DOI: https://doi.org/10.1136/bmjoq-2025-003489
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41592861
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Anita Shirley Joselyn وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث تنفيذ مبادرة “الجراحة الآمنة تنقذ الأرواح” التابعة لمنظمة الصحة العالمية في مستشفى تعليمي، مع التركيز على تعزيز سلامة الجراحة من خلال حزمة رعاية جراحية آمنة مصممة خصيصًا. تضمنت هذه الحزمة استخدام قائمة فحص السلامة الجراحية (SSCL)، والموافقات الجراحية، وعلامات مواقع الجراحة (SSM)، وعدّ الإسفنج، مع نهج تدريجي لتحسين الامتثال. كشفت التدقيقات الأساسية عن تحسينات كبيرة على مر الزمن: ارتفع الامتثال لقائمة فحص السلامة الجراحية من 65% في 2010 إلى 97% في 2019، بينما زادت توفر الموافقات الجراحية من 56% إلى 99% بعد إدخال الموافقات المتخصصة. تحسن الامتثال لعلامات مواقع الجراحة من 74% إلى 95%، وتجاوز توثيق عدّ الإسفنج 90% بعد دمجه في بروتوكول السلامة.
تسلط الدراسة الضوء على أن التنفيذ التدريجي لحزم السلامة، إلى جانب التدقيقات المنتظمة والمبادرات التعليمية، قد عزز ثقافة سلامة إيجابية داخل المؤسسة، كما يتضح من زيادة تقارير الحوادث القريبة وغياب الأحداث التي لا ينبغي حدوثها بعد عام 2019. تشير النتائج إلى أن تخصيص بروتوكولات السلامة لتتوافق مع الممارسات المحلية يمكن أن يعزز قبولها وامتثالها، مما يبرز الحاجة إلى التدقيق المستمر للحفاظ على الالتزام بتدابير السلامة. قد يكون هذا النهج نموذجًا لمؤسسات الرعاية الصحية الأخرى التي تهدف إلى تحسين نتائج سلامة الجراحة.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على الدور الحاسم للعمل الجماعي، والتواصل، والتعاون في تعزيز سلامة المرضى داخل نظام العمليات. تبرز مبادرة “الجراحة الآمنة تنقذ الأرواح” التابعة لمنظمة الصحة العالمية، التي أُطلقت في عام 2008، والتي قدمت قائمة فحص السلامة الجراحية (SSCL) كأداة لتحسين التواصل وتقليل الأخطاء الجراحية خلال الفترة المحيطة بالعملية. تشير الأدلة إلى أن الالتزام الدقيق بقائمة فحص السلامة الجراحية يقلل بشكل كبير من معدلات المضاعفات والوفيات، على الرغم من أن الامتثال لا يزال يمثل تحديًا، خاصة في المستشفيات التعليمية الكبيرة والدول النامية حيث الموارد محدودة.
تركز الدراسة على مستشفى تعليمي متعدد التخصصات بسعة 4000 سرير في جنوب شرق آسيا، والذي واجه حوادث جراحة في مواقع خاطئة في عامي 2008 و2009. استجابةً لذلك، تم إنشاء لجنة أساسية لتنفيذ مبادرة منظمة الصحة العالمية، مع إعطاء الأولوية لقائمة فحص السلامة الجراحية وتطوير حزمة سلامة جراحية تضمنت الموافقة الجراحية، وعلامات المواقع، وعدّ الإسفنج. تركزت الجهود الأولية على تعزيز استخدام قائمة فحص السلامة الجراحية وعمليات الموافقة، تلتها تدقيقات لتقييم الامتثال وتحديد مجالات التحسين. تهدف التقرير إلى تقديم رؤى حول التنفيذ التدريجي لهذه التدابير الأمنية، والعقبات التي تم مواجهتها، والاستراتيجيات المستخدمة للتغلب على التحديات في بيئة ذات موارد محدودة.
