المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) هي سبب بكتيري شائع لعدوى الجهاز التنفسي، والتسمم الدموي، والتهاب السحايا. أدى الاستخدام الواسع للقاح المكورات الرئوية المقترن (PCV) في الأطفال إلى تقليل حدوث
مرض المكورات الرئوية، سواء بين الأطفال من خلال التأثيرات المباشرة أو بين الأطفال الأكبر سناً والبالغين الذين لم يتلقوا لقاح PCV من خلال التأثيرات غير المباشرة (أي، تقليل حدوث المرض في السكان بسبب انخفاض انتقال المكورات الرئوية من الأطفال) (1،2). ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من حالات أو عوامل أساسية تزيد من خطر إصابتهم بمرض المكورات الرئوية (حالات الخطر)* وكبار السن يعانون من معدلات أعلى من مرض المكورات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، تستمر الفجوات العرقية في حدوث مرض المكورات الرئوية، بما في ذلك معدلات أعلى بين البالغين من السود غير اللاتينيين أو الأمريكيين من أصل أفريقي (السود) والأمريكيين الأصليين غير اللاتينيين أو سكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) (3).

9 التعرض المهني للزئبق في منشأة إعادة تدوير نفايات الإلكترونيات والمصابيح – أوهايو، 2023
14 ملاحظات من الميدان: نتائج صحية خطيرة مرتبطة باستهلاك منتجات الميكروجرام النفسية المستندة إلى الفطر – أريزونا، يونيو-أكتوبر 2024
17 إحصائيات سريعة

امتحان التعليم المستمر متاح فيhttps://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_continuingEducation.html

قبل اجتماعها في أكتوبر، أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التطعيم (ACIP) بتلقي جرعة واحدة من لقاح PCV لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19-64 عامًا والذين لديهم حالة خطر ولم يتلقوا لقاح PCV أو تاريخ تطعيمهم غير معروف. تضمنت الخيارات إما لقاح PCV20 (PCV20؛ Prevnar20؛ Wyeth Pharmaceuticals) (4) أو لقاح PCV21 (PCV21؛ CAPVAXIVE؛ Merck Sharp & Dohme) (5) بمفرده، أو لقاح PCV15 (PCV15؛ VAXNEUVANCE؛ Merck Sharp & Dohme) (6) يليه لقاح PPSV23 (PPSV23؛ Pneumovax23، Merck Sharp & Dohme) (7). التوصيات الإضافية تنطبق على استخدام PCV20 أو PCV21 للبالغين الذين بدأوا تطعيمهم ضد المكورات الرئوية.
سلسلة التطعيم بلقاح PCV13 (PCV13؛ بريفنار 13، وايث للأدوية) (8،9).

في يونيو 2024، أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين باستخدام PCV21 كخيار للبالغين الذين يُوصى لهم بتلقي PCV واقترحت مراجعة الأدلة المتاحة لتحديد ما إذا كانت البيانات تدعم خفض التوصية العمرية إلى سنوات لجميع لقاحات PCVs الموصى بها (8). تم اعتبار الموافقة على PCV21، الذي تم تطويره خصيصًا لاستهداف الأنماط المصلية للمكورات الرئوية التي تسبب الأمراض بشكل شائع لدى البالغين (الشكل)، فرصة فريدة لتقليل حدوث الأمراض الناتجة عن المكورات الرئوية والفجوات الصحية بين البالغين في الولايات المتحدة. تلخص هذه التقرير الأدلة التي اعتبرتها ACIP بشأن توسيع التوصية القائمة على العمر لتشمل البالغين.

الاختصارات: لقاح المكورات الرئوية المقترن؛ PCV15 = لقاح PCV ذو 15 قيمة؛ PCV20 -فالنت PCV; PCV21 -فالنت PCV; PPSV23 لقاح البوليسكاريد الرئوي متعدد التكافؤ.

ال سلسلة من المنشورات تصدر عن مكتب العلوم، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، أتلانتا، جورجيا 30329-4027.
الاستشهاد المقترح: [أسماء المؤلفين؛ الثلاثة الأوائل، ثم وآخرون، إذا كان العدد أكثر من ستة.] [عنوان التقرير]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:[أرقام الصفحات الشاملة].

ماندي ك. كوهين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، مديرة
ديبرا هوري، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، المديرة الطبية الرئيسية ونائبة المدير للبرامج والعلوم
صموئيل ف. بوزنر، دكتوراه، مدير مكتب العلوم
فريق التحرير والإنتاج في MMWR (أسبوعي)

مايكل بيركويتس، دكتور في الطب، ماجستير في العلوم السريرية، رئيس التحرير راشيل غورويتز، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، المدير التنفيذي بالإنابة جاكلين جيندلر، دكتور في الطب، محرر
بول ز. سيجل، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، محرر مشارك ماري دوت، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، محرر عبر الإنترنت
شارلوت ك. كينت، دكتوراه، ماجستير في الصحة العامة، محررة علمية ضيفية تيريسا ف. روتليدج، محررة تنفيذية
جلين ديمون، الكاتب الفني المساعد – المحرر تيانا غاريت، دكتوراه، ماجستير في الصحة العامة
ستي سي سيمون، ماجستير، مورغان طومسون، سوزان ويب، دكتوراه، ماجستير، كاتبة فنية – محررات

