DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-024-00848-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39537933
تاريخ النشر: 2024-11-14
المؤلف: Yumei Mi وآخرون
الموضوع الرئيسي: العدوى البكتيرية واللقاحات
نظرة عامة
**نظرة عامة**
لقد لوحظت عودة السعال الديكي (السعال الديكي) على مستوى العالم خلال العقدين الماضيين، على الرغم من جهود التطعيم الشاملة للأطفال. تُعزى هذه العودة إلى عوامل متعددة، بما في ذلك زيادة الوعي بالمرض، وتحسين اختبارات المختبر، وتراجع المناعة بعد التطعيم، والاحتمالات المحتملة للطفرات الجينية لـ *Bordetella pertussis*. لتعزيز الوقاية والتشخيص وإدارة السعال الديكي، اجتمعت مجموعة من الخبراء لتطوير توافق يهدف إلى تقديم إرشادات سريرية محدثة.
قامت المجموعة الخبراء بمراجعة شاملة للأدبيات والأدلة السريرية، مستخدمة قواعد بيانات مثل PubMed وCochrane وEMBASE وغيرها، لوضع توصياتها. ومن الجدير بالذكر أن المشهد الوبائي للسعال الديكي قد تغير، حيث أصبح الأطفال في سن المدرسة والبالغون مصادر هامة للعدوى للسكان الضعفاء، وخاصة الرضع. ومن الاتجاهات المثيرة للقلق في الصين هو الانتشار العالي للسعال الديكي المقاوم للإريثروميسين (*Bordetella pertussis* المقاوم للإريثروميسين)، مما يعقد خيارات العلاج. يحدد التوافق مخطط تدفق للتشخيص والعلاج، ويحدد معايير التشخيص، ويوصي ببروتوكولات العلاج، بما في ذلك استخدام الماكروليدات للعدوى الحساسة للإريثروميسين والعلاجات البديلة للحالات المقاومة. تعتبر هذه الإرشادات الشاملة مرجعًا حيويًا للأطباء الذين يديرون السعال الديكي لدى الأطفال.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث عودة السعال الديكي (السعال الديكي)، وهو مرض تنفسي شديد العدوى تسببه *Bordetella pertussis*. على الرغم من التغطية العالية للتطعيم لدى الأطفال، شهدت الدول المتقدمة زيادة في حالات السعال الديكي تُعزى إلى ضعف المناعة والطفرات في البكتيريا بعد التطعيم. في الصين، انخفضت حالات السعال الديكي في البداية بعد إدخال اللقاح في عام 1978، لكن الاتجاهات الأخيرة تشير إلى زيادة كبيرة في الحالات، خاصة من 2017 إلى 2019، مع أكثر من 30,000 حالة تم الإبلاغ عنها في عام 2019، مما يذكر بمستويات شهدت في أواخر الثمانينيات. لقد غيرت جائحة COVID-19 أنماط الموسم، مما أدى إلى زيادة غير عادية في الحالات خلال أشهر الشتاء.
لقد تحول عبء السعال الديكي من الرضع إلى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، الذين أصبحوا الآن مصادر العدوى الرئيسية للرضع. ومن الجدير بالذكر أن *B. pertussis* المقاوم للإريثروميسين أصبح شائعًا في الصين، مع معدلات مقاومة تتراوح من 48.6% إلى 100% بين العزلات السريرية من 2013 إلى 2022. تشكل هذه المقاومة تحديات للإدارة السريرية، حيث غالبًا ما تتجاوز قيم التركيز المثبط الأدنى (MIC) لسلالات ERBP العتبات القابلة للقياس (> 256 ملغ/لتر). لمعالجة هذه القضايا، اجتمعت مجموعة من الخبراء تضم متخصصين من مجالات مختلفة لتطوير توصيات سريرية موحدة لتشخيص وعلاج السعال الديكي، استنادًا إلى مراجعة شاملة للأدبيات والنقاشات المستمرة. تم تسجيل التوافق مع تسجيل إرشادات الممارسة من أجل الشفافية (PRE-PARE).
نقاش
تناقش هذه القسم علم الأمراض، والعرض السريري، والمضاعفات، والفحوصات المخبرية، وعلاج *Bordetella pertussis*، العامل المسبب للسعال الديكي. *B. pertussis* هو بكتيريا سالبة الجرام، على شكل قضيب، تتميز بإنتاج عوامل الضراوة، وخاصة سم السعال الديكي (PT)، الذي يسهل التصاقها بالخلايا التنفسية ويعدل الاستجابات المناعية. يتقدم المرض عادةً من خلال ثلاث مراحل: الكاتارال، والباروكسيزمي، والتعافي، مع أعراض تشمل نوبات سعال شديدة، ومضاعفات محتملة مثل الالتهاب الرئوي، ومخاطر كبيرة على الرضع دون الستة أشهر. تشمل التشخيصات المخبرية اختبارات الدم، وزرع البكتيريا، واكتشاف الحمض النووي عبر qPCR، واختبارات مصلية لمستويات الأجسام المضادة، مع تحديد معايير محددة للمرضى ذوي المخاطر العالية الذين يحتاجون إلى اختبار.
