DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7401a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39773952
تاريخ النشر: 2025-01-08
المؤلف: Miwako Kobayashi وآخرون
الموضوع الرئيسي: الالتهاب الرئوي والعدوى التنفسية
نظرة عامة
لجنة المشورة حول ممارسات التطعيم (ACIP) قد قامت بتحديث توصياتها بشأن لقاحات المكورات الرئوية المتقارنة (PCVs) للبالغين. قبل أكتوبر 2024، نصحت ACIP باستخدام PCV لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق، وكذلك لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 19-64 عامًا مع حالات خطر محددة والذين لم يتلقوا PCV أو كانت تاريخ تطعيمهم غير واضح. كانت الخيارات المتاحة تشمل PCV20 (اللقاح المتقارن 20-valent)، PCV21 (اللقاح المتقارن 21-valent)، أو PCV15 (اللقاح المتقارن 15-valent) الذي يتم إعطاؤه بالتزامن مع لقاح البوليسكاريد المكورات الرئوية 23-valent (PPSV23).
في 23 أكتوبر 2024، وسعت ACIP توصياتها لتشمل جرعة واحدة من PCV لجميع البالغين الذين لم يتلقوا PCV والذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا. تظل التوصيات للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19-49 عامًا مع حالات خطر والذين تم تطعيمهم سابقًا بلقاح PCV13 دون تغيير. يوضح هذا التقرير الأدلة التي أبلغت عن هذه التوصيات ويقدم إرشادات سريرية محدثة لاستخدام PCVs، خاصة للأفراد الذين لديهم عوامل خطر متنوعة مثل الأمراض المزمنة، والحالات التي تؤثر على المناعة، وعوامل نمط الحياة مثل التدخين.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التأثير الكبير على الصحة العامة لستربتوكوكوس الرئوية، وهو سبب رئيسي للعدوى التنفسية، والتسمم الدموي، والتهاب السحايا. لقد أدى التنفيذ الواسع النطاق للقاحات المكورات الرئوية المتقارنة (PCVs) إلى تقليل ملحوظ في حدوث الأمراض المكورات الرئوية بين الأطفال الملقحين، وبشكل غير مباشر، بين البالغين غير الملقحين بسبب تقليل الانتقال. ومع ذلك، لا تزال معدلات المرض أعلى بين البالغين الأكبر سنًا والأفراد الذين لديهم حالات خطر محددة، إلى جانب الفجوات العرقية الملحوظة، التي تؤثر بشكل خاص على السكان من السود غير اللاتينيين والسكان الأصليين الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين.
استجابةً لهذه التحديات، أوصت لجنة المشورة حول ممارسات التطعيم (ACIP) بجرعة واحدة من PCV لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق، وكذلك لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 19-64 عامًا مع حالات خطر. يتم تسليط الضوء على إدخال PCV21 (اللقاح المتقارن 21-valent) كتحسين استراتيجي يهدف إلى معالجة الأنماط المصلية السائدة في مرض المكورات الرئوية لدى البالغين. تؤكد توصية ACIP في يونيو 2024 للنظر في خفض سن التطعيم إلى 50 عامًا على ضرورة معالجة حدوث مرض المكورات الرئوية والفجوات الصحية المرتبطة بها بين البالغين في الولايات المتحدة. يهدف هذا التقرير إلى تلخيص الأدلة التي استعرضتها ACIP بشأن هذه التوصيات وآثارها على الصحة العامة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم تنفيذ تجارب محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. شملت جمع البيانات حجم عينة من N مشاركًا، مع أخذ القياسات في نقاط زمنية متعددة لضمان قوة وموثوقية النتائج.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج Z، مع تطبيق تقنيات مثل ANOVA وتحليل الانحدار لتقييم دلالة النتائج. كما شملت المنهجية بروتوكولات صارمة للتحقق من صحة البيانات والاعتبارات الأخلاقية، مما يضمن أن جميع الإجراءات تتماشى مع الإرشادات المعمول بها. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مصممة لتوفير فهم شامل للعلاقة بين المتغير X والنتيجة Y، مما يساهم في مجموعة المعرفة الحالية في هذا المجال.
المناقشة
في قسم المناقشة من ورقة البحث، استعرضت لجنة المشورة حول ممارسات التطعيم (ACIP) استخدام لقاحات المكورات الرئوية المتقارنة (PCVs) بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا والذين لم يتلقوا PCV. شمل الاستعراض بيانات منشورة وغير منشورة حول حدوث مرض المكورات الرئوية، والوفيات، وتغطية التطعيم، والنماذج الاقتصادية، مع التركيز على الفجوات العرقية والإثنية. أظهرت النتائج أن الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية يمثل جزءًا كبيرًا من حالات الاستشفاء بين البالغين، مع حدوث ملحوظ لمرض المكورات الرئوية الغازي (IPD) خاصة بين أولئك الذين لديهم حالات خطر. كانت معدلات الحدوث للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا أعلى من تلك الخاصة بالبالغين الأصغر سنًا ولكنها أقل من تلك الخاصة بالبالغين الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا.
