DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2026.01.035
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41621737
تاريخ النشر: 2026-01-30
المؤلف: Mitsuru Takami وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات نظم القلب والعلاجات
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة حدوث وخصائص إشارات الميكروأمبولي (MESs) خلال إجراء الاستئصال الميداني النبضي (PFA)، باستخدام مراقبة دوبلر السباتي في الوقت الحقيقي في 32 مريضًا. تشير النتائج إلى أن مجموعة PFA أظهرت تكرارًا أعلى بشكل ملحوظ من MESs مقارنة بمجموعة التحكم التي خضعت للاستئصال بالترددات الراديوية. ومن الجدير بالذكر أن أعلى عدد من MESs تم تسجيله خلال توصيل طاقة PFA إلى الأوردة الرئوية اليمنى (PVs)، مع وجود إشارات فقاعية في جميع مراحل الإجراء. في المقابل، تم ملاحظة إشارات عابرة عالية الكثافة، تتكون أساسًا من مكونات صلبة، بشكل رئيسي خلال مرحلة توصيل الطاقة.
كما حددت الدراسة ارتباطًا بين أخطاء التيار الزائد – 303 حالة حيث تم إيقاف توصيل الطاقة بسبب اكتشاف التيار الزائد – وزيادة في MESs، خاصة خلال تطبيقات PFA من نوع السلة. أدت تكوين السلة إلى عدد أكبر من MESs مقارنة بتكوين الزهرة، خاصة في الأوردة الرئوية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، كان حجم MESs أكبر خلال توصيل طاقة PFA مقارنةً خلال معالجة القسطرة أو الغلاف. تسلط هذه النتائج الضوء على خطوات إجرائية محددة قد تزيد من خطر الأحداث الانصمامية، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف استراتيجيات لتقليل MESs وتعزيز السلامة العصبية في إجراءات PFA.
طرق
يستعرض قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، وتصميم التجارب، والتقنيات الإحصائية المستخدمة لتحليل البيانات. يتم وصف منهجيات محددة، مثل التجارب المنضبطة أو الدراسات الملاحظة، لضمان إمكانية إعادة إنتاج النتائج وصحتها.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات حول الأدوات والتقنيات المستخدمة لجمع البيانات، مثل الاستبيانات، والبرمجيات، أو المعدات المخبرية. كما يتم مناقشة الأسباب وراء الطرق المختارة، مع تسليط الضوء على كيفية توافقها مع أهداف البحث والفرضيات. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتقديم نظرة شاملة على الإطار المنهجي الذي يدعم استنتاجات الدراسة.
نتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم فعالية خلايا الجذع الميزانشيمية (MESs) خلال إجراءات الاستئصال في مجموعة من 32 مريضًا. من بين هؤلاء، خضع 27 مريضًا لعزل الأوردة الرئوية (PVI) باستخدام نظام الاستئصال الميداني النبضي (PFA)، بينما كانت 5 مرضى بمثابة مجموعة التحكم. تألفت مجموعة التحكم من أفراد بدون مرض قلب شنت، مثل عيب الحاجز الأذيني، الذين لم يحتاجوا إلى الوصول عبر الحاجز إلى الأذين الأيسر (LA). بدلاً من ذلك، تلقى هؤلاء المرضى استئصال القسطرة لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المتقطع أو الرفرفة الأذينية النمطية داخل الأذين الأيمن (RA) باستخدام قسطرة راديوية مروية.
تشير النتائج إلى تمييز واضح في الأساليب الإجرائية بين المجموعتين، مما يبرز التطبيق المحدد لنظام PFA في المرضى الذين يخضعون لـ PVI، بينما كانت مجموعة التحكم محدودة بالتدخلات في الأذين الأيمن. يسمح هذا التصميم بإجراء تحليل مقارن للنتائج المتعلقة باستخدام MESs في سياقات إجرائية مختلفة.
