DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.251088
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41526053
تاريخ النشر: 2026-01-12
المؤلف: Mazen El-Baba وآخرون
الموضوع الرئيسي: أمراض الأظافر وعلاجاتها
نظرة عامة
في هذه الدراسة الحالة، قدم مريض ذكر يبلغ من العمر 31 عامًا تاريخًا لمدة 6 أشهر من طفح جلدي متكرر يتميز ببقع حمراء مرتفعة الحواف، وتقشر، وحكة شديدة، تقع بشكل أساسي على الأرداف اليسرى، والصدر الأيسر، والإبطين الثنائيين. تضمنت تاريخه الطبي استخدام تينوفوفير-إمتريسيتابين للوقاية من التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، وأفاد بوجود عدة شركاء جنسيين من الذكور وزيارة حديثة لحمام محلي، على الرغم من عدم تحديد أي مصادر أخرى لانتقال العدوى عن قرب. قدمت العلاجات الأولية، بما في ذلك كريم فلوسينونيد وكلوتريمازول المتاح دون وصفة طبية، تخفيفًا مؤقتًا فقط، واستمر الطفح في الانتشار، مما أدى إلى ظهور آفات جديدة في مواقع مختلفة.
بعد تقييم إضافي، تم علاج المريض بتيربينافين موضعي، والذي لم يحقق تحسنًا. بعد تفاقم الحالة، تم أخذ كشط جلدي لزراعة الفطريات، مما يدل على مقاومة العلاج للمضادات الفطرية القياسية. وبالتالي، تم تعديل نظام العلاج ليشمل إيتراكونازول عن طريق الفم (200 ملغ مرة واحدة يوميًا) جنبًا إلى جنب مع كريم التيربينافين الموضعي. تسلط هذه الحالة الضوء على تعقيدات تشخيص وعلاج العدوى الفطرية المقاومة، خاصة في المرضى الذين لديهم عوامل خطر وتاريخ علاجي محدد.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على ظهور *Trichophyton indotineae*، وهو فطر جلدي أنثروبوفيل مسؤول عن التهابات جلدية شديدة والتهابية مثل سعفة الجسم وسعفة الفخذ، والتي غالبًا ما تكون مقاومة للعلاجات القياسية. ومن الملاحظ أن الانتقال الجنسي لهذا العامل الممرض يتم التعرف عليه بشكل متزايد، خاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين (MSM) وعمال الجنس في أوروبا، مع حالات حديثة في كندا تشير إلى انتقال محلي دون تاريخ سفر. تؤكد الدراسة على ضرورة التشخيص الدقيق من خلال زراعة كشط الجلد والاختبارات الجزيئية لتحديد الأنواع، حيث يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ إلى علاج غير مناسب، مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والتي قد تفاقم الحالة.
تكشف النتائج أيضًا عن مقاومة كبيرة للأدوية، مع تركيزات مثبطة دنيا مرتفعة من التيربينافين والإيتراكونازول في نسبة كبيرة من عزلات *T. indotineae*. بينما لا توجد إرشادات علاج رسمية، فقد أظهر العلاج النظامي مع الإيتراكونازول عن طريق الفم لمدة 4 إلى 8 أسابيع فعالية في معظم الحالات. يُنصح الأطباء بالنظر في علاج الإيتراكونازول التجريبي في الحالات الشديدة ومراقبة التفاعلات الدوائية المحتملة والآثار الجانبية. تختتم المناقشة بالتأكيد على أهمية توعية المرضى حول الالتزام بالعلاج والتدابير الوقائية لتجنب إعادة العدوى، فضلاً عن الحاجة إلى تحسين التعرف على *T. indotineae* وتحديده لفهم ديناميات انتقاله بشكل أفضل في كندا.
DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.251088
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41526053
Publication Date: 2026-01-12
Author(s): Mazen El-Baba et al.
Primary Topic: Nail Diseases and Treatments
Overview
In this case study, a 31-year-old male patient presented with a 6-month history of a recurrent rash characterized by erythematous papules with raised borders, scaling, and intense pruritus, primarily located on the left buttock, left chest, and bilateral axillae. His medical history included the use of tenofovir-emtricitabine for HIV pre-exposure prophylaxis, and he reported multiple male sexual partners and a recent visit to a local bathhouse, although no other close-contact transmission sources were identified. Initial treatments, including fluocinonide cream and over-the-counter clotrimazole, provided only temporary relief, and the rash continued to spread, leading to new lesions in various locations.
Upon further evaluation, the patient was treated with topical terbinafine, which did not yield improvement. Following a worsening of the condition, skin scrapings were obtained for fungal culture, indicating treatment resistance to standard antifungals. Consequently, the treatment regimen was altered to include oral itraconazole (200 mg once daily) alongside the topical terbinafine cream. This case highlights the complexities of diagnosing and treating resistant fungal infections, particularly in patients with specific risk factors and treatment histories.
Discussion
The discussion highlights the emergence of *Trichophyton indotineae*, an anthropophilic dermatophyte responsible for severe and inflammatory skin infections such as tinea corporis and tinea cruris, which are often resistant to standard treatments. Notably, sexual transmission of this pathogen is increasingly recognized, particularly among men who have sex with men (MSM) and sex workers in Europe, with recent cases in Canada indicating local transmission without travel history. The study emphasizes the necessity of accurate diagnosis through culture of skin scrapings and molecular testing for species-level identification, as misdiagnosis can lead to inappropriate treatment, such as the use of topical corticosteroids, which may exacerbate the condition.
The findings also reveal significant drug resistance, with elevated minimum inhibitory concentrations of terbinafine and itraconazole in a substantial proportion of *T. indotineae* isolates. While no formal treatment guidelines exist, systemic treatment with oral itraconazole for 4 to 8 weeks has shown efficacy in most cases. Clinicians are advised to consider empirical itraconazole treatment in severe cases and to monitor for potential drug interactions and adverse effects. The discussion concludes by stressing the importance of patient education on treatment adherence and preventive measures to avoid reinfection, as well as the need for improved recognition and identification of *T. indotineae* to better understand its transmission dynamics in Canada.