الطرق
تتبع الطرق المستخدمة في هذا المشروع لتحسين الجودة معايير التميز في تقارير تحسين الجودة (SQUIRE) 2.0، مما يضمن نهجًا منظمًا وشفافًا في التقرير. قبل بدء المشروع، تم تناول الاعتبارات الأخلاقية، وتم الحصول على الموافقة من مجلس المراجعة المؤسسية ولجنة الأخلاقيات، كما هو موضح في رقم الحد الأدنى لمجلس المراجعة المؤسسية 16047، بتاريخ 24 يناير 2024. يبرز هذا الامتثال التزام المشروع بالمعايير الأخلاقية في البحث.
النتائج
توضح نتائج هذه الدراسة التنفيذ الناجح لحزمة سلامة جراحية في معهد تعليمي، مع تسليط الضوء على تحسينات كبيرة في مقاييس السلامة المختلفة على مر الزمن. ارتفع استخدام قائمة فحص السلامة الجراحية (SSCL) من 65% في يناير 2010 إلى 99% بحلول يوليو 2010، مع زيادة اكتمال مكونات القائمة من حوالي 70% في 2014 إلى 86% في 2016. بالإضافة إلى ذلك، تحسن توفر الموافقات الجراحية من 56% إلى 99% خلال نفس الفترة الزمنية، وبلغ الامتثال للموافقات الجراحية المتخصصة التي تم إدخالها في 2019 99%. شهد الامتثال لعلامات مواقع الجراحة (SSM) أيضًا زيادة ملحوظة من 74% في 2017 إلى 95% في 2019، وذلك بفضل البروتوكولات الصارمة التي مكنت ممرضات التعافي من فرض الامتثال.
علاوة على ذلك، تم دمج توثيق عدّ الإسفنج، الذي كان أقل من 80% في 2010، في بروتوكول الجراحة الآمنة في 2019، مما أدى إلى الحفاظ على الامتثال فوق 90%. عزز الالتزام العام ببروتوكولات السلامة ثقافة سلامة إيجابية، تتميز بزيادة الانفتاح في الإبلاغ عن الحوادث وتدقيقات منتظمة حددت أحداث الحوادث القريبة. من الجدير بالذكر أن حدوث الأحداث التي لا ينبغي حدوثها، مثل الجراحة في الجانب الخاطئ والأشياء المحتفظ بها، التي كانت بمعدل ثلاث سنويًا قبل 2019، توقفت تمامًا بعد التنفيذ الشامل لمكونات السلامة الجراحية. تؤكد هذه النتائج على فعالية بروتوكولات السلامة المنظمة في تحسين نتائج الجراحة وتقليل الأحداث السلبية.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في ورقة البحث تنفيذ وتقييم قائمة فحص السلامة الجراحية المعدلة (SSCL) وبروتوكولات الموافقة الجراحية في مستشفى تعليمي. كشفت التدقيقات الأولية التي أجريت في 2010 أن 65% فقط من السجلات الجراحية تحتوي على قائمة فحص، و56% كانت تحتوي على نماذج موافقة جراحية. لمعالجة هذه النواقص، تم تقديم سلسلة من التدخلات، بما في ذلك المبادرات التعليمية للموظفين الجراحيين، وفحوصات الامتثال الإلزامية من قبل ممرضات غرفة الانتظار، وإدخال نماذج موافقة خاصة بالأقسام. على مر الزمن، أدت هذه التدابير إلى تحسينات كبيرة في الامتثال، حيث تطورت قائمة فحص السلامة الجراحية لتشمل مكونات حاسمة مثل علامات مواقع الجراحة (SSM) وعدّ الإسفنج، والتي تم دمجها في عدة مراحل من القائمة لتعزيز السلامة.
