DOI: https://doi.org/10.1007/s12072-024-10774-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40016576
تاريخ النشر: 2025-02-27
المؤلف: Mohammed Eslam وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج أمراض الكبد
نظرة عامة
تتناول هذه القسم إرشادات الممارسة السريرية التي وضعتها الجمعية الآسيوية والمحيط الهادئ لدراسة الكبد (APASL) لإدارة مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MAFLD)، الذي يؤثر على أكثر من 25% من السكان البالغين على مستوى العالم ويعتبر سببًا رئيسيًا لأمراض الكبد. تشمل الإرشادات جوانب مختلفة من MAFLD، بما في ذلك الوبائيات، والتشخيص، والفحص، والتقييم، والعلاج، مع التركيز على تحسين الممارسة السريرية ورعاية المرضى. تشمل التوصيات الرئيسية تقييم مرضى MAFLD لأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة، وإدارة الحالات المرتبطة مثل اضطرابات الدهون والسكري، والتأكيد على تدخلات نمط الحياة كأساس للعلاج.
كما تسلط الإرشادات الضوء على الزيادة المتزايدة في انتشار MAFLD في منطقة آسيا والمحيط الهادئ، وارتباطه بأمراض الكبد المزمنة المتقدمة وسرطان الكبد (HCC)، والمضاعفات النظامية المرتبطة بالمرض، مثل داء السكري من النوع 2 (T2DM) وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). تم تحديد تليف الكبد المتقدم كعامل حاسم في تحديد مضاعفات MAFLD، مع بقاء خزعة الكبد المعيار الذهبي للتشخيص، على الرغم من أن الطرق غير الغازية تكتسب زخمًا. إن الموافقة على أول دواء مخصص لـ MAFLD تشير إلى تقدم في خيارات العلاج، وتدعو الإرشادات إلى نهج شامل يركز على المريض في الإدارة التي تعالج صحة الكبد والخلل الأيضي.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي الكبير الذي تمثله أمراض الكبد في منطقة آسيا والمحيط الهادئ، التي تضم أكثر من نصف سكان العالم وتساهم بحوالي نصف العبء العالمي للحالات المرتبطة بالكبد، وخاصة التليف وسرطان الكبد (HCC). على الرغم من التقدم في إدارة التهاب الكبد الفيروسي، من المتوقع أن يرتفع انتشار مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MAFLD) بسبب زيادة معدلات الاضطرابات الأيضية وعوامل نمط الحياة مثل النظام الغذائي السيئ وقلة النشاط البدني. إن الإدارة الفعالة لـ MAFLD أمر بالغ الأهمية، حيث إن التزام المرضى بنمط حياة صحي هو محور العلاج.
يقدم هذا المستند إرشادات الممارسة السريرية من الجمعية الآسيوية والمحيط الهادئ لدراسة الكبد (APASL) بشأن MAFLD. توفر هذه الإرشادات إطارًا شاملاً للتشخيص، والفحص، والعلاج، ومراقبة MAFLD، بما في ذلك إدارة الحالات المصاحبة. تم هيكلتها لتقديم إرشادات عملية للمهنيين الصحيين الذين يعالجون المرضى البالغين، مع التركيز على الفئات الخاصة عند الضرورة. تستند التوصيات إلى منهجية تقييم التوصيات، والتطوير، والتقييم (GRADE)، بهدف تحسين رعاية المرضى وزيادة الوعي بـ MAFLD مع دعم المعنيين في اتخاذ قرارات مستنيرة قائمة على الأدلة.
نقاش
تناقش هذه القسم الوبائيات، والتعريف، والتشخيص، وعوامل الخطر، والتاريخ الطبيعي، وتقييم مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MAFLD) في منطقة آسيا والمحيط الهادئ. إن انتشار MAFLD في هذه المنطقة مرتفع بشكل ملحوظ، حيث يتراوح بين 28% إلى 40%، مع تباينات كبيرة عبر المناطق الفرعية. على سبيل المثال، تسجل جنوب آسيا انتشارًا بنسبة 34%، بينما تشير الدراسات في دول مثل الصين وتركيا إلى معدلات تصل إلى 46%. إن الزيادة في الانتشار بين الفئات الشابة وكبار السن تثير القلق، حيث تشكل عبئًا كبيرًا مستقبليًا على أنظمة الرعاية الصحية. يؤكد البحث على أهمية التعرف على MAFLD كحالة مدفوعة بالخلل الأيضي، مما يتطلب تحولًا من المصطلحات التقليدية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
يعتمد تشخيص MAFLD على وجود دهون الكبد مع معايير الخلل الأيضي، مما يبرز أهميته في تحديد المرضى المعرضين لمضاعفات كبدية وغير كبدية. تشمل عوامل الخطر لـ MAFLD السمنة المركزية، وداء السكري من النوع 2 (T2DM)، واضطرابات الدهون، مع انتشار ملحوظ لـ MAFLD بين الأفراد المصابين بـ T2DM. يتميز التاريخ الطبيعي لـ MAFLD بتقدم بطيء من دهون الكبد البسيطة إلى أشكال أكثر حدة مثل التهاب الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASH)، مع احتمال تقدم جزء كبير من المرضى إلى تليف متقدم. يعد تقييم MAFLD أمرًا بالغ الأهمية، خاصة في الفئات عالية المخاطر، ويتضمن اختبارات غير غازية مثل مؤشر تليف الكبد-4 (FIB-4) والتصوير المرن المتحكم فيه بالاهتزاز (VCTE) لتصنيف المرضى بناءً على خطرهم للإصابة بأمراض الكبد المتقدمة. تدعو التوصيات إلى الفحص المستهدف في الفئات السكانية التي تعاني من حالات مرضية مصاحبة، مع التأكيد على الحاجة إلى مسارات إحالة فعالة واستراتيجيات تعليمية لتعزيز الوعي وإدارة MAFLD.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12072-024-10774-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40016576
Publication Date: 2025-02-27
Author(s): Mohammed Eslam et al.
