DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1644048
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41560941
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Xiyin Yang وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاجات جراحة سرطان القولون والمستقيم
نظرة عامة
تستعرض ورقة البحث الحفاظ على الشريان القولوني الأيسر (LCA) خلال جراحة سرطان المستقيم الجذرية، مع التركيز على أسسها التشريحية، وتقنيات الجراحة، والسلامة الأورام، والنتائج الوظيفية. حددت مراجعة شاملة للأدبيات على مدى العقدين الماضيين دراسات تقارن بين ربط الشريان المساريقي السفلي (IMA) بطريقة الربط العالي وإجراءات الحفاظ على LCA بطريقة الربط المنخفض. تشير النتائج الرئيسية إلى أن معدل البقاء العام لمدة خمس سنوات (OS)، ومعدل البقاء خاليًا من المرض (DFS)، ومعدلات الانتكاس المحلي، ومعدلات الاستئصال R0 قابلة للمقارنة بين الطريقتين. ومع ذلك، فإن الحفاظ على LCA يقلل بشكل كبير من تسربات الأنستوموز السريرية ويعزز الوظائف البولية والجنسية والمعوية بعد الجراحة، إلى جانب تقليل مدة الإقامة في المستشفى وتسريع التعافي المعوي.
تؤكد الخاتمة على أن الحفاظ على LCA يمثل تحولًا نحو تحسين الممارسات الجراحية، مع الحفاظ على نتائج الأورام المعادلة للربط العالي بينما يوفر فوائد كبيرة في فترة ما حول الجراحة والوظائف. تدعو إلى الحفاظ على LCA كاستراتيجية مفضلة في معظم الاستئصالات الأمامية المنخفضة، باستثناء بعض موانع التشريح أو الأورام المحددة. تؤكد الورقة على أهمية تحقيق التوازن بين السلامة الجراحية وجودة حياة المريض، مشيرة إلى أن الأبحاث المستمرة والتقدم في الذكاء الاصطناعي يمكن أن يساهم في تحسين المؤشرات الخاصة بالمريض لأساليب الجراحة، مما يعزز في النهاية نتائج المرضى.
مقدمة
كانت إدارة الشريان المساريقي السفلي (IMA) خلال جراحة سرطان المستقيم الجذرية موضوع نقاش لأكثر من قرن، مع استراتيجيتين رئيسيتين: الربط العالي عند أصل IMA والقطع المنخفض بعيدًا عن فرع الشريان القولوني الأيسر (LCA). يسمح الربط العالي بإزالة كاملة للعقد اللمفاوية وقد يوفر قطعًا معوية أطول للأنستوموز، لكنه قد يضر بالتروية ويزيد من خطر إصابة الأعصاب. على العكس، يحافظ الربط المنخفض على LCA، مما يعزز تدفق الدم إلى القولون النازل والقولون السيني، مما قد يقلل من تسربات الأنستوموز ويحمي الوظيفة التلقائية الحوضية، على الرغم من أنه يتطلب تشريحًا أكثر تعقيدًا وطولًا معويًا محدودًا. على الرغم من الافتراضات التاريخية التي تفضل الربط العالي من أجل نتائج الأورام، أظهرت الدراسات الحديثة مزايا بقاء غير متسقة، مما أدى إلى تجديد الاهتمام بتقنيات الحفاظ على LCA.
تجمع هذه المراجعة الأدبية السردية الأدلة من التجارب السريرية العشوائية، ودراسات المجموعات، والتحليلات التلوية المنشورة بين يناير 2000 ويونيو 2025، مع التركيز على النتائج المقارنة للربط العالي مقابل الربط المنخفض لـ IMA في جراحة سرطان القولون السيني أو المستقيم الجذرية. بينما تدعم الغالبية العظمى من الأدلة الربط المنخفض، قد تتطلب بعض السيناريوهات السريرية المحددة الربط العالي، مثل حالات العقد اللمفاوية الكبيرة، أو التشريح الوعائي المعقد، أو غياب LCA. تؤكد المراجعة على أن اختيار استراتيجية الربط يجب أن يكون فرديًا بناءً على المخاطر الأورامية، والتشريح الوعائي، والجدوى التقنية، بدلاً من الالتزام الصارم بالحفاظ على LCA.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على التباينات التشريحية والفسيولوجية للشريان المساريقي السفلي (IMA) وفروعه، وخاصة الشريان القولوني الأيسر (LCA)، وتأثيراتها على الممارسات الجراحية في علاج سرطان المستقيم. كشفت دراسة أجراها مورونو وآخرون عن تباين كبير في وجود LCA وأنماط تفرعه، حيث كان LCA غائبًا في حوالي 5% من الحالات. يبرز هذا التباين أهمية التصوير قبل الجراحة، مثل تصوير الأوعية الدموية ثلاثي الأبعاد، لتقييم التشريح الوعائي وتوجيه القرارات الجراحية. يعد الحفاظ على LCA خلال الاستئصال الأمامي المنخفض أمرًا حيويًا للحفاظ على إمدادات الدم الكافية إلى القولون البعيد، وهو أمر ضروري لشفاء الأنستوموز وتقليل خطر المضاعفات الإقفارية.
