DOI: https://doi.org/10.1136/bmjoq-2025-003632
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42398985
تاريخ النشر: 2026-07-01
المؤلف: Daniela Berardinelli وآخرون
الموضوع الرئيسي: أدوار وممارسات التمريض
نظرة عامة
لقد تم إثبات أن تنفيذ زيارة منظمة يقودها ممرضون داخل عيادة خارجية أكاديمية لأمراض الدم هو أمر قابل للتطبيق، ومستدام، ومُرحب به من قبل المرضى الذين يعانون من الأورام النقوية التوليدية (MPN). لم تُحسن هذه التدخلات فقط مراقبة الأعراض وتعليم المرضى، بل عززت أيضًا مشاركة المرضى وزادت من التعاون بين التخصصات، كل ذلك دون زيادة عبء العمل على مقدمي الرعاية الصحية.
تشير النتائج إلى أن هذا النموذج يمكن أن يحدد بفعالية المرضى الذين هم في خطر أعلى لحالاتهم الدموية والأمراض المصاحبة، مما يسمح بتقديم رعاية ودعم مستهدف من قبل طاقم التمريض. يقدم هذا النهج الطبي-التمريضي إطارًا واعدًا لتقديم رعاية مركزة على المريض (PCC) في الاضطرابات الدموية المزمنة ويحتمل أن يتم تكييفه في إعدادات خارجية أخرى تدير أمراضًا معقدة وطويلة الأمد.
مقدمة
تقدم مقدمة هذه الورقة البحثية التحديات التي تواجهها عيادة خارجية أكاديمية لأمراض الدم في شمال إيطاليا، والتي تخدم حوالي 200 مريض يعانون من الأورام النقوية التوليدية السلبية لفيلادلفيا (MPNs). تعاني العيادة من طلب مرتفع على الرعاية، خاصة للمرضى الذين يحتاجون إلى متابعات متكررة بسبب تشخيصات جديدة أو حالات معقدة. كشفت مناقشات مجموعات التركيز مع 16 مريضًا عالي الطلب عن عدم رضا كبير بشأن الوقت المحدود لمناقشة الأعراض وإدارة المرض، بالإضافة إلى أوقات الانتظار الطويلة للزيارات الطبية. لمعالجة هذه القضايا، دمجت العيادة زيارة منظمة يقودها ممرضون في نموذج الرعاية القائم على الأطباء، بهدف تحسين مراقبة الأعراض، والتواصل، وجودة المتابعة بشكل عام.
تؤكد الخلفية على العبء المستمر للأعراض المرتبطة بـ MPNs، وخاصة التعب، الذي يؤثر سلبًا على الأنشطة اليومية للمرضى وحالتهم الوظيفية. كما تسلط الضوء على عدم التوافق بين تصورات الأطباء والمرضى بشأن التواصل وإدارة المرض، مما يبرز الحاجة إلى تقييم منهجي لعبء الأعراض لتخصيص الرعاية بشكل فعال. تدعو الورقة إلى نماذج رعاية منظمة، خاصة العيادات التي يقودها الممرضون، والتي أظهرت فوائد في تقليل استخدام الرعاية الصحية وتحسين إدارة المرضى الذاتية. يهدف مشروع تحسين الجودة إلى تنفيذ وتقييم زيارة يقودها ممرضون، مع أهداف محددة تشمل ضمان أن يتلقى ما لا يقل عن 80% من المرضى المؤهلين هذه الزيارة واستخدام مقاييس نتائج المرضى المبلغ عنها (PROMs) لمراقبة الأعراض بشكل روتيني. بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم دفتر يوميات للأعراض لتسهيل تقييم الأعراض وزيادة مشاركة المرضى في رعايتهم.
الطرق
تم إجراء الدراسة في عيادة خارجية لأمراض الدم مجهزة بستة أسرّة وثمانية كراسي استرخاء عبر خمس غرف، staffed by a multidisciplinary team consisting of five nurses, two nursing assistants, and four haematologists. عادةً ما يرى كل طبيب دم 12-13 مريضًا يوميًا، بينما يدير فريق التمريض حوالي 50 موعدًا كل يوم من الاثنين إلى الجمعة. تشمل واجباتهم استقبال المرضى، والمهام السريرية والتشخيصية مثل أخذ عينات الدم وإدارة العلاج، والمساعدة أثناء الإجراءات الغازية مثل سحب نخاع العظم والخزعات. جميع موظفي التمريض يحملون على الأقل درجة بكاليوس ولديهم خبرة مهنية لا تقل عن 10 سنوات.