ماثيو ل. بولتون، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
كارولين بروكس، دكتوراه في العلوم، ماجستير في الآداب فيرجينيا أ. كين، دكتور في الطب
جوناثان إي. فيلدينغ، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، ماجستير في إدارة الأعمال

تيراي م. ستار
أخصائي التواصل الصحي بالنيابة
ألكسندر ج. غوتاردي، موريين أ. ليهي
ستيفن ر. سبرغس، أرمينا فيلاردي، تونغ يانغ
أخصائي المعلومات البصرية
قوانغ م. دوآن، ماجستير في إدارة الأعمال
فيليس إتش كينغ، موى يانغ،
أخصائيو تكنولوجيا المعلومات

كيانا كوهين، ماجستير في الصحة العامة
ليزلي هاملين، لوري جونسون،
أخصائيي الاتصال الصحي ويل يانغ، ماجستير
أخصائي المعلومات البصرية

تيموثي ف. جونز، دكتور في الطب، رئيس
ديفيد و. فليمنغ، دكتور في الطب
ويليام إي. هالبرين، دكتور في الطب، دكتور في الصحة العامة، ماجستير في الصحة العامة
جويل مولن، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، ماجستير في الإدارة العامة
جيف نيدر ديب، دكتوراه
باتريشيا كوينليسک، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة

باتريك ل. ريمينغتون، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
كارلوس رويغ، ماجستير في العلوم، ماجستير في الآداب
ويليام شافنر، دكتور في الطب
مورغان بوب سوانسون، دكتور في الطب، دكتوراه
تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا، مع تسليط الضوء على اعتبارات حدوث مرض المكورات الرئوية والوفيات، والفجوات الصحية، واستخدام الموارد.

خلال الفترة من يوليو إلى أكتوبر 2024، اعتبرت مجموعة عمل لقاحات المكورات الرئوية التابعة للجنة الاستشارية لممارسات التحصين استخدام لقاح المكورات الرئوية بين البالغين الذين لم يتلقوا لقاح المكورات الرئوية. سنوات ضمن إطار الأدلة إلى التوصيات (EtR). البيانات المنشورة وغير المنشورة حول حدوث ووفاة مرض المكورات الرئوية، تغطية التطعيم ضد المكورات الرئوية، والنماذج الاقتصادية لاستخدام لقاح المكورات الرئوية المعتمد على العمر عند سن تم مراجعة السنوات؛ وتم تلخيص النتائج حسب العرق والإثنية كلما كان ذلك متاحًا (3،10). تم دعم مراجعات سابقة لتصنيف التوصيات وتقييمها وتطويرها وتقييمها (GRADE) لـ PCV15 و PCV20 و PCV21 (8،11،12) من خلال بحث محدث في MEDLINE، (باستخدام PubMed) وClinicalTrials.govلتحديد الأدبيات الإضافية حول السلامة والاستجابة المناعية. تم مراجعة بيانات السلامة بعد الترخيص الخاصة بـ PCV20 من نظام الإبلاغ عن الأحداث السلبية للقاحات (VAERS) وتحليل باستخدام بيانات مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS).

التهاب الرئة بالمكورات الرئوية، الذي يمثل من بين جميع حالات الالتهاب الرئوي التي تتطلب دخول المستشفى، تم تقدير أن تؤدي إلى حوالي 225,000 حالة دخول للمستشفى سنويًا بين البالغين في الولايات المتحدة (13-15). من بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا والذين يعانون من مرض المكورات الرئوية الغازية (IPD) والذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الناتج عن المكورات الرئوية، حوالي كان لديه حالة خطر واحدة أو أكثر (3,14). قبل جائحة COVID-19، كان هناك حوالي 30,000 حالة دخول إلى المستشفى. حالات حدثت سنويًا بين البالغين في الولايات المتحدة (16). في عام 2022، شهد البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا معدلات حدوث ووفيات من مرض التهاب السحايا الجرثومي تبلغ 13.2 و1.8 لكل 100,000 نسمة، على التوالي. كانت هذه المعدلات أعلى من تلك في جميع الفئات العمرية الأخرى باستثناء البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات، كانت معدلات الحدوث والوفيات 17.2 و 2.7 لكل 100,000 نسمة، على التوالي (1). وفقًا لبيانات مراقبة النوى البكتيرية النشطة (ABCs) من مركز السيطرة على الأمراض (CDC)، خلال الفترة من 2018 إلى 2022 (قبل الاستخدام الواسع لـ PCV20 وقبل الموافقة على PCV21 بين البالغين)، و من حالات IPD كانت بسبب

أنماط المكورات الرئوية الموجودة في لقاح PCV20 و PCV21 لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا، على التوالي (17).