تشير النتائج إلى أن النهج التدريجي في تنفيذ القائمة، إلى جانب التدقيقات المنتظمة ومشاركة أصحاب المصلحة، يعزز ثقافة السلامة والمساءلة بين الفرق الجراحية. تبرز الدراسة أهمية تخصيص القوائم لتناسب الممارسات المحلية وتؤكد على الحاجة إلى المراقبة المستمرة والتغذية الراجعة للحفاظ على الامتثال. إن النجاح في تقليل الأحداث التي لا ينبغي حدوثها، مثل الجراحة في المواقع الخاطئة، يبرز فعالية البروتوكولات المنفذة. تهدف الأعمال المستقبلية إلى توسيع نموذج القائمة إلى ما وراء غرفة العمليات إلى مجالات سريرية أخرى، مما يعزز سلامة المرضى عبر نظام الرعاية الصحية.
القيود
تسلط الدراسة الضوء على التحديات والقيود التي تم مواجهتها خلال جهد استمر عقدًا من الزمن لتنفيذ تغيير ثقافي في ممارسات سلامة الجراحة. تضمنت العقبات الرئيسية مقاومة من الجراحين الكبار، وتعقيدات مؤسسة تعليمية تتميز بمعدلات دوران عالية بين الخريجين، والمتدربين، وطلاب التمريض، وضرورة التدريب والتدقيق المستمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن العبء العالي من المرضى وإجراءات الطوارئ، إلى جانب التعقيدات المتنوعة لمختلف التخصصات الجراحية، عرقلت توحيد القوائم. يؤكد المؤلفون أن النهج التدريجي الذي ينطوي على تدخلات صغيرة وتدريجية أثبت أنه أكثر فعالية من التنفيذ العدواني لمرة واحدة.
تعتبر إحدى القيود الملحوظة في النسخة المعدلة الحالية من قائمة فحص السلامة الجراحية التابعة لمنظمة الصحة العالمية (WHO) هي استبعاد مكونات التخدير المتعلقة بفحوصات الآلات والأدوية. من المخطط إدراج هذه العناصر في التعديلات المستقبلية. على الرغم من هذه التحديات، أصبحت التدخلات جزءًا لا يتجزأ من النظام، مع ضمان الاستدامة من خلال إيقاف الممارسات القديمة وتوجيه الموظفين الجدد إلى البروتوكولات الحالية. يتم إجراء تدقيقات شهرية مستمرة للحفاظ على الامتثال للممارسات الأمنية المعمول بها.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjoq-2025-003489
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41592861
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Anita Shirley Joselyn et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
The research paper discusses the implementation of the World Health Organization’s “Safe surgery saves lives” initiative at a teaching hospital, focusing on enhancing surgical safety through a tailored surgical care safety bundle. This bundle included the use of a surgical safety checklist (SSCL), surgical consents, surgical site marking (SSM), and sponge count, with a phased approach to improve compliance. Baseline audits revealed significant improvements over time: SSCL compliance rose from 65% in 2010 to 97% in 2019, while surgical consent availability increased from 56% to 99% following the introduction of specialized consents. SSM compliance improved from 74% to 95%, and sponge count documentation exceeded 90% after its integration into the safety protocol.
The study highlights that the phased implementation of safety bundles, alongside regular audits and educational initiatives, has fostered a positive safety culture within the institution, evidenced by a rise in near-miss reporting and the absence of never events post-2019. The findings suggest that customizing safety protocols to align with local practices can enhance their acceptability and compliance, emphasizing the need for ongoing audits to maintain adherence to safety measures. This approach may serve as a model for other healthcare institutions aiming to improve surgical safety outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the critical role of teamwork, communication, and collaboration in enhancing patient safety within the operation theatre microsystem. It highlights the World Health Organization’s “Safe Surgery Saves Lives” initiative, launched in 2008, which introduced the Surgical Safety Checklist (SSCL) as a tool to improve communication and reduce surgical errors during the perioperative period. Evidence indicates that meticulous adherence to the SSCL significantly decreases complication rates and mortality, although compliance remains a challenge, particularly in larger teaching hospitals and developing countries where resources are limited.