مناقشة
في هذه الدراسة الملاحظة، بحث المؤلفون في حدوث إشارات الميكروأمبولي (MESs) خلال إجراءات الاستئصال الميداني النبضي (PFA) باستخدام قسطرة PFA من نوع البنتا سلاين. أجريت الدراسة في مستشفى جامعة كوبي، وشملت المرضى الذين يخضعون لاستئصال AF الأولي من نوفمبر 2024 إلى أبريل 2025، مع استبعاد أولئك الذين خضعوا لاستئصال قسطرة سابق أو جراحة قلبية. كشفت النتائج أن MESs كانت أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ في مجموعة PFA مقارنة بمجموعة التحكم التي خضعت لاستئصال القسطرة بالترددات الراديوية، مع إجمالي 92 MESs تم اكتشافها في مجموعة PFA مقابل 6 في مجموعة التحكم (P < .001). تم ملاحظة أعلى عدد من MESs خلال توصيل PFA إلى الأوردة الرئوية اليمنى (RPVs)، خاصة مع تكوين قسطرة السلة، والذي كان مرتبطًا بزيادة أعلى في 303 أخطاء تيار زائد. كما أبرزت الدراسة أن MESs من نوع الفقاعات تم اكتشافها بشكل متكرر خلال مناورات القسطرة، بينما تم ملاحظة إشارات عابرة عالية الكثافة (HITSs)، التي تشير إلى مكونات انصمامية صلبة، بشكل رئيسي خلال توصيل طاقة PFA. ومن الجدير بالذكر أن حدوث أخطاء التيار الزائد ارتبط بزيادة كبيرة في MESs، مما يشير إلى أن العوامل الإجرائية تؤثر بشكل كبير على النشاط الانصمامي. أكد المؤلفون على أهمية التقنيات الإجرائية، مثل غسل الغلاف بشكل كافٍ والتعامل بحذر مع القسطرة، لتقليل إدخال فقاعات الهواء وتقليل المخاطر الانصمامية. بشكل عام، بينما حددت الدراسة خطوات إجرائية حاسمة مرتبطة بزيادة إنتاج MES، فإن الآثار السريرية لهذه النتائج تتطلب مزيدًا من التحقيق لتقييم تأثيرها على السلامة العصبية لدى المرضى الذين يخضعون لـ PFA.
القيود
تسلط قيود الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، كانت المراقبة مقصورة على الشريان السباتي الأيسر، مما منع تقييم الأحداث الميكروأمبيلية في مناطق وعائية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، كانت التصنيف النوعي للإشارات الانصمامية، التي تحددها خوارزمية الجهاز، تفتقر إلى التحقق النسيجي، مما يجعل من الصعب التمييز بدقة بين المكونات الغازية والصلبة بناءً فقط على تحليلات إشارات الميكروأمبولي (MES).
علاوة على ذلك، تم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي للدماغ بعد الاستئصال في ستة مرضى فقط، مما أدى إلى حجم عينة غير كافٍ لاستكشاف الروابط المحتملة بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وخصائص MESs التي تم اكتشافها عبر مراقبة دوبلر السباتي. وبالتالي، تدعو الدراسة إلى مزيد من البحث لتوضيح العلاقة المباشرة بين MESs وكلا من الانصمامات الدماغية العرضية وغير العرضية، مما يبرز الحاجة إلى تحقيق أوسع للتحقق من هذه الملاحظات الأولية.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2026.01.035
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41621737
Publication Date: 2026-01-30
Author(s): Mitsuru Takami et al.
Primary Topic: Cardiac Arrhythmias and Treatments
Overview
This study investigates the occurrence and characteristics of microembolic signals (MESs) during the pentaspline pulsed field ablation (PFA) procedure, utilizing real-time carotid Doppler monitoring in 32 patients. The findings indicate that the PFA group exhibited a significantly higher frequency of MESs compared to a control group undergoing radiofrequency ablation. Notably, the highest counts of MESs were recorded during the delivery of PFA energy to the right pulmonary veins (PVs), with bubble signals present at all procedural stages. In contrast, high-intensity transient signals, primarily consisting of solid components, were predominantly observed during the energy delivery phase.