تقدير من البالغين الذين تتراوح أعمارهم كانت هناك على الأقل حالة خطر واحدة تؤهل للتطعيم ضد المكورات الرئوية المعتمد على المخاطر. ومع ذلك، أظهرت بيانات نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية لعام 2022 أن فقط من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا والذين تلقوا توصية بالتطعيم بناءً على المخاطر، حصلوا على لقاح المكورات الرئوية، مقارنةً بـ من البالغين الذين تتراوح أعمارهم سنوات مع توصية تعتمد على العمر؛ كانت الفجوات العرقية في معدلات التطعيم واضحة (3). أظهرت بيانات ABCs أن معدلات الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي بين البالغين السود بلغت ذروتها في سن أصغر ( سنوات) مقارنة بمعدلات بين البالغين غير السود الذين زادت معدلات الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي (IPD) مع زيادة العمر (3). على الرغم من أن استخدام لقاح PCV13 بين الأطفال في الولايات المتحدة قد قلل من الفجوات في معدل الإصابة بـ IPD من نوع PCV13 بين البالغين، على الأرجح بسبب التأثيرات غير المباشرة؛ فإن الفجوات العرقية المتبقية مدفوعة بأنماط السيروتيب غير PCV13، حيث تتجاوز معدلات الإصابة بـ IPD من السيروتيب غير PCV13 بين البالغين من السكان الأصليين الأمريكيين والسود (25 و 10 لكل 100,000 نسمة، على التوالي) المتوسط السكاني البالغ ستة لكل 100,000 (3).

أظهر بحث أدبي محدث ستة تجارب للقاح PCV15 (18-23)، وثلاث تجارب للقاح PCV20 (24-26)، وسبع تجارب للقاح PCV21 (27-32) التي شملت بيانات المناعة والسلامة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات. ملخص الأدلة من البحث الأدبي المحدث ظل أساسًا دون تغيير عن الملخصات السابقة (3،8،11،12). بالمقارنة مع PCV13، حقق PCV15 معايير عدم التفوق لجميع الأنماط المصلية المشتركة لـ PCV13، وكانت الاستجابات المناعية للأنماط المصلية غير التابعة لـ PCV13 22F و33F أعلى بشكل ملحوظ إحصائيًا. حقق PCV20 معايير عدم التفوق لجميع الأنماط المصلية لـ PCV13 مقارنة بـ PCV13 ولستة من سبعة أنماط مصلية غير تابعة لـ PCV13 (لم تتحقق للنوع 8) مقارنة بـ PPSV23 (24-26). بالمقارنة مع PCV20، حقق PCV21 معايير عدم التفوق لـ 10 من 10.

تمت مشاركة الأنماط المصلية، وكانت الاستجابات المناعية لـ 10 من 11 نمطًا مصلياً فريدًا أعلى بشكل ملحوظ إحصائيًا (لم يتم تحقيق ذلك بالنسبة للنمط المصلّي 15C). لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة مرتبطة باللقاح (SAEs) بعد إعطاء PCV15 أو PCV20؛ تم الإبلاغ عن حدثين سلبيين خطيرين مرتبطين باللقاح سابقًا بعد إعطاء PCV21 (8).

تحليل التقارير المقدمة إلى VAERS بعد إعطاء PCV20 للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين أظهرت السنوات من أكتوبر 2021 إلى أغسطس 2024 إشارة لمرض غيلان باريه (GBS)؛ ومع ذلك، ظلت نسبة الإبلاغ الإجمالية منخفضة (0.7 حالة لكل مليون جرعة موزعة) (3). أظهر التحليل الأولي لبيانات CMS حتى مايو 2024 إشارة ذات دلالة إحصائية لمرض GBS. بعد إعطاء PCV20 للمستفيدين من Medicare الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات. ومع ذلك، لم يكن الإشارة ذات دلالة إحصائية عند تطبيق تعريف بديل لـ GBS في تحليل الحساسية أو عند التعديل لقيمة التنبؤ الإيجابي لرموز التشخيص مقارنةً بالتأكيد من خلال مراجعة السجلات (3).

تم تقييم نموذجين اقتصاديين (Tulane-CDC و Merck) فعالية التكلفة لاستخدام PCV20 و PCV21 بين البالغين الذين لم يتلقوا لقاح PCV والذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا (10). نموذج ثالث (Pfizer) قام بتقييم فعالية التكلفة لاستخدام PCV20 فقط (10). استخدمت النماذج الثلاثة سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY) كنتيجة صحية رئيسية. قدر نموذج Tulane-CDC التكاليف بمبلغ يتراوح بين 131,023 و 214,430 دولارًا لكل QALY مكتسب لـ PCV21 و لـ PCV20. قدّر نموذج ميرك من 251,048 إلى 425,455 دولارًا لكل سنة جودة حياة مكتسبة لـ PCV21 و لـ PCV20. قدّر نموذج فايزر تكلفة تتراوح بين 56,376 دولارًا و133,524 دولارًا لكل سنة جودة حياة مكتسبة لـ PCV20. كانت تقديرات التكلفة-الفعالية الأكثر حساسية للافتراضات حول التأثيرات غير المباشرة من التطعيم للأطفال ومدة الحماية من التطعيم. شملت قيود النماذج عدم اليقين بشأن مدة الحماية من التطعيم، وحجم التأثيرات غير المباشرة من التطعيم للأطفال، وتأثير الجرعات المستقبلية من لقاح المكورات الرئوية التكميلي للبالغين.

