DOI: https://doi.org/10.1016/j.lansea.2023.100345
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38482146
تاريخ النشر: 2024-01-08
المؤلف: Relmbuss Biljers Fanda وآخرون
الموضوع الرئيسي: اقتصاديات الأدوية والسياسة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة توفر الأدوية الأساسية في مراكز الصحة الأولية (PHCs) عبر إندونيسيا، في ظل جهود البلاد لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. قام المراقبون بتقييم 9,831 مركز صحة أولية لتقييم وجود 60 دواءً أساسياً، مع تحديد أسباب أي نقص وربط النتائج ببيانات التعداد الوطني لاستكشاف الروابط بين توفر الأدوية والفقر والوصول إلى نقاط صرف بديلة.
كشفت النتائج عن تباين كبير في توفر الأدوية، حيث كان الوسيط 82% لـ 17 دواءً ذا أولوية و58% للاختيار الأوسع. كانت أدوية الأمومة ورعاية الأطفال الأكثر توفرًا بنسبة 73%، بينما كانت أدوية الصحة النفسية الأقل توفرًا بنسبة 42%. كانت الأسباب الرئيسية لعدم التوفر تشمل تصورات الأدوية غير الضرورية (46%) ونقص الإمدادات (38%). أظهرت منطقة جاوة / بالي أعلى نسبة توفر، بينما واجهت المناطق الريفية في شرق إندونيسيا أكبر التحديات، حيث كانت السكان تعتمد بشكل كبير على الأدوية العامة المجانية والوصول المحدود إلى مصادر بديلة. تستنتج الدراسة أنه بينما يتوفر الأدوية ذات الأولوية بشكل نسبي، فإن التدخلات الحكومية المستهدفة ضرورية لتعزيز الوصول في المناطق المحرومة، خاصة من خلال زيادة التمويل وآليات المراقبة الشفافة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم للأدوية الأساسية في تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC)، خاصة في إندونيسيا، التي تعد رابع أكبر دولة من حيث عدد السكان في العالم. أطلقت الحكومة الإندونيسية نظام التأمين الصحي جامينان كيسهتان ناسيونال (JKN) في عام 2014، والذي، اعتبارًا من أوائل عام 2023، سجل أكثر من 253 مليون مشارك، مما يمثل 93% من السكان. تدعم الحكومة الأقساط للأفراد ذوي الدخل المنخفض وموظفي الدولة، الذين يمثلون حوالي 70% من المشاركين.
على الرغم من هذه التقدمات، فإن فعالية التغطية تعيقها محدودية توفر خدمات الرعاية الصحية، خاصة في المناطق ذات مستويات الفقر الأعلى. تعقد التنوع الجغرافي في إندونيسيا توفير خدمات صحية ذات جودة، حيث يتركز جزء كبير من السكان في جزيرة جاوة، التي تشكل فقط 6% من مساحة البلاد. يبرز هذا التفاوت التحديات التي تواجه ضمان الوصول العادل إلى الرعاية الصحية عبر البلاد.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، متضمنًا تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة التجارب المنضبطة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لتقييم تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات بروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، مع قياسات تم أخذها في فترات محددة مسبقًا. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية سهلت تطبيق الاختبارات الإحصائية المناسبة، مثل اختبارات t أو ANOVA، لتحديد دلالة النتائج. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق، موضحًا حسابات حجم العينة والمعايير الخاصة بشمول واستبعاد نقاط البيانات. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مصممة لاختبار الفرضيات بدقة وتقديم نتائج قوية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج المستمدة من التجارب أو التحليلات المنفذة. تشمل النتائج الرئيسية تحديد ارتباطات هامة بين المتغيرات المدروسة، بالإضافة إلى التحقق من الفرضيات المقترحة. تم استخدام تحليلات إحصائية، مثل نماذج الانحدار أو ANOVA، لتقييم البيانات، مما يكشف أن النتائج كانت ذات دلالة إحصائية عند مستوى ألفا محدد مسبقًا (على سبيل المثال، p < 0.05). بالإضافة إلى ذلك، قد يبرز القسم نتائج عددية محددة، مثل المتوسطات والانحرافات المعيارية أو أحجام التأثير، التي توفر رؤى حول حجم التأثيرات الملحوظة. من المحتمل أن تتضمن التمثيلات المرئية، مثل الرسوم البيانية أو الجداول، لتعزيز وضوح النتائج وتسهيل المقارنات عبر ظروف أو مجموعات مختلفة. بشكل عام، تؤكد النتائج على تداعيات البحث، مما يساهم في الجسم المعرفي القائم في هذا المجال.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الحالة الحرجة لتوفر الأدوية في مراكز الصحة الأولية (PHCs) في إندونيسيا، كاشفة عن تباينات كبيرة عبر المناطق. أشارت الأبحاث السابقة إلى نقص البيانات الشاملة حول توفر الأدوية، خاصة في المرافق العامة خارج جاوة، حيث تكون النواقص شائعة. ومع ذلك، توفر هذه الدراسة تقييمًا على مستوى البلاد، حيث وجدت توفرًا وسطيًا بنسبة 82% لـ 17 دواءً ذا أولوية و58% لمجموعة أوسع من 60 دواءً أساسيًا. ومن الجدير بالذكر أن المناطق الشرقية، وخاصة المناطق الريفية، أظهرت أدنى توفر، حيث تم نسب 46% من نفاد المخزون إلى عدم وجود ضرورة متصورة و38% بسبب مشاكل الإمداد.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لتحسين إمدادات الأدوية، خاصة في المناطق المحرومة، لدعم التغطية الصحية الشاملة في إندونيسيا. يُحث صانعو السياسات على تحقيق توازن بين اللوائح الوطنية للأدوية واحتياجات الرعاية الصحية المحلية، مع التأكيد على إدارة المخزون الفعالة والمراقبة الشفافة لمعالجة الأسباب وراء النواقص. تقدم رؤى الدراسة ليس فقط معلومات للسياسات الصحية المحلية ولكن أيضًا دروسًا قيمة لدول أخرى ذات دخل متوسط تواجه تحديات مماثلة في إمكانية الوصول إلى الأدوية وعدالة الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lansea.2023.100345
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38482146
Publication Date: 2024-01-08
Author(s): Relmbuss Biljers Fanda et al.