فيما يتعلق بالعلاج، فإن التعرف المبكر والعلاج المضاد للميكروبات أمران حاسمان لإدارة السعال الديكي، خاصة في الأطفال الصغار. بينما كانت المضادات الحيوية من نوع الماكروليد تاريخيًا هي العلاج الأول، فإن ارتفاع معدلات المقاومة يتطلب خيارات بديلة مثل تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) والمضادات الحيوية من نوع بيتا-لاكتام. تؤكد هذه القسم على أهمية نهج العلاج المخصص بناءً على حساسية المضادات الحيوية والاستجابة السريرية، مما يبرز الحاجة إلى اليقظة المستمرة في تشخيص وإدارة السعال الديكي، خاصة في الفئات السكانية عالية المخاطر.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-024-00848-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39537933
Publication Date: 2024-11-14
Author(s): Yumei Mi et al.
Primary Topic: Bacterial Infections and Vaccines
Overview
**Overview**
The resurgence of pertussis (whooping cough) over the past two decades has been observed globally, despite universal vaccination efforts in children. This resurgence is attributed to various factors, including heightened disease awareness, improved laboratory testing, waning immunity post-vaccination, and potential genetic mutations of *Bordetella pertussis*. To enhance the prevention, diagnosis, and management of pertussis, an expert panel convened to develop a consensus aimed at providing updated clinical guidelines.
The expert group conducted a thorough review of the literature and clinical evidence, utilizing databases such as PubMed, Cochrane, EMBASE, and others, to formulate their recommendations. Notably, the epidemiological landscape of pertussis has shifted, with school-aged children and adults emerging as significant sources of infection for vulnerable populations, particularly infants. A concerning trend in China is the high prevalence of erythromycin-resistant *Bordetella pertussis* (ERBP), complicating treatment options. The consensus outlines a diagnostic and treatment flow diagram, specifies diagnostic criteria, and recommends treatment protocols, including the use of macrolides for erythromycin-sensitive infections and alternative therapies for resistant cases. This comprehensive guidance serves as a critical reference for clinicians managing pertussis in children.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the resurgence of pertussis (whooping cough), a highly contagious respiratory disease caused by *Bordetella pertussis*. Despite high vaccination coverage in children, developed countries have seen a rise in pertussis cases attributed to immune attenuation and mutations in the bacterium post-vaccination. In China, the incidence of pertussis initially decreased following the introduction of the vaccine in 1978, but recent trends indicate a significant increase in cases, particularly from 2017 to 2019, with over 30,000 reported cases in 2019, reminiscent of levels seen in the late 1980s. The COVID-19 pandemic has further altered seasonal patterns, leading to an unusual rise in cases during winter months.
The burden of pertussis has shifted from infants to older children and adults, who now serve as primary infection sources for infants. Notably, erythromycin-resistant *B. pertussis* (ERBP) has become prevalent in China, with resistance rates ranging from 48.6% to 100% among clinical isolates from 2013 to 2022. This resistance poses challenges for clinical management, as the minimum inhibitory concentration (MIC) values for ERBP strains often exceed measurable thresholds (> 256 mg/L). To address these issues, an expert panel comprising specialists from various fields convened to develop standardized clinical recommendations for the diagnosis and treatment of pertussis, based on a comprehensive review of the literature and ongoing discussions. The consensus has been registered with the Practice Guideline REgistration for TransPAREncy (PRE-PARE).
Discussion
The section discusses the etiology, clinical presentation, complications, laboratory examinations, and treatment of Bordetella pertussis, the causative agent of whooping cough. B. pertussis is a gram-negative, rod-shaped bacterium characterized by its production of virulence factors, notably pertussis toxin (PT), which facilitates its adhesion to respiratory cells and modulates immune responses. The disease typically progresses through three stages: catarrhal, paroxysmal, and convalescent, with symptoms including severe coughing fits, potential complications such as pneumonia, and significant risks for infants under six months. Laboratory diagnostics include blood tests, bacterial cultures, nucleic acid detection via qPCR, and serological tests for antibody titers, with specific criteria outlined for high-risk patients requiring testing.
In terms of treatment, early identification and antimicrobial therapy are critical for managing pertussis, particularly in young children. While macrolide antibiotics have historically been the first-line treatment, rising resistance rates necessitate alternative options such as trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) and beta-lactam antibiotics. The section emphasizes the importance of tailored treatment approaches based on antibiotic susceptibility and clinical response, highlighting the need for ongoing vigilance in diagnosing and managing pertussis, especially in high-risk populations.