يناقش القسم أيضًا التأثير الفسيولوجي لتقنيات الجراحة، مقارنًا بين الربط العالي والربط المنخفض لـ IMA. يبسط الربط العالي تشريح العقد اللمفاوية ولكنه قد يضر بالتروية إلى القولون البعيد، بينما يحافظ الربط المنخفض على LCA، مما يعزز تدفق الدم وقد يحسن النتائج بعد الجراحة. تشير الأدلة إلى أن الحفاظ على LCA يقلل من خطر تسربات الأنستوموز ويحسن التعافي الوظيفي، خاصة من حيث وظيفة الأمعاء والصحة البولية والجنسية. تشير النتائج إلى أن اختيار النهج الجراحي يجب أن يكون مخصصًا لتشريح المريض الفردي وخصائص الورم، مع التركيز على تحقيق التوازن بين السلامة الأورامية والحفاظ على الأوعية لتحسين نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1644048
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41560941
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Xiyin Yang et al.
Primary Topic: Colorectal Cancer Surgical Treatments
Overview
The research paper reviews the preservation of the left colic artery (LCA) during radical rectal-cancer surgery, focusing on its anatomical rationale, surgical techniques, oncologic safety, and functional outcomes. A comprehensive search of literature over the past two decades identified studies comparing high-tie inferior mesenteric artery (IMA) ligation with low-tie LCA-preserving procedures. Key findings indicate that five-year overall survival (OS), disease-free survival (DFS), local recurrence rates, and R0 resection rates are comparable between the two approaches. However, LCA preservation significantly reduces clinical anastomotic leaks and enhances postoperative urinary, sexual, and bowel functions, alongside shorter hospital stays and quicker gastrointestinal recovery.
The conclusion emphasizes that LCA preservation represents a shift towards optimized surgical practices, maintaining oncologic outcomes equivalent to high-tie ligation while providing substantial perioperative and functional benefits. It advocates for LCA preservation as the preferred strategy in most low-anterior resections, barring specific anatomical or oncological contraindications. The paper underscores the importance of balancing surgical safety with patient quality of life, suggesting that ongoing research and advancements in artificial intelligence could refine patient-specific indications for surgical approaches, ultimately enhancing patient outcomes.
Introduction
The management of the inferior mesenteric artery (IMA) during radical rectal cancer surgery has been a topic of debate for over a century, with two primary strategies: high tie-ligation at the IMA’s origin and low tie-division distal to the left colic artery (LCA) branch. High tie-ligation allows for complete lymph-node clearance and potentially longer bowel segments for anastomosis, but it may compromise perfusion and increase the risk of nerve injury. Conversely, low tie-ligation preserves the LCA, enhancing blood flow to the descending and sigmoid colon, which may reduce anastomotic leaks and protect pelvic autonomic function, albeit with a more complex dissection and limited bowel length. Despite historical assumptions favoring high tie for oncological outcomes, recent studies have shown inconsistent survival advantages, leading to renewed interest in LCA-preserving techniques.
This narrative literature review synthesizes evidence from randomized controlled trials, cohort studies, and meta-analyses published between January 2000 and June 2025, focusing on the comparative outcomes of high-tie versus low-tie IMA ligation in radical sigmoid or rectal cancer surgery. While the majority of evidence supports low-tie ligation, specific clinical scenarios may still warrant high tie, such as in cases of bulky lymph nodes, complex vascular anatomy, or absent LCA. The review emphasizes that the choice of ligation strategy should be individualized based on oncological risk, vascular anatomy, and technical feasibility, rather than adhering strictly to preservation of the LCA.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the anatomical and physiological variations of the inferior mesenteric artery (IMA) and its branches, particularly the left colic artery (LCA), and their implications for surgical practices in rectal cancer treatment. A study by Murono et al. revealed significant variability in LCA presence and branching patterns, with the LCA being absent in approximately 5% of cases. This variability underscores the importance of preoperative imaging, such as 3D CT angiography, to assess vascular anatomy and guide surgical decisions. The preservation of the LCA during low anterior resection is crucial for maintaining adequate blood supply to the distal colon, which is essential for anastomotic healing and reducing the risk of ischemic complications.
The section also discusses the physiological impact of surgical techniques, comparing high-tie and low-tie ligation of the IMA. High-tie ligation simplifies lymph node dissection but may compromise perfusion to the distal colon, while low-tie ligation preserves the LCA, enhancing blood flow and potentially improving postoperative outcomes. Evidence suggests that preserving the LCA reduces the risk of anastomotic leaks and improves functional recovery, particularly in terms of bowel function and urinary and sexual health. The findings indicate that the choice of surgical approach should be tailored to individual patient anatomy and tumor characteristics, with a focus on balancing oncological safety and vascular preservation to optimize patient outcomes.