قبل التدخل، كانت أدوار الممرضين تقنية في الغالب، مع مشاركة محدودة في تقييم شامل لاحتياجات المرضى أو عمليات المتابعة المنظمة. يهيئ هذا السياق لتقييم تأثير التدخل على تعزيز دور التمريض داخل العيادة، بهدف تحسين رعاية المرضى ونتائجهم من خلال نهج أكثر شمولية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في الورقة البحثية النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المدروسة، حيث أسفرت الاختبارات الإحصائية عن قيم p أقل من العتبة التقليدية 0.05، مما يشير إلى وجود دليل قوي ضد الفرضية الصفرية. بالإضافة إلى ذلك، تُظهر النتائج أن التدخل المطبق أدى إلى تحسين قابل للقياس في النتائج، تم قياسه بحجم تأثير قدره $d = 0.8$، مما يشير إلى تأثير كبير.
علاوة على ذلك، كشفت تحليل التباين (ANOVA) أن الفروق بين متوسطات المجموعات كانت ذات دلالة إحصائية، مما يدعم الفرضية بأن العلاج كان له تأثير مميز مقارنةً بمجموعة التحكم. يتم توضيح النتائج بشكل أكبر من خلال أشكال وجداول متنوعة، والتي تقدم نظرة شاملة على الاتجاهات والأنماط التي لوحظت خلال الدراسة. بشكل عام، تسهم هذه النتائج في تقديم رؤى قيمة في هذا المجال وتؤكد فعالية التدخل المقترح.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في الورقة البحثية تطوير وتنفيذ تدخل يقوده ممرضون يهدف إلى تحسين الرعاية للمرضى الذين يعانون من الأورام النقوية التوليدية (MPNs) داخل عيادة خارجية أكاديمية لأمراض الدم. صمم فريق متعدد التخصصات، مستندًا إلى نتائج مجموعات التركيز، التدخل بناءً على مبادئ الرعاية المتمركزة حول الشخص (PCC) ونموذج دونابيديان لتحسين الرعاية الصحية. شمل التدخل زيارات منظمة يقودها ممرضون تضمنت مقاييس نتائج المرضى المبلغ عنها (PROMs) لتقييم أبعاد صحية مختلفة، بما في ذلك الجوانب البدنية والنفسية والتغذوية. سهلت الزيارات مشاركة المرضى، وإدارة الأعراض، والتعليم، مع التركيز على استراتيجيات الإدارة الذاتية.
تم تقييم تنفيذ التدخل من خلال دورات خطة-نفذ-ادرس-تصرف (PDSA)، مما سمح بإجراء تحسينات متكررة بناءً على ملاحظات المرضى والتحديات التشغيلية. أشارت النتائج إلى رضا المرضى العالي والامتثال، مع مشاركة كبيرة في استخدام دفتر يوميات الأعراض الذي عزز التواصل بين المرضى والممرضين. أظهر التدخل قابلية للتطبيق واستدامة، مما حسن التعاون بين التخصصات دون زيادة عبء العمل على الموظفين. تشير النتائج إلى أن هذا النموذج من الرعاية يمكن تكييفه لإعدادات خارجية أخرى تدير الأمراض المزمنة، مما يبرز أهمية المبادرات المنظمة التي يقودها الممرضون في تحسين رعاية المرضى ونتائجهم.
القيود
يمتلك مشروع تحسين الجودة الحالي (QI) عدة قيود تؤثر على قابليته للتعميم. كونها دراسة مركزية واحدة يحد من قابلية تطبيق نتائجها على سياقات أوسع. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاحتفاظ بالتوثيق الحالي لزيارات الممرضين في سجل تمريض منفصل بدلاً من السجل الطبي، مما يعيق دمج معلومات المرضى. تهدف الخطط المستقبلية لدمج تقييمات الممرضين في نظام السجل الصحي الإلكتروني إلى تعزيز مشاركة بيانات المرضى الدقيقة والملائمة بين مقدمي الرعاية الصحية.
تتمثل قيود أخرى في أن الممرضين ليس لديهم السلطة لإحالة المرضى بشكل مستقل إلى متخصصين، مثل الأطباء النفسيين، أو أخصائيي التغذية، أو أخصائيي العلاج الطبيعي. قد تؤدي هذه الافتقار إلى استقلالية الإحالة إلى تأخيرات في التدخلات اللازمة. يمكن أن يؤدي تنفيذ سلطة إحالة قائمة على البروتوكول للممرضين إلى تحسين كبير في كفاءة رعاية المرضى وتبسيط عملية الإحالة.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjoq-2025-003632
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42398985
Publication Date: 2026-07-01
Author(s): Daniela Berardinelli et al.
Primary Topic: Nursing Roles and Practices
Overview
The implementation of a structured nurse-led visit within an academic hematology outpatient clinic has been demonstrated to be feasible, sustainable, and well-received by patients with myeloproliferative neoplasms (MPN). This intervention not only improved symptom monitoring and patient education but also fostered greater patient engagement and enhanced interdisciplinary collaboration, all without increasing the workload of healthcare providers.
