DOI: https://doi.org/10.1017/ash.2025.10149
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41625130
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Shalvi Arora وآخرون
الموضوع الرئيسي: القسطرات الوريدية المركزية وغسيل الكلى
نظرة عامة
تدرس الدراسة حدوث وعوامل الخطر المرتبطة بالعدوى في مجرى الدم المرتبطة بالخطوط المركزية المنسوبة إلى المستشفى (HA-CLABSI) في مستشفى سنغافورة العام من يناير 2018 إلى ديسمبر 2020. تم استخدام تصميم دراسة حالة تحكم متداخلة بأثر رجعي، شمل 127 حالة HA-CLABSI و252 ضابط تحكم متطابق لديهم خطوط مركزية ولكن لم يتطور لديهم عدوى. وُجد أن معدل حدوث HA-CLABSI هو 8.4 لكل 1,000 يوم خط مركزي.
حدد تحليل الانحدار اللوجستي الشرطي متعدد المتغيرات عدة عوامل خطر مستقلة لـ HA-CLABSI، بما في ذلك النقل إلى مناطق عالية المخاطر (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR]: 2.03)، حالة الصحة المناعية الضعيفة (aOR: 4.62)، إدارة المضادات الحيوية (aOR: 7.41)، التغذية الكلية عن طريق الوريد (aOR: 3.61)، إدخال القسطرات المركزية المدخلة محيطياً (PICC) (aOR: 13.61)، وجود خطوط مركزية غير مدفونة (aOR: 2.95)، واكتساب MRSA السابق (aOR: 3.41). تؤكد النتائج على التحدي المستمر لـ HA-CLABSI وتبرز الحاجة إلى استراتيجيات وقاية من العدوى مستهدفة وقائمة على الأدلة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الاستخدام المتزايد للخطوط المركزية في الرعاية الصحية، الضرورية لتقديم العلاجات مثل غسيل الكلى والأدوية الوريدية. ومع ذلك، يرتبط هذا الارتفاع بزيادة خطر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs)، وخاصة العدوى في مجرى الدم المرتبطة بالخطوط المركزية (CLABSIs)، التي تشكل تحديات صحية عالمية كبيرة بسبب ارتباطها بمضاعفات شديدة، وإقامة طويلة في المستشفى، وزيادة الوفيات، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. أفاد التحالف الدولي لمكافحة العدوى في المستشفيات (INICC) بمعدل CLABSI مجمع قدره 5.05 لكل 1,000 يوم خط مركزي عبر دول مختلفة، بينما أظهرت دراسة متعددة المراكز في ماليزيا معدل 4.16 لكل 1,000 يوم خط مركزي. تعترف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة بأن CLABSI يمكن الوقاية منه إلى حد كبير وتدعو إلى استراتيجيات وقاية شاملة.
على الرغم من أن الأدبيات الحالية تركز بشكل أساسي على وحدات العناية المركزة والمرضى ذوي المناعة الضعيفة، تهدف هذه الدراسة إلى معالجة الفجوة في البيانات المتعلقة بـ CLABSIs المنسوبة إلى المستشفى (HA-CLABSI) عبر جميع إعدادات المرضى الداخليين في مستشفى كبير من المستوى الثالث في سنغافورة. تسعى الأبحاث إلى تحديد حدوث وتحديد عوامل الخطر لـ HA-CLABSI، مما يوفر فهماً أوسع لعلم الأوبئة الخاص بها خارج سياق وحدة العناية المركزة. هذه المقاربة الشاملة ضرورية حيث أن شيخوخة السكان وانتقال المرضى إلى إعدادات الرعاية المجتمعية يزيدان من أهمية مراقبة HA-CLABSI في توجيه تدخلات فعالة للوقاية من العدوى.
طرق
يحدد قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجاً كمياً، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة التجارب المضبوطة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج ذات الصلة.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، بينما تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية قادرة على إجراء اختبارات إحصائية معقدة. كما يتناول القسم استراتيجية أخذ العينات، بما في ذلك معايير اختيار المشاركين وحجم العينة، الذي تم تحديده بناءً على تحليل القوة لضمان تمثيل كافٍ وأهمية إحصائية للنتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق بدقة لمعالجة أسئلة البحث والفرضيات بشكل فعال.
