامة المرضى. تدعو الدراسة إلى إنشاء أهداف وطنية لتسهيل التنفيذ المتسق ومراقبة جراحة اليوم عبر نظام الرعاية الصحية.
القيود
تتمثل نقاط القوة في الدراسة في استخدامها سجلات دنماركية شاملة على مستوى البلاد، مما يسمح بربط السجلات على مستوى الأفراد وتغطية سكانية شبه كاملة مع بيانات مفقودة قليلة. تعزز فترة المتابعة الممتدة لعقد من الزمن من صحة النتائج من خلال التقاط الاتجاهات المستقرة في تنفيذ جراحة اليوم، مما يقلل من خطر التأثيرات قصيرة المدى على النتائج. تدعم التحليلات الحساسية ومؤشرات سلامة المرضى أيضًا قوة النتائج، مؤكدة أن الزيادة في جراحة اليوم كانت آمنة ومناسبة. يضمن اختيار 16 إجراءً بالتعاون مع الأطباء أن تكون نتائج الدراسة ذات صلة بالممارسة السريرية، وتعزز الصلاحية الخارجية من خلال المقارنات مع الأهداف البريطانية لمعدلات جراحة اليوم.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود، بما في ذلك التباينات بين تعريف الدنمارك لجراحة اليوم وتعريف الجمعية البريطانية لجراحة اليوم (BADS)، مما قد يؤدي إلى تصنيف خاطئ. قد يكون إدخال نسخة جديدة من سجل المرضى الوطني الدنماركي في عام 2019، الذي غير كيفية تسجيل الدخول والخروج، قد ساهم في هذا التصنيف الخاطئ، على الرغم من أن التأثير من المحتمل أن يكون ضئيلًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يميز السجل بين الإجراءات المخطط لها كجراحة يوم والإجراءات التي تم إجراؤها على هذا النحو، مما قد يشوه تقديرات التنفيذ. تثير الزيادة الملحوظة في الإجراءات الخارجية من 2018 إلى 2019 مخاوف بشأن التغييرات في ممارسات التسجيل، على الرغم من أن الاتجاه التصاعدي المستمر يشير إلى زيادة حقيقية في تنفيذ جراحة اليوم. أخيرًا، بينما تمتد النتائج فقط حتى عام 2022 وتُقارن بأهداف BADS لعام 2025، فإن الاختلافات في التعريفات تحد من القابلية للمقارنة المباشرة، على الرغم من أنها لا تزال توفر رؤى قيمة حول ممارسات جراحة اليوم في الدنمارك.
DOI: https://doi.org/10.2147/clep.s584054
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41909774
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Kathrine Hald et al.
Primary Topic: Healthcare Quality and Management
Overview
This study investigates the implementation of day surgery in Denmark from 2013 to 2022, aiming to compare it with the British Association of Day Surgery (BADS) recommended case rates. Utilizing a nationwide, historical register-based open cohort design, the research included all Danish citizens aged 18 and older who underwent one of 16 selected surgical procedures in public or private hospitals. The primary outcome assessed was the annual distribution of outpatient versus inpatient procedures, while secondary outcomes included mean inpatient length of stay, 30-day readmission rates, 30-day reoperation rates, and 90-day all-cause mortality.
The findings revealed that out of 441,413 procedures, 42.9% were outpatient and 57.1% were inpatient, with a notable increase in outpatient procedures that surpassed inpatient procedures by 2022. Despite this progress, significant variability in day surgery implementation across different surgical fields was observed, with some procedures falling well below BADS recommendations. The mean inpatient length of stay decreased from 2.8 to 1.9 days, and patient safety indicators remained low for both inpatient and outpatient surgeries. Overall, the study concludes that while Denmark has made substantial strides in day surgery, ongoing efforts are necessary to enhance efficiency, optimize hospital capacity, and align practices with UK standards, all while maintaining patient safety.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the advantages of day surgery, or ambulatory surgery, which is performed on an outpatient basis and is linked to high patient satisfaction and substantial healthcare cost savings without increasing complication rates. Notably, procedures such as hip, knee, and shoulder arthroplasties have demonstrated outcomes comparable to inpatient surgeries, with outpatient options being 41.1% less expensive even after accounting for inpatient-specific charges. Comparative studies indicate that same-day discharge after total joint arthroplasty maintains safety in clinical outcomes, including rates of emergency department visits, complications, readmissions, and revision surgeries.