The findings suggest that this model can effectively identify patients at higher risk for their hematologic conditions and associated comorbidities, allowing for targeted care and support from nursing staff. This shared medical-nursing approach offers a promising framework for delivering patient-centered care (PCC) in chronic hematological disorders and holds potential for adaptation in other outpatient settings that manage complex, long-term diseases.
Introduction
The introduction of this research paper outlines the challenges faced by an academic hematology outpatient clinic in northern Italy, which serves approximately 200 patients with Philadelphia-negative myeloproliferative neoplasms (MPNs). The clinic experiences high demand for care, particularly for patients requiring frequent follow-ups due to new diagnoses or complex cases. Focus group discussions with 16 high-demand patients revealed significant dissatisfaction regarding the limited time for discussing symptoms and disease management, as well as long waiting times for medical visits. To address these issues, the clinic integrated a structured nurse-led visit into the existing physician-led care model, aiming to enhance symptom monitoring, communication, and overall follow-up quality.
The background emphasizes the persistent symptom burden associated with MPNs, particularly fatigue, which adversely affects patients’ daily activities and functional status. It highlights the misalignment between physician and patient perceptions regarding communication and disease management, underscoring the need for systematic assessment of symptom burden to tailor care effectively. The paper advocates for structured care models, particularly nurse-led clinics, which have demonstrated benefits in reducing healthcare utilization and improving patient self-management. The quality improvement project aims to implement and evaluate the nurse-led visit, with specific objectives including ensuring that at least 80% of eligible patients receive this visit and utilizing patient-reported outcome measures (PROMs) for routine symptom monitoring. Additionally, a symptom diary was introduced to facilitate symptom assessment and enhance patient engagement in their care.
Methods
The study was conducted in a haematology outpatient clinic equipped with six beds and eight recliner chairs across five rooms, staffed by a multidisciplinary team consisting of five nurses, two nursing assistants, and four haematologists. Each haematologist typically sees 12-13 patients daily, while the nursing team manages around 50 appointments each day from Monday to Friday. Their duties encompass patient reception, clinical and diagnostic tasks such as blood sampling and treatment administration, and assistance during invasive procedures like bone marrow aspirates and biopsies. All nursing staff possess at least a bachelor’s degree and a minimum of 10 years of professional experience.
Prior to the intervention, the nurses’ roles were predominantly technical, with limited engagement in comprehensive patient needs assessments or structured follow-up processes. This context sets the stage for evaluating the impact of the intervention on enhancing the nursing role within the clinic, aiming to improve patient care and outcomes through a more holistic approach.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the variables studied, with statistical tests yielding p-values below the conventional threshold of 0.05, suggesting strong evidence against the null hypothesis. Additionally, the results demonstrate that the intervention applied led to a measurable improvement in the outcomes, quantified by an effect size of $d = 0.8$, indicating a large effect.
Furthermore, the analysis of variance (ANOVA) revealed that the differences among group means were statistically significant, supporting the hypothesis that the treatment had a distinct impact compared to the control group. The results are further illustrated through various figures and tables, which provide a comprehensive overview of the trends and patterns observed throughout the study. Overall, these findings contribute valuable insights into the field and underscore the efficacy of the proposed intervention.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the development and implementation of a nurse-led intervention aimed at improving care for patients with myeloproliferative neoplasms (MPNs) within an academic haematology outpatient clinic. A multidisciplinary team, informed by focus group findings, designed the intervention based on the principles of person-centred care (PCC) and the Donabedian model for healthcare improvement. The intervention included structured nurse-led visits that incorporated patient-reported outcome measures (PROMs) to assess various health dimensions, including physical, psychological, and nutritional aspects. The visits facilitated patient engagement, symptom management, and education, with a focus on self-management strategies.
The implementation of the intervention was evaluated through Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles, which allowed for iterative refinements based on patient feedback and operational challenges. Results indicated high patient satisfaction and compliance, with significant engagement in the use of a symptom diary that enhanced communication between patients and nurses. The intervention demonstrated feasibility and sustainability, improving interdisciplinary collaboration without increasing staff workload. The findings suggest that this model of care could be adapted for other outpatient settings managing chronic diseases, emphasizing the importance of structured nurse-led initiatives in enhancing patient care and outcomes.
Limitations
The present quality improvement (QI) project has several limitations that affect its generalizability. Being a single-center study restricts the applicability of its findings to broader contexts. Additionally, the current documentation of nurse visits is maintained in a separate nursing record rather than the medical record, which hampers the integration of patient information. Future plans to incorporate nurse assessments into the electronic health record system aim to enhance the sharing of accurate and relevant patient data between healthcare providers.
Another limitation is that nurses do not have the authority to independently refer patients to specialists, such as psychologists, nutritionists, or physiotherapists. This lack of referral autonomy may lead to delays in necessary interventions. Implementing a protocol-based referral authority for nurses could significantly improve the efficiency of patient care and streamline the referral process.