أوصت ACIP بلقاح PCV لجميع البالغين الذين لم يتلقوا لقاح PCV سنوات. التوصيات للقاحات المكورات الرئوية للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19-49 عامًا والذين لديهم حالة خطر وللبالغين الذين لديهم

ما هو معروف بالفعل عن هذا الموضوع؟
قبل أكتوبر 2024، تم التوصية بجرعة واحدة من لقاح المكورات الرئوية المتقارن (PCV) 15-valent أو 20-valent أو 21-valent للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19-64 عامًا والذين لديهم حالات خطر للإصابة بمرض المكورات الرئوية ولجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات.
ما الذي يضيفه هذا التقرير؟
في 23 أكتوبر 2024، أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التطعيم بجرعة واحدة من لقاح PCV لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات الذين لم يتلقوا لقاح PCV أو الذين لديهم تاريخ تطعيم غير معروف. التوصية المعتمدة على المخاطر للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19-49 عامًا لم تتغير.
ما هي الآثار المترتبة على ممارسة الصحة العامة؟
من المتوقع أن تُحسن التوصية المحدثة والموسعة المعتمدة على العمر من الوقاية من مرض المكورات الرئوية لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عامًا، لا سيما بين الفئات السكانية التي تعاني من معدلات أعلى من المرض.
ظل لقاح PCV13 الذي تم تلقيه سابقًا دون تغيير (الجدول) (8). وقد تم دعم التوصية بعدة عوامل، بما في ذلك القدرة على تحسين تغطية التطعيم وتقليل حدوث مرض المكورات الرئوية والوفيات لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا، لا سيما بين الفئات السكانية التي تعاني من معدلات أعلى من المرض. كما تم اعتبار سهولة تنفيذ توصيات قائمة على العمر بشكل متسق لجميع لقاحات PCV. وتم الاعتراف بعدم اليقين بشأن الافتراضات الرئيسية التي توجه النماذج الاقتصادية وتقديرات التكلفة الأعلى لكل سنة جودة حياة (QALY) للقاح PCV20 مقارنةً بـ PCV21.

في العديد من البيئات في الولايات المتحدة، من المتوقع أن يغطي PCV21 المزيد من سلالات المكورات الرئوية المتداولة مقارنةً باللقاحات الأخرى الموصى بها. في بعض الفئات السكانية التي فيها مرض المكورات الرئوية يرجع ذلك إلى النمط المصلي 4، ومن المتوقع أن توفر اللقاحات المضادة لل pneumococcus التي تشمل النمط المصلي 4 (PCV20 بمفرده أو PCV15 و PPSV23 في سلسلة) (الشكل) تغطية أوسع للنمط المصلي ضد السلالات المتداولة محليًا مقارنة بـ PCV21 (الصندوق).

بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم السنوات الذين بدأوا سلسلة تطعيمهم ضد المكورات الرئوية باستخدام PCV13 ولكنهم لم يتلقوا جميع الجرعات الموصى بها، لم يعد يُوصى بـ PPSV23 كخيار لإكمال السلسلة. إما PCV20 أو

الاختصارات: CSF = السائل الدماغي الشوكي؛ PCV = لقاح المكورات الرئوية المقترن؛ PCV7 = لقاح المكورات الرئوية المقترن سباعي التكافؤ؛ PCV13 = لقاح المكورات الرئوية المقترن ثلاثي عشر التكافؤ؛ PCV15 = لقاح المكورات الرئوية المقترن خمسة عشر التكافؤ؛ PCV20 -فالنت PCV; PCV21 -فالنت PCV; PPSV23 لقاح البوليسكاريد الرئوي متعدد التكافؤ.

يوصى باستخدام PCV21 لإكمال السلسلة كما تم التوصية به سابقًا. (الجدول).

وفقًا لإرشادات الممارسات العامة المثلى للتطعيم من مركز السيطرة على الأمراض، يُوصى بالإعطاء الروتيني للقاح المكورات الرئوية مع جرعات اللقاحات الأخرى المناسبة للعمر في نفس الزيارة للبالغين الذين لا توجد لديهم موانع محددة للتطعيم في وقت زيارة الرعاية الصحية.

يجب على مقدمي اللقاحات استشارة نشرة اللقاح للاحتياطات والتحذيرات وموانع الاستخدام (4-7).

التطعيم باستخدام PCV أو PPSV23 غير موصى به للأشخاص المعروف أنهم تعرضوا لتفاعل تحسسي شديد (مثل، صدمة تأقية) تجاه أي مكون من مكونات اللقاح. نظرًا لأن لقاحات PCV مرتبطة بـ CRM197، وهو سم دفتيريا معدل وراثيًا وغير سام، فإن هذه اللقاحات غير موصى بها أيضًا للأشخاص المعروف أنهم تعرضوا لتفاعل تحسسي شديد تجاه أي لقاح يحتوي على توكسيد الدفتيريا.

يجب الإبلاغ عن الأحداث السلبية التي تحدث بعد إعطاء أي لقاح إلى VAERS. التعليمات الخاصة بالإبلاغ إلى VAERS متاحة علىhttps://vaers.hhs.gov/reportevent.htmlأو بالاتصال على 800-822-7967.