The study also identified a correlation between overcurrent errors—303 instances where energy delivery was halted due to overcurrent detection—and an increase in MESs, particularly during basket-type PFA applications. The basket configuration resulted in a greater number of MESs compared to the flower configuration, especially in the right PVs. Additionally, the size of MESs was larger during PFA energy delivery than during catheter or sheath manipulation. These results highlight specific procedural steps that may elevate the risk of embolic events, emphasizing the need for further research to explore strategies for reducing MESs and enhancing neurologic safety in PFA procedures.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, the design of the experiments, and the statistical techniques used for data analysis. Specific methodologies, such as controlled trials or observational studies, are described to ensure reproducibility and validity of the findings.
Additionally, the section may include information on the tools and technologies utilized for data collection, such as surveys, software, or laboratory equipment. The rationale behind the chosen methods is also discussed, highlighting how they align with the research objectives and hypotheses. Overall, this section serves to provide a comprehensive overview of the methodological framework that underpins the study’s conclusions.
Results
In this study, the efficacy of mesenchymal stem cells (MESs) was evaluated during ablation procedures in a cohort of 32 patients. Among these, 27 patients underwent pulmonary vein isolation (PVI) utilizing the pentaspline pulsed field ablation (PFA) system, while 5 patients served as a control group. The control group comprised individuals without shunt heart disease, such as atrial septal defect, who did not require transseptal access to the left atrium (LA). Instead, these patients received catheter ablation for paroxysmal supraventricular tachycardia or typical atrial flutter within the right atrium (RA) using a radiofrequency irrigated catheter.
The results indicate a clear distinction in procedural approaches between the two groups, highlighting the specific application of the pentaspline PFA system in patients undergoing PVI, while the control group was limited to right atrial interventions. This design allows for a comparative analysis of outcomes related to the use of MESs in different procedural contexts.
Discussion
In this observational study, the authors investigated the occurrence of microembolic signals (MESs) during pulsed field ablation (PFA) procedures using a pentaspline PFA catheter. Conducted at Kobe University Hospital, the study included patients undergoing initial AF ablation from November 2024 to April 2025, excluding those with prior catheter ablation or cardiac surgeries. The findings revealed that MESs were significantly more prevalent in the PFA group compared to a control group undergoing radiofrequency catheter ablation, with a total of 92 MESs detected in the PFA group versus 6 in the control group (P < .001). The highest MES counts were observed during PFA delivery to the right pulmonary veins (RPVs), particularly with a basket catheter configuration, which was associated with a higher incidence of 303 overcurrent errors. The study also highlighted that bubble-type MESs were frequently detected during catheter manipulations, while high-intensity transient signals (HITSs), indicative of solid embolic components, were predominantly observed during PFA energy delivery. Notably, the occurrence of overcurrent errors correlated with a substantial increase in MESs, suggesting that procedural factors significantly influence embolic activity. The authors emphasized the importance of procedural techniques, such as adequate sheath flushing and careful catheter handling, to mitigate air bubble introduction and minimize embolic risks. Overall, while the study identified critical procedural steps associated with increased MES generation, the clinical implications of these findings warrant further investigation to assess their impact on neurologic safety in patients undergoing PFA.
Limitations
The study’s limitations highlight several critical factors that may affect the interpretation of its findings. Firstly, the monitoring was restricted to the left carotid artery, which precluded the evaluation of microembolic events in other vascular regions. Additionally, the qualitative classification of embolic signals, determined by the device’s algorithm, lacked histologic validation, making it challenging to accurately differentiate between gaseous and solid components based solely on microembolic signal (MES) analyses.
Moreover, brain MRI was conducted post-ablation in only six patients, resulting in an insufficient sample size to explore potential associations between MRI findings and the characteristics of MESs detected via carotid Doppler monitoring. Consequently, the study calls for further research to elucidate the direct relationship between MESs and both symptomatic and asymptomatic cerebral embolisms, emphasizing the need for a broader investigation to validate these preliminary observations.