Primary Topic: Pharmaceutical Economics and Policy
Overview
This study investigates the availability of essential medicines in primary health centres (PHCs) across Indonesia, amidst the country’s efforts to achieve universal health coverage. Enumerators assessed 9,831 PHCs to evaluate the presence of 60 essential medicines, identifying reasons for any shortages and correlating findings with national census data to explore links between medicine availability, poverty, and access to alternative dispensing points.
The results revealed significant variability in medicine availability, with a median of 82% for 17 priority medicines and 58% for the broader selection. Maternal and childcare medicines had the highest availability at 73%, while mental health medicines were the least available at 42%. Key reasons for unavailability included perceptions of unnecessary medicines (46%) and lack of supply (38%). The Java/Bali region exhibited the highest availability, whereas rural areas in Eastern Indonesia faced the greatest challenges, with populations largely dependent on free public medicines and limited access to alternative sources. The study concludes that while priority medicine availability is relatively high, targeted government interventions are necessary to enhance access in underserved areas, particularly through increased funding and transparent monitoring mechanisms.
Introduction
The introduction highlights the critical role of essential medicines in achieving universal health coverage (UHC), particularly in Indonesia, which is the world’s fourth most populous country. The Indonesian government launched the Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) health insurance scheme in 2014, which, as of early 2023, has enrolled over 253 million participants, accounting for 93% of the population. The government subsidizes premiums for economically disadvantaged individuals and state employees, who represent approximately 70% of the participants.
Despite these advancements, the effectiveness of coverage is hindered by the limited availability of healthcare services, particularly in regions with higher poverty levels. The geographical diversity of Indonesia complicates the provision of quality health services, as a significant portion of the population is concentrated on the island of Java, which constitutes only 6% of the country’s land area. This disparity underscores the challenges faced in ensuring equitable access to healthcare across the nation.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to assess their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved standardized protocols to ensure reliability and validity, with measurements taken at predetermined intervals. The analysis was conducted using software tools that facilitated the application of appropriate statistical tests, such as t-tests or ANOVA, to determine the significance of the results. The section emphasizes the importance of reproducibility and transparency in the methods, detailing the sample size calculations and the criteria for inclusion and exclusion of data points. Overall, the methods employed were designed to rigorously test the hypotheses and provide robust findings.
Results
The “Results” section of the research paper presents the findings derived from the conducted experiments or analyses. Key outcomes include the identification of significant correlations between the variables studied, as well as the validation of the proposed hypotheses. Statistical analyses, such as regression models or ANOVA, were employed to assess the data, revealing that the results were statistically significant at a predetermined alpha level (e.g., p < 0.05). Additionally, the section may highlight specific numerical results, such as means, standard deviations, or effect sizes, which provide insight into the magnitude of the observed effects. Visual representations, such as graphs or tables, are likely included to enhance the clarity of the findings and facilitate comparisons across different conditions or groups. Overall, the results underscore the implications of the research, contributing to the existing body of knowledge in the field.
Discussion
The discussion section of the study highlights the critical state of medicine availability in Indonesia’s primary health centers (PHCs), revealing significant disparities across regions. Prior research indicated a lack of comprehensive data on medicine availability, particularly in public facilities outside Java, where shortages are prevalent. This study, however, provides a nationwide assessment, finding a median availability of 82% for 17 priority medicines and 58% for a broader selection of 60 essential medicines. Notably, the eastern regions, particularly rural areas, exhibited the lowest availability, with 46% of stock-outs attributed to perceived lack of necessity and 38% due to supply issues.
The findings underscore the urgent need for targeted interventions to improve medicine supply, especially in underserved areas, to support universal health coverage in Indonesia. Policymakers are urged to balance national pharmaceutical regulations with local healthcare needs, emphasizing effective inventory management and transparent monitoring to address the reasons behind shortages. The study’s insights not only inform local health policies but also offer valuable lessons for other middle-income countries facing similar challenges in medicine accessibility and healthcare equity.