The study focuses on a 4000-bedded multispecialty tertiary care teaching hospital in Southeast Asia, which faced incidents of wrong-site surgeries in 2008 and 2009. In response, a core committee was established to implement the WHO initiative, prioritizing the SSCL and developing a surgical safety bundle that included surgical consent, site marking, and sponge counts. Initial efforts concentrated on enhancing SSCL usage and consent processes, followed by audits to assess compliance and identify areas for improvement. The report aims to provide insights into the phased implementation of these safety measures, the barriers encountered, and strategies employed to overcome challenges in a resource-constrained environment.
Methods
The methods employed in this quality improvement project adhere to the Standards for QUality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE) 2.0 guidelines, ensuring a structured and transparent approach to reporting. Prior to the initiation of the project, ethical considerations were addressed, and clearance was obtained from the Institutional Review Board and Ethics Committee, as indicated by IRB Min. No 16047, dated 24 January 2024. This compliance underscores the project’s commitment to ethical standards in research.
Results
The results of this study illustrate the successful implementation of a surgical safety bundle at a teaching institute, highlighting significant improvements in various safety metrics over time. The usage of the Surgical Safety Checklist (SSCL) rose from 65% in January 2010 to 99% by July 2010, with the completeness of checklist components increasing from approximately 70% in 2014 to 86% in 2016. Additionally, the availability of surgical consents improved from 56% to 99% within the same timeframe, and the compliance with specialized surgical consents introduced in 2019 reached 99%. Surgical site marking (SSM) compliance also saw a notable increase from 74% in 2017 to 95% in 2019, attributed to stringent protocols that empowered recovery nurses to enforce compliance.
Furthermore, sponge count documentation, which was below 80% in 2010, was integrated into the safe surgery protocol in 2019, resulting in sustained compliance above 90%. The overall adherence to safety protocols fostered a positive safety culture, characterized by increased openness in reporting incidents and regular audits that identified near-miss events. Notably, the occurrence of never events, such as wrong-side surgeries and retained objects, which averaged three annually prior to 2019, ceased entirely following the comprehensive implementation of the surgical safety components. These findings underscore the effectiveness of structured safety protocols in enhancing surgical outcomes and reducing adverse events.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the implementation and evaluation of a modified Surgical Safety Checklist (SSCL) and surgical consent protocols at a teaching hospital. Initial audits conducted in 2010 revealed that only 65% of surgical charts contained a checklist, and 56% had surgical consent forms. To address these deficiencies, a series of interventions were introduced, including educational initiatives for surgical staff, mandatory compliance checks by holding bay nurses, and the introduction of department-specific consent forms. Over time, these measures led to significant improvements in compliance, with the SSCL evolving to include critical components such as surgical site marking (SSM) and sponge counts, which were integrated into multiple phases of the checklist to enhance safety.
The findings indicate that a gradual, phased approach to checklist implementation, along with regular audits and stakeholder involvement, fosters a culture of safety and accountability among surgical teams. The study highlights the importance of customizing checklists to fit local practices and emphasizes the need for continuous monitoring and feedback to sustain compliance. The successful reduction of never events, such as wrong-site surgeries, underscores the effectiveness of the implemented protocols. Future work aims to extend the checklist model beyond the operating room to other clinical areas, thereby enhancing patient safety across the healthcare continuum.
Limitations
The research highlights the challenges and limitations encountered during a decade-long effort to implement a culture change in surgical safety practices. Key obstacles included resistance from senior surgeons, the complexities of a teaching institution characterized by high turnover rates among postgraduates, interns, and nursing students, and the necessity for ongoing training and audits. Additionally, the high patient and emergency procedure load, along with the diverse complexities of various surgical specialties, complicated the standardization of checklists. The authors emphasize that a gradual approach involving small, incremental interventions proved more effective than aggressive, one-time implementations.
A notable limitation of the current modified version of the World Health Organization (WHO) Surgical Safety Checklist (SSCL) is the exclusion of anaesthesia components related to machine and medication checks. These elements are planned for inclusion in future modifications. Despite these challenges, the interventions have become integral to the system, with sustainability ensured through the discontinuation of outdated practices and the orientation of new staff to current protocols. Ongoing monthly audits are conducted to maintain compliance with established safety practices.