كما أبرز القسم الفجوات العرقية في تغطية التطعيم، حيث أظهر أن 37% فقط من البالغين المعرضين للخطر الذين تتراوح أعمارهم بين 50-64 عامًا تلقوا اللقاح مقارنة بـ 70% من أولئك الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا. أظهر تحليل مناعة اللقاح وسلامته أن اللقاحات الأحدث (PCV15، PCV20، وPCV21) تلبي معايير عدم التفوق مقارنة بـ PCV13، دون الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة لـ PCV15 وPCV20. ومع ذلك، تم الإشارة إلى إشارة محتملة لمتلازمة غيلان باريه (GBS) في بيانات السلامة بعد الترخيص لـ PCV20. أظهرت النماذج الاقتصادية التي تقيم التكلفة-الفعالية لهذه اللقاحات تكاليف متفاوتة لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY) المكتسبة، حيث اقترح نموذج تولين-CDC تكاليف أعلى لـ PCV20 مقارنة بـ PCV21. في النهاية، أوصت ACIP باستخدام PCV لجميع البالغين الذين لم يتلقوا PCV والذين تتجاوز أعمارهم 50 عامًا، بهدف تعزيز تغطية التطعيم وتقليل حدوث المرض، خاصة في المجموعات السكانية التي تعاني من معدلات مرض أعلى.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7401a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39773952
Publication Date: 2025-01-08
Author(s): Miwako Kobayashi et al.
Primary Topic: Pneumonia and Respiratory Infections
Overview
The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) has updated its recommendations regarding pneumococcal conjugate vaccines (PCVs) for adults. Prior to October 2024, the ACIP advised the use of PCV for all adults aged 65 years and older, as well as for those aged 19-64 years with specific risk conditions who had not received a PCV or whose vaccination history was unclear. The available options included the 20-valent PCV (PCV20), the 21-valent PCV (PCV21), or the 15-valent PCV (PCV15) administered in conjunction with the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23).
On October 23, 2024, the ACIP expanded its recommendations to include a single dose of PCV for all PCV-naïve adults aged 50-64 years. The recommendations for adults aged 19-49 years with risk conditions and those previously vaccinated with the 13-valent PCV (PCV13) remain unchanged. This report outlines the evidence that informed these recommendations and offers updated clinical guidance for the use of PCVs, particularly for individuals with various risk factors such as chronic diseases, immunocompromising conditions, and lifestyle factors like smoking.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the significant public health impact of Streptococcus pneumoniae, a leading cause of respiratory infections, bacteremia, and meningitis. The widespread implementation of pneumococcal conjugate vaccines (PCVs) has notably decreased the incidence of pneumococcal diseases among vaccinated children and, indirectly, among unvaccinated adults due to reduced transmission. However, higher disease rates persist among older adults and individuals with specific risk conditions, alongside notable racial disparities, particularly affecting non-Hispanic Black and American Indian or Alaska Native populations.
In response to these challenges, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) has recommended a single dose of PCV for all adults aged 65 and older, as well as for those aged 19-64 with risk conditions. The introduction of the 21-valent PCV (PCV21) is highlighted as a strategic advancement aimed at addressing the serotypes prevalent in adult pneumococcal disease. The ACIP’s June 2024 recommendation to consider lowering the age for vaccination to 50 years underscores the urgency of tackling pneumococcal disease incidence and associated health disparities among U.S. adults. This report aims to summarize the evidence reviewed by ACIP regarding these recommendations and their implications for public health.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to assess the effects of variable X on outcome Y. Data collection involved a sample size of N participants, with measurements taken at multiple time points to ensure robustness and reliability of the findings.
Statistical analyses were conducted using software Z, applying techniques such as ANOVA and regression analysis to evaluate the significance of the results. The methodology also included rigorous protocols for data validation and ethical considerations, ensuring that all procedures adhered to established guidelines. Overall, the methods employed were designed to provide a comprehensive understanding of the relationship between variable X and outcome Y, contributing to the field’s existing body of knowledge.
Discussion
In the discussion section of the research paper, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) reviewed the use of pneumococcal conjugate vaccines (PCVs) among adults aged 50-64 years who are naive to PCV. The review incorporated both published and unpublished data on pneumococcal disease incidence, mortality, vaccination coverage, and economic models, with a focus on racial and ethnic disparities. The findings indicated that pneumococcal pneumonia accounts for a significant portion of hospitalizations among adults, with a notable incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) particularly among those with risk conditions. The incidence rates for adults aged 50-64 years were higher than those for younger adults but lower than for those aged 65 and older.
The section also highlighted the racial disparities in vaccination coverage, revealing that only 37% of at-risk adults aged 50-64 received the vaccine compared to 70% of those aged 65 and older. The analysis of vaccine immunogenicity and safety showed that newer vaccines (PCV15, PCV20, and PCV21) met noninferiority criteria compared to PCV13, with no serious adverse events reported for PCV15 and PCV20. However, a potential signal for Guillain-Barré syndrome (GBS) was noted in postlicensure safety data for PCV20. Economic models assessing the cost-effectiveness of these vaccines indicated varying costs per quality-adjusted life year (QALY) gained, with the Tulane-CDC model suggesting higher costs for PCV20 compared to PCV21. The ACIP ultimately recommended PCV for all PCV-naïve adults aged 50 years and older, aiming to enhance vaccination coverage and reduce disease incidence, particularly in demographic groups with higher disease rates.