نتائج
حللت الدراسة 127 حالة من العدوى في مجرى الدم المرتبطة بالخطوط المركزية المرتبطة بالرعاية الصحية (HA-CLABSI) جنبًا إلى جنب مع 252 موضوع تحكم، كاشفة عن معدل حدوث (IR) قدره 8.4 لكل 1,000 يوم خط مركزي من يناير 2018 إلى ديسمبر 2020. تضمنت العوامل الرئيسية المرتبطة بشكل كبير بـ HA-CLABSI حالة الصحة المناعية الضعيفة (نسبة الأرجحية [OR]: 1.68)، العدوى في مجرى الدم الأخيرة قبل إدخال الخط المركزي (OR: 2.13)، والدلالات السريرية لاستخدام الخط المركزي مثل إدارة المضادات الحيوية (OR: 4.74) والتغذية الكلية عن طريق الوريد (TPN) (OR: 2.39). ومن الجدير بالذكر أن إدخال القسطرات المركزية المدخلة محيطياً (PICC) (OR: 9.91) والخطوط المركزية غير المدفونة (OR: 3.12) تم تحديدها أيضاً كعوامل خطر كبيرة، إلى جانب الاكتساب السابق للكائنات المقاومة لمضادات الميكروبات المتعددة (MDROs) مثل MRSA (OR: 2.74) وVRE (OR: 2.19).
في التحليل المعدل، ظلت عوامل مثل النقل إلى مناطق عالية المخاطر (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR]: 2.03)، حالة المناعة الضعيفة (aOR: 4.62)، والدلالات السريرية المحددة لإدخال الخط المركزي ذات دلالة إحصائية. أظهرت توزيع مسببات الأمراض المعزولة من حالات HA-CLABSI أن العصيات السالبة الجرام شكلت 41.9% من العدوى، مع كون Klebsiella pneumoniae الأكثر انتشاراً. شكلت البكتيريا الموجبة الجرام 27.3%، بينما مثلت الفطريات وMDROs 15.1% و12.8% على التوالي. تؤكد النتائج على أهمية تحديد عوامل الخطر وتوزيع مسببات الأمراض لإبلاغ استراتيجيات الوقاية من HA-CLABSI.
مناقشة
في هذه الدراسة التي أجريت في مستشفى سنغافورة العام، تم استخدام تصميم دراسة حالة تحكم بأثر رجعي في مركز واحد للتحقيق في حدوث وعوامل الخطر المرتبطة بالعدوى في مجرى الدم المرتبطة بالخطوط المركزية المكتسبة في المستشفى (HA-CLABSI) بين المرضى البالغين الذين لديهم خطوط مركزية. امتدت الدراسة من يناير 2018 إلى ديسمبر 2020، حيث تم ملاحظة تأثير جائحة COVID-19 على ممارسات الوقاية من العدوى، مما استلزم مطابقة زمنية دقيقة للحالات وضوابطها لتقليل التأثيرات المربكة. تم تعريف HA-CLABSI وفقًا لإرشادات شبكة السلامة الصحية الوطنية الأمريكية، وشملت الدراسة تحليلًا شاملاً للمتغيرات الديموغرافية والسريرية والمتعلقة بالخطوط المركزية.
كشفت النتائج عن معدل حدوث HA-CLABSI قدره 8.4 لكل 1,000 يوم خط مركزي، مع تحديد عوامل خطر كبيرة، بما في ذلك النقل إلى مناطق عالية المخاطر، حالة الصحة المناعية الضعيفة، وإدارة المضادات الحيوية والتغذية الكلية عن طريق الوريد (TPN) عبر الخطوط المركزية. ومن الجدير بالذكر أن الاكتساب السابق لمكورات العنقوديات الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) كان مرتبطًا بشكل كبير بزيادة خطر HA-CLABSI. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى مراقبة قوية واستراتيجيات مستهدفة للوقاية من العدوى، خاصة في إعدادات غير وحدة العناية المركزة، لمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل وتحسين نتائج المرضى. على الرغم من نقاط القوة في الدراسة، بما في ذلك معايير شمولية واسعة وتعريفات موحدة، قد تؤثر القيود مثل الاعتماد على السجلات الطبية الإلكترونية وتصميم المركز الواحد على قابلية تعميم النتائج. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على التحدي المستمر لـ HA-CLABSI وضرورة اتخاذ تدابير وقائية مصممة خصيصًا في مجموعات المرضى الداخليين المتنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1017/ash.2025.10149
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41625130
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Shalvi Arora et al.
Primary Topic: Central Venous Catheters and Hemodialysis
Overview
The study investigates the incidence and risk factors associated with hospital-attributable central line-associated bloodstream infections (HA-CLABSI) at Singapore General Hospital from January 2018 to December 2020. A retrospective, nested case-control design was employed, involving 127 HA-CLABSI cases and 252 matched controls who had central lines but did not develop infections. The incidence rate of HA-CLABSI was found to be 8.4 per 1,000 central line-days.