Primary Topic: Liver Disease Diagnosis and Treatment
Overview
The section outlines the clinical practice guidelines developed by the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) for managing metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD), which affects over 25% of the adult population globally and is a leading cause of liver disease. The guidelines encompass various aspects of MAFLD, including epidemiology, diagnosis, screening, assessment, and treatment, with a focus on improving clinical practice and patient care. Key recommendations include assessing MAFLD patients for cardiovascular disease and chronic kidney disease, managing associated conditions such as dyslipidemia and diabetes, and emphasizing lifestyle interventions as foundational to treatment.
The guidelines also highlight the increasing prevalence of MAFLD in the Asia-Pacific region, its association with advanced chronic liver disease and hepatocellular carcinoma (HCC), and the systemic complications linked to the disease, such as type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cardiovascular disease (CVD). Advanced liver fibrosis is identified as a critical factor in determining MAFLD complications, with liver biopsy remaining the gold standard for diagnosis, although non-invasive methods are gaining traction. The approval of the first drug specifically for MAFLD signifies progress in treatment options, and the guidelines advocate for a holistic, patient-centered approach to management that addresses both liver health and metabolic dysfunction.
Introduction
The introduction highlights the significant public health challenge posed by liver disease in the Asia-Pacific region, which is home to over half of the global population and accounts for approximately half of the worldwide burden of liver-related conditions, particularly cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). Despite advancements in the management of viral hepatitis, the prevalence of metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD) is anticipated to rise due to increasing rates of metabolic disorders and lifestyle factors such as poor diet and physical inactivity. Effective management of MAFLD is crucial, as patient adherence to a healthy lifestyle is central to treatment.
This document presents the clinical practice guidelines from the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) regarding MAFLD. These guidelines offer a comprehensive framework for the diagnosis, screening, treatment, and monitoring of MAFLD, including the management of associated co-morbidities. They are structured to provide practical guidance for healthcare professionals treating adult patients, with a focus on special populations when necessary. The recommendations are based on the Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology, aiming to improve patient care and enhance awareness of MAFLD while supporting stakeholders in making informed, evidence-based decisions.
Discussion
The section discusses the epidemiology, definition, diagnosis, risk factors, natural history, and assessment of Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease (MAFLD) in the Asia-Pacific region. The prevalence of MAFLD in this region is notably high, ranging from 28% to 40%, with significant variations across sub-regions. For instance, South Asia reports a prevalence of 34%, while studies in countries like China and Turkey indicate rates as high as 46%. The increasing prevalence among younger populations and the elderly is concerning, as it poses a substantial future burden on healthcare systems. The paper emphasizes the importance of recognizing MAFLD as a condition driven by metabolic dysfunction, which necessitates a shift from the traditional nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) terminology.
The diagnosis of MAFLD is based on liver steatosis combined with metabolic dysfunction criteria, highlighting its relevance in identifying patients at risk for hepatic and extrahepatic complications. Risk factors for MAFLD include central obesity, type 2 diabetes mellitus (T2DM), and dyslipidemia, with a notable prevalence of MAFLD among individuals with T2DM. The natural history of MAFLD is characterized by a slow progression from simple steatosis to more severe forms like metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH), with a significant portion of patients potentially progressing to advanced fibrosis. The assessment of MAFLD is crucial, particularly in high-risk populations, and involves non-invasive tests such as the Fibrosis-4 Index (FIB-4) and vibration-controlled transient elastography (VCTE) to stratify patients based on their risk of advanced liver disease. The recommendations advocate for targeted screening in populations with metabolic comorbidities, emphasizing the need for effective referral pathways and educational strategies to enhance awareness and management of MAFLD.