الاختصارات: IPD = مرض المكورات الرئوية الغازية؛ PCV = لقاح المكورات الرئوية المقترن؛ PCV13 -فالنت PCV; PCV15 -فالنت PCV; PCV20 -فالنت PCV; PCV21 -فالنت PCV; PPSV23 لقاح البوليسكاريد الرئوي متعدد التكافؤ.

ستستمر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ولجنة التلقيح الاستشاري في تقييم سلامة وتأثير لقاحات المكورات الرئوية على الصحة العامة بين البالغين. يشمل ذلك مراقبة مدة المناعة المكتسبة من لقاح PCV لتحديد الحاجة إلى جرعة معززة لضمان استمرار حماية كبار السن بموجب توصية اللقاح المحدثة وقياس أي تأثيرات غير مباشرة على حدوث المرض بين البالغين نتيجة التلقيح الروتيني للأطفال.

أليسون ألبرت، صوفيا بليتنيسكي، تارين فيرلي، مارك فيشر، جوليان جي، شيلبي ميلر، نويل نيلسون، لوري أوريل، جون سو، ليز فيلازكيز، مركز السيطرة على الأمراض؛ دوغ كامبوس-أوتكال، جامعة أريزونا؛ ريبيكا ل. مورغان، جامعة مكماستر.

جيمي لوهر، طب الأسرة في كايوغا؛ ميني كامبوج، مركز ميموريال سلوان كيترينغ للسرطان، كلية جوان وسانفورد وايل الطبية بجامعة كورنيل؛ جورج كوشيل، صحة جامعة كونيتيكت؛ روبرت شكتير، إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا؛ لوسيا لي، تينا مونجو، إدارة الغذاء والدواء؛ ريسا كلايتر، إدارة الموارد الصحية والخدمات؛ أوزو تشوكوما، خدمة الصحة الهندية؛ ماموديكوي ماخيني، مينو أوبادي، المعاهد الوطنية للصحة؛ لين فيشر، الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة؛ مونيكا أردورا، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، لجنة الأمراض المعدية؛ جيسون غولدمان، سابا حسن، الكلية الأمريكية للأطباء؛ ديفيد أ. نيس، الجمعية الأمريكية للشيخوخة، جمعية الرعاية الطبية بعد الحادة وطويلة الأمد؛ كورا هوفر، جمعية مديري التطعيم؛ ماري هيني، الجمعية الأمريكية للصيادلة؛ إيفا وونغ، اللجنة الوطنية الكندية الاستشارية للتطعيم؛ جيمس مكولي، جمعية الأمراض المعدية في أمريكا؛ روبرت هوبكنز، ويليام شافنر، المؤسسة الوطنية للأمراض المعدية؛ فيرجينيا كاين، الجمعية الطبية الوطنية؛ مونيكا م. فارلي، جامعة إيموري؛ كيث كلوجمان، مؤسسة غيتس؛ سارة س. لونغ، كلية الطب بجامعة دريكسل؛ كاثرين أ. بوهلينغ، كلية الطب بجامعة ويك فوريست؛ آرثر رينغولد، جامعة كاليفورنيا، بيركلي؛ لوري روبين، مركز كوهين الطبي للأطفال في نيويورك؛ ريتشارد ك. زيمرمان، جامعة بيتسبرغ.
المؤلف المراسل: ميوكو كوباياشي، mkobayashi@cdc.gov.
قسم الأمراض البكتيرية، المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي، CDC؛ قسم خدمات التطعيم، المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي، CDC؛ مكتب سلامة التطعيم، CDC؛ مركز ميموريال سلوان كيترينغ للسرطان، كلية جوان وسانفورد وايل الطبية بجامعة كورنيل، نيويورك، نيويورك؛ صحة جامعة كونيتيكت، فارمغتون، كونيتيكت؛ إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا؛ طب الأسرة في كايوغا، إيثاكا، نيويورك.

أكمل جميع المؤلفين وقدموا نموذج لجنة تحرير المجلات الطبية الدولية للإفصاح عن تضارب المصالح المحتمل. ميني كامبوج يذكر أنه تلقى مدفوعات من إدارة الصحة في فيرجينيا، ودعم سفر من ماجيك أونكولوجي (جامعة كولورادو)، وخدمة غير مدفوعة كمنسق مشترك لإرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء الأورام السريرية بشأن تطعيم البالغين المصابين بالسرطان. جورج أ. كوشيل يذكر أنه حصل على دعم منحة من المعاهد الوطنية للصحة (معهد أبحاث النتائج المتمحورة حول المريض). لم يتم الإفصاح عن أي تضارب محتمل آخر في المصالح.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is a common bacterial cause of respiratory tract infections, bacteremia, and meningitis. Widespread use of pneumococcal conjugate vaccine (PCV) in children reduced the incidence of
pneumococcal disease, both among children through direct effects and among older children and adults who have not received PCV through indirect effects (i.e., reduction in disease incidence in the population because of decreased transmission of pneumococcus from children) (1,2). However, persons with underlying conditions or factors that increase their risk for pneumococcal disease (risk conditions)* and older adults experience higher pneumococcal disease rates. In addition, racial disparities in pneumococcal disease incidence persist, including higher rates among non-Hispanic Black or African American (Black) and non-Hispanic American Indian or Alaska Native (AI/AN) adults (3).