Multivariable conditional logistic regression analysis identified several independent risk factors for HA-CLABSI, including transfer to high-risk areas (adjusted odds ratio [aOR]: 2.03), immunocompromised health status (aOR: 4.62), antibiotic administration (aOR: 7.41), total parenteral nutrition (aOR: 3.61), insertion of peripherally inserted central catheters (PICC) (aOR: 13.61), presence of non-tunneled central lines (aOR: 2.95), and prior MRSA acquisition (aOR: 3.41). The findings underscore the persistent challenge of HA-CLABSI and highlight the need for targeted, evidence-based infection prevention strategies.
Introduction
The introduction highlights the increasing utilization of central lines in healthcare, essential for delivering treatments such as hemodialysis and intravenous medications. However, this rise correlates with a heightened risk of healthcare-associated infections (HAIs), particularly central line-associated bloodstream infections (CLABSIs), which pose significant global health challenges due to their association with severe complications, extended hospital stays, increased mortality, and elevated healthcare costs. The International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) reported a pooled CLABSI rate of 5.05 per 1,000 central line-days across various countries, while a multicenter study in Malaysia indicated a rate of 4.16 per 1,000 central line-days. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in the U.S. recognizes CLABSI as largely preventable and advocates for comprehensive prevention strategies.
Despite existing literature primarily focusing on ICUs and immunocompromised patients, this study aims to address the gap in data regarding hospital-attributable CLABSIs (HA-CLABSI) across all inpatient settings in a large tertiary hospital in Singapore. The research seeks to establish the incidence and identify risk factors for HA-CLABSI, thereby providing a broader understanding of its epidemiology beyond the ICU context. This comprehensive approach is crucial as the aging population and the transition of patients to community care settings increase the relevance of HA-CLABSI surveillance in guiding effective infection prevention interventions.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, while the analysis was conducted using software tools capable of performing complex statistical tests. The section also details the sampling strategy, including the selection criteria for participants and the size of the sample, which was determined based on power analysis to ensure adequate representation and statistical significance of the findings. Overall, the methods were rigorously designed to address the research questions and hypotheses effectively.
Results
The study analyzed 127 cases of healthcare-associated central line-associated bloodstream infections (HA-CLABSI) alongside 252 control subjects, revealing an incidence rate (IR) of 8.4 per 1,000 central line-days from January 2018 to December 2020. Key factors significantly associated with HA-CLABSI included immunocompromised health status (odds ratio [OR]: 1.68), recent bloodstream infections prior to central line insertion (OR: 2.13), and clinical indications for central line use such as antibiotic administration (OR: 4.74) and total parenteral nutrition (TPN) (OR: 2.39). Notably, the insertion of peripherally inserted central catheters (PICC) (OR: 9.91) and non-tunneled central lines (OR: 3.12) were also identified as significant risk factors, alongside prior acquisition of multidrug-resistant organisms (MDROs) like MRSA (OR: 2.74) and VRE (OR: 2.19).
In the adjusted analysis, factors such as transfer to high-risk areas (adjusted OR [aOR]: 2.03), immunocompromised status (aOR: 4.62), and specific clinical indications for central line insertion remained statistically significant. The distribution of pathogens isolated from HA-CLABSI cases indicated that gram-negative bacilli accounted for 41.9% of infections, with Klebsiella pneumoniae being the most prevalent. Gram-positive bacteria constituted 27.3%, while fungi and MDROs represented 15.1% and 12.8%, respectively. The findings underscore the importance of identifying risk factors and pathogen distribution to inform prevention strategies for HA-CLABSI.
Discussion
In this study conducted at Singapore General Hospital, a single-center, retrospective case-control design was employed to investigate the incidence and risk factors associated with hospital-acquired central line-associated bloodstream infections (HA-CLABSI) among adult patients with central lines. The study spanned from January 2018 to December 2020, during which the impact of the COVID-19 pandemic on infection prevention practices was noted, necessitating careful temporal matching of cases and controls to mitigate confounding effects. HA-CLABSI was defined according to the US National Healthcare Safety Network guidelines, and the study included a comprehensive analysis of demographic, clinical, and central line-related variables.
The findings revealed an HA-CLABSI incidence rate of 8.4 per 1,000 central line-days, with significant risk factors identified, including transfer to high-risk areas, immunocompromised health status, and administration of antibiotics and total parenteral nutrition (TPN) via central lines. Notably, prior acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was significantly associated with increased HA-CLABSI risk. The study emphasizes the need for robust surveillance and targeted infection prevention strategies, particularly in non-ICU settings, to address modifiable risk factors and improve patient outcomes. Despite the strengths of the study, including broad inclusion criteria and standardized definitions, limitations such as reliance on electronic medical records and single-center design may affect the generalizability of the findings. Overall, the research underscores the ongoing challenge of HA-CLABSI and the necessity for tailored prevention measures in diverse inpatient populations.