The British Association of Anaesthetists and the British Association of Day Surgery (BADS) have endorsed the feasibility of performing most surgical procedures as day cases, with the NHS advocating for day surgery as a fundamental aspect of future surgical services. BADS has established a “Directory of Procedures” to guide hospitals in the UK on recommended day surgery case rates, which are updated annually based on practice and expert consensus. In contrast, Denmark has experienced a significant transition towards day surgery, although it lacks a publicly accessible benchmarking tool for day-case rates. This study aims to evaluate the implementation of day surgery in Denmark from 2013 to 2022, comparing it with BADS recommendations and analyzing trends in inpatient length of stay, as well as safety indicators such as readmissions and mortality rates.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the protocols followed for data collection, including any statistical analyses performed to interpret the results.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the findings. This rigorous approach is essential for establishing the reliability of the results and for enabling other researchers to replicate the study. Overall, the methods employed are critical for understanding the context and implications of the research outcomes.
Results
The study analyzed a total of 441,413 surgical procedures performed in Denmark from 2013 to 2022, with 57.1% conducted in inpatient settings and 42.9% as outpatient procedures. Notably, inpatient procedures were associated with older patients, having a median age of 67.4 years compared to 54.9 years for outpatient procedures. Additionally, a higher percentage of inpatient procedures involved patients aged 70 years or older (42.2%) versus 21.0% for outpatients. The demographic analysis revealed a gender distribution difference, with 55.5% of inpatient procedures performed on women and 56.5% of outpatient procedures on men. Socioeconomic factors also played a role, as a greater proportion of inpatient procedures involved patients with lower educational levels.
The results indicated a steady increase in the total number of procedures over the study period, alongside a shift towards a higher proportion of outpatient procedures. While some outpatient procedures aligned with the BADS recommended day surgery case rates for 2025, others showed significant potential for further implementation. The average length of inpatient stay decreased to just under two days by the end of the study. Patient safety indicators, including 30-day readmission, 30-day reoperation, and 90-day mortality rates, remained consistently low and stable throughout the study, with sensitivity analyses confirming these trends across different age groups and regions.
Discussion
The study conducted a nationwide analysis of surgical procedures in Denmark from 2013 to 2022, utilizing comprehensive national registries to assess the implementation of day surgery. It adhered to the STROBE guidelines and included all Danish citizens aged over 18 undergoing selected surgical procedures. The primary outcome focused on the distribution of outpatient versus inpatient procedures, revealing a significant increase in outpatient surgeries, which surpassed inpatient volumes by the end of the study period. Secondary outcomes included a reduction in the average length of inpatient stays and low rates of readmissions, reoperations, and mortality, indicating a favorable safety profile for outpatient procedures.
Comparative analysis with the British Association of Day Surgery (BADS) targets highlighted variability in the implementation of day surgery across different procedures in Denmark. While some procedures met or exceeded BADS targets, others fell short, suggesting room for improvement. The findings underscore the need for ongoing efforts to enhance day surgery practices in Denmark, aligning them with international benchmarks to optimize hospital resources and maintain patient safety. The study advocates for the establishment of national targets to facilitate consistent implementation and monitoring of day surgery across the healthcare system.
Limitations
The study’s strengths lie in its utilization of comprehensive nationwide Danish registers, allowing for individual-level record linkage and nearly complete population coverage with minimal missing data. The extended follow-up period of a decade enhances the validity of the findings by capturing stable trends in day surgery implementation, thus mitigating the risk of short-term fluctuations influencing the results. Sensitivity analyses and patient safety indicators further support the robustness of the findings, confirming that the increase in day surgery was both safe and appropriate. The selection of 16 procedures in collaboration with clinicians ensures that the study’s findings are relevant to clinical practice, and the external validity is bolstered by comparisons with British targets for day case surgery rates.
However, the study has limitations, including discrepancies between the Danish definition of day surgery and that of the British Association of Day Surgery (BADS), which could lead to misclassification. The introduction of a new version of the Danish National Patient Registry in 2019, which altered how admissions and discharges were recorded, may have contributed to this misclassification, although the impact is likely minor. Additionally, the registry does not differentiate between procedures planned as day surgery and those performed as such, potentially skewing the implementation estimates. The observed increase in outpatient procedures from 2018 to 2019 raises concerns about changes in registration practices, although the continued upward trend suggests a genuine rise in day surgery implementation. Lastly, while the results extend only through 2022 and are compared with BADS 2025 targets, the differences in definitions limit direct comparability, though they still provide valuable insights into Danish day surgery practices.