9 Occupational Exposure to Mercury at an Electronics Waste and Lamp Recycling Facility – Ohio, 2023
14 Notes from the Field: Severe Health Outcomes Linked to Consumption of Mushroom-Based Psychoactive Microdosing Products — Arizona, June-October 2024
17 QuickStats

Continuing Education examination available at https://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_continuingEducation.html

Before its October meeting, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommended receipt of a single dose of PCV for all adults aged years and those aged 19-64 years with a risk condition who have not received PCV or whose vaccination history is unknown. Options included either 20-valent PCV (PCV20; Prevnar20; Wyeth Pharmaceuticals) (4) or 21-valent PCV (PCV21; CAPVAXIVE; Merck Sharp & Dohme) (5) alone, or 15-valent PCV (PCV15; VAXNEUVANCE; Merck Sharp & Dohme) (6) followed by 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23; Pneumovax23, Merck Sharp & Dohme) (7). Additional recommendations are applicable for use of PCV20 or PCV21 for adults who commenced their pneumococcal
vaccination series with 13-valent PCV (PCV13; Prevnar13, Wyeth Pharmaceuticals) (8,9).

In June 2024, ACIP recommended PCV21 as an option for adults who are recommended to receive PCV and proposed a review of available evidence to determine whether data supported lowering the age-based recommendation to years for all recommended PCVs (8). The approval of PCV21, which was specifically developed to target pneumococcal serotypes that commonly cause disease in adults (Figure), was seen as a unique opportunity to reduce pneumococcal disease incidence and health disparities among U.S. adults. This report summarizes the evidence considered by ACIP regarding the expansion of the age-based recommendation to include adults

Abbreviations: pneumococcal conjugate vaccine; PCV15 = 15-valent PCV; PCV20 -valent PCV; PCV21 -valent PCV; PPSV23 -valent pneumococcal polysaccharide vaccine.

The series of publications is published by the Office of Science, U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA 30329-4027.
Suggested citation: [Author names; first three, then et al., if more than six.] [Report title]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:[inclusive page numbers].

Mandy K. Cohen, MD, MPH, Director
Debra Houry, MD, MPH, Chief Medical Officer and Deputy Director for Program and Science
Samuel F. Posner, PhD, Director, Office of Science
MMWR Editorial and Production Staff (Weekly)

Michael Berkwits, MD, MSCE, Editor in Chief Rachel Gorwitz, MD, MPH, Acting Executive Editor Jacqueline Gindler, MD, Editor
Paul Z. Siegel, MD, MPH, Associate Editor Mary Dott, MD, MPH, Online Editor
Charlotte K. Kent, PhD, MPH, Guest Science Editor Terisa F. Rutledge, Managing Editor
Glenn Damon, Acting Lead Technical Writer-Editor Tiana Garrett, PhD, MPH,
Stacy Simon, MA, Morgan Thompson, Suzanne Webb, PhD, MA, Technical Writer-Editors

Matthew L. Boulton, MD, MPH
Carolyn Brooks, ScD, MA Virginia A. Caine, MD
Jonathan E. Fielding, MD, MPH, MBA

Terraye M. Starr,
Acting Lead Health Communication Specialist
Alexander J. Gottardy, Maureen A. Leahy,
Stephen R. Spriggs, Armina Velarde, Tong Yang
Visual Information Specialists
Quang M. Doan, MBA,
Phyllis H. King, Moua Yang,
Information Technology Specialists

Kiana Cohen, MPH,
Leslie Hamlin, Lowery Johnson,
Health Communication Specialists Will Yang, MA,
Visual Information Specialist

Timothy F. Jones, MD, Chairman
David W. Fleming, MD
William E. Halperin, MD, DrPH, MPH
Jewel Mullen, MD, MPH, MPA
Jeff Niederdeppe, PhD
Patricia Quinlisk, MD, MPH

Patrick L. Remington, MD, MPH
Carlos Roig, MS, MA
William Schaffner, MD
Morgan Bobb Swanson, MD, PhD
aged 50-64 years, highlighting considerations of pneumococcal disease incidence and mortality, health disparities, and resource use.

During July-October 2024, the ACIP Pneumococcal Vaccines Work Group considered PCV use among PCVnaïve adults aged years within the Evidence to Recommendations (EtR) framework. Published and unpublished data on pneumococcal disease incidence and mortality, pneumococcal vaccination coverage, and economic models of age-based PCV use at age years were reviewed; and findings were summarized by race and ethnicity whenever available (3,10). Previous Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) reviews for PCV15, PCV20, and PCV21 (8,11,12) were supplemented by an updated search of MEDLINE, (using PubMed) and ClinicalTrials.gov to identify additional literature on safety and immunogenicity. Postlicensure safety data on PCV20 from the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) and an analysis using Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) data were reviewed.

Pneumococcal pneumonia, accounting for of all hospitalized pneumonia cases, has been estimated to result in approximately 225,000 U.S. adult hospitalizations annually (13-15). Among adults aged 50-64 years with invasive pneumococcal disease (IPD) and those hospitalized with pneumococcal pneumonia, approximately had one or more risk condition (3,14). Before the COVID-19 pandemic, approximately 30,000 IPD cases occurred annually among U.S. adults (16). In 2022, adults aged 50-64 years experienced IPD incidence and mortality rates of 13.2 and 1.8 per 100,000 population, respectively. These rates were higher than those in all other age groups except adults aged years, whose incidence and mortality rates were 17.2 and 2.7 per 100,000 population, respectively (1). According to CDC’s Active Bacterial Core surveillance (ABCs) data, during 2018-2022 (before PCV20 was widely used and before PCV21 approval among adults), and of IPD cases were due to

pneumococcal serotypes contained in PCV20 and PCV21 in adults aged 50-64 years, respectively (17).

An estimated of adults aged years had at least one risk condition that qualifies for risk-based pneumococcal vaccination.** However, 2022 Behavioral Risk Factor Surveillance System data showed that only of adults aged 50-64 years with a risk-based vaccination recommendation received a pneumococcal vaccine, compared with of adults aged years with an age-based recommendation; racial disparities in vaccination rates were apparent (3). ABCs data showed that IPD rates among Black adults peaked at a younger age ( years) compared with rates among nonBlack adults whose IPD rates increased with increasing age (3). Although PCV13 use among U.S. children has reduced disparities in PCV13-type IPD incidence in adults, likely because of indirect effects; remaining racial disparities are driven by non-PCV13 serotypes, with non-PCV13 serotype IPD rates among AI/AN and Black adults ( 25 and 10 per 100,000 population, respectively) exceeding the population average of six per 100,000 (3).

An updated literature search identified six PCV15 trials (18-23), three PCV20 trials (24-26), and seven PCV21 trials (27-32) that included immunogenicity and safety data for adults aged years. Summary of evidence from the updated literature search remained essentially unchanged from previous summaries (3,8,11,12). Compared with PCV13, PCV15 met noninferiority criteria for all shared PCV13 serotypes, and immune responses for non-PCV13 serotypes 22F and 33F were statistically significantly higher. PCV20 met noninferiority criteria for all PCV13 serotypes compared with PCV13 and for six of seven non-PCV13 serotypes (not met for serotype 8) compared with PPSV23 (24-26). Compared with PCV20, PCV21 met noninferiority criteria for 10 of 10

shared serotypes, and immune responses for 10 of 11 unique serotypes were statistically significantly higher (not met for serotype 15C). No vaccine-related serious adverse events (SAEs) were reported after PCV15 or PCV20 administration; two vaccine-related SAEs had been previously reported after PCV21 administration (8).

Analysis of reports to VAERS after PCV20 administration in adults aged years during October 2021-August 2024 showed a signal for Guillain-Barré syndrome (GBS); however, the overall reporting rate remained low ( 0.7 cases per million doses distributed) (3). Primary analysis of CMS data through May 2024 showed a statistically significant signal for GBS after PCV20 administration in Medicare beneficiaries aged years. However, the signal was not statistically significant when applying an alternative GBS definition in sensitivity analysis or adjusted for the positive predictive value of diagnostic codes compared with confirmation by chart review (3).

Two economic models (Tulane-CDC and Merck) assessed the cost-effectiveness of PCV20 and PCV21 use among PCVnaïve adults aged 50-64 years (10). A third model (Pfizer) assessed the cost-effectiveness of PCV20 use only (10). All three models used quality-adjusted life-year (QALY) as the primary health outcome. The Tulane-CDC model estimated costs of $131,023-$214,430 per QALY gained for PCV21 and for PCV20. The Merck model estimated $251,048-$425,455 per QALY gained for PCV21 and for PCV20. The Pfizer model estimated $56,376-$133,524 per QALY gained for PCV20. Cost-effectiveness estimates were most sensitive to assumptions about indirect effects from pediatric vaccination and duration of protection from vaccination. Limitations of the models included uncertainties about duration of protection from vaccination, magnitude of indirect effects from pediatric vaccination, and impact of future supplementary pneumococcal vaccine doses for adults.

ACIP recommended PCV for all PCV-naïve adults aged years. Recommendations for PCVs for adults aged 19-49 years with a risk condition and for adults who have

What is already known about this topic?
Before October 2024, a single dose of 15 -valent, 20 -valent, or 21 -valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV), was recommended for adults aged 19-64 years with risk conditions for pneumococcal disease and for all adults aged years.
What is added by this report?
On October 23, 2024, the Advisory Committee on Immunization Practices recommended a single dose of PCV for all adults aged years who are PCV-naïve or who have unknown vaccination history. The risk-based recommendation for adults aged 19-49 years is unchanged.
What are the implications for public health practice?
The updated, expanded age-based recommendation is expected to improve pneumococcal disease prevention in adults aged 50-64 years, particularly among demographic groups experiencing higher disease rates.
previously received PCV13 remain unchanged (Table) (8). The recommendation was supported by several factors, including the potential to improve vaccination coverage and reduce pneumococcal disease incidence and mortality in adults aged 50-64 years, particularly among demographic groups experiencing higher disease rates. Ease of implementing consistent age-based recommendations for all PCVs was also considered. Uncertainties regarding key assumptions guiding the economic models and higher cost per QALY estimates for PCV20 compared with PCV21 were acknowledged.

In many U.S. settings, PCV21 is expected to cover more circulating pneumococcal strains than do other recommended PCVs. In certain populations in which of pneumococcal disease is due to serotype 4, pneumococcal vaccines that include serotype 4 (PCV20 alone or PCV15 and PPSV23 in series) (Figure) are expected to provide broader serotype coverage against locally circulating strains than does PCV21 (Box).

Among adults aged years who have started their pneumococcal vaccination series with PCV13 but have not received all recommended doses, PPSV23 is no longer recommended as an option to complete the series. Either PCV20 or

Abbreviations: CSF = cerebrospinal fluid; PCV = pneumococcal conjugate vaccine; PCV7 = 7-valent PCV; PCV13 = 13-valent PCV; PCV15 = 15-valent PCV; PCV20 -valent PCV; PCV21 -valent PCV; PPSV23 -valent pneumococcal polysaccharide vaccine.

PCV21 is recommended to complete the series as previously recommended. (Table).

In accordance with CDC’s General Best Practice Guidelines for Immunization, routine administration of a pneumococcal vaccine with other age-appropriate doses of vaccines at the same visit is recommended for adults who have no specific contraindications to vaccination at the time of the health care visit (33).

Vaccination providers should consult the vaccine package insert for precautions, warnings, and contraindications (4-7).

Vaccination with PCV or PPSV23 is contraindicated in persons known to have had a severe allergic reaction (e.g., anaphylaxis) to any component of the vaccine. Because PCVs are conjugated to CRM197, a nontoxic genetically altered diphtheria toxin, these vaccines are also contraindicated in persons known to have had a severe allergic reaction to any diphtheria toxoidcontaining vaccine (4-7).

Adverse events occurring after administration of any vaccine should be reported to VAERS. Instructions for reporting to VAERS are available at https://vaers.hhs.gov/reportevent.html or by calling 800-822-7967.

Abbreviations: IPD = invasive pneumococcal disease; PCV = pneumococcal conjugate vaccine; PCV13 -valent PCV; PCV15 -valent PCV; PCV20 -valent PCV; PCV21 -valent PCV; PPSV23 -valent pneumococcal polysaccharide vaccine.

CDC and ACIP will continue to assess safety and public health impact of pneumococcal vaccines among adults. This includes monitoring the duration of vaccine-conferred immunity from PCV to determine the need for a booster to ensure that older adults continue to be protected under the updated vaccine recommendation and to measure any indirect effects on incidence in adults from routine childhood vaccination.

Alison Albert, Sofia Bletnitsky, Tarayn Fairlie, Marc Fischer, Julianne Gee, Shelby Miller, Noele Nelson, Laurie Orell, John Su, Liz Velazquez, CDC; Doug Campos-Outcalt, University of Arizona; Rebecca L. Morgan, McMaster University.

Jamie Loehr, Cayuga Family Medicine; Mini Kamboj, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Joan and Sanford Weill Medical College of Cornell University; George Kuchel, UConn Health; Robert Schechter, California Department of Public Health; Lucia Lee, Tina Mongeau, Food and Drug Administration; Risa Claytor, Health Resources and Services Administration; Uzo Chukwuma, Indian Health Service; Mamodikoe Makhene, Meenu Upadyay, National Institutes of Health; Lynn Fisher, American Academy of Family Physicians; Monica Ardura, American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases; Jason Goldman, Saba Hasan, American College of Physicians; David A. Nace, American Geriatrics Society, Post-Acute and Long-Term Care Medical Association; Cora Hoover, Association of Immunization Managers; Mary Hayney, American Pharmacists Association; Eva Wong, Canadian National Advisory Committee on Immunization; James McAuley, Infectious Diseases Society of America; Robert Hopkins, William Schaffner, National Foundation for Infectious Diseases; Virginia Caine, National Medical Association; Monica M. Farley, Emory University; Keith Klugman, Gates Foundation; Sarah S. Long, Drexel University College of Medicine; Katherine A. Poehling, Wake Forest University School of Medicine; Arthur Reingold, University of California, Berkeley; Lorry Rubin, Cohen Children’s Medical Center of New York; Richard K. Zimmerman, University of Pittsburgh.
Corresponding author: Miwako Kobayashi, mkobayashi@cdc.gov.
Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC; Immunization Services Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC; Immunization Safety Office, CDC; Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Joan and Sanford Weill Medical College of Cornell University, New York, New York; UConn Health, Farmington, Connecticut; California Department of Public Health; Cayuga Family Medicine, Ithaca, New York.

All authors have completed and submitted the International Committee of Medical Journal Editors form for disclosure of potential conflicts of interest. Mini Kamboj reports receipt of payment from the Virginia Department of Health, travel support from Magic Oncology (University of Colorado), and uncompensated service as cochair of the American Society of Clinical Oncology guideline on vaccination of adults with cancer. George A. Kuchel reports grant support from the National Institutes of Health (PatientCentered Outcomes Research Institute). No other potential conflicts of interest were disclosed.